מאמר שיטה

רשת שינוי דרכי השתן במודל

DOI:

10.3791/55706

⸱

27 ביולי 2017

 ,  ,  ,  ,  ,  , 
1Centrum for Surgical Technologies, Department of Development and Regeneration, Clinical Specialties Research Groups, Faculty of Medicine, KU Leuven, 2Institute for the Care of Mother and Child and Third Faculty of Medicine, Charles University, Prague, 3Pelvic Floor Unit, University Hospitals KU Leuven

במאמר זה

סיכום

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

פרוטוקול זה מתאר השתלת רשת מחיצת rectovaginal ovine באמצעות טכניקה אחת חתך בנרתיק, עם וללא ההכנסה המנחה מונחה של הזרוע של זרועות עיגון.

תקציר

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

פרוטוקול זה מתאר את הכניסה רשת לתוך מחיצת rectovaginal בכבשים באמצעות טכניקת חתך בודד בנרתיק, עם וללא ההכנסה המנחה מונחה של זרועות עיגון. כבשים פרוס עבר את הניתוח של מחיצת rectovaginal, ואחריו החדרת השתל עם או בלי ארבע זרועות עיגון, שתוכננו שניהם כדי להתאים את האנטומיה ovine. זרועות העיגון הושמו באמצעות מרכבה וטכניקה "מבחוץ". הזרועות הגולגוליות הועברו דרך המפרק, שרירי הגזע, ושרירי המגנוס של אדוקטור. הזרועות הזנביות היו קבועות ליד הרצועה המקודשת, דרך שרירי הקוקסיוס. טכניקה זו מאפשרת חיקוי של ניתוחים כירורגיים המבוצעים אצל נשים הסובלות הצטברות איברים אגן הירכיים. ניתן לזהות בקלות את המרכיבים האנטומיים ואת האלמנטים. החלק הקריטי ביותר של ההליך הוא החדרת המכל הגולגולת, אשר יכול בקלות לחדור חלל הצפק או איברי האגן הסובבים. ThiS ניתן להימנע על ידי דיסקציה retroperitoneal נרחב יותר על ידי המנחה את המכתש יותר לרוחב. גישה זו מיועדת רק לבדיקות ניסוייות של שתלים חדשים במודלים של בעלי חיים גדולים, כיוון שהכנסת מודרך לא נמצאת בשימוש קליני.

מבוא

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

צניחת איברים באגן מאובחנת קלינית מחצית נשים שעברו לפחות לידה וגינאלית אחת, אבל באופן סובייקטיבי, זה מפריע מחצית מנשי 1 כולל. עמוד התווך של הטיפול הוא שחזור כירורגי באמצעות חומרי רקמה מקומיים או שתל, אבל לכל אחת משיטות אלה יש מגבלות, כולל הישנות או סיבוכים מקומיים 2 , 3 , 4 . השתל האידיאלי עדיין לא זוהה; לפיכך, קיימת דרישה מתמשכת לחדשנות במוצרים ולפיתוח צינור מתאים לניסוי פרה - קליני לפני הכנסת מוצרים וטכניקות חדשים לשוק. אחד השלבים במסלול זה הוא הערכה ניסיונית על מודלים מתאימים לבעלי חיים 5 , 6 . באופן אידיאלי, הם צריכים לחקות את אנטומי, ביומכני, ביולוגי סביבות. כאשר מדובר הE הערכה ניסיונית של שתלים חדשים, הם נבדקים בדרך כלל הראשון מודלים קטנים יותר, או עבור biocompatibility או לשחזור של פגמים הקיר הבטן. סוג זה של ניסויים כבר ביקר, כי השתלים אינם מוכנסים לאזור של עניין ( כלומר, הנרתיק) 7 . מודלים ניתוחי הנרתיק הם נדירים יותר, בהחלט כאשר המטרה של הניסוי הוא לתעד את המאפיינים הביומכניים של explants. מסיבה זו, היה מעבר ארנבות לצאן 8 . מבוגרים מבוגרים הם בעלי חיים גדולים מודלים עם הנרתיק בגודל סביר נגיש. הם יכולים לשמש להערכת אמצע טווח של שתלים חדשים, וניתן לשחזר חשיפות בנרתיק עם חומרים מסוימים 9 , 10 , 11 , 12 , 13 . לא רק את הממדים ואת האנטומיהשל הנרתיק ו רצפת האגן דומים לאלה של בני אדם, אלא גם את התרחשות ספונטנית של צניחה, אשר מתרחשת 15% של eees. גורמי סיכון פרולאפס חופפים ( כלומר, multiparity, היסטוריה קודמת של POP, לחץ תוך בטן מוגבר הנגרמת על ידי bodyweight גבוה יותר או כאשר מרעה על גבעות, ואת ההשפעות של דומה (phyto) אסטרוגנים) 6 , 14 . באירופה, הכבשים הן האלטרנטיבה ההגיונית היחידה, שכן מחקר על פרימאטים לא אנושיים כבר כמעט ואינו מורשה. הנה, המודל נלקח צעד אחד קדימה על ידי חיקוי הכניסה transvaginal של שתלים באמצעות trocars ומדריכים עבור המיקום ללא מתח של רשתות לתוך מחיצת הנרתיק-רקטו. זה היה ואחריו תיקון השתל באמצעות עיגון עם זרועות דרך הרצועות של השרירים, אשר יכול להיחשב שווה לקליניקה 15 , 16 . עד כה, טכניקה זולא נחקרו, אם כי רבים מאמינים כי סיבוכים ספציפיים עשויים להתרחש בשל השימוש של אלה רצועות ארוכות ו / או פירסינג של מבנים אנטומיים.

במחקר אנטומי מפורט יותר, רצפת האגן הושוותה לאגן הנקבה 17 . כשמדובר עיגון השתל, הכבשים אין ליגמנט sacropininous, אך יש להם מאוד מפותח ורחב sacrotuberous ליגמנט. העצב pudendal פועל במעבר מעל אותו, מה שהופך אותו לא בטוח להשתמש ציון דרך זה כמו נקודת ההשעיה. לעומת זאת, שריר coccygeus ואת fascia שלה, כמו גם את קרום occurator, נגישים דרך החלל rectovaginal. כאן, הגישה והמיקום של מבנים אנטומיים עבור קיבוע נשק עיגון מוצע. את הכלים שניתן להשתמש בהם כדי למקם את הרשת הם דנו. לבסוף, הקשר בין הזרועות או הטרקרים למבנים אנטומיים סמוכים, כגון כלי עצבים ועצבים, אכמו גם סיבוכים אפשריים intraoperative, מתוארים גם.

הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.

פרוטוקול

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

אישור מוסרי לניסוי זה התקבל מהוועדת האתיקה בנושא ניסויים בבעלי חיים של KU Leuven (P065 / 2013). בעלי החיים טופלו על פי ההנחיות הלאומיות הקיימות על רווחת בעלי חיים.

1. חומר וחיה ניסיוני

  1. הכנה לכירורגיה
    1. בתיאטרון כירורגית לכסות את השולחן עם וילון סטרילי ולהכין אחד מעוקל סטרילית מעוקל ( איור 1 , לוח א '), מכשירים כירורגיים סטריליים, התפרים, גזה סטרילית. בצע את ההליך הכירורגי כולו בתנאים סטריליים, אם הניסוי כולל מעקב. מניחים את כל הכלים על השולחן כדי להיות מוכנים לשימוש במהלך הניתוח.
    2. הסר שתל מלבני סטרילי ו / או שתל עם עיגון הזרועות מן החבילה סטרילית ולשים אותם על השולחן מכוסה עטיפה סטרילית ( איור 1B , C, ו- D ).

Fo: keep-together.within-page = "1"> figure-protocol-1
איור 1: שרירים שתלים. ( א ) ציור סכמטי של המכולת. ( ב ) פלואוריד בצורת פוליווינילידן בצורת H (PVDF), עם פרט של החלק המרכזי (פאנל C ). צורתו היתה בהשראת ארבע זרועות meshes זמין כעת עבור תיקון צניחה transvaginal. הגוף מלבני (30 x 40 מ"מ 2 ) הוארך רוחבית על ידי ארבע זרועות מתוחות (150 x 10 מ"מ 2 ). הממדים של הזרועות מתוכננים להיות ארוך מספיק כדי לחדור למבני ההשעיה הרלוונטיים, על סמך המחקרים קודמים אנטומיים 17. ( ד ) השתל המלבני (30 x 40 מ"מ 2 ). שתלים שניהם עשויים פלואוריד polyvinylidene; מאפייני הטקסט ומאפייניו נמצאים בטבלה 1 .

  1. בעל חיים ניסיוני (EwE, 45-60 ק"ג)
    1. ניהול premedication של 1 מ"ל של 15 מ"ג / מ"ל ​​אטרופין גופרתי 1 מ"ל / 50 ק"ג של xylazine HCl באופן שרירני (im) 30 דקות לפני הניתוח.
    2. לאחר 30 דקות, להבטיח כי premedication הפכה את הכבשים רדום רדום.
    3. הכנס קטטר תוך ורידי לתוך הווריד הצוואר ולנהל 0.075 מ"ל / ק"ג של ketamine 100 מ"ג / מ"ל ​​HCL. אישור הרדמה עמוקה על ידי התבוננות חוסר תגובה לגירויים כואבים.
    4. להעביר את החיה על השולחן כירורגי לאבטח את דרכי הנשימה שלה על ידי אינטובציה. שמור על הרדמה עם isoflurane 2.5% ב 5 L / min חמצן.
    5. שמור את קו תוך ורידי מוכנס הווריד הצוואר אספקת 500 מ"ל של תמיסת מלח בקצב זרימה של 150 מ"ל / שעה.
    6. ניהול אנטיביוטיקה מניעתית (amoxicillin clavulanate, 7 mg / kg) ומשככי כאבים לאחר הניתוח (buprenorfin ו- chlorocresol, 1 mL) או שווה ערך לפי פרוטוקולים מקומיים.
    7. מניחים את החיה מוארHotomy עמדה על קצה השולחן כירורגי לאבטח את הגפיים, עם הירכיים ב-כיפוף יתר, באמצעות חבלים ( איור 2 , לוח א ').
    8. באופן ידני לרוקן את שלפוחית ​​השתן ואת פי הטבעת על ידי דחיפת אותם טרנס- vaginally.
    9. לגזור את הנקבים, את החלק המדיאלי של הירך, ואת זווית קפלי לחטא עם polyvidone iodium 7.5% ( איור 2 , לוח B ו- C).

figure-protocol-2
איור 2: כירורגיה בבעלי חיים. ( א ) כבשה ממוקמת במצב שכיבה, עם הירכיים יתר על המידה על ידי הבטחת הגפיים התחתונות. ( ב ) נקודות הכניסה החיצוניות להחדרת המפרקים נמצאות בצד הגחון (חץ ריק) ובגב על הקפלים הזנביים (חץ מלא). ( ג ) המיקום של נקודות הכניסה הגחון; קו מקווקו באמצע מייצגאת המטוס midsagittal של החיה. ( D ) מחושל rectovaginal מחצה. ( ה ) החדרת המפרק הגחון דרך השרירים בצד המדיאלי של הירך, אורת הקומץ, וחלל הפרווה. המסלול של המפרק הנוקב נשלט באצבע. ( F ו G ) לאחר המכתש הוא במקום, מתלה את החוט (החץ פתוח) הוא מתקדם וטעון עם הזרוע של הרשת הנרתיקית. ( ח ) המיקום הסופי של הגחון (החצים המלאים) ואת הגב (חץ ריק) זרועות. ( I ) החלק המרכזי ממוקם ללא מתח בין הקיר הנרתיק לבין adticitia רקטלי.

  1. הכן כוח אדם לניתוח בתנאים סטריליים. לשים כובע כירורגי מסכה הפה, לשטוף ידיים לניתוח, וללבוש חלוק כירורגי כפפות סטריליות.
  2. מכסים את החיה עם וילון סטרילי ולעשות פתח מעל איברי המיןהַפסָקָה זְמַנִית.

2. הליך כירורגי

  1. הכנה של מחיצת rectovaginal
    1. לתפוס את הקיר הנרתיק הגב 3 ס"מ גולגולתי טבעת היימנלים באמצעות מלקחיים אליס.
    2. קח מזרק טעון 10 מ"ל של מלוחים מצויד עם מחט 22 G. הכנס אותו דרך האפיתל הנרתיק (כ 3 - 4 מ"מ עמוק) לתוך קו האמצע של מחיצת rectovaginal, 1.5 ס"מ גולגולתי טבעת היימנלים.
    3. בצע "אקווה לנתיחה" על ידי הזרקת מלח במחלקת rectovaginal 11 .
    4. בצע חתך 3 ס"מ אורך קו האמצע על האפיתל הנרתיק, החל הזנב אל מלקחיים אליס (שלב 2.1.1) וכלה טבעת היימנול באמצעות אזמל. הזן את מרחב הנרתיק-רקטלי דרך חתך זה.
    5. מניחים את המפסק שמירה עצמית (ראה טבלה של חומרים ) על פני הנקבים ואת המקום ארבעה ווים להישאר חדה את החתך הנרתיק כדי לשמור אותו פתוח.
      6. עם האצבע שלך, לנתח בוטה את fascia הנרתיק רקטו מן הקיר הנרתיק לרוחב לכיוון קירות האגן בצד cranially עד היבט הזנב של cul-de-sac. צור שטח מתאים עבור החלק המרכזי 30 x 40 מ"מ 2 של רשת ( איור 2 , לוח D).
  2. לבצע heemostasis עם מלקחיים heemostatic או ligature heemostatic crisscross בכל פעם הצורך.
    הערה: דימום קטן יכול להיות clamped עם מלקחיים המוסטטי. זה מוחץ את הספינה ויזם את מפל קרישה טבעי. לקבלת דימום חזק יותר, לתפוס את כלי הדם מדמם עם מלקחיים במקום ליגטורה חוצה, מאובטח אותו עם קשר מרובע. בשלב זה, אפשר גם להכניס את השתל המלבני (שלב 2.2) או להמשיך עם דיסקציה להכניס את השתל עם זרועות עיגון (שלב 2.3).
  • רשת שטוחה
    1. הכנס את מפשק הנרתיק לתוך חתך הנרתיק כדי לאפשר תצוגה טובה יותר שלאת החלק הגולגולת של השטח גזור.
    2. תפר בפינה הימנית והשמאלית של השתל עם תפר פשוט פוליפרופילן interrupted 3/0 בצד שמאל וימין של היבט הגולגולת ביותר של המרחב הנרתיק הנבדק גזור. חותכים את החומר תפר שיורית. שמור את תפר הרחק לומן הנרתיק ( כלומר, לא לחדור את הקיר הנרתיק).
      הערה: השתל הוא תמיד sutured לרקמת החיבור הכוללת את מחיצת הנרתיק-רקטו. קיר הנרתיק אינו חודר אם החומר תפר לא ניתן לראות את הנרתיק.
    3. הוסף עוד תפר פשוטה נוספת באמצע הדרך לאורך היבט הגולגולת של השתל.
    4. תפר את הקצוות לרוחב של השתל באמצע הדרך על רקמת החיבור שמסביב עם פוליפרופילן 3/0 פשוט interrupted. שמור את השתל שטוח ככל האפשר ללא מתח.
    5. תפר את הפינות הזנב השמאלי והימני עם התפרים פשוט פוליפרופילן interrupted 3/0 בצד שמאלהצדדים של היבט הזנב ביותר של המרחב rectovaginal.
    6. הוסף עוד תפר פשוטה נוספת באמצע הדרך לאורך היבט הזנב של השתל.
    7. סגור את חתכים בנרתיק עם תפר 3/0 polyglactin תפר.
  • הכנס ועוגן של השתל עם נשק (טכניקה מונחה-מרכבה).
    1. המשך דיסקציה של המרחב הנרתיק, שנוצר בשלב 2.1 cranio-ventrally להגיע אל ההיבט המדיאלי של foramen occurator, אשר יכול בקלות להיות מישוש.
    2. לנתח את החלל caudo-laterally להגיע היבט הזנב של הרצועה sacrotuberous ואת שריר cocelygeus ממוקם caudally.
    3. עם לא. 24 להב, לעשות ארבעה חתכים 1 ס"מ רוחב על הצד הפותח, חותך את העור ואת fascia שרירי שטחי ( איור 2 , לוח B ו- C).
    4. לעשות שתי חתכים "הגחון" על ההיבט המדיאלי של הירך, כ 4 ס"מ גולגולתי מן הגבול הזנב oF קשת סיאטית ( כלומר , הגבול התחתון של הסימפיסיה) ו 3 ס"מ לרוחב מן קו האמצע ( איור 2 , לוח ג).
    5. לעשות שתי "הגבי" חתכים ברמה של החדרת קפלי הזנב, 2 ס"מ המדיאלי כדי ischiadicum פקעת, אשר יכול להיות בקלות palpated ( איור 2 , לוח ב ').
    6. מניחים מעוקל מעוקל דרך אחת החתכים הגחון ( איור 2 , לוח E).
    7. מעבירים את המכתש דרך שריר מגנוס שריר, אטטראטור חיצוני, ואת ההיבט המדיאלי של foramen occurator.
    8. בקרת ההתקדמות של המכתש עם אצבע מוכנס דרך החתך הנרתיק. מדריך הטיפ שלה arc הגדי של שריר אני levator ( איור 2 , לוח E).
    9. לחשוף את החוט המנחה את החתך בקיר הנרתיק לטעון אותו עם זרוע רשתית הגולגולת ipsilateral המקביל ( איור 2 , לוח F).
    10. משוך את המכולת טעון עם מ 'Esh זרוע דרך המבנים לעיל. שמור על הזרוע ללא מתח.
    11. חזור על התהליך עם הזרוע השנייה גולגולתי דרך החתך הגחון בצד השני של החיה.
    12. דרך אחת חתכים הגבי, להעביר את המכתש דרך שריר coccygeus, רק דיסטלי כדי הרצועה sacrotuberous ( איור 2 , פאנל G).
    13. לחשוף את החוט מדריך דרך החתך הנרתיק, לתפוס את הזרוע הגבי של הרשת, ולמשוך אותו החוצה. שמור על הזרוע ללא מתח וחזור בצד השני.
    14. התאם את המיקום של הרשת על ידי שיטוח אותו ויישום המתח על הזרועות, אבל לשמור על רשת ללא מתח ( איור 2, לוח I, איור 3 ).
    15. תקן את הגוף של רשת עם תפר פשוטה פוליפרופילן 3 / interrupt באמצע הגבול הזנב שלה, מאבטח אותו הרקמה החיבור שמסביב.
    16. חותכים את הזרועות ברמה של העור ולסגור את כל החתכים בעור עם פשוטה 3/0 polygl interruptEcutrone sutures ( איור 2 , לוח ח).
    17. סגור את החתך בנרתיק עם תפר 3/0 polyglecaprone תפר.

    • figure-protocol-3
    איור 3: איור סכמטי של אגן הירכיים, עם הזרועות הגולגולת עובר דרך פורמט המתנע ואת הזרועות Caudal לעבור דרך זנב הקפלים. הרצועה המקודשת היא כחול. הלוח הקטן ממחיש את המיקום של הזרועות על בעל חיים במצב שכיבה, ממש לפני קיצור כמות מופרזת של החומר. הלוח הראשי מראה אותו אבל עם העור והשרירים הוסרו.

    הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.

    תוצאות

    $$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

    ניהול בתצפית ארוכה יותר

    לאחר הניתוח, ניתן להכניס את אריזת הנרתיק המיובשת בתוך הנרתיק מיד לאחר הניתוח, למשך 24 שעות כדי לאבטח את מצב השתל. הכבשים יש להציב כלוב התאוששות תפקוד הנשימה שלה ואחריו עד להחלמה מלאה. מאוחר יותר, ניתן למקם את הכבשים באורווה ולאפשר לה לנוע בחופשיות ולשתות ולאכול ליטום . האריזה הנרתיקית, אם קיימת, יש ...

    הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.

    דיון

    $$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

    כאן, אנו מתארים הליך ניסיוני בצאן, שמטרתו לחקות הנתיחה הנרתיק ואת הכניסה רשת transvaginal של שתל עם או בלי עיגון זרועות. השלבים והכלים הבאים היו בהשראת ניתוחים כירורגיים שנעשו עבור POP והפרעות במתן שתן 15 , 16 , 19 , 20 . לאחר ניתוחים אנטומיים ראשוני, היו עדיין כמה בעיות במהלך הכניסה רשת ניסיוני. בחיה הראשונה, נקב בחלל הצפק ברמה של דה-דה-שק. זה כבר תיאר ...

    הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.

    גילויים

    $$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

    תוכנית מחקר זו על מודל התנור נתמכה על ידי מענק בלתי מותנה של מדרי ו Blasingame, Burch, Garrard ו אשלי (אטלנטה GA, ארה"ב). ההסכמים מטופלים באמצעות משרד לובן למחקר ופיתוח. נותני החסות לא הפריעו לתכנון, לביצוע או לדיווח על ניסוי זה, וגם הם אינם הבעלים של התוצאות. NS ו- LH הם מקבלי מענק מה- EC במסגרת FP7 (פרויקט Bip-Upy, NMP3-LA-2012-310389). AF נתמכה על ידי מענק מה- EC במסגרת תוכנית השותפות האקדמית-תעשייתית (251356).

    תודות

    $$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

    אנו מודים איבן לירמן, רוזיטה Kinart, אן Lissens (המרכז לטכנולוגיות כירורגיות, KU Leuven, Leuven, בלגיה). ג'ו ורבינן וקריסטוף ריינייר (מכון וסליוס לאנטומיה, הפקולטה לרפואה, קו לובן, לאובן, בלגיה) סיפקו תמיכה טכנית במהלך הניסוי. אנו מודים Leen Mortier לעזרה עם נתונים וניהול כתב יד. אנו מודים FEG Textiltechniken עבור ייצור meshes אב טיפוס, מעקרים אותם, ולתרום אותם ללא תנאי למחקר.

    הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.

    חומרים

    רשימת החומרים שנעשה בהם שימוש במאמר זה
    שםחברהמספר קטלוגהערות
    בעלי חיים: 
    כבשה נקבה (45 - 65 ק"ג)Zoö המכון הטכני של KU LeuvenNAסטרילי לבעלי חיים חווייתי
    : 
    וילון סטרילי 45X75 ס"מLohmann & Rauscher, Regensdorf, גרמניה33002חומר אחר
    וילון OR סטרילי 150 x 180 ס"מLohmann & Rauscher, Regensdorf, גרמניה33009חומר אחר
    גלווס סטרילי 2xLohmann & ראושר, רגנסדורף, גרמניה16652שמלת
    כירורגיה סטריליתLohmann & ראושר, רגנסדורף, גרמניה19342חומר אחר
    כובע ראש כירורגי 2xLohmann & Rauscher, Regensdorf, גרמניה17427חומר אחר
    מסכת פנים כירורגית 2xLohmann & Rauscher, Regensdorf, גרמניה11983חומר אחר
    חומר
    אחר FEG Textiltechnik GmbH, אאכן, גרמניהNAשתל שתוכנן בכוונה
    3/0 תפר פוליפרופילןProlene, Ethicon, Diegem, בלגיהחומר תפר8762H
    3/0 תפר polygecaproneVicryl, תפר EthiconJ311H חומר
    גזה ספוגיות 10 x 10 ס"מ 10x, 12 שכבותLohmann & Rauscher, Regensdorf, גרמניה11574חומר אחר
    10 מ"לBecton Dickinsosn S.A., מדריד, ספרד300613לדיסקציה במים
    16 מדTerumo, לוון, בלגיהNN-2238Rאקווה דיסקציה
    ציוד כירורגי:
    להב מס' 22מדע עדין, היידלברג, גרמניה10022-00כירורגי מכשירים
    מלקחיים לרקמות אליס 1x מלקחייםמדעיים משובחים, היידלברג, גרמניה11091-15מכשירים כירורגיים
    מלקחיים בתבנית סטנדרטית 1 x 2 theeth 1xמלקחיים מדעיים משובחים, היידלברג, גרמניה11023-14מכשירים כירורגיים
    מלקחיים בתבנית סטנדרט ישר משוננים 1xמלקחיים מדעיים עדינים , היידלברג, גרמניה11000-14מכשירים כירורגיים
    ידית אזמל 1xמלקחיים מדעיים משובחים, היידלברג, גרמניה10004-13מכשירים כירורגיים
    מלקחיים הלסטד-מוסקיטו 2x מלקחייםמדעיים משובחים, היידלברג, גרמניה13008-12מכשירים כירורגיים
    מספריים בתבנית סטנדרטית 1xמפרקי מדע עדין, היידלברג, גרמניה14001-14מכשירים כירורגיים
    מספריים מצנבאום 1xמלקחיים מדעיים משובחים, היידלברג, גרמניה14016-18מכשירים כירורגיים
    מחזיק מחט מעץ קרייל 1xמפרקי מדע עדין, היידלברג, גרמניה12003-15מכשירים כירורגיים
    מלקחיים של קל 1xמפרקי מדע עדין, היידלברג, גרמניה13018-14מכשירים כירורגיים
    מפסק שמירה עצמית של סטאר ארוך עם שמונה ווי שהייה חדים של 5 מ"מקופר כירורגי, Tumbull, ארה"ב3704מכשירים כירורגיים
    Heaney Simon Vaginal Retractorציוד וציוד רפואי ושות', קייטי, טקסס, ארה"ב403-129FSIמכשירים כירורגיים
    Trocar (Insnare)Bard, מערב סאסקס, בריטניהNA כל טרוקר בשוק להשתלת רשת טרנס-ווגינלית
    תרופות:
    amoxilicilline clavulanate 1000 מ"ג / 300 מ"ל (אמפיצילין)GSK, וואבר, בלגיהNA אנטיביוטיקה
    בופרנורפין 0.3 מ"ג/מ"ל + כלורוקרזול 1.35 מ"ג/מ"ל (וטריגסי)אקופר, אוסטקאמפ, בלגיהNAמשכך כאבים
    קטמין HCL 100 מ"ג/מ"ל (קטמין 1000)Ceva Sante Animale, בריסל, בלגיהNAהרדמה
    איזופלורן (IsoFlo)Abbott Laboratories Ltd, Maidenhead, Berkshire, בריטניהNAהרדמה
    פוליווידון יודיום 7.5% (בראונול)ב. בראון מדיקל, מצ'לן, בלגיהNAמלח לחיטוי מקומי
    500 מ"לב. בראון מדיקל, מצ'לן, בלגיהNAדיסקציה אקווה
    אקסילזין הידרוכלוריד, 1 מ"ל/50 ק"ג Vexylan, Ceva Sante Animale, בלגיהNAקדם-תרופות
    אטרופין סולפט 15 מ"ג/מ"ל (),Viatris, בלגיהNAקדם-תרופות
    ביגוד מחומר אחר 2x שתל כירורגי מזרק מחט תמיסת

    מקורות

    $$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,
    1. Glazener, C., et al. Childbirth and prolapse: Long-term associations with the symptoms and objective measurement of pelvic organ prolapse. BJOG An Int. J. Obstet. Gynaecol. 120 (2), 161-168 (2013).
    2. Jia, X., et al. Efficacy and safety of using mesh or grafts in surgery for anterior and/or posterior vaginal wall prolapse: systematic review and meta-analysis. BJOG. 115 (11), 1350-1361 (2008).
    3. Maher, C., et al. Transvaginal mesh or grafts compared with native tissue repair for vaginal prolapse. Review. 2 (2), 10-13 (2016).
    4. Nieminen, K., et al. Outcomes after anterior vaginal wall repair with mesh: a randomized, controlled trial with a 3 year follow-up. Am. J. Obstet. Gynecol. 203 (3), e1-e8 (2010).
    5. Abramowitch, S. D., Feola, A., Jallah, Z., Moalli, P. A. Tissue mechanics, animal models, and pelvic organ prolapse: a review. Eur. J. Obstet. Gynecol. Reprod. Biol. 144, S146-S158 (2009).
    6. Couri, B., Lenis, A., Borazjani, A., Paraiso, M. F. R., Damaser, M. S. Animal models of female pelvic organ prolapse: lessons learned. Expert Rev. Obs. Gynecol. 7 (3), 249-260 (2012).
    7. Deprest, J., et al. The biology behind fascial defects and the use of implants in pelvic organ prolapse repair. Int. Urogynecol. J. Pelvic Floor Dysfunct. 17, S16-S25 (2006).
    8. Ozog, Y., Mazza, E., De Ridder, D., Deprest, J. Biomechanical effects of polyglecaprone fibers in a polypropylene mesh after abdominal and rectovaginal implantation in a rabbit. Int. Urogynecol. J. 23 (10), 1397-1402 (2012).
    9. Manodoro, S., et al. Graft-related complications and biaxial tensiometry following experimental vaginal implantation of flat mesh of variable dimensions. BJOG. 120 (2), 244-250 (2013).
    10. Endo, M., et al. Cross-linked xenogenic collagen implantation in the sheep model for vaginal surgery. Gynecol. Surg. , 113-122 (2015).
    11. Feola, A., et al. Host reaction to vaginally inserted collagen containing polypropylene implants in sheep. Am. J. Obstet. Gynecol. 212 (4), e1-e474 (2015).
    12. Barnhart, K. T., et al. Baseline dimensions of the human vagina. Hum. Reprod. 21 (6), 1618-1622 (2006).
    13. Tayrac, R., Alves, A., Thérin, M. Collagen-coated vs noncoated low-weight polypropylene meshes in a sheep model for vaginal surgery. A pilot study. Int. Urogynecol. J. Pelvic Floor Dysfunct. 18 (5), 513-520 (2007).
    14. Sobiraj, A., Busse, G., I, H. B. O. S. E. D. Ivastigation into the blood plasma profiles progesterone in sheep sufferingform vaignal inversion and prolapse. Br. Vet. J. 142 (142), 218-223 (1986).
    15. Reisenauer, C., Kirschniak, A., Drews, U., Wallwiener, D. Anatomical conditions for pelvic floor reconstruction with polypropylene implant and its application for the treatment of vaginal prolapse. Eur. J. Obstet. Gynecol. Reprod. Biol. 131, 214-225 (2007).
    16. Carey, M., Slack, M., Higgs, P., Wynn-Williams, M., Cornish, A. Vaginal surgery for pelvic organ prolapse using mesh and a vaginal support device. BJOG An Int. J. Obstet. Gynaecol. 115 (3), 391-397 (2008).
    17. Urbankova, I., et al. Comparative anatomy of the ovine and female pelvis. Gynecol. Obstet. Invest. , in press (2016).
    18. Maurer, M. M., Röhrnbauer, B., Feola, a, Deprest, J., Mazza, E. Mechanical biocompatibility of prosthetic meshes: A comprehensive protocol for mechanical characterization. J. Mech. Behav. Biomed. Mater. 40, 42-58 (2014).
    19. Leval, J. Novel Surgical Technique for the Treatment of Female Stress Urinary Incontinence. Transobturator Vaginal Tape Inside-Out. Eur. Urol. 44 (6), 724-730 (2003).
    20. Reisenauer, C., Kirschniak, A., Drews, U., Wallwiener, D. Transobturator vaginal tape inside-out. Eur. J. Obstet. Gynecol. Reprod. Biol. 127 (1), 123-129 (2006).
    21. Bafghi, A., et al. Bowel perforation as late complication of tension-free vaginal tape. J Gynecol Obs. Biol Reprod. 34 (6), 606-607 (2005).
    22. Hinoul, P., Vanormelingen, L., Roovers, J. P., de Jonge, E., Smajda, S. Anatomical variability in the trajectory of the inside-out transobturator vaginal tape technique (TVT-O). Int. Urogynecol. J. Pelvic Floor Dysfunct. 18 (10), 1201-1206 (2007).
    23. Schaller, O., et al. Illustrated Veterinary Anatomical Nomenclature. , Verlag Enke. Stuttgart, Germany. (2007).
    24. Serious Complications Associated with Transvaginal Placement of Surgical Mesh for Pelvic Organ Prolapse. FDA Safety Communication. , Available from: http://www.fda.gov/MedicalDevices/Safety/AlertsandNotices/PublicHealthNotifications/ucm061976.htm (2016).
    25. Reinier, M., Groep, G. Final Opinion on the use of meshes in urogynecological surgery. SCENIHR- European Commission. , (2016).

    הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.

    הדפסות חוזרות והרשאות

    בקש הרשאה לשימוש חוזר בטקסט או באיורים של מאמר JoVE זה

    בקש הרשאה

    תגיות

    מאמרים קשורים