Method Article

השימוש ניסוי דמיון מונחה Script פסיכופיזיולוגיות ללמוד הקשורות טראומה דיסוציאציה של הפרעת אישיות גבולית

DOI:

10.3791/56111

⸱

March 8th, 2018

 ,  ,  ,  , 
1Centre for Psychiatry Weissenau, Clinic of Psychiatry and Psychotherapy I, Ulm University

In This Article

Summary

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

אנו מציגים פרוטוקול אישי מונחה script הקשורות לטראומה דימויים ומבחנים קליניים בתוך עיצוב השוואה על חקירת דיסוציאציה פריטראומטית (PD), תגובות פסיכופיזיולוגיות, קרי לב (קצב), מוליכות עור (SC) , ותכונות פסיכולוגיות לטראומה חמורה לעיתים קרובות אנשים בעלי הפרעת אישיות גבולית. קוראים לו אהרון (. דאוני).

Abstract

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

פרוטוקול זה מציע תיאור מפורט של ניסוי פסיכופיזיולוגיות באמצעות script מונחה הדמיה הקשורות לטראומה ומכשירים קליני מתוקנן בתוך עיצוב השוואתי להערכת תכונות פיזיולוגיות של psychopathological של . אנשים עם קוראים לו אהרון דאוני שיטה זו נועדה לומד את ההשפעות פסיכולוגיים, פיזיולוגיים של דיסוציאציה הקשורות לטראומה. מאז psychodiagnostic הסיווג של הפרעות הקשורות לטראומה מסתמך על התבוננות אבולוציונית נחוש התגובות החיים-איום, הפרדיגמה הערכה משולבת לצורך המחקר של תגובות זיכרונות טראומטיים הציע מאוד לגישה מתודולוגי המתאימה.

הפרדיגמה מועסקים דימויים מונחה script משתמש האחזור בודדים הוראות להפעלת זיכרון הקשורות לטראומה רשתות והנחייה הקשורים תגובות הרגשי פיזיולוגיים. תגובות אלה נמדדים באמצעות דירוג עצמי סולמות והערכות פיזיולוגיים. במהלך האחזור בודדים, מתבקשים המשתתפים בבהירות לדמיין חוויות טראומטיות רגילים ומצבים אחרים המופעלות על-ידי קצר סקריפטים מילולית אישית שהם שנכתבו מראש יחד עם ניסויים. מגוון רחב של תגובות רגשית פרמטרים פיזיולוגיים שונים ניתן למדוד. השתמשנו פרדיגמה זו לחקור של ניתוק, קוראים לו אהרון דאוני, נמצא בקורלציה פיזיולוגית, רגשית של ניתוק. חלק מהמשתתפים שיש שרמזנו טראומתי חמור.

לחקור דפוסי תגובה אחרת בתוך אותה קבוצה אבחון, המשתתפים עם רמות שונות של ההיסטוריה הטראומטית, סימפטום עולה morbidities משותף צריך להיות כלול. באמצעות קבצי script מילולי קצר, רמת הסטרס הנגרם למשתתפים מתקיים נמוך ככל האפשר מבלי להשפיע על תוקפה של מטרת החקירה.

Introduction

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

תפיסת הסכנה, בני אדם לחוות חרדה, הגוף מגיב במהירות בתוך המפל ההגנה כדי למזער את הפגיעה להבטיח הישרדות. תגובות הגנה כוללים בשלבים הראשונים של הגדלת עירור והפעלה סימפטי, באירוע של איומים בלתי נמנעת (למשל., התעללות, אונס, עינויים), parasympathetically מאופנן תגובות ניתוק "הכיבוי" (למשל., איטי, vasodilatation, deafferentation חושית, שינויים של התודעה ושל דיבור1,2) הופכים הדומיננטית. על פי התיאוריות של הפעלה מחדש של זיכרון אסוציאטיבי הקשורות לטראומה רשתות3,4, סוג נפוץ של תגובות פסיכופיזיולוגיות פריטראומטית (עוררות לעומת דיסוציאציה) כתוצאה אחד האתגרים שני תתי סוגים של פרופילים קליניים ודפוסי התגובה לגירויים הקשורים לטראומה2. בהתחשב בכך את הטרוגניות של התגובות הפעלה של זיכרון הקשורות לטראומה מעבר מחקרים שונים דימות מוחי PTSD, Lanius et al. (2006) 5 טען כי "קיבוץ כל הנושאים PTSD, ללא קשר דפוסי סימפטום אחר שלהם, באותה קטגוריה אבחון עלולים להפריע ההבנה שלנו של פסיכופתולוגיה posttrauma". השפעת ניתוק מגיב על פסיכופתולוגיה, psychophysiology של בני-אדם שעבר טראומה נחקרה באזור של PTSD. לדוגמה, Schalinski, אלברט & Schauer (2011)6 הראה כי הכיבוי דיסוציאציה המנבא PTSD, אחרים comorbid הפרעות. השימוש של הערכות פסיכופיזיולוגיות הצביע על שינויים של המפל הגנה המאפשר טיסה מהירה בתגובה מול האיום7,8. Schalinski et al. (2013) 8 גילה כי הסוג של אירועים טראומטיים נראה להשפיע על התגובה להבהיל הלב. מחקר אחר9 ציין תבנית של תגובתיות "קהות" — שילוב עוררות-דיסוציאציה מאופיין על ידי הפעלה בו-זמנית של שני סניפים של מערכת העצבים האוטונומית – אצל אנשים לטראומה חמורה יותר. עד כה, אין מחקרים בהקשר זה נערכו על אוכלוסיות קליניים אחרים לעיתים קרובות מושפעים טראומה פסיכולוגית ותסמינים דיסוציאטיבית (למשל-, קוראים לו אהרון דאוני).

במחקר של רגשות אנושיים והתנהגות, זה חשיבות מיוחדת לבחון ולשלב מידע בכמה רמות: סובייקטיבית (מילולית ביטוי, פרוזודיה), התנהגותית (מנוע, הבעת פנים, וכו '), פיזיולוגיים (רעד, הזעה, קצב לב, וכו.). בטענה כי הערכות המשמיטים אחד או יותר מבין אלה שלושה מצבים של ביטוי רגשי יכול להיות מאוד מטעה, לאנג (1998)10 הדגיש את הרלוונטיות של הערכה עם מודאלים מרובים המערבת הליכים של התבוננות בהתנהגות, דיווח עצמי / אמצעים קליניים, ומדידה פסיכופיזיולוגיות.

במצבים קיצוניים של עוררות פיזיולוגית מובהקת והחרדה האופייניים של חרדה, טראומה-, והפרעות הקשורות הלחץ. על פי התפיסה פסיכופיזיולוגיות, הפרעות אלה עשויים להיות הגה כפועל ששונה אוטונומי תגובתיות (בדרך כלל גבוה יותר) לתמריץ שלילי. אלה מדדים מדידים התגובה פסיכופיזיולוגיות כחלק מהקריטריונים גרם להם מטרות ברורות למחקר פסיכופיזיולוגיות. במיוחד PTSD, כהפרעה נפשית עם קריטריון מובהק אירוע (כלומר., חוויות סכנת חיים, כגון תאונות, תקיפה פיזית/מינית, אסונות טבע, מאסר, קרב צבאי ועינויים), הציע יקר ערך הזדמנות עבור הערכות פסיכופיזיולוגיות.

עיצובים הערכה שונים באמצעות תפיסות שונות, גירויים, פיסיולוגיים שימשו לצורך המחקר של PTSD. ניטור פרמטרים פיזיולוגיים היקפיים לספק אמצעי אמין של שינויים בפעילות אוטונומי, הקשורים למצבי הרגשיות קוגניטיביות. בין אלה, מוליכות עור מידה מקובלת עם היסטוריה ארוכה במחקר פסיכופיזיולוגיות, נחשב אינדקס רגישה מאוד11. המעקב משולב לעתים קרובות עם ההקלטה של קצב הלב, משתנה תלוי autonomically נוספות.

מדידות פרמטרים פיזיולוגיים היקפיים, השימוש בדמיון מונחה script ניסויים היה פרדיגמה העיקריים עבור החקירה של תגובות הרגשי פיזיולוגיים ההפעלה של זיכרון הקשורות לטראומה. בתוך ה פרדיגמה script מונחה הדמיה12, מתבקשים המשתתפים בבהירות לדמיין מצבים aversive המופעלות על-ידי קבצי script מילולי קצר13,14,15,16. הנושא הוא לפי דרישה לדמיין מצב כאילו הוא חי את השתלשלות האירועים, כולל פעולות, בני אדם, אמיתי ולהציג רגשות במהלך המצב האמיתי (ראה איור 1 לקבלת דוגמה של קובץ script טראומטית). המצב טראומטי דמיינתי מושווה בדרך כלל סוגים אחרים של סצינות לא-טראומטי.

דמיון מונחה script הועסק בעיקר באוכלוסיות שונות מושפעים PTSD, למשל. וייטנאם ותיקי15,17, נפגעי תאונות18, אסירים פוליטיים לשעבר19. תגובתיות משופרת כדי רמזים טראומטית נמצאה בדרך כלל, אבל יש גם כמה ממצאי ההיעדרות של תגובתיות כזו גבוהה לגירויים הקשורים לטראומה (למשל., אור & רוט, 2000; דיוויס et al., 1996)15,20. גדל לידע psychophysiology של PTSD בעקבות של צובר מוגברת של מחקר פסיכופיזיולוגיות באזור הקשורות לטראומה, הפרעות פסיכולוגיות אחרות. בינתיים, עם זאת, דמיון מונחה script פרדיגמות בהצלחה הוחלו ללמוד תהליכים דיסוציאטיבית. קוראים לו אהרון דאוני 21,22.

מאמר זה מציג את פרוטוקול לחקור אם אנשים עם קוראים לו אהרון דאוני דיווח רמות גבוהות של משטרת בעיקר התערוכה תגובות ניתוק עם דיכוי של תגובות אוטונומי במהלך מונחה script דימויים הקשורים לטראומה23, 24. בנוסף, המחקר שלנו מכוון להוכיח אם ישנן קבוצות קוראים לו אהרון דאוני קליניות שונות, כפי שנבדקו על ידי ראיונות קליניים מובנים וסולמות סימפטום. בפרוטוקול הנוכחי משלב נרחב, מתוקננת ההערכות הציניות עם מדידת פיזיולוגיים (HR ו- SC) ותגובות סובייקטיביות בתוך פרדיגמה script מונחה הדמיה. תגובות הקשורות לטראומה סקריפטים מותאמים אישית לעומת סקריפטים המתארות אירועים יומיומיים נותחו. הפרוטוקול מספקת מודל החקירה של תהליכים דיסוציאטיבית והשפעתם על תכונות psychopathological פסיכופיזיולוגיות של קוראים לו אהרון דאוני.

Access restricted. Please log in or start a trial to view this content.

Protocol

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

המחקר שלנו אושרה על ידי הוועדה האתית באוניברסיטה אולם (ulm). כל ההליכים החקירה היו לא פולשנית מתנהל בהתאם להנחיות עבור הקלינית טובה, את הצהרת הלסינקי.

1. כללי נהלי ההכנה של הניסוי פסיכופיזיולוגיות

  1. לקבל אישור אתית עבור הפרוטוקול ומפורט בכתב הסכמה מדעת של כל המשתתפים לאחר לתת להם מידע (כולל מידע על האפשרות של ביטול מוקדם יותר ללא כל השלכות שליליות).
  2. הכן ההוראה מבוא בהליך ניסיוני, המשימות משתתף במהלך הניסוי, להקליט אותו ולשמור אותו בפורמט המתאים בתוך הגירויים תוכנת המצגת.
    הערה: הנה דוגמא כיצד לנסח את ההוראה הראשונית: "מדידה זו מתעדת את פעילות פיזיולוגית תוך האזנה לקבצי script על אירועים אישיים. זה קורה דרך אלקטרודות המונחות שלך המצח, כתפיים, יד. לנסות לקחת עמדה נוחה על כיסא. החדר סגור כדי לחסום רעשים. אני רואה אותך מבעד לחלון, בדיוק כפי שאתה יכול לראות אותי. אם משהו אינו כשורה, תמיד תוכל לתת לי סימן, אני אהיה לידך. חשוב כי לשבת עדיין במהלך המדידה, אל תזוז. הפסקות רגיל, אשר ניתן להזיז. בסך הכל, שהחקירה תארך כחצי שעה. כל מצגת תסריט מורכב מארבע תקופות 30 שניות רצופות: נח תנאי, סקריפט מקשיב, דמיון, ורגיעה. אנא הקשב היטב לכל קובץ script, נסו לדמיין בצורה חיה את החוויה מאויר כרונולוגי, במהלך המצגת script והן לאחר מכן, עד שאתה שומע הוראה חדשה. לכל קובץ script מוצג לגמרי שלוש פעמים. המדידה מתחיל מ עכשיו בעוד דקה, ברגע שזה הקריאות פיזיולוגיים שלך לרמה יציבה. אז אתה יכול להירגע קודם."
  3. המשך באופן דומה עבור הרפיה ו הוראה עצמית הדו ח יוצגו בין כל שני קבצי script.
    הערה: הנה ניסוח אפשרי כזה הוראה: בבקשה, תירגע אם אתה רוצה, כעת באפשרותך להעביר קצת. מלאו את השאלון על ידי סימון התשובות האפשרויות המתארות בצורה הטובה ביותר את הרגשות שלך במהלך הדמיון של האירוע. לאחר מכן, נסה שוב למצוא תנוחה נוחה, נסה לשבת עדיין שוב ולהמשיך להירגע. בקרוב תוכל לשמוע תסריט אחר... אנא הקשיבו היטב אליו ולנסות לדמיין היטב ככל האפשר כרונולוגי סדר החוויה מאויר עד שתשמע ההוראה הבאה."
  4. למצגת של הוראות השמיעה וקבצי script, להשתמש במחשב גירוי תוכנת מחשב מבוסס שפת scripting. להשמיע לכל קובץ script שלוש פעמים ולהוסיף ארבע תקופות 30-s רציפים בתוך כל מצגת script כדלקמן: נח בסיסית, קריאה (האזנה לקובץ ה-script המדוברת), דימויים (הדמיון של החוויה המתוארת) ושחזור (ראה איור 2 ). מצגות script שני שביניהם, שומרים תקופה של 1-2 דקות על שמילאת את אמצעי דיווח עצמי.
  5. להשתמש הקלטה המתאים במחשב תוכנה כדי לאסוף נתונים פיזיולוגיים במהלך הניסוי. בהתאם לתוכנה עבור הקלטת נתונים פיזיולוגיים, להכין את הערוצים הדרושים עבור ההקלטה של פרמטרים פיזיולוגיים (SC ו- HR).
  6. הגדר סמני או להשתמש בערוצים נפרדים עבור תיאור של מסלול הזמן של הוראות, מצגות ה-script.
    1. כדי להקל על לאחר מכן הסרת חפצים מן הנתונים הפיזיולוגיים, לשלב את האפשרות לתנועות דגל. שמור את הגדרת הקלטה כדי לאפשר את זמינותו עבור כל המדידות המתוכנן.

2. בחירת המשתתף

הערה: עבור הבחירה והגיוס של המשתתפים במחקר קליני, סטנדרטים זמינים נחשבו (סאליבן-Bolyai. et al., 2007)25.

  1. במידת האפשר, לגייס משתתפים קליניים בקביעת קליני להשגת מידע אמין לגבי הקריטריונים והדרה. לסקור את הרשומות הרפואיות וקבצים קליני, להתייעץ עם הצוות הטיפולי-קליני (במידת האפשר), ובקשו למשתתפים לברר מידע רלוונטי עבור הבחירה המשתתף.
  2. בחר המשתתפים קליניים על פי הקריטריונים הכללה הבאים: אבחון ICD-10 (א) F60.31; (ב) לא תרופות (לשאול למשתתפים להימנע במשך שבוע לפני הניסוי במעבדה מכל תרופות פסיכוטרופיות או תרופות עם פוטנציאל משתנה מתערב אפקטים אוטונומי, למשל. אנטיכולינרגיות, חוסמי α - או β-adrenergic, דיגיטליות, GABA-אגוניסטים (א) - קולטן - לרבות בנזודיאזפינים); (ג) המשפטית והאפוטרופסות, התפקוד הקוגניטיבי מספיק, מספיק יציבה המצב הנפשי, מיומנות שפה; (ד) הסכמה מדעת לאחר הסבר מפורט מטרות הנוהל וכן תשובות לכל השאלות פוטנציאליים.
  3. אל תכלול המשתתפים הפוטנציאליים קליניים אם להחיל הקריטריונים הבאים: (א) הפרעות פנימיות, נוירולוגיות, השלד והשרירים או בבעיות אנדוקרינולוגיות; (ב) חריפה אובדניות, היסטוריה של הפרעות מסוג סכיזופרניה או הפרעה דו קוטבית, התמכרות במהלך השבוע שעבר.
  4. בחר נושאים שליטה עם טראומה היסטוריות, אך ללא הפרעות פסיכולוגיות הקשורות לטראומה או אחרים ולהתאים אותם לקבוצה קוראים לו אהרון דאוני על גיל, מגדר, חינוך.
    הערה: אם קוראים לו אהרון דאוני המשתתפים הם גויסו בקביעת קליני, זה אפשרי לבחור את הפקדים על-ידי מתקרב ואני המתלמדים מאותו מוסד. מאז רוב האנשים חווים אירוע מאיים אחד לפחות במהלך חייהם, זה לא קשה למצוא לנסיינים בריאים עם טראומה היסטוריות.

3. הערכה קלינית

  1. לבצע הערכה מקיפה של המצב הפסיכולוגי של כל המשתתפים עם דגש על תופעות דיסוציאטיבית על-ידי חוקרי קלינית מנוסה. תוכנית מספיק זמן להערכה קלינית הפעלות (1-2 הפעלות של 60-90 דקות אורך עבור כל מטופל). מעסיקים מכשירים (או שווה ערך אלה) הבאים:
    1. הגישה הקלינית המשתתפים הפוטנציאליים, לאחר הסכמה מדעת (ראה לעיל), תעביר שאלוני דיווח עצמי ולהורות המשתתף כראוי.
    2. לקבל מידע על גיל, הסיום, מצב משפחתי, תעסוקתי.
      הערה: במקרה משתתפי המחקר הם גויסו בקביעת קליני, להשיג sociodemographic של מערכת תיעוד של מרפאה או ערכות נתונים שוטף, אם הם זמינים.
    3. בררו חומרים פעילים נצרך השבועות האחרונים.
    4. לטיפולך הכלים הבאים המשתתפים קליניים.
      1. שימוש בשאלון טראומה בילדות (CTQ)26, שאלון 28-פריט מורכב חמישה תתי, שכל אחד מהם מכיל 5 פריטים (התעללות רגשית, הזנחה רגשית, התעללות פיזית, הזנחה פיזית, ו התעללות מינית) ו כפי הסטייה תגובה אחת, קנה מידה שיטות מינימיזציה וכסויים הכחשה, כולל שלושה פריטים; הפריטים מורכב הצהרות שיקבעו על-ידי בחירה באחת מתוך חמש אפשרויות תגובה: (""1) לא נכון,"(2) לעיתים רחוקות האמיתי","("3) לפעמים האמיתי,"(4) לעיתים קרובות true", ו- (5) לעיתים קרובות האמיתי."
      2. השתמש לביצוע אירוע חיים27 להערכה נוספת של חשיפה טראומטי.
      3. להשתמש את פריטראומטית דיסוציאטיבית חוויות סולם (PDEQ)28, 10-פריט עצמית הדו ח שאלון למדידת היקף דיסוציאציה במהלך האירוע הטראומטי, דקות לאחר מכן, שעות, בליווי ההוראה כדי למלא שאלון הנוגע לאירוע טראומתי חמור ביותר שלהם מן הפעולות לביצוע אירוע החיים; ניקוד על סרגל likert משולש 5 פריטים בין 1 (בכלל לא נכון) 5 (נכון מאוד).
      4. שאלות ראשוניות הראיון הקליני מובנית עבור ה-DSM-IV-TR ציר I הפרעות וראיון קליני מובנה לשימוש DSM-IV ציר II הפרעת אישיות (SCID-I ו- SCID-II)29,30 המתקדם כמו דירוג עצמי ההקרנה כלי המאפשר הפחתה של מספר תחומים להערכה לאבחון של ציר אני ואישיות הפרעות.
      5. להשתמש את הרשימה סימפטום גבולית (BSL)31, 99-פריט עצמית מדווחים כלי הערכת חומרת הסימפטומים גבולית בתוך שבוע קודם לכן בקנה מידה Likert 5 נקודות, עם אפשרויות התשובה הבאה: "בכלל לא" "קצת", "אלא," " הרבה,"ו-"חזק מאוד"; הוא מכיל את המאזניים הבאים: התפיסה העצמית (19 פריטים), משפיעים על רגולציה (13 פריטים), הרס עצמי (12 פריטים), dysphoria (10 פריטים), בדידות (12 פריטים), פריצות (11 פריטים) ואת עוינות (6 פריטים).
      6. להשתמש את סולם חוויות דיסוציאטיבית (DES)32, שאלון 28-פריט עבור הסימפטומים דיסוציאטיבית; מסך פריטים להעריך את עוצמת החוויות ניתוק בין 0% מהזמן (לא) ל- 100% מהזמן (תמיד).
      7. שימוש List-90-Revised לבדוק תסמין (SCL-90-R)33, 90-פריט עצמית מדווחים כלי הערכת במגוון רחב של בעיות פסיכולוגיות והתסמינים; הוא מכיל תשעה קשקשים (סומטיזציה, כפייתי, רגישות בינאישית, דיכאון, חרדה, עוינות, פוביות, חרדות, מחשבות פרנואידיות, Psychoticism) ומספק אינדקס של חומרת הסימפטום כמו סיכום הבדיקה; לבנות פריטים בסולם 5-נקודת Likert-, מ- 0 (. בכלל לא) 4 (חזק מאוד).
  2. המשך באופן דומה להערכה עצמית הדו ח של נושאים שליטה, למעט הבאות: (א) אל תתנו SCID מכל-אני והשאלות SCID-II למשתתפים שליטה (ראה להלן בסעיף ראיון קליני); (ב) מסיבות של המאמץ-הפחתת, מעסיקים רק SCL-גרסה מקוצרת במקום SCL-90-R (כלומר SCL-14)34.
  3. לארגן פגישה בקרוב על הראיון הקליני, מוודא כי המשתתף יכול למלא כל האמצעים עצמית הדו ח עד אז.
  4. בתחילת המפגש ראיון קליני, ודא כי המשתתפים מלא בכל דוח עצמית במקום הראשון, להבהיר לא פתורות פריטים ופריטי לשאול שאלות משלים במידת הצורך.
  5. דיון מעמיק הפריטים של CTQ ושל החיים אירוע לביצוע על-ידי שאילת שאלות על סוג ואת הזמן של חוויות inquired; במידת הצורך, לתקן את הדוחות בהתאם.
  6. השתמש קליני מתוקנן ראיונות אבחון differentiate של שתי הקבוצות, כדלקמן.
    הערה: בשל סיבות של הפחתת המאמץ, להשתמש פחות נרחב, אבל שווה ערך מכשירי אבחון, על המסך עבור הפרעות נפשיות בתוך קבוצת הביקורת.
    1. מעסיקים סוללה רחבה של ראיונות אבחון קליני עבור הקבוצה קלינית: (א) המטפל מנוהל PTSD סולם (כמוסות)35 לאבחון של הפרעה פוסט-טראומטית; (b ראיון קליני) מובנה עבור הפרעות ניתוק DSM-IV (SCID-D)36 לאבחון הפרעות ניתוק; ו- (ג) SCID-אני וראיונות SCID-II. בתוך הראיונות SCID, לבצע פניות מפורט רק על קבוצות המחשבים שצוין על-ידי השאלות ההקרנה דיווח עצמי.
    2. לנהל רק את מיני הבינלאומי מנוטלי ראיון (M.I.N.I.) 37 למשתתפים שליטה. על סמך הראיון הקליני מובנים קצר המאפשר אבחון של הפרעות פסיכיאטריות לפי קריטריונים של DSM-IV ו- ICD-10, לוודא העדר הפרעות נפשיות, כמו גם את הדו ח של פחות אחד עבר חוויה טראומטית עבור הכללה בקבוצת הביקורת.

4. נהלי ההכנה של הניסוי פסיכופיזיולוגיות לכל משתתף

  1. בסוף במישור הקליני לראיין את הסעיף, לשאול המשתתף לציין, מתארים בצורה חיה את שלושת הסוגים הבאים של אירועים: אחד טראומטי (במקרה של מספר חוויות טראומטיות, להורות את המשתתף לבחור את האדם נתפש הגרוע ביותר), כמו גם שני נוספים בודדים חוויות, רגיל אחד (למשל, לנקות את הבית, לקום מוקדם או משיג חובות רגילים אחרים כרגיל, קצ ת לא נעים), אירוע חיובי למדי רגילים (למשל, מהנה, מרגיעה או כיף פעילויות).
  2. בתוך תיאורי האירועים, בירורים התרחשויות אובייקטיבית (כלומר., זמן, מקום, ההקשר) ומידע סובייקטיבי (כלומר., רגשות, חושית); רישום הערות מפורט המאפשר הבאים טיוטה של שלושה מילולית הסקריפטים (נייטרלי, שלילי ו טראומטי/aversive), אשר ישמש בתור רמזים תגובותיהם הרגשיות.
  3. לקבוע פגישה לניסוי פסיכופיזיולוגיות בתוך ימים ספורים. להורות המשתתף לא לשימוש כל הקרם לחות או קרם לפני הניסוי.
  4. זמן קצר לאחר הראיון הקליני, להלחין סקריפטים המילולית של ca. משך s 30 מתארים את החוויות האישיות נזכר שלושה בזמן הראשון אדם יחיד, הווה, לרשום אותם על רשמקול. מקל ככל האפשר נוסחים של המשתתפים כאשר תיאר את החוויות שלהם (ראה איור 1 לקבלת דוגמה של קובץ script טראומטית).
    1. להציל אותם קבצי אודיו בפורמט המתאים ולהעביר אותם בתוך התוכנה במחשב גירוי, המגישה להציג קבצי script מוקלטות של השמיעה.
  5. אקראי הסדר של המצגת script. לאמץ, להציל את סדר הביא של קבצי ה-script בתוכנית מצגת ושים אותו לרשומה, להסביר זאת במהלך ניתוח נתונים.
  6. העברת ולשמור קבצי ה-script לפי הסדר שיתקבל לתוכנית המצגת. שימוש בשפת תכנות המבוסס על תוכנת מחשב אשר שולח גירויים שמיעתיים בו זמנית לאותות אוזניות וסמן למכשיר הקלטה פסיכופיזיולוגיות-דיוק אלפיות השנייה.
    הערה: כדי להימנע overstraining אנשים לטראומה חמורה, יש להשתמש רצף pseudorandomized script המתחיל המצגת של או נייטרלית או חיובית תסריט, לא עוזב את כל המצגות רצופים של התסריט טראומטי. על סמך הניסיון שלנו, אנחנו לא יכולים לאשר ההשתתפות של אנשים לטראומה חמורה בניסויים כאלה כמו להיות פוטנציאל מלחיץ בכל דרך. מסיבה זו, אנו רואים את אקראיות של סקריפטים תחת אילוצים אלה כמו באופן אופציונלי בלבד.
  7. הכינו את הסדינים ועיפרון כדי לאסוף את פסקי הדין הערכה סובייקטיבית של הברית רגשית במהלך הפעילויות script מונחה הדמיה. מעסיקים סוללה של חזותי סולמות Likert אנלוגי של 9 נקודות: (א) הערכה עצמית והגמד (SAM)38 כדי להעריך את מידת העוררות והשליטה של הדימויים; (ב) באופן דומה נבנה קשקשים כדי להעריך את ערכה של רגשות דיסקרטית אחרים (למשל., פחד, גועל); (ג) גרסה מקוצרת של הסקאלה חריפה-בקנה מידה של מתח דיסוציאציה (DSS-4)39 כדי למדוד את הדיסוציאציה המדינה.
    הערה: יש גם כלים אחרים הערכת התגובות זיכרון הקשורות לטראומה. אנו מציעים גם את השימוש התגובות ל- Script מונחה הדמיה (RSDI)40 הבודק בנוסף מחדש חוויות, חווה מחדש והימנעות.
  8. להכין קבלות של כספי הפיצויים, כמו גם את כמות הכסף.
    הערה: המשתתפים שלנו קיבל 20 יורו.

5. ניסוי פסיכופיזיולוגיות

הערה: הגדרת ניסיוני: הניסוי אחריו את ההנחיות של מדידות פסיכופיזיולוגיות עבור המדד של תגובות רגשיות רמזים41.

  1. לנהל את ההפעלה ניסיוני פסיכופיזיולוגיות ב קול-הקלוש ושם טמפרטורה, לחות-מבוקרת מעבדה מחוברים באמצעות חוטים של חלון לחלק המעבדה שבה ממוקם ציוד ניסיוני סמוכים.
  2. להזמין מספיק זמן בשביל לנהל את הערכות פיזיולוגיים (ca. 60-90 דקות למשתתף).
  3. פעם המשתתף הגיע במעבדה, להראות לו. את המתקנים והמכשירים הקלטה, להסביר את תפקידם.
  4. להושיב את המשתתף על כיסא נוח ולאפשר תקופת הסתגלות לסביבה הקלטה תוך כדי להסביר שוב את ההליך מ הסכמה מדעת, לענות על שאלות נוספות.
  5. לשאול את המשתתפים הם להשתמש בקרם הידיים כל מראש ולבקש, במידת הצורך, נקי ויבש את ידיהם. לנקות את אזורי העור נדרש קשר עם אלכוהול פתרון רפידות. צרף מכשירי מעקב פיזיולוגי.
    1. השתמש דבק, pregelled, 279 אלקטרודות snap אגג/Cl עם אזורים קשר מעגלי, מלא ג'ל אלקטרודה המתאימה: (א) עבור המידה SC, במקום אלקטרודות על פני השטח פאלמאר (hypothenar ו- thenar קדושתו של היד הלא דומיננטית); (ב) עבור הקלטת HR, השתמש תצורה להוביל II של שלוש אלקטרודות (שתי אלקטרודות על החזה למטה מימין וכן נכון הכתף והפניה האלקטרודה בהנחה למשל על המצח). החל אוזניות עבור המצגת של ההוראה ואת קבצי ה-script.
  6. לבצע ניסוי של המדידות כדי לוודא כי המשתתף ישמע את ההוראות, ההקלטות פיזיולוגיים פועלים טוב.
  7. להתחיל את ההערכה כחמש דקות מאוחר יותר על מנת לאפשר קריאות פיזיולוגיים לייצב.
  8. . שים לב לכל תנועות של המשתתף במהלך הניסוי, בהתאם לתוכנה, הקש על מקש/ערוך לסימון חפצים בעת הצורך.
  9. בסוף הניסוי, הסר את כל התקני ולנקות את אזורי העור אם ביקש. לספק פיצוי כספי תקבולים ותשלומים. הצעת המשתתף להראות ולהסביר את הקלטות פיזיולוגיים. שאל אם המשתתף צריך לחלוק רעיונות וחוויות, או כדי לקבל עזרה נוספת.
  10. לנקות את האלקטרודות עם מים קרים כדי לאפשר שהסרת כל ג'ל נח.

Access restricted. Please log in or start a trial to view this content.

Results

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

ישנן התנהגויות רבות לידי ביטוי בתגובות הרגשי פיזיולוגיים שניתן ללמוד על-ידי script מונחה הדמיה פרדיגמות. למשל, העיצוב מתאים לחקור דפוסי תגובה הרגשי פיזיולוגיים זיכרון הקשורות לטראומה. . היינו מתעניין בעיקר אימות יש קבוצת קוראים לו אהרון דאוני ברורים מאופיין בעיקר על ידי דפוס חיש.

המחקר שלנו42, ההערכות התרחשה המחלקה לפסיכיאטריה, פסיכותרפיה אני של האוניברסיטה של Ulm/המרכז פסיכיאטריה Suedwuerttemberg. הגיוס ...

Access restricted. Please log in or start a trial to view this content.

Discussion

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

בפרוטוקול הנוכחי מתאר הערכה משולבת של מגיב פיזיולוגית היקפיים, עצמי דוחות ומבחנים קליניים לצורך המחקר הקשורות לטראומה הדיסוציאציה, קוראים לו אהרון דאוני. על המימוש של הליך זה, חשוב לשלוט על confounders של פעילות פיזיולוגית, כדי להבטיח הקלטות פונקציונלי של נתונים פיזיולוגיים לפני מדידות, וכדי לאסוף נתונים קליניים על ידי חוקרים מומחים.

מגבלות על כך משולב הערכות פרוטוקולים מענישים את רגישות וסגוליות של המדידה, את covariation לא מושלם בין רמות סובייקטיבי, פסיכופיזיולוגיות, התפקיד של השתנות בודדים,...

Access restricted. Please log in or start a trial to view this content.

Disclosures

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

המחברים מצהירים ללא ניגוד אינטרסים.

Acknowledgements

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

אנו מודים במיוחד ד ר סטפן Tschöke, לואיזה Steib על מדעי וסיוע עם הגיוס של המשתתפים קליני, כמו גם כל המשתתפים אשר איפשרו לנו לנהל את המחקר וללמוד מהן.

Access restricted. Please log in or start a trial to view this content.

Materials

List of materials used in this article
NameCompanyCatalog NumberComments
מערכת זמן ריצה ניסיוני (ERTS) גרסה 3.32BeriSoft Collaboration, פרנקפורט/מיין, גרמניההשתמשנו בתוכנת מחשב מבוססת שפת סקריפטים השולחת גירויים שמיעתיים בו זמנית לאוזניות ואותות סמן למכשיר הקלטה פסיכופיזיולוגי בדיוק של אלפית השנייה.
מערכת Biopac MP150Biopac Systems, Inc., Goleta, CAרשמנו את הנתונים הפיזיולוגיים באמצעות חומרה זו.
תוכנת AcqKnowledgeBiopac Systems, Inc.רשמנו את הנתונים הפיזיולוגיים באמצעות תוכנה זו.
VOCלקבצי השמיעה להוראות ותסריט, תואם לתוכנת הצגת הגירוי.
פורמט

References

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,
  1. Scaer, R. C. The neurophysiology of dissociation and chronic disease. Appl. Psychophysiol. Biofeedback. 26 (1), 73-91 (2001).
  2. Schauer, M., Elbert, T. Dissociation following traumatic stress. Etiology and treatment. Z. Psychol. 218 (2), 109-127 (2010).
  3. Brewin, C. R., Dalgleish, T., Joseph, S. A dual representation theory of post-traumatic stress disorder. Psychol. Rev. 103, 670-686 (1996).
  4. Schauer, M., Neuner, F., Elbert, T. Narrative exposure therapy: A short-term treatment for traumatic stress disorders. , Hogrefe. Cambridge, MA. (2011).
  5. Lanius, R. A., Bluhm, R., Lanius, U., Pain, C. A review of neuroimaging studies in PTSD: heterogeneity of response to symptom provocation. J Psychiatr Res. 40 (8), 709-729 (2006).
  6. Schalinski, I., Elbert, T., Schauer, M. Female dissociative responding to extreme sexual violence in a chronic crisis setting: The case of Eastern Congo. J. Trauma. Stress. 24 (2), 235-238 (2011).
  7. Adenauer, H., Catani, C., Keil, J., Aichinger, H., Neuner, F. Is freezing an adaptive reaction to threat? Evidence from heart rate reactivity to emotional pictures in victims of war and torture. Psychophysiology. 47 (2), 315-322 (2010).
  8. Schalinski, I., Elbert, T. R., Schauer, M. Cardiac defense in response to imminent threat in women with multiple trauma and severe PTSD. Psychophysiology. 50 (7), 691-700 (2013).
  9. D'Andrea, W., Pole, N., DePierro, J., Freed, S., Wallace, D. B. Heterogeneity of defensive responses after exposure to trauma: Blunted autonomic reactivity in response to startling sounds. Int. J. Psychophysiol. 90 (1), 80-89 (2013).
  10. Lang, P. J., Bradley, M. M., Cuthbert, B. N. Emotion and motivation: measuring affective perception. J. Clin. Neurophysiol. 15 (5), 397-408 (1998).
  11. Boucsein, W. Electrodermal activity. , Springer Science & Business Media. (2012).
  12. Lang, P. J., Levin, D. N., Miller, G. A., Kozak, M. J. Fear behavior, fear imagery, and the psychophysiology of emotion: The problem of affective-response integration. J. Abnorm. Psychol. 92, 276-306 (1983).
  13. Blanchard, E. B., et al. Psychophysiology of posttraumatic stress disorder related to motor vehicle accidents: replication and extension. J. Consult. Clin. Psychol. 64, 742-751 (1996).
  14. Orr, S. P., et al. Psychophysiologic assessment of women with PTSD resulting from childhood sexual abuse. J. Consult. Clin. Psychol. 66, 906-913 (1998).
  15. Orr, S. P., Roth, W. T. Psychophysiological assessment: clinical applications for PTSD. J. Affect. Disord. 61, 225-240 (2000).
  16. Pitman, R. K., Orr, S. P., Forgue, D. F., de Jong, J. B., Claiborn, J. M. Psychophysiologic assessment of posttraumatic stress disorder imagery in Vietnam combat veterans. Arch. Gen. Psychiatry. 44, 970-975 (1987).
  17. Stanford, M. S., Vasterling, J. J., Mathias, C. W., Constans, J. I., Houston, R. J. Impact of threat relevance on P3 event-related potentials in combat-related post-traumatic stress disorder. Psychiatry Res. 102 (2), 125-137 (2001).
  18. Bryant, R. A., Harvey, A. G., Gordon, E., Barry, R. J. Eye movement and electrodermal responses to threat stimuli in post-traumatic stress disorder. Int. J. Psychophysiol. 20 (3), 209-213 (1995).
  19. Bichescu-Burian, D. Psychophysiological Imagery Assessment in Chronic Posttraumatic Stress Disorder. Analele Ştiinţifice ale Universităţii» Alexandru Ioan Cuza «din Iaşi. Psihologie. 2 (2), 5-26 (2009).
  20. Davis, J. M., Adams, H. E., Uddo, M., Vasterling, J. J., Sutker, P. B. Physiological arousal and attention in veterans with posttraumatic stress disorder. J. Psychopathol. Behav. Assess. 18, 1-20 (1996).
  21. Barnow, S., et al. Dissociation and emotion regulation in borderline personality disorder. Psychol. Med. 42 (04), 783-794 (2012).
  22. Ludaescher, P., et al. Pain sensitivity and neural processing during dissociative states in patients with borderline personality disorder with and without comorbid posttraumatic stress disorder: A pilot study. J. Psychiatry Neurosci. 35 (3), 177-184 (2010).
  23. Griffin, M. G., Resick, P. A., Mechanic, M. B. Objective assessment of peritraumatic dissociation: Psychophysiological indicators. Am. J. Psychiatry. 154 (8), 1081-1088 (1997).
  24. Medina, A. M., Mejia, V. Y., Schell, A. M., Dawson, M. E., Margolin, G. Startle reactivity and PTSD symptoms in a community sample of women. Psychiatry Res. 101 (2), 157-169 (2001).
  25. Sullivan-Bolyai, S., et al. Barriers and strategies of recruiting study participants in clinical settings. West. J. Nurs. Res. 29 (4), 486-500 (2007).
  26. Bernstein, D. P., Fink, L. Childhood trauma questionnaire: A retrospective self-report questionnaire and manual. , The Psychological Corporation. San Antonio, TX. (1998).
  27. Gray, M. J., Litz, B. T., Hsu, J. L., Lombardo, T. W. Psychometric properties of the life events checklist. ASMNT. 11 (4), 330-341 (2004).
  28. Marmar, C. R., Weiss, D. S., Metzler, T. J. The peritraumatic dissociative experiences questionnaire. Assessing Psychological Trauma and PTSD. 2, 144-168 (1997).
  29. First, M. B., Spitzer, R. L., Gibbon, M., Williams, J. B. W. Structured Clinical Interview for DSM-IV-TR Axis I Disorders, Research Version, Patient Edition. , Biometrics Research, New York State Psychiatric Institute. New York. (2002).
  30. First, M. B., Gibbon, M., Spitzer, R. L., Williams, J. B. W., Benjamin, L. S. Structured Clinical Interview for DSM-IV Axis II Personality Disorders, (SCID-II). , American Psychiatric Press, Inc. Washington, D.C. (1997).
  31. Bohus, M., Limberger, M. F., Frank, U., Sender, I., Gratwohl, T., Stieglitz, R. D. Development of the Borderline Symptom List. Psychother. Psychosom. Med. Psychol. 51 (5), 201-211 (2001).
  32. Bernstein, E. M., Putnam, F. W. Development, reliability, and validity of a dissociation scale. J. Nerv. Ment. Dis. 174, 727-735 (1986).
  33. Derogatis, L. R. SCL-90-R: Administration, scoring of procedures manual-ii for the revised version and other instruments of the psychopathology rating scale series. , Clinical Psychometric Research Incorporated. Baltimore, MD. (1992).
  34. Prinz, U., Nutzinger, D. O., Schulz, H., Petermann, F., Braukhaus, C., Andreas, S. Die Symptom-Checkliste-90-R und ihre Kurzversionen: Psychometrische Analysen bei Patienten mit psychischen Erkrankungen [The Symptom Check List-90-R and its short versions: Psychometric analyses in patients with psychological disorders]. Phys. Med. Rehab. Kuror. 18 (06), 337-343 (2008).
  35. Blake, D. D., et al. The development of a clinician-administered PTSD scale. J. Trauma. Stress. 8 (1), 75-90 (1995).
  36. Steinberg, M. Interviewers guide to the Structured Clinical Interview for DSM-IV Dissociative Disorders (SCID-D). , American Psychiatric Press. Washington. (1994).
  37. Lecrubier, Y., et al. The Mini International Neuropsychiatric Interview (MINI). A short diagnostic structured interview: Reliability and validity according to the CIDI. Eur. Psychiatry. 12 (97), 224-231 (1997).
  38. Lang, P. J., Bradley, M. M., Cuthbert, B. N., Patrick, C. J. Emotion and psychopathology: A startle probe analysis. Prog. Exp. Pers. Psychopathol. Res. 16, 163-199 (1993).
  39. Stiglmayr, C., Schmahl, C., Bremner, J. D., Bohus, M., Ebner-Priemer, U. Development and psychometric characteristics of the DSS-4 as a short instrument to assess dissociative experience during neuropsychological experiments. Psychopathology. 42 (6), 370-374 (2009).
  40. Hopper, J. W., Frewen, P. A., Sack, M., Lanius, R. A., Van der Kolk, B. A. The Responses to Script-Driven Imagery Scale (RSDI): assessment of state posttraumatic symptoms for psychobiological and treatment research. J Psychopathol Behav Assess. 29 (4), 249-268 (2007).
  41. Lang, P., Bradley, M. M., Cuthbert, B. N. Emotion, motivation, and anxiety: Brain mechanisms and psychophysiology. Biol. Psychiatry. 44, 1248-1263 (1998).
  42. Bichescu-Burian, D., Steyer, J., Steinert, T., Grieb, B., Tschöke, S. Trauma-related dissociation: Psychological features and psychophysiological responses to script-driven imagery in borderline personality disorder. Psychophysiology. 54, 452-461 (2016).
  43. Briere, J., Scott, C., Weathers, F. Peritraumatic and persistent dissociation in the presumed etiology of PTSD. Am. J. Psychiatry. 162 (12), 2295-2301 (2005).
  44. Werner, K. B., Griffin, M. G. Peritraumatic and persistent dissociation as predictors of PTSD symptoms in a female cohort. J. Trauma. Stress. 25 (4), 401-407 (2012).
  45. Schalinski, I., Schauer, M., Elbert, T. The shutdown dissociation scale (Shut-D). Eur. J. Psychotraumatol. 6, (2015).

Access restricted. Please log in or start a trial to view this content.

Reprints and Permissions

Request permission to reuse the text or figures of this JoVE article

Request Permission

Tags

Script driven ImageryBorderline Personality DisorderTrauma related DissociationPhysiological AssessmentSelf report ScalesHeart Rate MonitoringSkin ConductanceClinical InterviewPersonalized ScriptsPsycho physiological Experiment

Related Articles