כאבי גב תחתון בטיפול בחולים שנכשלו ניתוח בגב עם גירוי השדרה מספר עמודות כטווח-עופרת

סיכום

מאמר זה מציג שיטה המשתמשת גירוי השדרה עם חוט שתאוגד לטיפול כאבי גב תחתון נוירופתי בחולים שנכשלו ניתוח בגב.

תקציר

תסמונת כשל ניתוח הגב (FBSS) מתייחס מתמיד, כרוני כאב לאחר ניתוח בעמוד השדרה. גירוי השדרה עם הפניות אפידורל הגבי יכול לשמש לטיפול בכאב בגב וברגל בחולים FBSS. מאמר זה מציג פרוטוקול מפורט באמצעות גירוי השדרה עם הפניות כירורגי בחולים FBSS. במחלקה שלנו, עם המטופל בהרדמה כללית, אנו ממקמים את ההובלה בחלל אפידורלי באמצעות laminectomy קטנה ברמת בית החזה 10^בתאנון . השמה של ההפניה ואחריו תקופת ניסיון 1 חודש בעופרת מוחצן. אם הקלה בכאב גדול מ- 50% בסוף משפט גירוי זה חודש (נדרש לפי קריטריונים החזר בלגי), מחולל הפעימה הפנימית זה לאחר מכן תחת העור, מחובר ההפניה בהליך כירורגי השני. הראו כי בעזרת טכניקה זו בחולים FBSS שנבחרו בקפידה יכול לשפר באופן משמעותי כאב גב, כאב ברגל, בפעילות סבלניים, איכות החיים לתקופה ממושכת של זמן.

מבוא

תסמונת כשל ניתוח הגב (FBSS) מתייחס מתמיד, כרוני כאב לאחר ניתוח בעמוד השדרה. לפני FBSS יכול להיות תנאים הוותיקים, אחרים, כגון בעצבים שורש מתמיד, עצב קבע פציעה השורש כתוצאה דחיסה המקורי או ניתוח ארכנואידיטיס, אבחנות שגויות הראשונית, תועדו הסיבות מכני כאבי גב תחתון (כגון יציבות עמוד השדרה, דלקת מפרקים ניוונית משותפת האחורי, spondylolysthesis וכאב discogenic), צריכה להיות שלא נכללו^1,2,3. FBSS חולים ייתכן שיהיה קשה או השבתת כאב נוירופטי, התסמונת הוא מדאיג שכן הוא כרוני ועמיד בפני טיפול קונבנציונלי. השכיחות שלה ואת שכיחות דומים לאלה של דלקת מפרקים שגרונית⁴. ולכן נטל כבד על החברות המתועשות⁵.

גירוי השדרה (SCS) עם הפניות אפידורל הגבי יכול לשמש לטיפול כאבי גב (BP), הרגל כאב (LP) בחולים FBSS, למרות המנגנון הקלה של כאב SCS לא מלא נחקר. לפי התיאוריה שליטה בשער, אשר הועלתה לראשונה על ידי רונלד Melzack וקיר פטריק בשנת 1965, המוח מנטרת את הפעילות של רשת עצבית קטנים מפוזרים לאורך הקרן הגבי של חוט השדרה זה מוסדר על ידי nociceptive, אלא גם afferents nociceptive⁶. אלה מעגלים מורכבים ב שטחי הצופר הגבי של חוט השדרה אחראים בהקלה על כאבים במיקום מסוים בגוף גירוי חוש המישוש אינטנסיבי מוחל על אותו מקום^7,8. עם זאת, מספר מחקרים הראו כי SCS תלויה לא רק תיאוריה זו. דווח על מספר הנוירוטרנסמיטרים (אצטילכולין, גאמא אמינו בוטירית ו סרוטונין) יש תפקיד SCS מנגנון^9,10,11,12, כמו גם מספר רב של אזורי מוח ^{13 , 14} ו סיבים שונים בעמוד השדרה¹⁵.

התקן SCS כוללת של עופרת אפידורל, מחולל הפעימה הפנימית (IPG) בכבל מאריך כדי להתחבר IPG ההפניה. ההגדרות גירוי מותאמים על ידי שליטה מרחוק חיצונית. ניתן להשתמש בשני סוגי אלקטרודה, כלומר, מלעורית וכירורגי מובילה.

היעילות של SCS לשפר את רכיב שרשיתי LP של FBSS כבר הוכח במחקרים שפורסמו בעבר, כולל מחקר ' הראיות '¹⁶, ואת שתי טכנולוגיות חדשות לאחרונה הוכחו כיעילים לטיפול בבעיות לחץ דם רכיב, אשר ידוע להיות עקשניים למערכת הייצוב והבקרה. הראשון הוא גירוי בתדירות גבוהה¹⁷. השני הוא השימוש של עופרת שתאוגד כירורגי^3,18. החסרונות העיקריים של הטכניקה לשעבר הם כי הסוללות שלהם צורך יותר תכוף לחייב אופטימיזציה בתכנות. קוראים תיגר על ידי עוד "לשטוף" זמני¹⁹. השיטה השנייה היא פולשניים יותר מאשר שיטת גירוי בתדירות גבוהה מלעורית מכיוון שהיא דורשת laminectomy קטן, שהופך peroperative נימול מיפוי תחת הרדמה מקומית מאתגר, למרות אפשרי³. אכן, הליך זה יכול להתבצע בהרדמה מקומית, שיושלם על-ידי הרגעה או הרדמה בעמוד השדרה בהכרה³. המוסד שלנו, כשמתכוונים כאבי גב בחולים FBSS, אנחנו במקום כזה מוביל כירורגי דרך laminectomy קטן ברמת בית החזה 10^בתאנון עם המטופל בהרדמה כללית. יעילות מתמשכת של שיטה זו עם הפניות מרובה עמודות כאלה לטיפול LP, לחץ הדם בחולים FBSS הוכח על ידי מעקב שנה 3-¹⁸. פרוטוקול מפורט של השיטה שלנו היא כדלקמן.

פרוטוקול

1. בחירת מטופלים:

1. לעשות אבחנה של FBSS²⁰.
2. יש לוודא כי המטופל FBSS עונה על כל הקריטריונים הכללה לפני משפט SCS:
   1. כאבי גב תחתון כרוני ו/או כאב ברגל שרשיתי שהיו עקשן לטיפול רפואי מיטבי עבור שהייה של 6 חודשים.
   2. כאב מתמשך למרות 3 סוגים של טיפולי תרופתי (אקמול, תרופות אנטי דלקתיות לא סטרואידיות, אופיואידים, תרופות נוגדות דיכאון, תרופות anticonvulsant, וכו ').
   3. מסלולים lemniscal חייב להשאר לפחות ונתונה (לכיסוי נימול של אזור כואב).
3. לשלול לקבלת פטור עבור SCS בחולים FBSS כגון זיהום פעיל, התמכרות לסמים או מההסתגרות, התוויות פסיכולוגי, תיעד גורמים מכניים של לחץ דם נמוך (discogenic כאב, spondylolisthesis, יציבות עמוד השדרה, ו אחורי משותף דלקת מפרקים ניוונית), וקרישה (בגלל הסיכון של דימומים וסיבוכים אפידורל שטף דם). ודא כי אין קרישה קיים על-ידי שואל שאלות רלוונטיות, בחינת החולה ובדיקת, במידת הצורך, בדיקות דם רלוונטיות עבור קרישה.

2. Neuromodulation מומחה

1. אם המטופל FBSS עונה על הקריטריונים לקבלת SCS, להפנות אותו המומחה neuromodulation (NMS).
   הערה: מומחה neuromodulation של הצוות שלנו היא אחות. הוא מוקדש במלואו כדי neuromodulation וכאב, המתאם של הקבוצה pluridisciplinary, הכולל פסיכולוג, פיזיוטרפיסט, אחות מומחית לכאב.
2. לתאר את האנטומיה של המסלולים כאב למטופל, להסביר את ההבדל בין nociceptive וכאב נוירופתי. מסבירים את האתרים הפעולה של תרופות שונות שיכוך כאב, שיכוך כאב משותף.
   הערה: חשוב כי החולה מבינים את מהות כאב נוירופטי, יכול להבדיל זה כאב nociceptive. ברגע שהחולה הבין הפיזיולוגיה של כאב נוירופתי שלהם, הם מוכנים ללמוד על SCS.
3. להסביר למטופל את המושג SCS תיאורטי. הטכניקה היא ככל הנראה לעכב את כאב כרוני על ידי גירוי קוטר גדול מביא סיבי העצב בחוט השדרה, על פי תורת הבקרה השער של כאב.
4. למדוד את הציון סולמות אנלוגי חזותי (VAS)²¹ לרגל, כאבי גב.
5. מסבירים את יעדי הטיפול:
   1. נימול כיסוי של האיזור הכואב של 50 עד 70%.
   2. הפחתת כאב (VAS ניקוד).
   3. הפחתת כאבים ותרופות שיכוך כאב משותף.
   4. שיפור באיכות השינה.
   5. שיפור איכות החיים.
   6. שיפור המרחק צעד.
6. להסביר את הרכיבים השונים של המכשיר SCS (עופרת אפידורל מחולל הפעימה הפנימית, את כבל מאריך מתחבר IPG ההפניה) ולתת לחולה לטפל בהם כדי להבין טוב יותר את המערכת.

3. יצירה של קובץ ה-ביטוח בריאות על ידי NMS

1. תאר את הקובץ מאפייני הכאב של המטופל, איכות החיים, איכות השינה, אבל גם הפעילויות של החולה, מרחק הלכתי, וצריכה שיכוך כאב, שיכוך כאב משותף.
   הערה: בחוק הבלגי, הערכה פסיכיאטרית הוא חובה לפני כל ניתוח להשתיל גוף זר. הפסיכיאטר יש לשלול הפרעה פסיכיאטרית כלשהי ולהעריך קיבולות פונקציונלי של המטופל כדי להיות מסוגל לקבל ולחיות עם גוף זר.
2. לצרף הקובץ ביטוח בריאות הרשומה הרפואית של המטופל, את הערכה פסיכיאטרית.

4. ההשתלה של ההפניה מרובה עמודות

1. לקבל הסכמה מדעת של החולה הסביר את הפרטים של הליך כירורגי, כולל הסיבוכים (זיהום 3 – 6%; סיבוכים נוירולוגיים 0.54 – 1.71%; אפידוראלי 0.19-0.63%; פגיעה בחוט השדרה 0.022 – 0.067%; ו דליפת נוזל מוחי שדרתי 0.05-0.001%)²².
   הערה: בלגיה הנדרשים בתוך תקופת זמן הבדיקה המשוער להיות הסיבה העיקרית שיעור ההידבקות גבוה יותר (11%) הנהוגות במוסדנו, אנחנו כרגע מנסים לטפל בבעיה זו. זו חייבת להיות מוסברת למטופל.
2. בנוסף הסיכונים הנ ל, אשר דומים לאלה הקשורים הליכים אחרים בעמוד השדרה, להסביר את הסיכונים אחרים הקשורים בדרך כלל עם השימוש של השתל, כגון תגובות אלרגיות או מערכת החיסון מערכת החומרים מושתל; הרחבה או שחיקה מגרה מוחי דרך העור או ההעברה; היווצרות של רקמות תגובתי מסביב לעופרת בחלל אפידורלי שיכול לגרום דחיסה מושהית חוט השדרה ושיתוק, הדורשים התערבות כירורגית. זמן תחילת יכול בטווח של שבועות עד שנים רבות לאחר השתל.
   הערה: שיעור סיבוכים נוירולוגיים עבור עמודה הגבי מלעורית גירוי הפניות הן מעט גבוה יותר (זיהום 3 – 6%; סיבוכים נוירולוגיים 0-2.35%; אפידוראלי 0.75% פגיעה בחוט השדרה 0.03-2.35%; ונוזל מוחי שדרתי זליגת 0.3%)²².
3. אם החולה אין שום contraindication, התנהגות MRI כדי לשלול כל חריגה של התחזית medullaris כל כגון dysraphism בעמוד השדרה או אחרים אנומליות מולדות השדרה²³.
4. לבצע טיפול אנטיביוטי מונע 30 דקות לפני החיתוך באמצעות מנה אחת (IV) תוך ורידי של צפאזולין, 50 מ"ג/ק"ג, עם מספר מרבי של 2 gm, דרך מחט 16 גרם במסלול היקפי.
5. עם המטופל בהרדמה כללית (שימוש µg 0.1/Sunfentanil, 2 מ"ג/ק"ג Propolipid ק"ג 1%, 0.3 מ"ג/ק"ג קטמין הידרוכלוריד (ראה טבלה של חומרים), ו- 0.3 מ"ג/ק"ג Rocuronium) במצב שכיבה, מגדירים את הוילונות בין spinous תהליכים של T10, T11 תחת סיוע fluoroscopic.
6. לחדור החתך עם 5 מ של פתרון 20 מ"ל של 0.5% נמשך ואדרנלין במפרץ (ראה טבלה של חומרים).
7. פצעים וחתכים עד aponeuroses בית החזה מתגלים.
8. לנתח את מערכת השרירים הבין-חולייתיים משני צידיו של תהליך supraspinous של T10 ולמקם את המדחק.
9. נכרות את supraspinous ואת הרצועות תומכים לעמוד השדרה ומנתחים הנדן של T10 (5 מ"מ מכל צד של 5 מ מ בכיוון craniocaudal).
10. לפני הוספת את ההובלה, לבצע laminectomy חלקית של T10 כדי ליצור מספיק מקום כדי לאפשר החדרת ההפניה (אין צורך להסיר את הנדן כולו).
11. הכנס את ההובלה דמה לחלל אפידורל, תוך שמירה על החדרת רצועה flavum על החלק העליון של הנדן T11 ללא פגע.
    הערה: זו פרופריה T11 משמש כמדריך עבור הכניסה של ההפניה לחלל אפידורל.
12. מקם את ההובלה medially ככל האפשר בהנחיית fluoroscopic. המיקום של ההפניה הסופי ניתן להגיע מתי להציב קו האמצע ההקרנה של גופות T8-T9 תחת שליטה fluoroscopic.
13. תקן על פני רצועה תומכים לעמוד השדרה של T11 על-ידי עושה תפר קטע בודד.
14. מנהרה ההרחבות שלך שדה פעיל הצד הלטראלי של הגב (לעיתים קרובות הנכונה) באמצעות הכלי מינהור שמספקת החברה, ולאחר מכן חבר אותם להפניה.
15. בדוק fluoroscopically כדי לוודא ההובלה לא זז והוא עדיין בחלל אפידורלי, קו האמצע, ב הקרנת T8-T9.
16. הסר את המדחק וודא כי אין דימום.
17. תפר את שכבת השרירים-aponeurotic באמצעות תפרים פשוט קטע של חומר קלוע תפרים שנספג סינתטי (ראה טבלה של חומרים).
18. לחבר את שתי הרחבות חיצוני מהותי שתי הרחבות חיצוני חיצוני. מנהרה להם השומן התת עורית בצורה כזאת, כי הם לצאת דרך העור 15 ס מ רוחבית החתך.
    הערה: הבחירה של הצד הנדונה preoperatively עם המטופל, תלוי במיקום השרשה של הגנרטור הדופק הפנימי.
19. לעטוף את הרחבות פנימי, חיצוני, תפר את השכבה התת עורית באמצעות תפרים פשוט קטע של חומר קלוע תפרים שנספג סינתטי (ראה טבלה של חומרים).
20. להפוך את התפר dermic subcuticular באמצעות חומר שנספג 3/0 תפרים עדינה יותר (ראה טבלה של חומרים), להחיל חיטוי, תחבושות. במהלך שלב זה, מחלקים מנה אחת הרביעי של 1g אקמול ו- 100 מ"ג Tradonal.

5. ניסוי לאחר הניתוח

1. כאשר מניחים את ההובלה, להתחבר זה אחד האביזרים המקובלים לגירוי חיצוני לתקופה של ארבעה שבועות.
   הערה: תקופת מבחן ארוכה זו נדרש על ידי החוק הבלגי כתנאי מגדרם ההשתלה של הגנרטור הדופק במהלך פעולת השני.
2. מתחילים את ההפעלות תכנות כמה שעות לאחר הניתוח. המטרה של הטיפול היא לכסות את האזור הכואב על ידי נימול נעימה.
3. לחבר את מגרה מוחי חיצוני בהרחבות עופרת חיצוני חיצוני.
4. במקום המתכנת המטפל על מגרה מוחי חיצוניים. להפעיל את המתכנת המטפל ולאחר מכן הפעל את גירוי עיצבי. התחל על-ידי הגדרת רוחב פולס (PW) µs 260, בקצב של 60 הרץ.
5. אם ניקור מותני היה דו-כיווני, לבצע ההקרנה הראשונה באמצעות קטודית השמור של (+-+), להתחיל עם התצורה גירוי האורך tripolar השמאלית העליונה (איור 1), על מנת לזהות את laterality של ההפניה (ימינה/שמאלה).
6. בצע סריקה מהירה של צד שמאל עם ארבעת הנותרים תצורות גירוי האורך tripolar מצד ימין (איור 2). רעיון של רמת metameric כואב נקבעת במהלך ההקרנה החד-צדדי הזה. לאחר מכן, סרוק צד ימין בעקבות ערכת אותו (איור 3).
7. לבסוף, להפעיל את configuration(s) גירוי המאפשר כיסוי טוב יותר נימול של area(s) הרגל כואבת.
   הערה: אם יש LP דו צדדיים, בשתי תצורות גירוי שונים יש לתכנת כדי לקבל כיסוי נימול אופטימלית של האזורים הכואבים שני.
8. לכאבי גב, בדוק תצורה רוחבי tripolar בחלק העליון של ההפניה קודם, באמצעות התצורה השמור קטודית (איור 4). אם תצורה זו מעניקה כיסוי נימול לא מספיקות, בדוק תצורה "תבנית פרח דמוי חצי" של אנודות ארבע בסביבה הקתודה (איור 4). אם תצורה זו אינו מספק מספיק נימול כיסוי ו/או כאב דיכוי שוב, השתמש תצורה האורך של tripolar על מנת לוודא גירוי דו צדדיים אפשרי על ידי ערוץ אחד (איור 4).
9. לכוונן כיסוי שטח כאבי גב על ידי הגדלת PW כדי 450 µs. הדבר מאפשר להגדיל את האזור של גירוי. להתאים את קצב הדופק בין 40 ל- 60 הרץ, כדי לקבל סיקור נימול מספקת ביותר האזור הכואב.
   הערה: הגדרות אלה מבוססים על ניסיון עם הפניה כירורגי מרובה עמודות זו והם עשויים להשתנות כמובן עם אסטרטגיה התקן או גירוי שונה (גירוי בעוצמה גבוהה, למשל). לקבלת הוראות מפורטות יותר, להתייעץ את המדריך המהיר מתכנת²⁴.
10. להבטיח מעקב קרוב (לפחות פעם בשבוע) של המטופל במהלך שלב הניסיון (1 חודש בבלגיה) כדי לבדוק ריפוי הפצע המתאים ולמטב את כיסוי נימול חוזרת צעדים 5.7, 5.8, 5.9. שימוש סטרילי טכניקה תחבושת משתנה²². לחנך את החולה לגבי הסימנים והתסמינים של זיהום באתר כירורגית מתעוררים.
11. בסוף תקופת הניסיון, השימוש מספריים חדות לחתוך את הסיומת חיצוני מיושר עם העור על מנת להפחית את הסיכון של זיהום עד הליך כירורגי הבא.

6. ההשתלה של הגנרטור הדופק פנימי

1. אם לשיכוך כאבים גבוהה מ- 50% בסוף תקופת הניסיון חודש (קריטריונים החזר בלגי), לקבל הסכמה מדעת של החולה והגדר תאריך עבור המיקום IPG. לשיכוך כאבים מוערך באמצעות סולם VAS²².
   הערה: החולה מחליט באתר של המיקום IPG לאחר היתרונות ואת החסרונות של המיקומים השונים הם דנו עם NMS.
2. לבצע טיפול אנטיביוטי מונע 30 דקות לפני החיתוך באמצעות מנה תוך ורידי אחת של צפאזולין 50 מ"ג/ק"ג, עם מספר מרבי של 2g, עם מחט 16 גרם.
3. עם המטופל בהרדמה כללית (באותו פרוטוקול כפי שצוין ב- 4.3 שלב), עושים חתך עמוק ס מ 7, ס"מ באורך ו-2 וליצור כיס IPG שומן תת עורית לקיר הבטן או את רביע חיצוני של הישבן, על פי משאלות (המטופלים כפי שפורט לפני הניתוח - 6.1 שלב.)
4. לסלק את הצלקת הגבי שנעשו עבור השתלה עופרת (4.3 שלב), לנתח את הרחבות עופרת מן הרקמות הסובבות, נתק את ההובלה והרחבותיה חיצוני חיצוני.
5. המנהרה הסיומת מהותי לכיוון האתר השרשה של IPG ההפניה.
6. להתחבר הרחבות פנימי של ההפניה IPG שלה.
7. תפר השכבה התת עורית על ידי תפרים קטעה פשוטה של 2/0 ו- 1/0 קלוע חומר סינתטי תפרים שנספג.
8. להפוך את התפר subcuticular עורי באמצעות חומר שנספג 3/0 תפרים פיינר, להחיל חיטוי, תחבושות. במהלך שלב זה, מחלקים מנה אחת הרביעי של gm אקמול 1 ו Tradonal 100 מ"ג.

7. לאחר הניתוח והטיפול ביקורי מעקב

1. עם המטפל מתכנת, קבע את הפרמטרים תכנות על פי אלה שעובד הכי טוב במהלך תקופת הניסיון (שלב 5.7).
2. ללמד המטופל כיצד להשתמש מתכנת²⁵. הסבר לי שוב הרכיבים השונים של המערכת בגירוי עצבי. לחנך את החולה כדי למנוע פעילויות הדורשות ניתורים או מתיחה מוגזמת.
3. להורות למטופל תמיד להודיע לצוות הרפואי כל שיש להם מערכת בגירוי מושתל לפני כל הליך זה החלו. לספק הוראות אודות אזהרות (בדיקת ct לליטוטריפסיה דפיברילציה ו cardioversion, electrocautery, MRI, מיקרוגל אבלציה, מכשירי הקרנה אבטחה) והזהירות (תכשירים צמיחת העצם, מקדחות שיניים, בדיקות אולטרה סאונד, אלקטרוליזה, השדה האלקטרו-מגנטי, לייזר נהלים, הליכים הטיפולי, הקרנות, והתקנים פריטים ביתיים) עבור מערכת בגירוי עצבי.
4. להבטיח מעקב הדוק של החולה לאחר הניתוח כדי לבדוק אם אתר כירורגי זיהום וכיסוי נימול המתאים.

תוצאות

מחקר פרוספקטיבי, שאינם אקראי, מבוקר של 62 חולים FBSS רצופות שהיו מושתלים עם חוט מרובה עמודות באמצעות שיטה זו במרכז שלנו, CHR סיטדל, בליאז ', בלגיה, יצא לאחרונה לאור Neuromodulation¹⁸ . כל החולים היו ניתוח בעמוד השדרה הקודם, היה הוקרנו עבור גורמים משניים אפשריים הכאב שלהם, היו עקשן לטיפול רפואי מיטבי. הפניות כירורגי שתאוגד הונחו כל 62 חולים ב- הקרנת T8 T9 במצב קו האמצע בהרדמה כללית עם שליטה fluoroscopic. 54 חולים (87%) היה > 50% כאב צמצום בסוף תקופת הניסיון, והיו...

דיון

מחקרים שנעשו לאחרונה הראו כי SCS יכול לשפר את הרכיבים כאב שונות של חולים FBSS בצורה אמינה, לשפר את איכות חייהם (למשל, איכות שינה ופעילות גופנית), יתרונות אלה מתקיימים במהלך מעקב לטווח ארוך ^{3 , 17 , 18 , 19}.

תלוי הלוקליזציה של הכאב, אנו משתמשים בגישה שונה. כאשר לחולה יש רק חד צדדית LP, רמז 8-צור קשר מלעורית ממוקמת בחלל אפידורלי בעמוד השדרה האחורי תחת הדמיה fl...

חומרים

רשימת החומרים שנעשה בהם שימוש במאמר זה

שם	חברה	מספר קטלוג	הערות
16-20 מחט GA	BD Insyte- W
NaCl 0.9% 1 ליטר	בקסטר	AKE1324
איזו-בטדין דרמי (500 מ"ל)	MEDA	09461.16
סבון איזו-בטדין (500 מ"ל)	MEDA	09462.10
איזו-בטדין הידרו-אלקולי (125 מ"ל)	MEDA	41534.1
Ziehm Vision R FD	Ziehm Imaging Inc.
מרקאין 0.5% + אדרנלין 1/200.000 20 מ"ל	אסטרזנקה	PA 970/46/2	0.5% בופיבקאין/1:200,000 תמיסת אדרנלין
נוירוסטימולטור חיצוני (eNs)	מדטרוניק בע"מ, מינסוטה, ארה"ב	37022
Trousse de colonne lombaire CHR Citadelle (חבילת פרוצדורות)	MÖ lnlycke	97061425-01
או	מקט	1150.30D0
או אורות	חצוצרה	1929278
לציין SureScan MRI	מדטרוניק בע"מ, מינסוטה, ארה"ב	977C165	עופרת רב-עמודית
Primeadvanced surescan MRI neurostimulator	מדטרוניק בע"מ, מינסוטה, ארה"ב	97702	מחולל דופק פנימי
מונוקריל 3/0	Ethicon	Y423
פוליסורב 2/0	Covidien	GL123
פוליסורב 1	Covidien	CL535
פוליסורב 2	Covidien	CL055
Cutiplast Steril 20x10 ס"מ	Smith& אחיין	66001475	תחבושת
מתכנת MyStim	מדטרוניק בע"מ, מינסוטה, ארה"ב	97740
FixoCath	Pajunk	001151-37Z
N'Vision מתכנת	מדטרוניק בע"מ, מינסוטה, ארה"ב	8840
3M Tegaderm Film 10x12 ס"מ	3M Deutschland GmbH	1626W
ערכת הרחבה	Medtronic Inc., MN, ארה"ב	37081-40
אקמול	Fresenius Kabi
Tradonal	Meda Pharma
Sufentanil	Janssen- Cilag
Propolipid 1%	Fresenius Kabi
Ketalar (קטמין הידרוכלוריד)	פייזר
רוקורוניום ברומיד	Bbraun
Cefazolin	Milan