המטרה של פרסום זה היא להדגים את היישום הפוטנציאלי של התקן הרומן באמצעות פציעות מוצק האיברים המוצקים במודל חזירי.
הרשמה ל-JoVE נדרשת לצפייה בתוכן זה. התחברו או התחילו בגרסת ניסיון בחינם.
מאמר שיטה
מכשיר מתמיסת מלח דו-קוטבי מתקן האנרגיה כתוספת עבור הומוסטזיס בפגיעה באיברים מוצקים/טראומה
במאמר זה
סיכום
תקציר
האיבר מוצק (כבד, טחול, וכליה) דימום הוא לעתים קרובות סכנת חיים יכול להיות קשה לעצור בחולים באופן ביקורתי. טכניקות מסורתיות למעצר זה דימום מתמשך כוללים קרישה על ידי אלקטרוקאולטרי מתח גבוה, יישום הומוסטטי אקטואלי, ומסירה של גז הארגון הציתו. המטרה של מחקר זה/וידאו היה להפגין את היעילות של התקן אנרגיה חדשה למעצר מתמשך דימום איברים מוצק. מכשיר הרומן ניצול רדיוגלי דו קוטבית (RF) אנרגיה אשר מעשים להצית/מרתיחים מלוחים טפטוף מתוך handpiece פשוטה מועסק לעצור דימום מתמשך מפציעות איברים מוצק במודל חזירי. מכשיר זה מהווה התנסות מניסיון בתוך בחירה מחודשת בכבד. סדרה הסלמה של פציעות לאיברים מוצקים בתוך מודל חזירי ייווצר. זה יהיה לאחר מכן מעצר דימום עם המכשיר הזה אנרגיה הרומן ברצף. מכשיר יניקה סטנדרטי יהיה גם מועסק. מכשיר זה פשוט מלוחים/RF אנרגיה יש את הפוטנציאל לעצור מתמשך איברים מוצק משטח/קופסית דימום, כמו גם דימום מתון הקשורים חתכים עמוקים.
מבוא
דימום בלתי נשלט עקב פגיעה באיברים מוצקים נותר גורם מוביל לתחלואה ותמותה בטראומה בוטה וחדירה1. עם הופעתו של אסטרטגיות יעילות בקרת נזקים החייאה, שיעור ניהול לא פעיל עבור טראומה בבטן ממשיך להגדיל2. כתוצאה מכך, חולים הזקוקים לניהול הפעיל יש פציעות מורכבות יותר ויותר והקשורים הפיזיולוגי. בחולים אלה, שליטה מוקדמת של דימום הוא מרכיב חיוני של החייאה בקרת נזקים יעילים תוצאות רצויות.
הטיפול הכירורגי של פציעות איברים מוצקים נותר כמובן מפתח לטראומה, טיפול אקוטי ומנתחים כלליים. מגוון רחב של טכניקות ניתוח והטיות הומוסטטיות עבור פציעות אלה תוארו3. טכניקות מסורתיות לטיפול בדימום איברים מוצקים כוללות קרישת דם במתח גבוה, יישום של סוכנים הומוסטטיים אקטואליים, תיקונים מעובדים, וכריתה חלקית או מוחלטת של איברים. גם הקרישה של קרן הארגון הוגדרהכארבע. בעוד שלכל אחת מהשיטות הללו יש תפקיד בהשגת הומוסטזיס, אף אחת מהן אינה ישימה או מוצלחת.
כלים חדשניים רבים וטיפולים הומוסטטיים המתוארים במסגרת ניתוח בחירה. זה נכון במיוחד בתחום הניתוח הכיס המרה5. כאשר היכרות עם כלים אלה עולה, רבים מהם גם הראו הבטחה בניהול כירורגי של פציעות טראומתיות. מכשיר אחד כזה מנצל שילוב של תמיסת מלח הציתו והאנרגיה דו קוטבית לעצור דימום. בנוסף, יש לו את היכולת בו לאטום בו קטן לצינורות המרה בגודל בינוני בתוך הכבד6. החוויה החיובית עם כלי זה בניהול פציעות איברים מוצק תוארה בעבר6,7,8.
המטרה של פרסום זה היא להדגים את היישום הפוטנציאלי של המכשיר הרומן הזה באמצעות פציעות האיברים מוצק מדומה במודל חזירי.
הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.
פרוטוקול
הליכים הכרוכים בנושאי בעלי חיים אושרו על ידי ועדת הטיפול בבעלי חיים באוניברסיטת קלגרי ובצע את ההנחיות שנקבעו על ידי המועצה הקנדית של טיפול בבעלי חיים. הוועדה מבטיחה שהמחקר יהיה אתי ושבעלי החיים מטופלים באמצעות הומאנית.
1. הכנת מודל
- הבית את 50 ק ג בוגרים חזיר זכר במתקן לטיפול בבעלי חיים במשך שבוע לפני הניתוח כדי לתקן את החיה לתנאי הדיור והמטפלים. מהיר המודל למינימום של 6 שעות לפני החניכה של הרדמה.
- באמצעות הזרקת שרירי העין של קטמין (33 מ"ג/ק"ג), אטרופין (0.04 מ"ג/ק"ג), ובופרינורצין (0.05 מ"ג/ק"ג), כמו גם שאיפה (5%)
- להעביר את המודל לתוך מיקום פרקדן ולרסס את מיתרי הקול עם לידוקאין (1%) על מנת למנוע laryngospasm. לבצע צנרור ישיר אנדוקנה הדרך באמצעות 6.5 Fr שפופרת אנדוקנה. לאשר את המיקום הנכון של צינור האנדוקנה באמצעות הקנוגרפיה.
- הכנס את העירוי של 18 גר' בווריד האוזן השולי והתחל בעירוי של לקטט הצלצול בקצב של 200 mL/h. החל משחה תפל על עיני המודל כדי למנוע יובש בזמן הרדמה כללית.
- לנטר את קצב הלב של המודל ואת רווית החמצן באמצעות אוקסימטר הדופק מוחל על הזנב של המודל. לאוורר את המודל בין 14-16 נשימות/דקות באמצעות מאוורר מכני ונפח הגאות של 5-10 mL/ק"ג. שמירה על הרדמה נאותה על ידי התמקדות בריכוז מינימלי של מכתשי (MAC) של isofלוריאן בין 2 ל 2.5.
- לפני החניכה של הניתוח, לאשר את העומק המתאים של הרדמה על ידי בדיקת רפלקסים כאב עם הבוהן הרגל האחוריות צביטה. המשך להעריך רפלקסים כאבים במרווחי זמן קבועים במהלך הניתוח.
2. הכנת המכשיר
- הכינו את התדר הרומד/גלי דו קוטבי (SBRF; איור 1) התקן לפי המפרט של היצרן.
- פתח את handpiece (6.0 לאיטום דו קוטבית קצה) ולחבר אותו לגנרטור.
- הגדר את קצב הזרימה המלוחים כנמוכה. השתמש 0.9% תמיסת מלח עבור הולכה אנרגיה מקסימלית.
- הגדר את הגדרת הכוח ל160 W.
3. כירורגיה: לפרוטומיה
- לבצע חתך ארוך קו ביניים לפני המעבר באמצעות אזמל #10 הארכת החזה הערווה לבין ועובר דרך כל שכבות של קיר הבטן.
- ליצור חשיפה נאותה של איברי העניין המוצקים (למשל, כבד, טחול, כליה), לגייס מבנים אחרים, ולהוסיף מפסק לפי הצורך.
הערה: למען הפשטות, הכבד יהיה האיבר המוצק של עניין לשארית פרוטוקול זה. פרוטוקול זה יכלול גם יצירת פציעות של כיתה דומה בתוך הכליה והטחול.
4. כירורגיה: פציעה מדומה של איברים מוצקים
הערה: הפציעות המתוארות להלן מייצגות היררכיה החמרה של פציעות. הפציעות נוצרות על ידי מנתח טראומה מומחה הומוסטזיס יתקבל על ידי מנתח אחר.
- באמצעות להב אזמל #10, להחיל שפשוף (הלוך ושוב) כוח לקפסולת הכבד כדי לגרום קופסית דימום. הפציעה צריכה להיות שטחית (כלומר, 1-2 מ"מ) ו -2 ס מ2 בגודל. לאחר מכן ניתן להגדיל את גודל הפציעה בהפרשים של 1 ס מ2 על פי שיקול דעתה של המפעיל.
- ליצור חתכים מוצק איברים בחומרה גוברת באמצעות יישום ישיר של אזמל. אורך הקרע יכול להאריך מ 5 ס מ עד לאורך כולו של העוגב. עומק הקרע צריך להיות 1 ס מ ולאחר מכן גדל בהפרשים של 1 ס מ על פי שיקול דעתה של המפעיל.
- ליצור פציעות חדירה עם מכשיר קהה כגון מהדק קלי באמצעות תנועה דקירה. אלה יכולים להיות של עובי חלקי (כלומר, 50% של האיבר) או של עובי מלא (כלומר, עובר לגמרי דרך העוגב).
5. הומוסטזיס
- לדכא את הכפתור של הhandpiece, ליזום את הזרימה הסימולטני של תמיסת מלח ומסירה של אנרגיה דו קוטבית. המלח יהיה לרתוח באתר של יישום.
- החל את הטיפ של המכשיר ישירות על פני השטח הגולמי של הכבד, על אזורים שטחיים של דימום, או בתוך פגמים בכבד עצמו. . אל תדקור את האורגן עם הסוף
- החלת הסוכות במקביל מפראייר כירורגי רגיל על מנת לספק את תמיסת המלח והאנרגיה המחוממת ישירות לאזורים של שטף דם מתמשך. זה גם עוזר להמחיש את המיקום המדויק של שטף דם מתמשך.
- מחממים את הרקמות לכ-100 ° צ' (קרישה תרמי ללא שררינג משמעותי) בתנועה עדינה ואחורית. שמיעתי ' pop ' תתרחש לאחר 3-5 s ומציין כי הצריבה תושלם. המשתמש יכול להעביר את המכשיר בצורה מאורגנת לאתר היעד הבא.
- במקרה הצורך, להחיל בדיוק בבימויו של מתח גבוה חשמלי בשילוב עם היישום של SBRF ומכשירי יניקה על מנת לקבל הומוקיפאון. הדבר עשוי להידרש לשטף הגדול והנמרץ ביותר.
6. איטום קטן עד בינוני צינורות המרה
- באמצעות אותה שיטה כפי שתוארה לעיל, להחיל את העצה המכשיר על פני הקצה לחתוך/נפצע של הכבד בתוך מחסום כדי לאטום צינורות המרה קטנים עד בינונית.
7. דגם המתת חסד
- בסיום הניסוי, המתת החסד את המודל המושתק באמצעות הדימום על-פי ההנחיות לטיפול בבעלי חיים במוסד.
הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.
תוצאות
התקן SBRF המתואר בזאת מספק הומוסטזיס יעיל למגוון של פציעות איברים מוצקים. היעילות של התקן sbrf במודל חזירי תוארה קודם לכן8. התוצאות של מחקר זה מתפרסמות מראש כאן עם אישור מהמחברים.
באמצעות מודל חזירי, פציעות של חומרת הגוברת הוחלו על ארבעה דגמים נפרדים. הפציעות תוארו כעריפת ראש משטח, חתך שטחי, קרע עמוק, חדירה לתוך מסלולי הטילים ודרך מסלולים, והלאה. הומוקיפאון יעיל נקבע על ידי חמישה מנתחים הפעלה, כמו גם ביקו...
הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.
דיון
השליטה המהירה והאפקטיבית של דימום הוא מרכיב חיוני של החייאה בקרת נזק מודרני10. מגוון טכניקות אופרטיבית ומשלים זמינים כדי לעצור דימום בפציעה איבר מוצק3. אף אחת מהשיטות הללו לא הוכיחה להיות ישימה אוניברסלית או מוצלחת בהשגת הומוקיפאון. הניסיון הראשוני עם מכשיר sbrf המתואר כאן היה חיובי6,7,8. התקן זה הוא בעל ערך רב בהשגת הומוסטאזיס מהירה ואפקטיבית בפציעות איברים מוצקים מורכבים.
הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.
גילויים
. למחברים אין מה לגלות
תודות
למחברים אין ותודות.
הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.
חומרים
| שם | חברה | מספר קטלוג | הערות |
|---|---|---|---|
| מחולל משאבות Aquamantys | Medtronic | 40-402-1 | |
| Aquamantys 6.0 סילר דו קוטבי | Medtronic | 23-112-1 | |
| עיפרון אלקטרו-כירורגי עם קצה | Megadyne | 0039 | |
| חזיר בעלי חיים | |||
| חזיר מאוורר/אינדוקציה ותרופות | |||
| 2 x 1 ליטר שקיות של 0.9% תמיסת | |||
| 2 x אזמל (#10) | |||
| מפסק | |||
| צינורות | |||
| קצה | |||
| יניקה מכשיר יניקה/מחבר | |||
| מיכל | |||
| מלקחיים Debakey | |||
| מספריים | |||
| מספריים | |||
| תפר סגירה (1-0 ניילון) | |||
| 20 x ספוגי | |||
| 2 x מהדקי | |||
| 2 x מהדקי |
מקורות
- Kauvar, D. S., Lefering, R., Wade, C. E. Impact of hemorrhage on trauma outcome: an overview of epidemiology, clinical presentations, and therapeutic considerations. Journal of Trauma and Acute Care Surgery. 60 (6), S3-S11 (2006).
- Shrestha, B., et al. Damage-control resuscitation increases successful nonoperative management rates and survival after severe blunt liver injury. Journal of Trauma and Acute Care Surgery. 78 (2), 336-341 (2015).
- Kozar, R. A., et al. Trauma Association/critical decisions in trauma: operative management of adult blunt hepatic trauma. Journal of Trauma and Acute Care Surgery. 71 (1), 1-5 (2011).
- Peitzman, A. B., Richardson, J. D. Surgical treatment of injuries to the solid abdominal organs: a 50-year perspective from the Journal of Trauma. Journal of Trauma and Acute Care Surgery. 69 (5), 1011-1021 (2010).
- Aloia, T. A., Zorzi, D., Abdalla, E. K., Vauthey, J. N. Two-surgeon technique for hepatic parenchymal transection of the noncirrhotic liver using saline-linked cautery and ultrasonic dissection. Annals of surgery. 242 (2), 172-177 (2005).
- Ball, C. G. Use of a novel energy technology for arresting ongoing liver surface and laceration hemorrhage. Canadian Journal of Surgery. 57 (4), E146(2014).
- Ball, C. G., et al. Use of a novel saline/bipolar radiofrequency energy instrument as an adjunct for arresting ongoing solid organ surface and laceration bleeding in critically injured patients. Injury. 47 (9), 1996-1999 (2016).
- Ball, C. G., et al. The efficacy of a novel saline/bipolar radiofrequency energy instrument for arresting ongoing solid and non-solid organ hemorrhage in a swine model. Injury. 47 (12), 2706-2708 (2016).
- Swindle, M. M., Smith, A. C. Best practices for performing experimental surgery in swine. Journal of Investigative Surgery. 26 (2), 63-71 (2013).
- Cantle, P. M., Roberts, D. J., Holcomb, J. B. Damage Control Resuscitation Across the Phases of Major Injury Care. Current Trauma Reports. 3 (3), 238-248 (2017).
- Gaarder, C., Naess, P. A., Buanes, T., Pillgram-Larsen, J. Advanced surgical trauma care training with a live porcine model. Injury. 36 (6), 718-724 (2005).
- Harvin, J. A., et al. Control the damage: morbidity and mortality after emergent trauma laparotomy. The American Journal of Surgery. 212 (1), 34-39 (2016).
הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.
הדפסות חוזרות והרשאות
