הרשמה ל-JoVE נדרשת לצפייה בתוכן זה. התחברו או התחילו בגרסת ניסיון בחינם.

מאמר שיטה

פרוטוקול מפורט עבור ניטור זיעה באמצעות רומן, קטן, מכשיר אלחוטי

7.5K צפיות

⸱

DOI:

10.3791/54837

⸱

24 בנובמבר 2016

 ,  ,  ,  , 
1Wellness Promotion Science Center, Institute of Medical, Pharmaceutical and Health Sciences, Kanazawa University, 2Advanced Research Center for Human Sciences, Waseda University, 3Department of Clinical Laboratory Science, Graduate School of Medical Science, Kanazawa University, 4Asanogawa General Hospital

במאמר זה

סיכום

לאחרונה פיתחנו מכשיר אלחוטי קטן לניטור הזעה. במאמר זה נציג פרוטוקולים מפורטים כיצד להשתמש במכשיר לניטור הזעה עם דוגמה לבדיקת הפעילות הסימפתטית.

תקציר

ניטור זיעה יכול להיות מנוצל לצורך זיהוי של מחלות מסוימות, כגון הפרעות thermoregulation ונפשיות, במיוחד כאשר החולים אינם מודעים הפרעות כאלה או מתקשים לבטא את התסמינים שלהם. עד כה, מספר התקנים לניטור זיעה פותחו; עם זאת, מכשירים כאלה נוטים להיות בעלים חיצוניים גדולים יחסית, צריכת חשמל ניכרת, ו / או רגישה פחות.

לאחרונה, פיתחנו מכשיר קטן, אלחוטית לניטור זיעה. המכשיר מורכב טמפרטורה / לחות יחסית (T / RH) חיישן, לוגר נתונים קטנים מונחה סוללה, וג'ל סיליקה כמו אבוש חיצוני גלילי קטנה. החיישן T / RH ממוקם בין חלונות זיהוי (שדרכו אדי מים מן העור נכנס) ואת ג'ל סיליקה. העיקרון העומד בבסיס של מכשיר ניטור זיעה מבוסס על החוק של הזין של דיפוזיה, כלומר f שטף אדי מיםROM לעור ג'ל סיליקה (הפסד מים טרנס-אפידרמלי כלומר והזעה) שאפשר לתפוס אותם באמצעות שינויים בלחות לחיישן T / RH. בנוסף, שיטת חיסור בסיס אומצה להבחין אובדן מי זיעה טרנס-אפידרמלי.

כפי שניתן לראות בדוח הקודם, המכשיר שפותח יכול לפקח על זיעה בכל האתרים של הגוף בצורה נוחה, אלחוטית. עם זאת, שיטות מפורטות כיצד להשתמש במכשיר לא נחשפו עדיין. במאמר זה, אם כן, אנחנו רוצים להראות ההדרכות, נקודה אחר נקודה של איך להשתמש במכשיר לניטור זיעה, על ידי הצגה במבחן הפעילות סימפתטית עם ניטור תגובת עור האוהד כדוגמא.

מבוא

זיעת אדם, המכונית "מזיע," הוא לא רק מנגנון thermoregulation 1, אבל זה קשור גם סוגים מסוימים של מחלות. האטיולוגיה של זיעה נורמלי הוא רחב, כולל: מכת חום, יתר או תת פעילות בלוטת התריס 2, אוטם מוחי 3, סוכרת 4, dysautonomia 5, גיל המעבר (המכונה "גלי חום") 6, סיסטיק פיברוזיס 7, מחלת פרקינסון 8, וחברתי הפרעת חרדה 9. לאור מספר מחלות הקשורות זיעה, זה כבר נחשב מועיל לפקח שיעורי זיעה לאבחון מוקדם או חיזוי של מחלות כגון (למשל, מניעת מכת חום) באופן בכל מקום 10.

נכון להיום, רק מספר קטן של מכשירים לניטור זיעה הוצע. בימים הראשונים, מוליכות העור והלחות היחסית שימשו אני עקיףndices מסכום זיעה 11,12. לאחרונה, מספר סוגים של חיישנים גמישים, לביש לניטור זיעה הוצעו 13-19, למרות שהם מיועדים הניתוח של אלקטרוליטים בזיעה ולא את הסכום או דפוס זמני של זיעה. חישוב דיפוזיה אדי מים נוצל עבור שיטה כמותית יותר של ניטור תחלופת מים מהעור 20-23. עם זאת, זה דורש (1) ההנחה כי האטמוספירה החיצונית עדיין ו -20 מתמיד, (2) מספיק רגישות כדי לזהות את הזרימה הטבעית של אדי מים 21,22, או (3) קירור (למשל, מכשיר פלטייה כי צורכת כמות משמעותית של חשמל) להתעבות אדי מים ל -23 נוזלים; וכך, הם עלולים להיות קשים עבור ניטור יומיומי לטווח ארוך. כחלופה, שיטה קאמרית מאווררת פותחה 20,24,25. בשיטת תא מאוורר, חנקן יבש או אוויר dehumidifiedהוא שחדר בתא קטן צמוד לעור מטנק גז חנקן או משאבה, וגז אדי המים התאדו מן העור נאסף. כמות אדי מים מהעור ניתן לחשב על פי הפרש של לחות הגזים לשקע כניסה. אמנם שיטה זו יכולה להעריך את כמות הזיעה מאוד דווקא, מכל גז חנקן או משאבה מכאנית היא רחבים מספיק כדי לעכב ניטור יומיומי.

כדי לטפל החסרונות הללו, פתחנו לאחרונה מכשיר חדש לניטור זיעה, שבו חדר סגור עם זרימת אדי מים נאכפת מונחה תבוש, לאפשר ניטור רגיש לטווח ארוך 26. מכשיר זה מורכב חיצוני פלסטיק גלילי, טמפרטורה / לחות יחסית חיישן (T / RH) עם המיקרו הקלטה ולאחר ג'ל סיליקה (איור 1). באופן עקרוני, האטמוספירה החיצונית לא צריך להפריע לזרימת אדי מים, קירור או ventilatinתא g אינו נדרש. פרופילים זיעה ניתן להשיג על ידי משוואות לפתרון באמצעות תוכנת גיליון אלקטרוני 26. מחקר קודם רק הוכיח את העיקרון של המכשיר המפותח, ופחות השמיט את השיטה המפורטת המתאר כיצד להשתמש במכשיר בגלל מגבלות מקום.

מטרת מאמר זה, ולכן, היא להראות שיטה מפורטת של איך להשתמש במכשיר שפותח עבור ניטור זיעה, על ידי הצגת ההקלטה של ​​זיעת Palmar שנגרם עקב מתח במהלך בדיקת פעילות סימפתטית כדוגמא.

הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.

פרוטוקול

הערה: המכשיר, כולל שיטת הניתוח, מכוסית על ידי פרסום מס 'יישום פטנטים בדוק יפני 2011-169881 ואת מס פטנטים היפני 5708911. מחקר זה, למשל, בפרוטוקול של הניסוי עם בבני אדם, אושרה על ידי הרפואי ועדת האתיקה של קאנאזאווה אוניברסיטת (# 553-1).

1. תנאים מוקדמים עבור מכשיר ניטור הזיעה

הערה: בצע את השלבים הבאים פעם אחת בלבד לפני השימוש הראשון.

  1. התקן את אפיק טורי אוניברסלי (USB) נהגים ממשק המרה יציאת -serial במחשב 27. אם מנהלי ההתקנים מותקנים כבר, לדלג על שלב זה.
  2. חבר את ממשק המרת יציאת USB טורי למחשב באמצעות כבל USB. חכה התקנת הנהג האוטומטית אם בכלל.
  3. הגדר את הפרמטרים של ממשק המרה ולבדוק את מספר תעודת הזהות של יציאה טורית כדלקמן.
    1. פתח את מנהל ההתקן ובחר [הצג]→ [התקנים לפי סוג].
    2. אתר את "יציאות (COM ו- LPT)" הכותרת, והרחב את הקטע כדי למצוא את הכותרת המכילה "USB CP210x גשר UART" ברשימה.
    3. לשנן את מספר תעודת הזהות של נמל (למשל, "COM5") ב "USB CP210x גשר UART" הכותרת.
    4. לחץ לחיצה כפולה על "USB CP210x גשר UART," ופתח את הכרטיסייה "נמל הגדרות".
    5. הגדר את הפרמטרים כדלהלן:. "ביטים לשניים" = 9600, "פיסות נתונים" = 8, "זוגיות" = "אף אחד", "עצורים ביטים" = 1, ו "בקרת זרימה" = "אף אחד"
    6. לחץ על הכפתור "אישור" כדי לסגור את החלון, ולסגור את מנהל ההתקנים.

Setup 2. של מכשיר ניטור הזיעה

הערה: הגדר את הגדרות ההקלטה כדלקמן לפני השימוש במכשיר. חזור על שלבים אלה עבור כל התקן אם מספר התקנים לשמש.

  1. ודא שהסוללה לא הוכנס להתקן ניטור זיעה.
  2. חבר את המחבר הלבן של ממשק המרת USB-יציאת טורית אל הקיבול בראש של מכשיר ניטור זיעה.
  3. הפעל את תוכנת צריבת זיעה, ואחריו הגדרת הפרמטרים המכשירים כדלקמן.
    1. פתח את הכרטיסייה "הגדרות".
    2. הגדר את מספר "COM" למספר תעודת הזהות של יציאה טורית (ראה שלב 1.3.3).
    3. לחץ על כפתור "אישור חיבור". בדוק אם ההודעה "Connected ..." מופיעה.
    4. בהגדרות "נתונים קובצי התיקיות", לבחור את הכונן ובחר את התיקייה שבה נתוני הזיעה יישמרו. כדי לבחור את תיקיית המשנה, לחץ לחיצה כפולה על התיקייה כדי לפתוח.
    5. בחר את "מספר החורים" ל "4."
  4. פתח את כרטיסיית "מדוד & Rec", ולהגדיר את "מרווח הזמן" לזמן המדגם הרצוי.
  5. הכנס Battery למכשיר ניטור זיעה.
  6. מלא את המכשיר עם ג'ל סיליקה היבש (צבע צריך להיות כחול או ירוק אם מחוון הצבע זמין), ולסגור את המכסה. אם המכסה לא נסגר לחלוטין, להפחית את כמות ג'ל סיליקה.
  7. לחץ על הכפתור "התחל רישום עכשיו" בתוכנת צריבת זיעה.
    הערה: מכיוון הקלטת הזיעה מתחילה רק לאחר הניתוק, המכשיר ניטור זיעה ניתן להשאיר מחובר עד הניטור הוא להתחיל.

3. התקנה של מדידת תגובת עור הסימפתטית (SSR)

הערה: צעדים אלה נועדו לפקח על הפעילות הסימפתטית כמו Palmar SSR, ואינם נדרשים בהכרח לניטור זיעה עצמו. SSR הוא שינוי של פוטנציאל עור פי הגירוי העורר האוהד כל כך נסער וריכוז 28,29.

  1. לנקות את העור שבו SSR הוא שיירשםעם ספוגית אלכוהול.
  2. שים את אנודה, קתודה, אלקטרודה ההארקה על כף היד, גב כף היד, ופרק כף יד, בהתאמה, באמצעות דבק אלקטרודה. תקן את האלקטרודות עם קלטת רפואית.
  3. הגדר את התנאים של מגבר המכשור ידי מסובב את הכפתורים מקבילים המגבר כדלקמן: הרגישות = 1 mV / V, מסנן גזרה גבוהה ( "HI CUT") = 3 kHz, ולסנן חתך נמוך ( "CUT LO") = 0.5 רץ.
  4. הפעל את תוכנת הצריבה SSR, ולהתחיל את ההקלטה בקצב דגימה של 200 הרץ על ידי לחיצה על כפתור "מדידה התחל" בתוכנה.

4. הקלטה של ​​זיעה

  1. שים קלטת רפואית דו צדדית על החלק התחתון של מכשיר ניטור זיעה. כאשר לשים קלטת, לוודא חלונות המדידה (כלומר ארבעה חורים בתחתית המכשיר) אינם חסומים.
  2. נתק את מכשיר ניטור זיעה מיציאת ה- USB-סדרתי conveממשק rsion. מייד לאחר הניתוק, לשמור על ניטור הזיעה להתחיל באופן אוטומטי. ודא מנורת LED מהבהבת.
  3. הסר את אניה שחרורו של הסרט דו הצדדי הרפואי, ולשים את מכשיר ניטור זיעה על העור שבו זיעה היא להיות במעקב.
  4. חכה 10 דקות עבור ייצוב של דיפוזיה אדי מים.
    הערה: למרות תהליך זה לא יכול להיות במעקב, במחקר הקודם אשר כי מחכה 10 דקות מספיקה לניטור יציב 26.
  5. הפעל את הבדיקה (למשל, פעילות סימפתטית בדיקה).
  6. לאחר הבדיקה, הסר את התקן ניטור זיעה מהעור. כדי לעצור את ההקלטה SSR, לחץ על כפתור "מדידה עצור" בתוכנת הצריבה SSR, ולהסיר את כל אלקטרודות מהעור.

ניתוח זיעה 5.

  1. חבר את מכשיר ניטור זיעה אל interfa מרה יציאת USB-סדרce (כמו בשלב 2.2).
  2. הפעל את תוכנת ניטור זיעה.
  3. פתח את הכרטיסייה "הגדרות", ולחץ על כפתור "אישור חיבור".
  4. פתח את כרטיסיית "מדוד & Rec", ולחץ על הכפתור "הורד" כדי לשמור את הנתונים הגולמיים של המכשיר בתיקייה שצוינה (ראה שלב 2.3.4).
  5. ביצוע ניתוח זיעה כדלקמן.
    1. פתח את כרטיסיית "הניתוח", ולחץ על "קובץ קריאת נתונים." שים לב מוקפץ שיח "פתח קובץ". בחר את הקובץ שנשמר בשלב 5.4, ולאחר מכן לחץ על כפתור "פתח".
      הערה: התוכנה באופן אוטומטי מבצעת ניתוח זיעה על בסיס השיטה שפורסמה 26, והתוצאות תופענה על המסך. במקביל, נתוני הזיעה כתבנית ערכים מופרדים בפסיקים יישמרו באותה התיקייה.

הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.

תוצאות

שימוש במכשיר הרומן הזה לניטור זיעה (איור 1) וחישוב החוק המבוסס של הפיק, את פרופילי הזיעה הזמניים ניתן להשיג באופן קל, אלחוטי. איור 2 מראה נתוני נציג ניטור זיעה אלחוטי במהלך בדיקת הפעילות סימפתטית. בניסוי, המכשיר לניטור הזיעה, יחד עם אלקטרודות על תגובת עור הסימפטית (SSR) הניטור, מצורף בכף של הנושא. עבור בדיקת הפעילות סימפתטית, הנושא התבקש לשבת ולבצע את המשימות הבאות: (1) לקחת השראה עמוקה 5 פעמים עם 1 במרווחים דקים, ...

הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.

דיון

מטרת מאמר זה היא להציג את השימוש של רומן, מכשיר ניטור זיעה אלחוטי. בשל ההתקדמות האחרונה של הנדסה, מדויקות יותר, שיטות קלות ידית לניטור זיעה זמנית הוצעו; 24,25 השיטה הקאמרית המאווררת ושיטת דיפוזיה לחץ אדים 23 הן דוגמאות מייצגות. עם זאת, השיטה הקאמרית המאווררת מחייבת שימוש חנקן יבש או משאבה עם תבוש לייצר אווירה יבשה, וכך, הצד החיצוני נוטה להיות משמעותי. שיטת דיפוזיה לחץ אד יכולה להינקט חיצוני קטן, אם כי מערכת התא הפתוחה יכולה להיות מושפעת במידה רבה על ידי האטמו...

הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.

גילויים

הסופר פוקואוקה מסקאזו הוא נשיא Rousette Strategy Inc., שם הורכב המכשיר שפותח. לא התקבלה תמיכה כספית מפוקואוקה מסקאזו או מ-Rousette Strategy Inc.

תודות

ברצוננו להודות למר ריוהיי סוגנומה ולגב' סאקי טצ'יבאנה שסייעו בביצוע המחקר. מחקר זה נתמך בחלקו על ידי JSPS KAKENHI Grant Numbers 15K20664, 24500848 ו-21500405. מחקר זה מומן בחלקו גם על ידי התוכנית לקידום מסלול הקביעות MEXT/JST. חלק ממחקר זה התבסס על פרסום בקשת הפטנט היפני מס' 2011-169881 והפטנט היפני מס' 5708911.

הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.

חומרים

רשימת החומרים שנעשה בהם שימוש במאמר זה
שםחברהמספר קטלוגהערות
נדרש לניטור
מכשיר לניטור זיעהRousette Strategy Inc.SNT-200
ממשק המרת יציאה טוריתUSB רוסט אסטרטגיה בע"מUUI-200
תוכנת הקלטת זיעהRousette Strategy Inc.TED99
סיליקה ג'לWako תעשיות כימיות טהורות בע"מ194-16665יש להשתמש בג'ל סיליקה מסוג A.
סרט דו צדדי רפואי3M2181דרגה רפואית מומלץ בגלל ההצמדה לעור.
המחשבדורש מערכת הפעלה Windows.
NameCompanyCatalogComments
נדרש לניטור מגבר תגובת עור סימפתטי
מכשורNihon Kohden Corp.שלדת מגבר AB-611J
Nihon Kohden Corp.MEG-6108
תיבת קלטNihon Kohden Corp.JB-610B
ספוגית אלכוהולSuzuran מוצרים סניטריים ושות', בע"מ
אלקטרודותNihon Kohden Corp.NE-114A
משחת אלקטרודותNihon Kohden Corp.Z-401CE
קלטת רפואיתNichiban ושות', בע"מSG257
ממשק אותות אנלוגימיקרו מדע ק.ק.C BOX-014
ממיר אנלוגי לדיגיטליMicro Science K.K.ADM-686PCI
SSRMatsuyama Advance Co., Ltd.לבד"ק2000
זיעה4545766050846תוכנת הקלטה

מקורות

  1. Hardy, J. D. Physiology of temperature regulation. Physiol. Rev. 41, 521-606 (1961).
  2. Niepomniszcze, H., Amad, R. H. Skin disorders and thyroid diseases. J. Endocrinol. Invest. 24 (8), 628-638 (2001).
  3. Korpelainen, J. T., Sotaniemi, K. A., Myllyla, V. V. Hyperhidrosis as a reflection of autonomic failure in patients with acute hemispheral brain infarction. An evaporimetric study. Stroke. 23 (9), 1271-1275 (1992).
  4. Fealey, R. D., Low, P. A., Thomas, J. E. Thermoregulatory sweating abnormalities in diabetes mellitus. Mayo Clin Proc. 64 (6), 617-628 (1989).
  5. Leung, A. K., Chan, P. Y., Choi, M. C. Hyperhidrosis. Int J Dermatol. 38 (8), 561-567 (1999).
  6. Kronenberg, F., Cote, L. J., Linkie, D. M., Dyrenfurth, I., Downey, J. A. Menopausal hot flashes: thermoregulatory, cardiovascular, and circulating catecholamine and LH changes. Maturitas. 6 (1), 31-43 (1984).
  7. Gibson, L. E., Cooke, R. E. A test for concentration of electrolytes in sweat in cystic fibrosis of the pancreas utilizing pilocarpine by iontophoresis. Pediatrics. 23 (3), 545-549 (1959).
  8. Swinn, L., et al. Sweating dysfunction in Parkinson's disease. Mov. Disord. 18 (12), 1459-1463 (2003).
  9. Davidson, J. R., Foa, E. B., Connor, K. M., Churchill, L. E. Hyperhidrosis in social anxiety disorder. Prog. Neuropsychopharmacol. Biol. Psychiatry. 26 (7-8), 1327-1331 (2002).
  10. Gun Park, D., Chul Shin, S., Won Kang, S., Tae Kim, Y. Development of flexible self adhesive patch for professional heat stress monitoring service. Conf. Proc. IEEE Eng. Med. Biol. Soc. 4, 3789-3792 (2005).
  11. Pickup, J. C. Preliminary evaluation of a skin conductance meter for detecting hypoglycemia in diabetic patients. Diabetes Care. 5 (3), 326-329 (1982).
  12. Stenstrom, S. J. A study on skin humidity in leprosy patients using a new type of humidity meter. Int. J. Lepr. Other Mycobact. Dis. 52 (1), 10-18 (1984).
  13. Monty, C. N., Wujcik, E. K., Blasdel, N. J. Flexible Electrode for Detecting Changes. in Temperature, Humidity, and Sodium Ion Concentration in Sweat. , US patent US 2013/0197319 A1 (2013).
  14. Wujcik, E. K., Blasdel, N. J., Trowbridge, D., Monty, C. N. Ion Sensor for the Quantification of Sodium in Sweat Samples. IEEE Sens. J. 13 (9), 3430-3436 (2013).
  15. Blasdel, N. J., Wujcik, E. K., Carletta, J. E., Lee, K. S., Monty, C. N. Fabric Nanocomposite Resistance Temperature Detector. IEEE Sens. J. 15 (1), 300-306 (2015).
  16. Jia, W., et al. Electrochemical tattoo biosensors for real-time noninvasive lactate monitoring in human perspiration. Anal. Chem. 85 (14), 6553-6560 (2013).
  17. Huang, X., et al. Stretchable, wireless sensors and functional substrates for epidermal characterization of sweat. Small. 10 (15), 3083-3090 (2014).
  18. Rose, D. P., et al. Adhesive RFID Sensor Patch for Monitoring of Sweat Electrolytes. IEEE Trans. Biomed. Eng. 62 (6), 1457-1465 (2015).
  19. Gao, W., et al. Fully integrated wearable sensor arrays for multiplexed in situ perspiration analysis. Nature. 529 (7587), 509-514 (2016).
  20. Nilsson, G. E. Measurement of water exchange through skin. Med. Biol. Eng. Comput. 15 (3), 209-218 (1977).
  21. Tagami, H., Kobayashi, H., Kikuchi, K. A portable device using a closed chamber system for measuring transepidermal water loss: comparison with the conventional method. Skin Res. Technol. 8 (1), 7-12 (2002).
  22. Nuutinen, J., et al. A closed unventilated chamber for the measurement of transepidermal water loss. Skin Res. Technol. 9 (2), 85-89 (2003).
  23. Imhof, R. E., De Jesus, M. E., Xiao, P., Ciortea, L. I., Berg, E. P. Closed-chamber transepidermal water loss measurement: microclimate, calibration and performance. Int. J. Cosmet. Sci. 31 (2), 97-118 (2009).
  24. Sakaguchi, M., Ono, N., Ohhashi, T. A new skin moisture meter using absolute hygrosensor. Tech. Rep. IEICE. 98 (309), 43-47 (1998).
  25. Sakaguchi, M., et al. Development of the new ventilation capsule type sweating-evaporation ratemeter - measurements of local sweating rates and evaporation rates. Tech. Rep. IEICE. 106 (253), 65-68 (2006).
  26. Ogai, K., Fukuoka, M., Kitamura, K., Uchide, K., Nemoto, T. Development of a small wireless device for perspiration monitoring. Med. Eng. Phys. 38 (4), 391-397 (2016).
  27. Silicon Labs. , CP210x USB to UART Bridge VCP Drivers (2016).
  28. Claus, D., Schondorf, R. Sympathetic skin response. Recommendations for the Practice of Clinical Neurophysiology Guidelines of the International Federation of Clinical Physiology (EEG Suppl. 52). Deuschl, G., Eisen, A. , Chapter 7.1 277-282 (1999).
  29. Emad, M., Roshanzamir, S., Dabbaghmanesh, A., Ghasempoor, M. Z., Eivazlou, H. Inclusion of Height and Limb Length when Interpreting Sympathetic Skin Response. Iran J Med Sci. 41 (1), 48-52 (2016).

הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.

הדפסות חוזרות והרשאות

גלה מאמרים נוספים

אובדן מים טרנס-אפידרמליתגובה עורית סימפתטיתחוק הדיפוזיה של פיקשיטת הפחתת קו הבסיסחיישן טמפרטורה ולחות יחסית (T/RH)סיליקה ג'ל כחומר מיבשיציאת USB סריאליתתוכנה לניתוח נתונים
פרוטוקול מפורט עבור ניטור זיעה באמצעות רומן, קטן, מכשיר אלחוטי
צרו קשר
המליצו לספרייה

פרטיות

תנאי שימוש

מדיניות

זכויות יוצרים © 2026 MyJoVE Corporation. כל הזכויות שמורות.