הרשמה ל-JoVE נדרשת לצפייה בתוכן זה. התחברו או התחילו בגרסת ניסיון בחינם.

מאמר שיטה

Endovascular מקיף וניהול כירורגית פתוחה של מומים מוחית עורקית

9.2K צפיות

⸱

DOI:

10.3791/55522

⸱

20 באוקטובר 2017

 ,  ,  ,  ,  , 
1Department of Neurosurgery, University of California, San Diego

במאמר זה

סיכום

הניתוח הוא תקן זהב arteriovenious נגיש מומים (עיוותים), חסימת כלי דם שטרם-נותחו יכולים לפשט את הליך זה. אנחנו מתארים את הגישה שלנו לסתימת endovascular בשלבים, כריתה פתוחה של עיוותים, ומספקים דוגמה קלינית נציג הדגשת היתרונות של מנתח מיומן באופן מקיף נוירו-וסקולריים מוביל צוות רפואי רב תחומי .

תקציר

Arteriovenious מומים (עיוותים) הם קשורים לזיהום משמעותי, ויש סיכון קרע של ~ 3% לשנה. טיפול של עיוותים חייב להיות המותאמים במיוחד הנגע, עם כריתה כירורגית להיות תקן הזהב של נגעים קטנים, נגיש. שטרם-נותחו אמבוליזציה של עיוותים באפשרותך להקטין את זרימת הדם נידאל ולהסיר תכונות AVM בסיכון גבוה כגון מפרצות intranidal או ורידים, ובכך לפשט להליך מאתגר. במסמך זה, אנו מתארים את הגישה שלנו כדי להפוך את endovascular בשלבים לסתימת כריתה פתוחה של עיוותים, להדגיש את היתרונות של בעל מנתח מיומן באופן מקיף נוירו-וסקולריים מוביל צוות רפואי רב תחומי. זה כולל תכנון גולגולת של כריתה מיד אחרי השלב הסופי חסימת כלי דם, ובכך באמצעות טיפול אחד של הרדמה לסתימת אגרסיבי, כריתה מהירה. לבסוף, אנו מספקים מקרה נציג של נקבה בת 22 עם ורידי נכון חזיתית unruptured שאובחנו במהלך בדיקה ההתקף, אשר טופלה בהצלחה דרך בשלבים embolizations ואחריו כריתה כירורגית פתוחה.

מבוא

מומים מוחית עורקית (עיוותים), חיבורים לא נורמלי בין העורקים והוורידים מבלי להתערב מיטות נימי נורמלי, מציגים אתגרים נוירוכירורגיים ייחודי. סיווג על בסיס גודל, נוכחות של הוורידים המנקזים עמוק, ומעורבות של קליפת רהוט,1 הסיכון של דימום על עיוותים בעבר unruptured נע בין 0.9 8% לשנה,2 עם סיכון קרע הממוצע השנתי של ~ 3%. 3 שטפי דם מפני עיוותים הקשורים עם כמעט 10% שיעור התמותה, תחלואה משמעותית, עם עד 34% של חולים שיש להם בינוני עד מוגבלות חמורה. 4 בעבר נקרע עיוותים יש עלייה בשיעור דימום שנתי,2 , אך סיכון מיידי נמוכה יחסית של קרע מחדש. אלא אם כן אפקט המוני של שטף דם דורש התערבות חריפה, הטיפול מבוצע לעתים קרובות על בסיס בחירה לאחר שקילה את ההיסטוריה הטבעית הצפויה של פצע לעומת הסיכונים הקשורים לטיפול שלה. 5 , 6

כריתה כירורגית הוא טיפול הבחירה עבור קטן עיוותים נגיש כפי שהוא מיד ובהחלטיות מבטל סיכון דימום עתידי. עם זאת, קצב הזרימה גבוהה של עיוותים, כמו גם סיכון מוגבר של AVM-הקשורים מפרצות,4,7 עושה כריתה כירורגית בין המאתגרות ביותר של כל המקרים הנוירוכירורגית. שטרם-נותחו אמבוליזציה של עיוותים כדי להקטין את זרימת הדם ואת להסיר תכונות AVM בסיכון גבוה יכול להפחית באופן משמעותי על האתגרים הטכניים של כריתה.

נוירוכירורגים כלי הדם באופן מקיף מיומן ממוקמות באופן ייחודי לטיפול עיוותים באופן מוחלט על-ידי ביצוע הן את האנגיוגרפיה שטרם-נותחו, חסימת כלי דם endovascular, כמו גם את כריתה כירורגית פתוחה. במסמך זה, אנו מתארים את פרוטוקול ניהול של עיוותים מוחי בניתוח נגיש (כפי שמוגדר על-ידי הוקמה לדירוג סולמות1,8 , כמו גם מנתח והערכות כנס רב תחומי) במוסד שלנו.

הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.

פרוטוקול

כל ההליכים המתוארים להלן מבוצעות סטנדרטי של טיפול בחולים עם עיוותים מוחי, לאחר קבלת הסכמה מדעת לפי המוסדיים הנחיות.

1. הראשוני הדמיה והערכת החולה

הערה: חולים עם עיוותים unruptured מציגים לעתים קרובות לאחר מום הוא גילה על הדמיה עבור בדיקות כאב ראש או התקף. חולים עם קרע עיוותים לעתים קרובות להציג עם. החרפה של כאב ראש, בחילה, הקאות, חולשה, חוסר תחושה, ו/או שינויים חזון.

היסטוריה
  1. קבל יסודי על ידי מראיין את המטופל ו/או המשפחה (כדי לקבוע מצב קרע הקודם, היסטוריה משפחתית) ולבצע בדיקה נוירולוגיים מפורטת של הערכת רמת התודעה וכיוון, תפקוד עצבי, הגפיים תפקוד מוטוריים, רפלקסים. הבחינה הזו עשויה לזהות חסרונות נוירולוגי כתוצאה לגנוב כלי הדם הנסתר, אפקט המוני מקומיים, ו/או בשינויים חזותיים (עם עיוותים בעצם העורף). במקרים של קרע AVM, מודה החולה נמרץ (ICU), ולדאוג לפי איגוד הלב האמריקני (AHA) / הנחיות האגודה שבץ האמריקאי (ASA) בשיתוף עם neurocritical אכפת לי צוות. 9
  2. להשיג ללא ניגוד ראש טומוגרפיה (CT) לכל פרוטוקול המוסדיים להעריך על דימום אקוטי, קרי, על שטח של hyperdensity תוך-גולגולתי חריג, לעיתים קרובות עם אפקט המוני. להשיג את כלי הדם הדמיה באמצעות CT - או תהודה מגנטית (MR)-מסתמים לכל פרוטוקול המוסדי להגדיר להערכת מוחי ואת כלי הדם חריגות הבסיסית. 10 לבצע פרשנות של כל התמונות על-ידי נוירוכירורגיים וצוותים רדיולוגיה.
  3. אם החולה יציב נוירולוגית, להשיג הסכמה מדעת והספר המטופל לדימות וסקולרית סופית באמצעות קטטר כלי ששת מסתמים ± אמבוליזציה (ראו סעיפים 2 ו-3 להלן). אם לחולה יש ירידה נוירולוגית מתקדמת של דימום תת, מקום צג לחץ תוך-גולגולתי ו/או ליזום osmotic טיפולים בהתאם להנחיות AHA/אסא 9. לרדוף אחרי שטף דם פינוי ± AVM כריתה (ראה סעיף 4 להלן) לפני או מייד לאחר הצנתר 6-כלי אבחון מסתמים.

2. כלי ששת מסתמים

  1. עמדת המטופל פרקדן על fluoroscopy הטבלה לאחר ניהול של הרגעה קל אם יציב, או בהרדמה כללית אם לא יציב עם סיוע מצוות להרדמה (אינדוקציה טיפוסי לצנרור עם פנטניל [5-10 ucg/kg], midazolam [0.2-0.4 מ ג/ק ג], ו- 0.5 מ"ג/ק"ג rocuronium, ואחריו הרדמה תחזוקה עם propofol ב 50-150 ucg/kg/min ו remifentanil ב 0.1-0.5 ucg/kg/min). 11
  2. מקום נדן נכון עורק הירך באמצעות ערכת גישה micropuncture במפשעה וטכניקה שונה Seldinger. 12
    1. נקיים (עם 2% chlorhexidine gluconate ו- 70% אלכוהול איזופרופיל) ו sterilely לעטוף את המפשעה.
    2. ימשש עורק הירך-הקמט במפשעה. להזריק 1-2 מ ל 1% לידוקאין HCl כמו הרדמה מקומית לתוך הרקמה התת עורית שטחית. הכנס את המיקרו מחט לתוך לומן עורק הירך עם המחט בזווית של 45 מעלות על העור-
    3. לקדם את חוט-מיקרו דרך המחט המיקרו, ולהסיר את המחט המיקרו שמירה על המיקרו-הגדר במקום. להפוך 0.5 ס ניקוב עור עם להב # 11 באתר של microwire יציאה העור.
    4. הכנס מרחיב כלי ולאחר מכן הסר את החלק מיקרו-חוט והפנימי של מרחיב כלי השיט, שמירה על החלק החיצוני של מרחיב כלי השיט במקום.
    5. חוט-J דרך לומן של מרחיב כלי השיט, האצוהו מרחיב את כלי השיט, לשמור את החוט במקום.
    6. הכנס נדן 5 או 6-צרפתית על J-החוט עורק הירך. הסר את-החוט, שמירה על נדן במקום בעורק.
  3. להתקדם 0.035 guidewire עם קטטר אבחון 4-צרפתית cephalad תחת fluoroscopy מונו - או כנפי (3-5 מסגרות לשנייה) אבי העורקים, באופן סלקטיבי catheterize ואת התמונה באמצעות הזרקה של 5-8 מ ל (הסוכן אטום ניגודיות 240 מ"ג/מ"ל) נכון חיצוניים ופנימיים עורק העורק השדרה ישר, את העורק הפנימי השמאלי, את העורק החיצוני השמאלי, העורק השדרה השמאלית.
  4. סקירה הקליט angiographic תמונות של שלשול כלי לעיל כדי לקבוע את הוורידים של AVM האכלה כלי וניקוז.
  5. אם לסתימת חריפה לא נרדף, להסיר את הקטטר אבחון guidewire, ולאבטח את עורק הירך עם התקן איטום לפי הוראות יצרן, 13 או על-ידי החזקת לחץ על פחות 10 דקות

3. AVM לסתימת

הערה: אם זה הוא נוטה endovascular וטיפול כירורגי עוקבות (כפי שהוגדר על ידי הוקמה לדירוג סולמות 1 , 8, כמו גם מנתח והערכות כנס רב תחומי), ניתן לבצע את לסתימת הראשוני בצורה מושהית או באותה הפעלת כמו מסתמים אבחון. Embolizations מאוחסנים לעתים קרובות להפחתת לסיכון קרע, קו של דינמיקת זרימת במהירות שונה.

  1. קבל הסכמה מדעת. עם סיוע מן ההרדמה למקם את המטופל בהרדמה כללית כמו 2.1, מקם את החולה פרקדן על השולחן fluoroscopy (אם לא באותו זמן כמו אנגיוגרפיה הראשונית).
  2. , בשיתוף עם צוות נוירו-ניטור, להקים neuromonitoring בסיסית באמצעות המגע לפוטנציאלים (SSEPs), טראנס לפוטנציאלים מנוע ביותר (TcMEPs), לפוטנציאלים חזותית (VEPs), תגובות גזע המוח (Abr), ו/או אלקטרואנצפלוגרם (EEG). המשך נוירו-ניטור במהלך החקירה כדי לעקוב אחר בזמן אמת את תפקוד קריטי מסלולים עצביים. SSEPs, TcMEPs ו- EEG משמשים כחלק נוירו-ניטור פרוטוקול תקני, עם תוספת של Abr בחוליות/בעורק נגעים, VEPs עבור קליפת נגעים. 14
  3. לקבל גישה עורקי הירך ניצול הטכניקה Seldinger שונה ולהוסיף נדן הירך 6-צרפתית כמו 2.2.
  4. להציג את מערכת co-צירית מראש בהיקף של קטטר מדריך 6-צרפתית (גדול יותר משעמם צנתור בצד החיצוני של מערכת ייצוב), קטטר אבחון 4-צרפתית (קטן נשא קטטר ממוקם בתוך המדריך 6-צרפתית צנתור כלי סלקטיבי), ו guidewire 0.035 (ממוקמת במסגרת לומן של הקטטר אבחון 4-צרפתית עבור מערכת הדרכה) כיחידה אחת לתוך הירך נדן.
  5. כמו ב- 2.3 לקדם את המערכת co-צירית cephalad, באופן סלקטיבי catheterize קוטר גדול צוואר הכלי (דהיינו שמאלה או פנימי נכון בעורק או להשיג) שממנה הספינה AVM ההאכלה הרצויה נוצרה עם הצנתר אבחון ו לקדם הקטטר מדריך את פלח צוואר הרחם המתאים לקבלת תמיכה. להסיר את הצנתר אבחון, להבטיח נגר קיבול הולם באמצעות פיזור מהיר של זריקה קטנה של ניגוד, ולבצע אנגיוגרפיה אבחון (תחת מונו - או כנפי fluoroscopy, 3-5 מסגרות לשנייה) על ידי הזרקה של אטום ניגודיות (5-8 מ של 240 mg/mL) כדי להעריך את אספקת הדם של זה. תמונה הדרכה שכבת-על (superimposition של הצורך כלי לרוץ עם fluoroscopy בזמן אמת) או תמונת מפת דרכים (כלי חיסור תבנית) כך נוצר כדי לסייע עם מיקרו-צנתור של כלי השיט AVM היעד.
  6. להציג, microcatheter תואם דימתיל-סולפוקסיד (דימתיל סולפוקסיד) ו microwire לתוך הצנתר מדריך על המפשעה ולקדם cephalad כדי catheterize באופן סלקטיבי עורק ההאכלה הרצויה באמצעות הדרכה overlay או מפת דרכים.
  7. ברגע המיקום לסתימת הגיע עם microcatheter שזה התרוקן עם (דימתיל סולפוקסיד). לאחר ריקון, לאטום את AVM nidus ואת עורק ההאכלה הרצויה באמצעות הזרקת מבוקרת של סוכן נוזלי אטום embolic תחת תמונת מפת דרכים שליליות עד ריפלוקס סובלנות. הנפח הכולל של embolisate היה מוכתב על ידי גודל הנגע, חדירה של nidus, וכן ריפלוקס המותר. לטפל כדי למנוע ריפלוקס embolisate הלא-AVM העורקים או אמבוליזציה דיסטלי לתוך הוורידים המנקזים. לאחר אמבוליזציה השלמת, השאיפה לחזור על המזרק לסתימת מתקיים, הקטטר יוסר תחת הדמיה fluoroscopic.
  8. חוזר כנדרש על-ידי catheterizing אחרים המזינים עם מטרה של פחות 50% לסתימת נידאל שטרם-נותחו. 15 באופן כללי, אחד או שניים המזינים, < 40% nidus הם embolized ב נוהל בודדת, שהופך embolizations בשלבים נפוצים.
  9. גמר ביצוע כלי דם הדמיה לעומת הזרקה דרך הקטטר מדריך כמו שלב 3.5 כדי להעריך את לסתימת AVM ולהבטיח patency של האב ספינות.
  10. למשוך את הצנתר מדריך וסגור את עורק הירך כמו שלב 2.5. אם המטופל נלקח ישירות או עבור כריתה, נדן הירך עלול להישאר במקומם אינטרה-פעיל אנגיוגרפיה (שמתואר בשלב 4.8).

4. AVM כריתה

  1. קבל הודיע הסכמה, בסיוע ממקום הרדמה החולה בהרדמה כללית כמו שלב 2.1, ואת עמדת המטופל בהתבסס על המיקום של AVM והרצוי גולגולת. יש הסכמה דם ומוצרים זמינים.
  2. , בשיתוף עם צוות neuromonitoring, להקים neuromonitoring בסיסית כמתואר ב- 3.2, עם ניטור מתמשך לאורך כל האירוע.
  3. תורגם שטרם-נותחו הדמיה עם מערכת אינטרה-פעיל נוירו-ניווט באמצעות משטח רישום תואמים, סמן או מצביע לפי מפרטים מערכת neuronavigation.
  4. קבל גישה המפשעה כמו שלב 2.2, אם הנרתיק עדיין אינו מקום.
  5. לבצע גולגולת המותאמים למיקום AVM ספציפיים בתוך הגולגולת באמצעות מערכת מקדחה ובעוצמת, הקפדה על חשיפה רחבה גרמית.
    1. תחתכי את העור ואת galea באמצעות סכין #15. להשיג את hemostasis על ידי הצבה של קליפים רייני בקצוות העור ו/או עם electrocautery בווי באמצעות הגדרת coagulate (מוצרים רפואיים בווי, קלירווטר, פלורידה). אם החתך המתוכנן כרוכה שריר הבסיסית, פצעים וחתכים fascia/השריר עם electrocautery. לחשוף את הגולגולת להשביח ולהשיא הכנף חרות רקמות רכות של העצם עם מעלית חידוש. לחלופין, שתל pericranial ניתן לקצור בנפרד בשלב זה כדי לסייע מאוחר יותר עם סגירה. הווים משמשים רקמות רכות התנצלות. Irrigate ולקבל hemostasis.
    2. צור אחד או מרובות נקבים על הפריפריה של הניתוח הרצוי עם גפרור בקוטר 3 מ מ לקדוח מערכת במקדח bit שימוש גבוה. נקבים נוספים יאפשרו עבור חתכים גרמית קצר יותר, השכבה הקשה של המוח הברקה multifocally לפני שתבצע את הניתוח.
    3. להתפשט השכבה הקשה של המוח באופן מקומי מבפנים של הגולגולת על ידי גירוד השטח הפנימי של העצם עם עצם מעלית או קובץ מצורף footplate, ולהשלים את הניתוח על-ידי חיבור נקבים עם מקדחה מחודדות עם קובץ מצורף footplate עבור. קרום הגנה. במידת האפשר, לתכנן את הניתוח על מנת להבטיח גישה מוקדמת נוזל מוחי שדרתי (CSF) בורות ניקוז.
    4. . לחלופין, מקום של ניקוז חדרית חיצוניים לתוך החדר הלטראלי-פרייז'ר או ' s או קוקר ' s הצבע (לאחר יצירת חור קטן בר כמו 4.5.1 ופתיחה של דורא בחדות באמצעות סכין #11) ניקוז נוזל מוחי-שדרתי. להציב ניקוז מותני השק המותני thecal בעקבות דקירה עם שעמום גדול טוהי מחט כ L3-L4 או ישראלים L4-L5 עשוי לשמש גם ניקוז נוזל מוחי-שדרתי.
  6. לאחר הסרת את מכסה העצם וקבלת hemostasis דרך electrocautery דו-קוטבי, במקום תפרים להמציא טקטיקה. קרום לסגור את החלל אפידורל קידוח חורים קטנים מסביב הניתוח עם מקדחה C1 ו הבטחת השכבה הקשה של המוח כדי העצם באתרים אלה בעזרת תפרים 4-0. לאחר מכן, פתח את דורא בחדות באמצעות סכין #11 או #15. . שמור על עצמך כדי לא לפצוע את קליפת המשמש כבסיס או כלי קורטיקלית. לאחר durotomy קטנה נוצר, לפתוח את דורא חשוף הנותרים בצורה או צולבת או בצורת c באמצעות קורות חיים, עם מלקחיים ג'רלד נהגה לרומם את הקצה. קרום והמחש את קצות המספריים בעת חיתוך כדי לשמר הזוטר מבנה קליפתי.
  7. באמצעות מיקרוסקופ הפעלה עם קיבולת ההגדלה משתנה של 1.5 X כדי 17.0 X עם עינית 10 X, לסלק את זה. 5 צורות אחרות של הגדלה כירורגיות, כגון exoscope, יכול גם לשמש. כריתה בהפרעות
    1. התחל על-ידי לנתח הראשון בתוך החלל תת-עכבישי (באמצעות שילוב של טכניקה בוטה וחד עם מלקחיים דו-קוטבי, בניתוח מעוקל, microscissors) מגדירים את האנטומיה AVM ולחשוף את השוליים, חינם ניקוז ורידי, ולקבל שליטה proximal על-ידי זיהוי לנתח ללא תשלום כל העורקים האכלה.
    2. קח זהירות רבה לזהות ולשמר את ניקוז הוורידים בשלב מוקדם הקרע AVM, כמו חסימה של ניקוז ורידי לפני התוצאות העורקים המזינים ב engorgement של AVM וסיכון מוגבר קרע.
    3. לאחר הגדרת את האנטומיה, מצב של קרישת חסר העורקים האכלה עורקי כניסתם של AVM אופנה proximal כדי דיסטלי באמצעות electrocautery דו קוטבית על-ידי החזקת הספינה בין קצות המלקחיים דו-קוטבי ושימוש עד 30 וואט של חשמל, או על ידי בעדינות השמה של קליפים מפרצת קטנה.
    4. Dissect circumferentially בתוך parenchyma המוח מיד סביב AVM nidus באמצעות מלקחיים הפרעה דו קוטבית (עבור ניתוח ו electrocautery) ואת פעולת משתנה יניקה עצה. מפסק המוח עשוי לשמש כדי להקל על ויזואליזציה עבור ניתוח עמוק.
    5. לאחר השלמת הקרע AVM, מצב של קרישת חסר שימוש electrocautery דו קוטבית כמו שלב 4.7.3 ו/או כל הוורידים המנקזים. הסר את זה חלל כריתה. זה קריטי כדי להסיר את הנגע כולו כדי למנוע דימום עתידי סיכון.
    6. אם כריתה כירורגית מתבצעת ניסיון דימום שלאחר, לבצע הסרת שטף דם מרוחק nidus AVM עד המוח הוא ביטול דחיסת ההעתקה, האכלה כלי וניקוז ורידי מזוהים. לאחר אלה ציוני דרך מזוהים, להמשיך AVM נידאל כריתה כמו שלב 4.7.
  8. לאחר הסרת AVM, לבצע an הצנתר אינטרה-פעיל כמו צעדים 2.1 2.4, באמצעות עורקי נדן להציב בשלב 4.4. השתמש מסתמים פוסט חד או דו-מטוס או C-arm fluoroscopy כדי להבטיח כריתה מלאה נידאל.
  9. להשיג את hemostasis מוקפד באמצעות דו קוטבית electrocautery כמו שלב 4.7.4 ועל ידי בעדינות המצפים את חלל כריתה עם סוכנים hemostatic שנספג. לסגור או מחדש משוער השכבה הקשה של המוח בעזרת תפרים 4-0, ואם יהיה צורך, השתלה. קרום פרי-גולגולתי או סינתטי. להחליף, לאבטח את מכסה העצם באמצעות מערכת ציפוי, וסגור את galea ולאחר העור באמצעות נספגים קטעה הרבדים העמוקים סיכות או תפר פועל על העור. להסיר מהנרתיק המפשעה ולאבטח את המפשעה כמו שלב 2.5.
  10. מוציא את הטובוס אם מסוגל, ולהעביר את החולה לטיפול נמרץ לצורך מעקב נוירולוגי צמוד ושחזור.

5. להמשך טיפול לטווח ארוך

  1. לאחר AVM מלאה אישר radiographically כריתה (גם דרך מסתמים קטטר תוך-פעיל או לאחר הניתוח), לקבל הדמיה מרחוק באמצעות קטטר מסתמים ב 1 - 5-בשנה שלאחר הטיפול.

הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.

תוצאות

נקבה בת 22 בריאה בעבר זה הציג עם התקפים התפרצות חדשה. סי-טי ראש ללא ניגוד יצא שלילי דימום אקוטי, אבל חשף הנגע נכון חזיתית שהיישום מאופיין. MRI הדגימו כ 2.9 x 2.4 ס מ Spetzler-מרטין כיתה 3 AVM בתוך הפיתול חזיתית ממש מעולה (איור 1), עם הוורידים המנקזים קורטיקלית גדול הולך את הווריד המוחי, ואספקה העורקים באמצעות ענפים גדולים את הזכות עורק המוח התיכון. החולה עבר embolizations endovascular בשלבים מרובים, לשיאה חסימת כלי דם של בדיוק הורדתי pedicle (איור 2). בסי...

הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.

דיון

כאן אנחנו מדגימים בגישה מקיפה עיוותים מוחין באמצעות endovascular משולב וניהול כירורגית פתוחה. קטטר מסתמים הוא תקן הזהב הדמיה עיוותים, הינה קריטית תכנון והערכת כירורגי. Embolizations שטרם-נותחו ניתן לפשט כריתה כירורגית, אך דורש תקשורת בין הקבוצות כירורגי, התערבותית לפתח גישה אסטרטגית אופטימלית. לדוגמה, AVM העורקים המזינים ביותר בקלות embolized עשוי גם להיות נגיש ביותר בניתוח. אם, לעומת זאת, הם הם embolized לפני הפיתוח של תוכנית טיפול מקיפה, עוזב רק עמוק יותר קשה לגשת העורקים המזינים ניתוח הופך להיות יותר קשה ללא חסימת כלי...

הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.

גילויים

'-אק מחזיקה הסדרי יעוץ רופא להתאמן אצל Covidien. '-אק יש אין אינטרסים כלכליים ישירים הקשורים לעבודה זו. המחברים הנותרים יש אין גילויים לגבי החומרים או שיטות השתמשו במחקר זה או את הממצאים שצוינו במאמר זה.

תודות

המחברים מודה לכל הקבוצות קליניים לתרום מדי יום הטיפול של חולי AVM באוניברסיטת קליפורניה בסן דייגו.

הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.

חומרים

רשימת החומרים שנעשה בהם שימוש במאמר זה
שםחברהמספר קטלוגהערות
תמיסת עיקור ChloraPrepBD, פרנקלין לייקס, ניו ג'רזי260815לעיקור עור
לידוקאין Hcl 1%ACE Surgical Supply, Inc, Brockton, MA001-1421להרדמה מקומית
ערכת גישה למפשעה מיקרופונצ'רקוק מדיקל, בלומינגטון, ING56202משמש לגישה לעורק הירך
0.035 GuidewireTerumo Medical, סומרסט, ניו ג'רזיGR3506משמש בשילוב עם צנתרים אבחנתיים לאנגיוגרפיה מוחית אנגיוגרפיה
מוחית אבחון צנתריםTerumo Medical, Somerset,NJ CG416משמש בשילוב עם חוט מנחה לאנגיוגרפיה מוחית
Omnipaque Contrast Agent GEHealthcare, Chicago, ILQ9965חומר ניגוד להדמיית כלי דם מוחי
מיקרוקטטר ומיקרו-חוטCovidian, פלימות', מינסוטה105-5091-150, 103-0608משמש לצנתור עורקי דיסטלי
Onyx LiquidEmbolic Covidian, Plymouth, MN105-7100-060משמש לאמבוליזציה של AVM
מכשיר לסגירת כלי דם Angio-SealSt. Jude Medical, St Paul, MN610130משמש לסגירת עורק הירך לאחר אנגיוגרפיה/אמבוליזציה תוך-עורקית
Midas Rex מערכת מקדחה בעוצמה גבוההמדטרוניק, מיניאפוליס, מינסוטהPM700משמש לקרניוטומיה
מקדח גפרוריםמדטרוניק, מיניאפוליס, MN10MH30-MNמשמש ליצירת חור בור לקרניוטומיה
מקדח מחודדמדטרוניק, מיניאפוליס, MNF1/8TA15משמש להשלמת קרניוטומיה
#11 ו-15 אזמל כירורגי להבBD Bard-Parker, פרנקלין לייקס, ניו ג'רזי372615משמש לחתך במפשעה לאנגיוגרפיה ופתיחה דוראלית למיקום ניקוז חדרים חיצוני או כריתת AVM
Metzenbaum Dissecting ScissorsStoelting Co, Wood Dale, IL52134-01Pמשמש לפתיחה דוראלית
Bone ElevatorStoelting Co, Wood Dale, IL52169משמש להפרדת דורה מהגולגולת הפנימית
ג'רלד מלקחייםStoelting Co, Wood Dale, IL52106-52משמש לפתיחה ומניפולציה דוראלית
מכשירים מיקרוכירורגיים מדויקיםכירורגיים תאגיד מכשירים מדעיים, ווסטבורי, ניו יורקASSI. BML1משמש לכריתה מיקרוכירורגית AVM
מלקחיים דו קוטבייםמדויקים כירורגיים & תאגיד מכשירים מדעיים, ווסטבורי, ניו יורקASSI. BPNS20423FPמשמש לכריתה מיקרוכירורגית AVM
מחולל אלקטרו-כירורגיהBovie Medical Products, קלירווטר, FLIDS-200משמש לחיתוך/קרישה אלקטרו-כירורגית
קליפס מפרצת קטנהCodman Neuro, Raynham, MA20-1801משמש לחסימה של מזיני AVM עורקיים שאינם ניתנים לקרישה
Brain RetractorsMedicon, Tuttlingen, גרמניה22.00.06לנסיגת מוח לדיסקציה / כריתה עמוקה של AVM
קצה יניקה בפעולה משתנהמילניום כירורגי, Narberth, PA6-8607ליניקה עם חיתוך/כריתה
של AVM סוכן המוסטטי נספגאתיקון, סומרוויל, ניו ג'רזי63713-0019-61להמוסטטיס בתוך חלל הניתוח
4-0 SutureEthicon, Somerville, NJC554Dלסגירה
דוראלית2-0 תפר נספגאתיקון, סומרוויל, ניו ג'רזיJ286Gלסגירת רקמות עמוקות
3-0 תפר ניילוןEthicon, סומרוויל, ניו ג'רזיET-663Gלסגירת עור
סיכות כירורגיותMedline, Mundelein, ILSTAPLER35RBלסגירת עור
מערכת ציפוי עצםBiomet, ורשה, IN15-7378-12לאבטחת דש עצם
מיקרוסקופהפעלהLeica Microsystems, Buffalo Grove, ILM720 OH5משמש לכריתה מיקרוכירורגית AVM
BrainLab מערכת הדמיה ניווט עצביBrainlab, Inc, שיקגו, ILBrainlab Curve משמש לכריתה מיקרוכירורגית AVM
מערכת ניקוז חיצונית מותניתCodman Neuro, Raynham, MAK964923משמש להצבת ניקוז מותני לניקוז CSF
קטטר ניקוז חדרי חיצונימדטרוניק, מיניאפוליס, מינסוטהמשמש להצבת קטטר חדרי לניקוז CSF
קליפס קרקפת Raney חד פעמיA& E Medical Corporation, Farmingdale, NJ070-001משמש להמוסטזיס בקרקפת

מקורות

  1. Spetzler, R. F., Martin, N. A. A proposed grading system for arteriovenous malformations. J Neurosurg. 65 (4), 476-483 (1986).
  2. Stapf, C., et al. Predictors of hemorrhage in patients with untreated brain arteriovenous malformation. Neurology. 66 (9), 1350-1355 (2006).
  3. Kondziolka, D., McLaughlin, M. R., Kestle, J. R. Simple risk predictions for arteriovenous malformation hemorrhage. Neurosurgery. 37 (5), 851-855 (1995).
  4. Fukuda, K., et al. Multicenter assessment of morbidity associated with cerebral arteriovenous malformation hemorrhages. J Neurointerv Surg. , (2016).
  5. Conger, A., Kulwin, C., Lawton, M. T., Cohen-Gadol, A. A. Endovascular and microsurgical treatment of cerebral arteriovenous malformations: Current recommendations. Surg Neurol Int. 6, (2015).
  6. Mohr, J. P., et al. Medical management with or without interventional therapy for unruptured brain arteriovenous malformations (ARUBA): a multicentre, non-blinded, randomised trial. Lancet. 383 (9917), 614-621 (2014).
  7. Crawford, P. M., West, C. R., Chadwick, D. W., Shaw, M. D. Arteriovenous malformations of the brain: natural history in unoperated patients. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 49 (1), 1-10 (1986).
  8. Lawton, M. T., Kim, H., McCulloch, C. E., Mikhak, B., Young, W. L. A supplementary grading scale for selecting patients with brain arteriovenous malformations for surgery. Neurosurgery. 66 (4), 702-713 (2010).
  9. Hemphill, J. C., et al. Guidelines for the Management of Spontaneous Intracerebral Hemorrhage: A Guideline for Healthcare Professionals From the American Heart Association/American Stroke Association. Stroke. 46 (7), 2032-2060 (2015).
  10. Gross, B. A., Frerichs, K. U., Du, R. Sensitivity of CT angiography, T2-weighted MRI, and magnetic resonance angiography in detecting cerebral arteriovenous malformations and associated aneurysms. J Clin Neurosci. 19 (8), 1093-1095 (2012).
  11. Hashimoto, T., Young, W. L. Anesthesia-related considerations for cerebral arteriovenous malformations. Neurosurg Focus. 11 (5), 5(2001).
  12. Seldinger, S. I. Catheter replacement of the needle in percutaneous arteriography; a new technique. Acta. 39 (5), 368-376 (1953).
  13. Abando, A., Hood, D., Weaver, F., Katz, S. The use of the Angioseal device for femoral artery closure. J Vasc Surg. 40 (2), 287-290 (2004).
  14. Deshaies, E. M., et al. Multimodality intraoperative neurophysiological monitoring during Onyx embolization of cerebrovascular malformations. Neurodiagn J. 55 (1), 12-24 (2015).
  15. Viñuela, F., et al. Combined endovascular embolization and surgery in the management of cerebral arteriovenous malformations: experience with 101 cases. J Neurosurg. 75 (6), 856-864 (1991).

הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.

הדפסות חוזרות והרשאות

תגיות

Spetzler MartinAVM
Endovascular מקיף וניהול כירורגית פתוחה של מומים מוחית עורקית
צור קשר
המלצה לספרייה

פרטיות

תנאי שימוש

מדיניות

2026 © זכויות יוצרים MyJoVE Corporation. כל הזכויות שמורות.