הגדרת שבץ אלגוריתם צוות וניצוח הדרכת סימולציה מבוססת בחדר המיון - מדריך מעשי

Damla Tahtali; Ferdinand Bohmann; Peter Rostek; Marlies Wagner; Helmuth Steinmetz; Waltraud Pfeilschifter

doi:10.3791/55138

Method Article

הגדרת שבץ אלגוריתם צוות וניצוח הדרכת סימולציה מבוססת בחדר המיון - מדריך מעשי

DOI:

10.3791/55138

⸱

January 15th, 2017

Damla Tahtali¹ , Ferdinand Bohmann¹ , Peter Rostek² , Marlies Wagner³ , Helmuth Steinmetz¹ , Waltraud Pfeilschifter¹

¹Department of Neurology, University Hospital, Frankfurt, ²Neurological Neurosurgical Intensive Care Nursing Team, University Hospital, Frankfurt, ³Institute of Neuroradiology, University Hospital, Frankfurt

Summary

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

כל דקות סופרת בטיפול שבץ חריף. מדריך זה מראה איך להקים אלגוריתם צוות שבץ ולשפר את ביצועיו עם אימון סימולציה קבוע. עקרונות ניהול משאבי Crew (CRM) להקל על זרימת עבודה ישר, לצמצם את הזמן הדרוש מדלת מחט ולהגדיל את שביעות רצון העובדים.

Abstract

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

זמן הוא גורם קריטי כאשר הטיפול בחולה שבץ חריף. המטרה הסופית היא להחזיר את זרימת הדם אל המוח איסכמי. זו יכולה להיות מושגת על ידי אחד thrombolysis עם מפעיל רקמות plasminogen רקומביננטי (rt-PA), הטיפול הסטנדרטי עבור חולי שבץ המציגים בתוך השעות הראשונות מהופעת תסמינים ללא התוויות נגד, או על ידי גישת endovascular, אם לחסימת כלי מוח הפרוקסימלי היא זוהה. ככל היעילות של שני הטיפולים יורדת לאורך זמן, כל רגע נשמר לאורך הדרך תשפר את התוצאה של המטופל.

במצב קריטי זה דורש עבודה יסודית ותקשורת מדויקת עם החולה, בני מש' ועמיתים לעבודה ממקצועות שונים לרכוש את כל המידע הרלוונטי ולהגיע להחלטה הנכונה תוך מעקב אחר המטופל בקפידה. זהו מצב איכות גבוהה. בסביבה באיכות גבוהה שאינם רופאיםים כגון תעופה, ניהול משאבי Crew (CRM) משמש כדי לשפר את הבטיחות ויעילות צוות.

מדריך זה מראה איך אלגוריתם S troke T EAM, אשר ניתן להעברה להגדרות אחרות בבית חולים, הוקם ואיך הדרכות סימולציה רגילות המבוססות בוצעו. זה דורש נחישות וסיבולת לשמור הדרכות סימולציה שגוזל זמן על בסיס קבוע במשך הזמן. עם זאת, השיפור כתוצאה של רוח צוות פעמי מדלת המחט מעולות ייהנה הן בחולים וסביבת העבודה בכל חולים.

יוקם צוות שבץ ייעודי של 7 אנשים אשר הודיעו 24/7 על ידי שיחה קולקטיבית באמצעות חיוג מהיר ולהפעיל אלגוריתם מחייב שלוקח כ 20 דקות ', הוקם. כדי להכשיר את כולם מעורבים בזהאלגוריתם, אימון צוות מבוסס סימולציה לכל חברי S troke T EAM החדשים נולד וערך במרווחים של חודש. זה הוביל לירידה רלוונטית ומתמשכת של זמן מדלת המחט הממוצע ל -25 דקות, והגביר את תחושת מוכנות שבץ במיוחד רופאים ואחיות זוטרים.

Introduction

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

יעילותה של thrombolysis עם מפעיל רקמות plasminogen רקומביננטי (rt-PA) עבור שבץ איסכמי חריף מאוד תלוי זמן פוחת עם זמן אפילו בחלון הזמן הטיפולי של 4.5 שעות ^1. באותו הוכח לטיפול בשבץ endovascular ^2. Recanalization המכאני הנוסף לאחר thrombolysis הוכח כאפקטיבי ביותר בשיפור תוצאות בחולים עם שבץ מוחי קשה בשל ספיגת כלי גדולה (LVO) ^3. טיפול חדש זה מוסיף למורכבות ו interdisciplinarity של טיפול בשבץ אקוטי מאז טיפולי endovascular דורשים neurointerventionalist, רופא מרדים או neurointensivist ובמקרים רבים אפילו חריף ואילך הפניה של המטופל למרכז מיוחד.

Access restricted. Please log in or start a trial to view this content.

Protocol

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

1. הודעה מוקדמת של ED

אחרי שאחות ED שומעת אזעקה, עבור אל מסך המחשב באופן מיידי.
בדוק את המידע הנ"ל החולה נכנס דרך הפלטפורמה המקוונת (למשל, IVENA eHealth) ^7. מצא כי המערכת מכריזה מטופל גבר בן שנת 66 עם את האבחון הראשוני של שבץ בתוך חלון הזמן (שבץ <6 שעות) עם זמן הגעה המשוער.
טרום להודיע לתושב SU באמצעות שיחת טלפון.
ככל תושב SU שומע את צלצול הטלפון הנייד, יש תושב SU לקחת ....

Access restricted. Please log in or start a trial to view this content.

Results

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

ההשפעה על שער מדלת מחט פעמים thrombolysis

יישום אלגוריתם צוות השבץ בשנת 2012 מלווה הדרכות צוות שבץ מבוסס סימולציה קבועה ביאה לגידול רלוונטי אצל החולים שטופלו זמן מדלת המחט מתחת ל -30 ו -60 דקות, ועל גידול בשיעור thrombolysis שלנו.

figure-results-1
איור 1: שבץ .......

Access restricted. Please log in or start a trial to view this content.

Discussion

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

אלגוריתם צוות שבץ מחייב הדרכות צוות שבץ מבוססי סימולציה באופן סדיר עשויה להוביל לירידה ארוכת טווח של זמן מדלת מחט כזמן תהליך מפתח benchmark לטיפול שבץ חריף. דוגמאות מצוינות של קבוצה של אמצעים המשפרים את זרימת עבודת השבץ החריפה, אשר גם השראת האלגוריתם שלנו, תוארו על ידי קבוצת הלסינקי ^14,15. עוד גישה חדשנית מאוד לקצר את מרווח הזמן בין הופעת תסמינים כדי thrombolysis הן יחידות שבץ ניידות כגון STEMO חלוצית בברלין, גרמניה ^16,17 או פרויקט PHAST מקליבלנד, אוהיו בארצו.......

Access restricted. Please log in or start a trial to view this content.

Disclosures

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

אין מחברי ניגוד העניינים.

Acknowledgements

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

הכשרת צוות השבץ נתמכה על ידי מענק מחקר של Boehringer Ingelheim ל-WP.

....

Access restricted. Please log in or start a trial to view this content.

Materials

List of materials used in this article
Name	Company	Catalog Number	Comments
Drug
Alteplase (rtPA)	Boehringer Ingelheim, Ingelheim am Rhein, גרמניה		תרופה מורשית, שהוכחה כיעילה לשבץ איסכמי חריף
Urapidil 50 מ"ג/10 מ"ל	Takeda Pharma, ברלין, גרמניה		תרופה מורשית, Granisetron להורדת לחץ דם
3 מ"ג/מ"ל	Hameln Pharma, האמלן, גרמניה		תרופה מורשית, Lorazepam נוגד הקאה
2 מ"ג/מ"ל	פייזר, ברלין, גרמניה		תרופה מורשית, תרופת הרגעה
Iopromid 300 מ"ג/מ"ל	Bayer Vital GmbH, לברקוזן, גרמניה		תרופה מורשית, חומר ניגוד לא יוני לטומוגרפיה ממוחשבת (CT)
שם	strong<>חברה	מספר קטלוגי	תגובות
Device
S-Monovette ציטראט 3 מ"ל	Sarstedt, Nü rnbrecht, גרמניה		לאיסוף דם לבדיקות קרישה
S-Monovette EDTA 1.6 מ"ל	Sarstedt, Nü rnbrecht, גרמניה		לאיסוף דם לבדיקות המטולוגיה
S-Monovette ליתיום heparinate 7.5 מ"ל	Sarstedt, Nü rnbrecht, גרמניה		לאיסוף דם לבדיקות כימיה קלינית
ACL Top 500	מעבדת מכשור, קירכהיים, גרמניה		מנתח המוסטזיס אוטומטי
Sysmex XE 2100	Sysmex Corporation, Norderstedt, גרמניה		מנתח המטולוגיה אוטומטי
Cobas 6000	Roche Diagnostics, מנהיים, גרמניה		מנתח כימיה קלינית אוטומטי
Resusci Anne Skillreporter	Laerdal, סטוונגר, נורבגיה		שלט רחוק בובת
Ingenuity 128	פיליפס, המבורג, גרמניה		סורק CT
MEDRAD Stellant	Bayer Radiology, לברקוזן גרמניה		מערכת אספקת חומרי ניגוד
Universal 320 R	Hettich, Tuttlingen, גרמניה		צנטריפוגה
Perfusor fm	Braun, Melsungen, גרמניה		משאבת עירוי
Infinity Gamma	Drä ger, המבורג, גרמניה		Monitor
Ivena ehealth	mainis IT-Service GmbH, אופנבך, גרמניה		פלטפורמת הודעה מוקדמת מקוונת
Braun ThermoScan PRO 4000	Welch Allyn, Hechingen, גרמניה		מדחום אוזניים

References

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Emberson, J., et al. Stroke Thrombolysis Trialists' Collaborative Group. Effect of treatment delay, age, and stroke severity on the effects of intravenous thrombolysis with alteplase for acute ischaemic stroke: a meta-analysis of individual patient data from randomised trials. Lancet. 3....

Access restricted. Please log in or start a trial to view this content.

Reprints and Permissions

Request permission to reuse the text or figures of this JoVE article

Request Permission

הגדרת שבץ אלגוריתם צוות וניצוח הדרכת סימולציה מבוססת בחדר המיון - מדריך מעשי

In This Article

Summary

Abstract

Introduction

Protocol

Results

Discussion

Disclosures

Acknowledgements

Materials

References

Reprints and Permissions

Tags

Related Articles