הלידוקאין להרדמה מקומית עבר אטום באמצעות זרימת חמצן גבוהה דרך תעלת העבודה של אנדוסקופ אינטובציה גמיש כדי להשיג הרדמה מקומית של דרכי הנשימה לאינטובציה אנדוטרכיאלית ערה. אנו מעדיפים את טכניקת הריסוס המותאמת הזו לאינטובציה אנדוסקופית על פני יישום בולוס קלאסי בגלל שביעות רצון גבוהה יותר של המטופלים ותאימות טובה יותר.
הרשמה ל-JoVE נדרשת לצפייה בתוכן זה. התחברו או התחילו בגרסת ניסיון בחינם.
מאמר שיטה
הרדמת Airway האקטואלית עבור Awake-אנדוסקופית אינטובציה שימוש הריסוס-as-you-go טכניקה עם זרימת חמצן גבוהה
במאמר זה
סיכום
תקציר
הנכון של מטופל לשתף פעולה הוא תנאי מוחלט עבור אינטובציה ער מוצלח של קנה הנשימה. בעוד סמי הרגעה של חולים יכולה לסכן נשימותיהם הספונטניות, הרדמה מקומית של דרך הנשימה היא טכניקה פופולרית. הספריי-as-you-go הטכניקה מייצגת את אחת ההזדמנויות הפשוטות ביותר להרדים את הרירית דרך הנשימה. היישום של הרדמה מקומית דרך תעלת העבודה של אנדוסקופ גמיש הוא מנהג נפוץ עבור המרדימים וכן מומחי ריאה. אין לא צורך התקנים נוספים ולא הכשרה מיוחדת בתור תנאי מוקדם לביצוע הטכניקה הזו. עם זאת, בעיה קלינית ידועה היא רפלקס השיעול והקשירה שעלולות להתרחש בעת ההרדמה נוזל מכה את רירית דרכי הנשימה ומבנים רגישים אחרים כמו מיתרי הקול. זה יכול להימנע על ידי השימוש בחמצן מיושם באמצעות תעלת העבודה במטרה מערפל את ההרדמה מקומית לתוך חלקיקים עדינים. יתר על כן, את זרימת החמצן מספקת אספקת חמצן גבוהה ותורמת לראות טוב יותר, פיזור הפרשות ריר ודם מן העדשה. באמצעות מרסס עם זרימת חמצן גבוהה של 10 ליטר / דקה אנו מוגדלים היתרונות הללו, גרם פחות שיעול והיו יותר מרוצים ולכן מטופלים המשתפים פעולה. אפשרי, אבל מאוד נדיר סיבוכים של שימוש זרימת החמצן כולל הֲפָחָה קיבה, קרע איבר או בארוטראומה לא צמחה. אנו מייחסים את שימוש סיבוך ללא זרימת חמצן גבוהה לעיצוב של הסט, המתיר שחרור זרימה ולחץ.
מבוא
הרדמה מקומית של דרכי האוויר עבור אינטובציה ער מומלץ בדרך כלל כדי לשפר את נוחות המטופל, אשר יסייע להפוך את הליך הצלחה. הספריי-as-you-go הטכניקה עם זרימת חמצן גבוה היא רעיון פשוט ובטוח כי הוא למצוא רמה גבוהה של הסכמה בין חולים. לפילוג של ההרדמה המקומית על ידי חמצן בקצב זרימה של 10 תוצאות L / min בגירוי פחות של רפלקס שיעול איסור הפרסום.
מתמודד עם משוב שלילי מכמה חולים, החלטנו למקד את המוסדי הסטנדרטי ספריי-as-you-go הטכניקה. יישום בולוס קלאסית זו של הרדמה מקומית כללה שתי זריקות, כל אחד 5 מ"ל לידוקאין 2% בתוספת 5 אוויר מ"ל מזרק 10 מ"ל, הראשון לתוך מיתרי הקול ולאחר מכן, לאחר זמן המתנה של 2 דקות, לתוך קנה הנשימה. חולים התלוננו על תחושת לטבוע בגלל הפתיחה של בולוס מרשים רירית דרכי הנשימה שלהם.
הספריי-as-you-go טכניקהמשמש ברחבי העולם 1 נפוץ. טכניקה זו כרוכה ביישום הרדמה מקומית דרך תעלת העבודה של אנדוסקופ intubating גמיש תוך קידום קצה דרך דרכי הנשימה העליונות והתחתונות במטרה intubating קנה הנשימה patient's. ישנן גישות מרובות בפועל וכמה תיאורים של שיטות בספרות. חוויות ראשוניות עם ספריי-as-you-go-טכניקה בשילוב עם יישום של זרימת חמצן מתמדת דרך תעלת העבודה פורסמו בשנת 1990 2. הדגש כאן היה על תופעות זרימת חמצן כמו ניקוי העדשה על ידי פיזור הפרשות ריר ודם מהעדשה ומרומם את אספקת החמצן שאיפה. היתרון של זרימת החמצן בסיוע לפילוג ההרדמה המקומית הוצג בעבר על ידי Piepho ועמיתיו 3. הם תארו טכניקת אידוי, בם נפגעות אספקת חמצן 3 L / min הביאה שיעול פחות על ידי המטופלים. בהנחה כיתזרים של 10 ליטר / דקה היה להפריד לאטומי הסוכן המקומי לתוך חלקיקים עדינים כי הייתה לעורר אפילו פחות שיעול, אנו בהצלחה ובדקו את המרסס בקצב פרח גבוה זה. המתז מורכב נפח קטן, שריטה עמידה, גמיש, צינור חמצן-מוסמך לחץ צינור מחבר. אלה מחוברים הולם sidearm משולשת עם פתח בקרת זרימה קטנה.
הטכניקה המרססת יכולה לשמש עבור כל המצבים דרך הנשימה. עם זאת, יש להשתמש בהתקן דיסטלי בזהירות מן היצרות דרכי נשימה בדרגה גבוהה נגרמות על ידי תנאים כגון המוני גידול. חוסר זרימה חוזרת של חמצן יכול לגרום להגברת לחץ אוויר, ומגביר את הסיכון של בארוטראומה. כמו כן, המרסס הוא כלי שימושי בסביבת חירום. הכנת הסט צריכה פחות מדקה והמשתמש לא צריך שום הכשרה מיוחדת. בחלק הבא אנו מציגים הוראות הפעלה מפורטות עבור תרסיס-as-you-go הטכניקה עם זרימת חמצן גבוה, הממחיש את הנפרדצעדים לעבוד.
הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.
פרוטוקול
כל ההליכים אושרו על ידי ועדת האתיקה של ההסתדרות הרפואית של המדינה ריינלנד-פאלץ והופיעו בהתאם להצהרת הלסינקי.
1. Atomizer 4
- הסר את הסט מאריזה. בדוק את המוצר על מנת להבטיח שאין נזק.
הערה: המכשיר מיועד לשימוש חד פעמי. אנא עיינו בהוראות לשימוש לקבלת מידע נוסף אודות אחסון וניפוק (ראה חומרים וציוד טבלה).
2. הכנה הכללית של החולה
- נהל premedication, למשל Lorazepam 1 - 2.5 מ"ג בערב לפני ו / או 2 - 4 מ"ג 1 - 2 שעות לפני ההתערבות (עם לב התוויות).
- הקמת ניטור פרמטרים כגון oximetry הדופק (SpO 2), electrocardiography (ECG) ולחץ דם פולשני (NIBP).
הערה: הרגעת חולה צג באמצעות סטנדרטים כגון רמזי סדציה מאזני Bispectניטור אינדקס RAL. מעקב צמוד של רמת ההרגעה יכול לעזור למנוע סיבוכים אפשריים כגון דיכאון נשימה. - Secure גישה תוך ורידי היקפי.
3. הרדמה מקומית של דרכי הנשימה העליונות
- החל 1 מ"ל תערובת של לידוקאין 2% עם phenylephrine 0.25% לכל נחיר.
- החל לידוקאין 10% ספריי פעמים ישירות על הרירית של הלוע התחתון, ריסוס מהקצה אל החלק האחורי של הלשון. בקש מהמטופל לגרגר לידוקאין בפה במשך זמן רב ככל האפשר.
הערה: הרדמה של דרכי הנשימה supraglottic יכול להתבצע לחילופין בעזרת מקלוני כותנה שקצהו או דרכי הנשימה האף והלוע, טיפות, ג'ל, לשטוף את הפה גרגור, aspirating וריסוס הרדמה מקומית.
4. Analgo-הרגעה
- התחל analgo-הרגעה באמצעות תרופות IV, בולוס sufentanil הראשונית למשל (<60 ק"ג: 5 מיקרוגרם;> 60 ק"ג: 10 מיקרוגרם;> 100 ק"ג: 15 מיקרוגרם).
הערה: הרגעה-סמי מנה ברמה הנמוכה ביותר האפשרית כדי למנוע התכווצות דום נשימה או דרך נשימה. - תן בולוס iv sufentanil נוסף, למשל 5 מיקרוגרם, כטיפול 'הצלה' עד שציון סדציה רמזי של 2 (שיתופית, אוריינטציה, שלווה) מושגת.
5. הכנת ציוד
- להרכיב ולבדוק האנדוסקופ אינטובציה גמיש בהתאם לתקנים מוסדיים.
- חברו את צינור החמצן של המתז כדי מד זרימת חמצן ישירות.
זְהִירוּת! תזרים מטרים חמצן עם בקבוקי אדים אסור לשמש. - צרף צינור חיבור Luer בערוץ החוזר של אנדוסקופ. הגדר את קצב זרימת החמצן עד 10 ליטר / דקה, כמומלץ במדריך ההוראות.
- חבר מזרק 1 מ"ל המכיל את פתרון% לידוקאין 2 אל הולם sidearm משולשת.
הערה: לידוקאין 2% עם פרופיל היעילות המועדף שלו הוא מתאיםאסתטי.
טכניקת Atomizer 6.
- לסגור את פתח בקרת זרימה באמצעות אצבע. במהירות להזריק את התרופה. מייד לשחרר את פתיחת בקרת זרימה.
הערה: מזרק חייב להיות מחובר ההולם המשולש sidearm להשיג זרימת חמצן נמוכה מתמשכת דרך תעלת העבודה. - בעוד לקידום אנדוסקופ גמיש בדרכי הנשימה, להזריק הרדמה מקומית באמצעות מרסס על האתרים הבאים: בתוך נחיר, על nares האחורי; מִכסֵה הַגָרוֹן; בית קול; ומיתרי הקול.
- חזור על שלבים אלה לעתים קרובות ככל הנדרש תוך קידום אנדוסקופ ( "ספריי-as-you-go"). לפני עובר דרך מיתרי הקול, לחכות 2 דקות, כדי לאפשר אפקט התרופה מספיק באתר.
הערה: אחר רמת הרגעה של המטופל העליון עד הרגעה באמצעות תרופות IV (למשל sufentanil 5 מיקרוגרם), לפי הצורך.
7. אינטובציה אנדוסקופי גמיש
- לקדם את endoscאופ בעיון את מיתרי הקול לתוך קנה הנשימה ואת המיקום קצה האנדוסקופ בדיוק מעל קארינה. מסילה הטובוס בגודל מתאים, אזקו ולשמן גמישה על אנדוסקופ לתוך קנה הנשימה תחת סיבוב.
הערה: הימנע לקידום בשוגג של הקצה האנדוסקופ לתוך הסמפונות גזע ראשיות. - אשר המיקום של הטובוס בתוך קנה הנשימה בדיוק מעל קארינה ידי שליטה ויזואלית באמצעות אנדוסקופ. הסר את אנדוסקופ, עוזב את הטובוס במקום.
- אשר את מיקום endotracheal של הצינור על ידי מדידת CO 2 באמצעות capnography הגא המטרה בפני החולה נושם באופן ספונטני.
- להשרות הרדמה כללית, מ"ג / ק"ג propofol 2 למשל תוך ורידי / משקל גוף. התחל אוורור חולים על פי הסטנדרטים הנוכחיים.
הערה: סט אנק Atomizer אינו זמין בשלב זה מן רפואי קוק.
הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.
תוצאות
בצענו אינטובציה אנדוסקופית גמישה ערה באמצעות ההרדמה האקטואלית המוצגת 48 חולים. הצלחנו intubating כל החולים למעט אחד, שסבל מגידול stenosing של הלוע, שהוציא מכלל אפשרות לקדם את הצינור.
האיכות ונוחות אינטובציה ערה הוערכה על ידי חולים, רופאים מרדימים ואחיות באמצעות סולם אנלוגי ויזואלי 11 נקודות (VAS) בין 0 = לא נע 10 = בלתי נסבל. הטכניקה המרססת נ...
הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.
דיון
כאן אנו מדגימים הרדמה מקומית באמצעות מרסס עם זרימת חמצן גבוהה עבור אינטובציה ער-אנדוסקופיות. המחקר הראשון על מנת להעריך את הטכניקה המרססת ומשווה אותו עם פיתיונות מיובשים קלסיים של הרדמה מקומית באמצעות תעלת העבודה של האנדוסקופ intubating הגמיש 5. חולים בקבוצת המרסס העריכו רמת הנוחות שלהם כפי טוב יותר מאלו בקבוצת הביקורת ומנוסה פחות שיעולי פרקי שיעול ברורים. בנוסף, הטכניקה המרססת הייתה מהירה ונדרשה הרדמה מקומית פחות.
הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.
גילויים
החוקרים אין לי מה לחשוף. סט אנק-Atomizer אינו זמין בשלב זה מן רפואי קוק. על פי הממציא (תקשורת אישית) מכשיר דומה יהיה זמין בעתיד.
תודות
יש המחברים לא בתודות.
הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.
חומרים
| שם | חברה | מספר קטלוג | הערות |
|---|---|---|---|
| ספריי משאבה לידוקאין 10% | למשל AstraZeneca | ||
| Opiod למתן | ניתן להשתמש בכל אופיוד. אנו מעדיפים Sufentanil או Fentanyl | ||
| Enk Fiberoptic Atomizer Set | Cook Medical | C-EFNS-100 | ערכת Enk Atomizer אינה זמינה כרגע מ-Cook Medical |
| Lidocaine 2% | למשל אנדוסקופ אינטובציה של AstraZeneca | ||
| למשל אנדוסקופ | סטורץ אנו מעדיפים פיברסקופ עם קוטר חיצוני של 5 מ"מ ותעלת עבודה עם קוטר של 2 מ"מ | ||
| צינור אנדוטרכאלי< | em>למשל Rü | יש להתאים את גודל הצינור האנדוטרכיאלי למטופל. אנו מעדיפים ID 6.5 מ"מ לגישה לאף ו-ID 7.0 מ"מ לגישה פומית | |
| תרופת הרדמה, e. פרופופול 1% | למשל AstraZeneca |
מקורות
- Simmons, S. T., Schleich, A. R. Airway regional anaesthesia for awake fibreoptic intubation. Reg Anesth Pain Med. 27, 180-192 (2002).
- Benumof, J. L. Management of the difficult adult airway. With special emphasis on awake tracheal intubation. Anesthesiology. 75, 1087-1110 (1991).
- Piepho, T., Thierbach, A. R., Göbler, S. M., Maybaur, M. O., Werner, C. Comparison of two different techniques of fiberoptic intubation. Eur J Anaesthesiol. 26, 328-332 (2009).
- Cook Incorporated, Atomizer instructions for use. , Available from: www.cookmedical.com/data/IFU_PDF/C-T-EFNS1004.PDF (2004).
- Pirlich, N., Lohse, J. A., Schmidtmann, I., Didion, N., Piepho, T., Noppens, R. R. A comparison of the atomizer with boluses of topical anaesthesia for awake fibreoptic intubation. Anaesthesia. 71, 814-822 (2016).
- Malcharek, M. J., et al. Comparison of the Enk Fibreoptic Atomizer with translaryngeal injection for topical anaesthesia for awake fibreoptic intubation in patients at risk of secondary cervical injury: a randomised controlled trial. Eur J Anaesthesiol. 32, 615-623 (2015).
- Williams, K. A., Barker, G. L., Harwood, R. J., Woodall, N. M. Combined nebulization and spray-as-you-go topical anaesthesia of the airway. Br J Anaesth. 95, 549-553 (2005).
- O'Hare, D. O., Harwood, R., Woodall, N., Barker, G. A method of administering topical anaesthesia for flexible airway endoscopy. Anaesthesia. 55, 616(2000).
- Long, T. R., Wass, C. T. An alternative to transtracheal injection for fiberoptic intubation in awake patients: A novel noninvasive technique using a standard multiorifice epidural catheter through the bronchoscope suction port. Anaesthesiology. 101, 1253(2004).
- Xue, F. S., et al. Spray-as-you-go airway topical anesthesia in patients with a difficult airway: a randomized, double-blind comparison of 2% and 4% lidocaine. Anesth Analg. 108, 536-543 (2009).
- Hershey, M. D., Hannenberg, A. A. Gastric distension and rupture from oxygen insufflation during fiberoptic intubation. Anesthesiology. 85, 1479-1480 (1996).
- Ho, C. M., Yin, I. W., Tsou, K. F., Chow, L. H., Tsai, S. K. Gastric rupture after awake fiberoptic intubation in a patient with laryngeal carcinoma. Br J Anaesth. 94, 856-858 (2005).
- Chapman, N. Gastric rupture and pneumoperitoneum caused by oxygen insufflation via a fibreoptic bronchoscope. Anesth Analg. 106, 1592(2008).
- Ovassapian, A., Mesnick, P. S. Oxygen insufflation through the fiberscope to assist intubation is not recommended. Anesthesiology. 87, 183(1997).
הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.
הדפסות חוזרות והרשאות
תגיות
