הרשמה ל-JoVE נדרשת לצפייה בתוכן זה. התחברו או התחילו בגרסת ניסיון בחינם.

מאמר שיטה

דגם החזירים כירורגי של איסכמיה לב כרוניות שטופלו על ידי משאבה עורקים ניתוח מעקפים שתל

9.2K צפיות

⸱

DOI:

10.3791/57229

⸱

27 במרץ 2018

 ,  ,  ,  ,  ,  , 
1Department of Surgery, University of Minnesota, 2Cardiology, Minneapolis VA Medical Center

במאמר זה

סיכום

פרוטוקול זה מציג מודל כירורגי בבעלי חיים גדולים של איסכמיה כרונית, יחיד כלי תוצאות חריגות אזוריים, אך אינו יוצר לאוטם, המכונה שבמצב שריר הלב. בעקבות הקמתה של איסכמיה כרונית, חיות מטופלים עם משאבה לימה-בחור עורקים ניתוח מעקפים שתל כדי revascularize את הרקמה איסכמי.

תקציר

איסכמיה לב כרונית, מחליש את תפקוד הלב, אך לא תגרום לאוטם, הנקרא שבמצב שריר הלב (HM). משנה קליניים גדולה של עורקים המחלה (CAD) חולים יש HM, אשר מעורר תפקוד לקוי, מעמידה אותם בסיכון גבוה יותר קצב הלב אירועי לב בעתיד. הטיפול הסטנדרטי עבור תנאי זה revascularization, אבל זה הוכח להיות טיפול לא מושלם. הרוב המכריע של ניסויים פרה-קליניים מחקר הלב מתמקדת לאוטם מודלים של איסכמיה לב, עוזב הזה תת-קבוצה של חולים איסכמיה כרונית בעיקר יחד. כדי לטפל פער זה במחקר, פיתחנו מודל מאופיין היטב ואני מאוד לשחזור של שריר הלב שבמצב של חזיר, כמו חזיר הם מודלים translational אידיאלי למחלות לב אנושי. בנוסף ליצירת מודל המחלה ייחודי זה, לנו יש אופטימיזציה מודל הטיפול הרלוונטית קלינית של ניתוח מעקף של עורקים ב החזירים. זה מאפשר לנו במדויק לחקור את ההשפעות של ניתוח מעקפים על מחלות לב, כמו גם לחקור טיפולים נוספים או חלופיים. מודל זה גורם בניתוח היצרות כלי יחיד על ידי השתלת של μ על השמאלי הקדמי היורד (LAD) העורק בחזיר צעירים. כמו החזיר גדל, μ יוצר של היצרות הדרגתית, וכתוצאה מכך איסכמיה כרונית עם תפקוד לקוי אזוריים, אך שמירה על יכולת הקיום של רקמות. בעקבות הקמתה של פנוטיפ שבמצב שריר הלב, אנו מבצעים ניתוח שתל מעקף של עורקים משאבה כדי revascularize את אזור איסכמי, מחקה את הטיפול תקן זהב עבור חולים במרפאה.

מבוא

מחלת לב כלילית (CHD) משפיעה על 15.5 מיליון אנשים ארצות הברית 1 והוא אחד הגורמים המובילים. למוות באופן גלובלי. בעוד שיעור התמותה המשויך CHD התרסקה בשנים האחרונות, שכיחות, נטל על החולים ומערכת הבריאות להישאר גבוה 1. הטיפול העיקרי של CAD חמור הוא revascularization, אשר משפר את ההישרדות ומפחית אנגינה-2,-3,-4. אולם, תפקוד הלב לעיתים קרובות נותר מדוכא, במיוחד תחת עומס העבודה גדל, ניתן להתקדם עד אי ספיקת לב5,6. ניסויים קליניים של ניתוח מעקף עורקים (CABG) עבור איסכמיה כרונית להפגין שיפור הישרדות, סימפטומים, אך הוצאה שבר מראה שיפורים צנועים בלבד של 8-10% 7,8. המודל שלנו מאופיין היטב חדשניים החזירים של איסכמיה בשריר הלב כרוני הוא מודל של CAD קלינית עם היצרות של כלי דם מתקדמת. הראו contractility שריר הלב מופחת הנובע צמצום הדרגתי של זרימת הדם 9. יכול להישאר בר קיימא בתרחיש זה מרגיש ומה לא לאוטם שריר הלב. שחזור אפשרי, למרות התוצאות הן משתנה אפילו עם revascularization בזמן. כרוני שריר הלב איסכמי הנשאר קיימא התאפיין זרימת דם מופחתת פונקציה במנוחה עם יתרת עתודה כויץ יש כבר שנקרא HM, טיפול דורש ניתוח מעקפים. למרות revascularization של HM צריך לשחזר את הפונקציה כויץ, תצפיות ניסיוני וקלינית מדגימים כי ההתאוששות הוא לא שלם8,10.

הממ מאופיין על ידי הנוכחות של קיימא עדיין מתפקדת שריר הלב רכוש מופחתת זרימת דם אזורית11. למרות ליקויי contractility, פעילות חילוף החומרים במנוחה, HM הוא מסוגל להפגין שמורת פונקציונלי וחילוף תחת גירוי inotropic12. הממ חשוד ברוב של חולים עם CAD, ומקיפה קשת רחבה של מחלות. ב פרוטוקול זה, נדגים המודל שלנו הוקמה החזירים של HM עקף עם שמאל בעורק החלב פנימי (לימה) כדי בעורק LAD המחקה את התרחיש קליניים. החזיר לספק מודל מעולה של מחלות לב על חיות גדולות אחרות כמו שאין להם epicardial בהתקפה גישור. פעולה זו מאפשרת את היצרות של הנער לבד את התוצאה איסכמיה אזוריים13.

כאן נתאר שיטת של גרימת שבמצב שריר הלב בחזיר על-ידי יצירת היצרות כלי יחיד-העורק בחור... לאחר הקימה איסכמיה כרונית (8 שבועות לאחר שתל של בחור μ), אנו מתארים את שיטת הטיפול הקליני HM במודל שלנו החזירים ימיה: משאבה מעקפים שתל. שיטות ניתוח אלה ניתן ללמוד לא רק מודל הרלוונטית קלינית של איסכמיה לב כרונית, אלא גם כדי לחקור את ההשפעות של ניתוח מעקפים על איסכמיה לב, כמו גם לבדוק טיפולים חלופיים או ניהולה פוטנציאליים עבור איסכמיה לב.

הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.

פרוטוקול

מחקרים שנעשו בבעלי חיים כל אושרו על ידי טיפול בעלי חיים מוסדיים ו שימוש ועדות של המרכז הרפואי מיניאפוליס-VA, אוניברסיטת מינסוטה. פעל לפי ההנחיות מכוני הבריאות הלאומיים הנוכחי לשימוש, טיפול של חיות מעבדה.

1. שינה ניתוח

  1. הכנת בעלי חיים
    1. כדי ליצור מודל של שריר הלב במצב שינה, השתמש 5 - בן שבועיים, נקבה, יורקשייר חזירים, אשר שוקלים בטווח של 8-10 ק ג עם 9.2 ק ג כמו המשקל הממוצע.
    2. עבור מעקב אחר תקינות טרום הניתוח, לשקול את החיה בתוך 3 ימים לפני הניתוח.
    3. מהר החיה במשך 12 שעות לפני תחילת ההרדמה. ודא כי מים הינו זמין בכל עת לבעלי צום.
    4. תן SR. הבופרנורפין 0.18 מ ג/ק ג IM 24 שעות לפני הניתוח.
  2. אינדוקציה
    1. לסמם את החיה עם 6.6 מ"ג/ק"ג tiletamine-zolazepam, חריגות השירותים הווטרינריים קוקטייל בהתחשב intramuscularly. אפשר 5-15 דקות עבור התרופה קוקטייל כדי שהשינויים ייכנסו לתוקף.
    2. הכן את הווריד האוזן גילוח ורחיצה כירורגית על ידי ניגוב שלוש פעמים עם אלכוהול איזופרופיל 70% עבור מיקום צנתר הרביעי.
      הערה: אם וריד האוזן אינה מספיקה, עוד וריד היקפיים ייתכן בשימוש (קרי cephalic).
    3. משחה אופטלמולוגיות חלות על שתי העיניים כדי למנוע ייבוש הקרנית.
    4. במידת הצורך, לגרום הרדמה על ידי מתן 1-2 מ"ג/ק"ג מ ג פרופופול IV או רעולי פנים עם 3 L/דקה של חמצן ו- 3% איזופלוריין, כדי לאפשר צנרור קנה.
      הערה: החיה נחשב anesthetized כראוי כאשר הצליל רפלקס או הלסת ההבהוב הוא נעדר.
    5. לצנרר את החיה עם שפופרת אנדוטרכאליות בגודל מתאים.
  3. ניתוח
    1. ברגע החיה. הוא מורדם, לגלח באזור החזה השמאלי לניתוח.
    2. ליזום את אוורור מכני של 10-15 נשימות לכל חמצן ערכה מינימלית ב 1-4 L/min, ואיזופלוריין בין 1.0 ל- 3.0% כנדרש, כדי לשמור על מטוס כירורגי של הרדמה.
    3. הצב את ההתקנים ניטור על החיה. תחומי עיסוק: צריך לכלול אק ג, לחץ דם, טמפרטורה, אוקסימטר.
    4. להתחבר את צנתר הרביעי העירוי הרביעי עם תמיסת 0.9% בקצב של 5-10 מ"ל/ק"ג/שעה.
    5. גילוח ורחיצה כירורגית להכין בחזה הלטראלי השמאלי עם בניתוחים כירורגיים ה-FDA אישר.
    6. להעריך את העומק של הרדמה להקליט כל מינימלית של 5-15 סימני החיים הבסיסית (קצב הלב, אק ג, בוב ספ2, NIBP, ETCO2 וטמפרטורה) כל 15 דקות.
      הערה: החיה נחשב anesthetized כראוי כאשר הצליל רפלקס או הלסת ההבהוב הוא נעדר.
    7. עם החיה שוכב על הצד השמאלי שלו, המקום סטרילי וילונות צד שמאל של החזה מעמוד השדרה אל עצם השכם מרכוז המרחב צלע שלישית בשטח סטרילי.
      הערה: שדה סטרילי כרוך הכתף הקדמית כולל אזור בית השחי שתמשיך לעצם החזה למרחב צלעות השישית cranially.
    8. לשפשף בעדינות את השדה של ה-FDA אישר שיטה כירורגית כגון chlorhexidine gluconate או בניתוחים כירורגיים של יוד למשך 2 דקות, באמצעות תבנית היעד.
    9. לשטוף את השדה עם מים, לשטוף אותו עוד פעמיים עם שיטת ה-FDA אישר כמו מעל עבור 2 דק יש לשטוף השדה כירורגית עם מים בין שוטף, לאחר מכן ומייבשים עם ספוגים גזה סטרילי של toweling או 4 x 4 ס מ.
    10. לרסס את האזור עם פתרון יוד, לעטוף את החיה כולה (מלבד השדה כירורגי) עם תחבושות חיטוי. השתמש עיקור אדים או גז כדי לעקר את המכשירים, שמלות ו וילונות עבור ההליך.
    11. לנהל רחוב העצב הבין-צלעי באמצעות mL 0.3 של 0.5% bupivicaine ב 2, 3 ו-4 הצלעות.
    12. תן 125 מ"ג של צפאזולין הרביעי לפני פתיחת בית החזה.
      הערה: 1.5 mg/kg סוקצינילכולין IV יכול להינתן כסוכן משתק כדי להפחית את תנועת השרירים לכל הבקשה של המנתח במהלך הפתיחה של חלל החזה.
    13. לחשוף את הלב באמצעות ניקור השמאלי. לפני הלב מניפולציה, לתת 2 מ"ג/ק"ג בולוס הרביעי של לידוקאין כדי למנוע הפרעה בקצב הלב. לעשות 3 לרוחב שטח החתך ניקור חזה עם monopolar electrocautery. החתך צריך להאריך מן ההיבט הגולגולת של עצם השכם לאזור בית השחי של 10 ס מ. השתמש עורק דופן בית תחתכי את העור והשרירים הבסיסית כדי לאפשר את הערך לתוך הפתח שבחזה.
    14. במקום מפסק צלעות finochietto והזן את השטח pleural ברווח הבין-צלעי השלישי כדי לבטל את הריאה.
    15. בחדות תחתכי את קרום הלב ומשכו לצד באמצעות 2-0 polyglactin התפרים, לחשוף את בחור עורק, וריד. . משכי הפרוזדור השמאלי עם מפסק מרית מכוסי גזה.
    16. באמצעות מספריים איריס, פתח את adventitia על הנער.
    17. בלשון בוטה לנתח כ- 0.25 ס מ חלק נערי עורק כ 1 ס מ דיסטלי בחור, בצומת עורק רישית. להשתמש במלחצת ישרי-זווית להקיף את הנער.
    18. מקום שני תפרים פוליאסטר 4-0 סביב העורק ללא הצבת מתח כלשהו.
    19. במקום μ פלסטיק בצורת c עם קוטר פנימי של 1.5 מ מ על הנער מקורב אל האלכסון הראשונה מבלי occluding את כלי הקיבול.
    20. . אבטחו עם 4-0 שני קשרים פוליאסטר המקיפות את הנער
    21. באופן רופף לסגור את קרום הלב באמצעות 2-0 polyglactin תפר בדפוס קטעה פשוטה.
    22. לבצע חסימה נשימה כדי להסיר אוויר בחזה בזמן שכבת השרירים הבין-צלעי סגורה. לפקח בקפידה את manometer הלחץ של דרכי הנשימה על מכונת הרדמה כדי לשמור על הלחץ בטווח תקין של 20-30 ס מ מים ולשחרר בסיום.
      הערה: פעולה זו מבטלת את הצורך צנרור בתקופה שלאחר הניתוח.
    23. סגור את שכבות שריר ועור האופנה רגיל באמצעות תפרים שנספג 2-0, 3-0.
    24. השתמש העור דבק מעל החתך בעור הסגר.
    25. מחלקים מנה הכוללת של 1 מ"ג/ק"ג נמשך intramuscularly באתרים מרובים לאורכו של החתך בסופו של ההליך. ניהול meloxicam 0.2 מ"ג/ק"ג SQ לפני תחבורה לאזור התאוששות.
    26. לגמול את החיה מהם כפי לשכבת העור סגורה.
    27. להשאיר אותו מחובר מכונת ההרדמה עד הוא יכול לנשום באופן ספונטני, רפלקסים מגן מתחילים לחזור.
    28. אל תסיר את הצינור אנדוטרכאליות עד החיה יכול לבלוע כדי להגן על דרכי הנשימה שלה.
    29. להחיל ההלבשה סטרילי, שאינו חסיד עם טריפל-אנטיביוטיקה משחה על החתך.
  4. לאחר הניתוח
    1. להקליט את קצב הלב, קצב הנשימה וטמפרטורת גוף קרום רירי צבעים, כל 15 דקות עד החיה להחזיק עמדה בחזה ובצלעות שזורמים.
    2. לא להשאיר את החיה ללא השגחה עד שהיא יכולה להרים להחזיק את ראשו למעלה, יכול לעמוד בצורה קבועה.
    3. תן subcutaneously meloxicam (0.2 מ ג/ק ג).
    4. לנהל שחרור מתמשכת הבופרנורפין 6-אייץ ' בעקבות המנה טרום הניתוח הראשוני.
    5. להשאיר את הרוטב על החתך עד 3 ימים, אם זה נשאר נקי ויבש. החלף את הרוטב אם זה הופך במכנסיי.
    6. לפקח על רמת הכאב, רווחתם הכללית, התנאי של החתך במשך 5 ימים בעקבות ההליך.
      הערה: סולם גרימיס חזרזיר זמין כעת להעריך את רמת הכאב בבעלי חיים אלה וכאב לאחר הניתוח14. השתמש חצי מנה meloxicam כנדרש פעם ביום על פריצת דרך הכאב.
    7. יחיד-בית החיה במהלך תקופת ההחלמה של חמישה ימים כדי להגביל את הפעילות ולאפשר לפצע להחלים.
    8. לאפשר 8 שבועות להתפתח לגמרי פנוטיפ שבמצב של שריר הלב.

2. revascularization או מהמעקף משאבת

  1. הכנת בעלי חיים
    1. שוקלים את החיה בתוך 3 ימים לפני הניתוח.
    2. מהר החיה במשך 12 שעות לפני הניתוח. ודא כי מים הינו זמין בכל עת לבעלי צום.
    3. תן שחרור מתמשכת הבופרנורפין 0.18 mg/kg intramuscularly 24 שעות לפני הניתוח.
  2. אינדוקציה
    1. להרגיע את החיה עם קוקטייל tiletamine-zolazepam/חריגות השירותים הווטרינריים 6.6 מ"ג/ק"ג intramuscularly. 5-15 דקות לאחר הרגעה, להכין את הווריד האוזן גילוח ורחיצה כירורגית עבור מיקום הצנתר.
      הערה: אם וריד האוזן אינה מספיקה, עוד וריד היקפיים ייתכן בשימוש (קרי cephalic).
    2. משחה אופטלמולוגיות חלות על שתי העיניים.
    3. לגרום הרדמה עם 1-2 מ"ג/ק"ג מ ג פרופופול הרביעי.
    4. לצנרר את החיה עם שפופרת אנדוטרכאליות בגודל מתאים.
  3. ניתוח
    1. מגלח את החזה של בעל החיים, על החזה לרוחב השמאלי או משולשים הירך לניתוח.
    2. הגדר אוורור מכני 10-15 נשימות לכל דקה, חמצן ב- 1-4 L/דקה, איזופלוריין 1.0 – 3.0% כנדרש, כדי לשמור על מטוס כירורגי של הרדמה.
    3. מקם את ציוד ניטור (קצב לב, אק ג, בוב ספ2, ישירה לחץ דם, ETCO2 ו טמפרטורה) על החיה.
    4. לחבר את צנתר הרביעי העירוי הרביעי עם תמיסת מלח או מס הכנסה.
    5. גילוח ורחיצה כירורגית להכין את העור עם povidone יוד לשפשף או שיטה אחרת ה-FDA אישר.
    6. להעריך את החיה על העומק של הרדמה.
      הערה: החיה נחשב עמוקות anesthetized מתי העין או הלסת רפלקס נעדר.
    7. מקם את החיה dorsally, להכין את העור כאמור תיאר, לעטוף את החיה עם מגבות סטריליות.
    8. לבצע חתך עד הירך של תעלות. השתמש monopolar electrocautery כדי ליצור כ 3 ס מ חתך מעל עורק הירך לחשוף את זה על תעלות.
    9. בצע בלוק עצב הירך לאחר החתך נעשה, כדי לאפשר את המיקום המדויק של התרופה. לחבר את הצינורית הירך מתמר לנטר לחץ דם במהלך הניתוח.
    10. השתמש אלקטרו-עורק דופן בית אל תחתכי מ. המנובריום אל הסרעפת, כמו גם אל תחתכי את שריר, שומן, רקמת חיבור לרמה של עצם החזה.
    11. לחלק עצם החזה ראינו נדנוד.
      הערה: שימוש של נדנוד ראה, במקום מסור בחיתוך רגיל מונע פוטנציאל פגיעה שריר הלב הידבקויות סביב הלב כתוצאה ניקור חזה μ למיקום על הנער.
    12. לנהל לידוקאין (2 מ"ג לק"ג IV מינון גבוה, 50 µg/kg/min הרביעי תקינות) למניעת הפרעות קצב. לדלל לידוקאין בתוך שקית 500 מ"ל של תמיסת מלח-ריכוז של 1 מ"ג/מ"ל.
    13. לחלק את הצלחת בחזה ובצלעות האחורי עם מספריים מאיו ישר.
    14. להשתמש מפסק החזה כדי לחשוף את חלל בית החזה.
    15. להפיל את ההדבקויות עם אלקטרו monopolar-עורק דופן בית.
    16. באמצעות אותו קצת משיכה, עם העלאת הגבול בחזה ובצלעות השמאלי על ידי עוזר, עדין לנתח השמאלי הפנימי החלב העורק חינם מהקיר החזה.
    17. לשלוט הענפים עורקי עם hemoclips.
    18. Heparinize החיה עם 100-300 יחידות/kg של הפארין הרביעי.
    19. לאחר 3 דקות, לחלק את העורק בקצה הדיסטלי מעל תפור. היכונו לסוף proximal הרכבה.
    20. פתח ומשכו את קרום הלב. אשר כי האורך של לימה היא נאותה להגיע לאתר anastomotic המתאים על הנער.
    21. לבצע את לימה כדי בחור השקה 7-0 בתפר פוליפרופילן באמצעות משאבת כיבוי טכניקה עם מייצב לב, קליפ טופס האביב והתקנים intraluminal בגודל מתאים.
    22. המקום צנרור בין הצלעות על החזה הלטראלי השמאלי, מוחצן, המצורפת ואקום להסיר את האוויר בחלל החזה למשך 15-30 דקות.
    23. אומדן עצם החזה בתפרים פוליאסטר #5 באמצעות תבנית שמונה.
    24. סגור את השריר, שכבות תת עורית של העור בצורה הרגילה כפי שמתואר בניתוח מצב שינה. הסר את נקז החזה תוך כדי ביצוע תרגיל וואלסאלווה כדי להסיר שאריות אוויר בחלל החזה ולסגור את החתך בתפר עור אחד.
    25. החל דבק העור על העור כדי להגן על החתך בחזה ובצלעות. בעדינות להסיר את הצנתר הירך ותיקון העורק באמצעות תפרים פוליפרופילן 7-0 בתבנית מחרוזת הארנק. סגור את העור בעזרת 2-0 polyglactin תפר בתבנית subcuticular.
    26. מחלקים מנה הכוללת של 1 מ"ג/ק"ג נמשך intramuscularly באתרים מרובים לאורכו של החתך בסופו של ההליך.
    27. ניהול meloxicam 0.2 מ"ג/ק"ג subcutaneously לפני תחבורה לאזור התאוששות.
    28. לפי התקנון שלאחר הניתוח בהליך שינה (hibernation).

הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.

תוצאות

בעקבות הניתוח שינה הראשונית, היצרות גדול מ- 70% צריך להיות מסוגל להיות שנצפו על ידי טכניקות הדמיה קליניים כגון MRI מסתמים או דום לב (איור 1א'). 8 שבועות לאחר יישום כירורגי של μ נערי, ניתוח של הפונקציה אזורית ע י אקו או MRI לב מגלה פונקציה מופחתת תחת עומס מוגבר (איור 2). ניתן לבדוק על ידי גירוי הלב עם dobutamine (5 מ"ג/ק"ג/דקה), מדידת המתח במבניו והתעבות אזוריים. הדמיית לחיות מחמד מדגים לירידה בזרימת הדם ואת ספיגת...

הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.

דיון

כאן, אנו מראים כי המודל שלנו החזירים של HM במדויק מחקה את ניסיון קליני של חולים עם מחלת כלי יחיד, לשימור תפקוד השמאלי. לפני revascularization, בעלי חיים לכלי HM התערוכה מינימלי ליקוי בתפקוד הגלובלי כפי שהוא נמדד שבריר פליטה, אך הצג הפחתה משמעותית של עיבוי קיר אזוריים. בעקבות revascularization, CMR הדמיה אחד או שלושה חודשים של התאוששות מדגים patency הכדאיות של שתל משומר אבל תפקוד אזוריים מתמיד, כפי שציין ההערכות של שמורת כויץ עם בדיקות עומסים dobutamine במינון נמוך.

ישנם מספר שלבים קריטיים עבור...

הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.

גילויים

המחברים אין לחשוף.

תודות

עבודה זו נתמכה על ידי VA ההצטיינות סקירה #I01 BX000760 (הטיטניק) של ארצות הברית (ארה ב) המחלקה לענייני חיילים משוחררים BLR & D. התכנים של עבודה זו אינם מייצגים את התצוגות של ארצות הברית מחלקת לענייני חיילים משוחררים של ממשלת ארצות הברית.

הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.

חומרים

רשימת החומרים שנעשה בהם שימוש במאמר זה
שםחברהמספר קטלוגהערות
Bair Hugger3Mדגם 505מערכת חימום מטופלים
SR בופרנורפין 10 מ"ג/מ"לAbbott LabsNADA 141-434קפיץ כירורגי משכך כאבים לאחר ניתוח
יישומירפואי A1801קצה מהדק של LIMA לאחר הורדה
ערכת קו עורקיחץASK-04510-HFקטטר עצם הירך לניטור לחץ דם
1000 מ"ל 0.9% נתרן כלוריתחליפיבקסטר2B1324X
250 מ"ל 0.9% מי מלחבקסטר  UE1322Dנוזל IV חלופי 
500 מ"ל 0.9% נתרן כלוריבקסטר2B1323Qאספקת תרופות, ספק ערפל למפוח מיסטר
פלו-ת'רו 1.0בקסטרFT-12100המשמש לאנסטומוס LIMA ל-L
Flo-thru 1.25בקסטרFT-12125
פלו-ת'רו 1.5בקסטרFT-12150
פלו-ת'רו 2.0בקסטרFT-12200
קלורופרפBecton Dickenson260815הכנת עור כירורגית
MeloxicamBoehringer Ingelheim Vetmedica, Inc.0010-6013-01NSAID לשיכוך כאבים
HypafixBSN Medical4210חבישת פצעים מאובטחת וצנתרים IV
IV למפוח מיסטרCarefusion42493Eמסתגל לנוזלי IV למפוח / מיסטר
בובי חתיכת יד קאוטרי CovidienE2516המוסטזיס 
צינור חזהCovidien8888561043מפנה אוויר מחלל החזה 
קוטרי חד קוטבי CovidienValleylab FT10Hemostasis 
Telpha padCovidien2132חבישת פצעים סטרילית
4-0 Tevdek II StrandsDeknatel7-922תפר לאבטחת מכווץ סביב LAD
PropofolDiprivan269-29חומר אינדוקציה
  להב ארוך ללרינגוסקופ DRE12521מאפשר הדמיה של קנה הנשימה לאינטובציה
רפידות א.ק.גDRE1496ניטור קצב הלב
לרינגוסקופ DRE12515
מכונת הרדמה + מכונת הנשמהDRE Drager- Fabius TiroDRE0603FTלספק חמצן ומשאף למטופל
  5 אתיבונד EthiconMG46Gתפר
0 VicrylEthiconJ208Hתפר
2-0 VicrylEthiconJ317Hתפר
3-0 VicrylEthiconVCP824Gתפר
7-0 ProleneEthiconM8702תפר
DermabondEthiconDNX12דבק עור
LigaclipsEthiconMSC20סיכות כירורגיות להורדת LIMA
מי מלח סטריליים 20 מ"לפישר סיינטיפיק20T700220שטיפה לצנתרים IV
טלזול 100 מ"ג/מ"לפורט דודג01L60030משחת אנטיביוטיקה משולשת הרגעה לפני הניתוח
ג'ונסון & ג'ונסון23734אקטואלי מעל פצע
6.0 מ"מ צינור אנדוטרכיאלי מזההMallinckrodt86049הקמת דרכי נשימה ל-Revasc, MRI וסיום
סרט רפואי 1 אינץ'MedlineMMM15271Zחבישת פצע מאובטחת וצנתרים IV
4.0 מ"מ צינור אנדוטרכיאלי IDMedlineDYND43040הקמת דרכי נשימה לתרדמת חורף
4.5 מ"מ ID צינוראנדוטרכיאליMedlineDYND43045הקמת דרכי נשימה לתרדמת
חורף 5.0 מ"מ צינור אנדוטרכיאלי מזההMedlineDYND43050הקמת דרכי נשימה לתרדמת
חורף 6.5 מ"מ צינור אנדוטרכיאלי מזההMedlineDYND43065הקמת דרכי נשימה ל-Revasc, MRI וסיום
7.0 מ"מ צינור אנדוטרכיאלי מזההMedlineDYND43070הקמת דרכי נשימה ל-Revasc, MRI וסיום
שמיכת Bair Hugger -  גודל גדול, מתחת לגוףMedlineAUG55501מערכת חימום המטופל
חבילה בסיסיתMedlineDYNJP1000וילונות סטריליים וכיסוי שולחן
שעוות עצםMedlineETHW31Gהמוסטזיס של יניקת עצם חתוכה
  צינורותMedlineDYND50223
מיכל יניקה MedlineDYNDCL03000
1 מ"ל מזרקMedtronic/Covidien1188100777מתן חומרים הניתנים להזרקה
12 מ"ל מזרקMedtronic/Covidien8881512878מתן חומרים הניתנים להזרקה
20 מ"ל מזרקMedtronic/Covidien8881520657מתן חומרים הניתנים להזרקה
3 מ"ל SyingeMedtronic/Covidien1180300555מתן חומרים הניתנים להזרקה
6  מ"ל מזרקMedtronic/Covidien1180600777מתן חומרים הניתנים להזרקה
60 מ"ל מזרקMedtronic/Covidien8881560125מתן חומרים הניתנים להזרקה
Blower Mister KitMedtronic/Covidien22120מנקה שדה כירורגי לאנסטומוזה של כלי דם
RoncuroniumMylan67457-228-05חומר חוסם עצבי-שרירי
# 40 להב קוצץאוסטר078919-016-701הסרת שיער מאתרי ניתוח
קוצץ שיעראוסטר078566-011-002הסרת שיער מאתרי ניתוח
Bupivicaineפייזר00409-1161-01הרדמה מקומית
קפזוליןפייזר00409-0805-01אנטיביוטיקה
הפרין פייזר  0409-2720-03נוגד קרישה
לידוקאין 2%פייזר00409-4277-01הרדמה מקומית / נוגד ארתימיה
סוצ'ינילכולין 20 מ"ג/מ"לפייזר00409-6629-02חומר חוסם עצבי-שרירי
מוניטור הרדמהפיליפס  Intellivue MP70 תומך באוורור עם חומר נדיף
דמעות מלאכותיותרוגבי0536-1086-91שימון עיניים למניעת התייבשות בקרנית
בופרנורפין 0.3 מ"ג/מ"לסיגמא אולדריץ'B9275משכך כאבים טרום ניתוחי להליכי הישרדות
איזופלורןסיגמא אולדריץ'CDS019936הרדמה כללית- משאף
36 אינץ' צינורות ניטור לחץסמית' s MedicalMX563Connect art. קו  למתמר
48 אינץ' צינורות ניטור לחץסמית' s MedicalMX564Connect art. קו  למתמר
Jelco 18 ga IV קטטר סמיתס רפואי4054גישה IV ב-Revasc, MRI ו-Term
Jelco 20 ga IV קטטרסמיתס רפואי4059גישה IV ב-MRI
Jelco 22 ga  צנתר IVסמיתס רפואי4050גישה IV בהליך תרדמת
חורף OPVAC Synergy IITerumo מערכת לב וכלי דם401-230מיקום ומייצב לב
מסור עצם החזה / מסור נקרופסיתרמו פישר812822משמש לפתיחת חלל החזה
Delrin ConstrictorU of MNבהתאמה אישית יוצרהיצרות של
צילינדר מיכל חמצןשוניםשונים משמש למפוח מיסטר אם למכונת ההרדמה אין מד זרימה עזר
מתמר לחץשוניםחייב להסתגל למוניטור הרדמהלפקח על לחצים עורקיים ישירים
קסילזין 100 מ"ג/מ"לVedco468RXטרום ניתוח הרגעה / משכך כאבים
קליפ נוזל IV צינורות ' LAD E

מקורות

  1. Mozaffarian, D., et al. Heart Disease and Stroke Statistics-2016 Update A Report From the American Heart Association. Circulation. 133 (4), 350(2015).
  2. Di Carli, M. F., et al. Value of metabolic imaging with positron emission tomography for evaluating prognosis in patients with coronary artery disease and left ventricular dysfunction. Am J Cardiol. 73 (8), 527-533 (1994).
  3. Gerber, B. L., et al. Prognostic value of myocardial viability by delayed-enhanced magnetic resonance in patients with coronary artery disease and low ejection fraction: impact of revascularization therapy. J Am Coll Cardiol. 59 (9), 825-835 (2012).
  4. McFalls, E., et al. Regional glucose uptake within hypoperfused swine myocardium as measured by positron emission tomography. Am J Physiol-Heart C. 272 (1), 343-349 (1997).
  5. Velazquez, E. J., et al. Coronary-artery bypass surgery in patients with left ventricular dysfunction. New Engl J Med. 364 (17), 1607-1616 (2011).
  6. Canty, J. M., Fallavollita, J. A. Hibernating myocardium. J Nucl Cardiol. 12 (1), 104-119 (2005).
  7. Joyce, D., et al. Revascularization and ventricular restoration in patients with ischemic heart failure: the STICH trial. Curr Opin Cardiol. 18 (6), 454-457 (2003).
  8. Shah, B. N., Khattar, R. S., Senior, R. The hibernating myocardium: current concepts, diagnostic dilemmas, and clinical challenges in the post-STICH era. Eur Heart J. 34 (18), 1323-1336 (2013).
  9. Stone, L. L. H., et al. Magnetic resonance imaging assessment of cardiac function in a swine model of hibernating myocardium 3 months following bypass surgery. J Thorac Cardiov Sur. , (2016).
  10. Kukulski, T., et al. Implication of right ventricular dysfunction on long-term outcome in patients with ischemic cardiomyopathy undergoing coronary artery bypass grafting with or without surgical ventricular reconstruction. J Thorac Cardiov Sur. 149 (5), 1312-1321 (2014).
  11. Rahimtoola, S. H. The hibernating myocardium. Am Heart J. 117 (1), 211-221 (1989).
  12. Fallavollita, J. A., Logue, M., Canty, J. M. Stability of hibernating myocardium in pigs with a chronic left anterior descending coronary artery stenosis: absence of progressive fibrosis in the setting of stable reductions in flow, function and coronary flow reserve. J Am Coll Cardiol. 37 (7), 1989-1995 (2001).
  13. White, F. C., Carroll, S. M., Magnet, A., Bloor, C. M. Coronary collateral development in swine after coronary artery occlusion. Circ Res. 71 (6), 1490-1500 (1992).
  14. Viscardi, A. V., Hunniford, M., Lawlis, P., Leach, M., Turner, P. V. Development of a Piglet Grimace Scale to Evaluate Piglet Pain Using Facial Expressions Following Castration and Tail Docking: A Pilot Study. Front Vet Sci. 4, 51(2017).
  15. Holley, C. T., Long, E. K., Lindsey, M. E., McFalls, E. O., Kelly, R. F. Recovery of hibernating myocardium: what is the role of surgical revascularization. J Cardiac Surg. 30 (2), 224-231 (2015).
  16. Cooper, H. A., Braunwald, E. Clinical importance of stunned and hibernating myocardium. Coronary Artery Dis. 12 (5), 387-392 (2001).
  17. McFalls, E. O., et al. Utility of positron emission tomography in predicting improved left ventricular ejection fraction after coronary artery bypass grafting among patients with ischemic cardiomyopathy. Cardiology. 93 (1-2), 105-112 (2000).
  18. Pasquet, A., et al. Prediction of global left ventricular function after bypass surgery in patients with severe left ventricular dysfunction. Impact of pre-operative myocardial function, perfusion, and metabolism. Eur Heart J. 21 (2), 125-136 (2000).

הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.

הדפסות חוזרות והרשאות

גלה מאמרים נוספים

שריר לב רדוםמעקפים ללא מעקף לב-폐העורק הכלילי השמאלי היורד הקדמיהיצרות חוסמתניתוח MRI לבביהערכת תפקוד אזורירבסקלריזציה כירורגית
דגם החזירים כירורגי של איסכמיה לב כרוניות שטופלו על ידי משאבה עורקים ניתוח מעקפים שתל
צרו קשר
המליצו לספרייה

פרטיות

תנאי שימוש

מדיניות

זכויות יוצרים © 2026 MyJoVE Corporation. כל הזכויות שמורות.