חדירה והתבססות Vaporesection של הערמונית באמצעות לייזר Triborate קריסטל ליתיום סוף-ירי

סיכום

כאן אנו מציגים פרוטוקול לבצע חדירה והתבססות Vaporesection של הערמונית (PVRP) לטיפול היפרפלזיה שפירה של הערמונית (BPH).

תקציר

המופע של מערכת השתן התחתונה הסימפטומים (LUTS) הנגרמת על ידי שפירה של הערמונית (BPH) היא בעיה נפוצה עם שיעור גבוה של הזדקנות האוכלוסייה הגברית. למרות זאת אינה מחלה מסכנת חיים, BPH גורם לבעיות ברצינות להשפיע את איכות החיים. כאן, אנחנו מציגים בטכניקה חדשה שנקראת vaporesection חדירה והתבססות של הערמונית (PVRP) בטיפול BPH, אשר ניתן לראות כווריאציה על חדירה והתבססות אידוי של הערמונית (PVP). הליך זה מציג מספר יתרונות לעומת הטכניקה PVP כולל אובדן אנרגיה פחות לייזר, פחות סיבוכים פוסט ניתוחית, כמו גם יותר קצב כריתה של רקמה.

מבוא

למרות-transurethral כריתה של הערמונית (turp רשאי) מתקבלת עדיין כמו תקן הזהב בטיפול כירורגי שפירה של הערמונית (BPH), ניתוחי לייזר בהדרגה הפכו לפופולריים יותר בשל הסובלנות סבלני יותר, פחות פוסט ניתוחית איבוד דם, היעילות משביע רצון וההחלמה לאחר הניתוח קצר יותר^1,2,3. כיום, לייזרים הנפוץ ביותר לטיפול BPH ברחבי העולם נוצרים על-ידי סוללת ליתיום אשלגן פוספט titanyl או ליתיום triborate (LBO) קריסטלים^4,5. באופן מסורתי, מסווגים לייזרים sidefiring לעומת סוגים אחרים של לייזר, כגון לייזר הולמיום, תוליום לייזר.

חדירה והתבססות אידוי של הניתוח (PVP) הערמונית יכול במידה ניכרת ירידה turp רשאי תסמונת עקב השקיה מלוחים^6,7, לעומת סוגים אחרים של לייזרים, יעילות אמין של תסמונת בדרכי השתן התחתונה (LUTS) באמצעות PVP אומתה על ידי סדרה של מחקרים^8,9,10. עם זאת, PVP המשויך פליטת לייזר ירי בצד יש גם כמה חסרונות, לרבות אובדן אנרגיה של כמעט 20%, אורך חיים קצר של^12,1311,סיב לייזר. יתר על כן, PVP מעלה את האפשרות של החמצת אבחון של סרטן הערמונית עקב רקמות מלאה אידוי.

המבוא של חדירה והתבססות Vaporesection של הערמונית (PVRP) עם סיבים ירי סוף לגבור על רוב החסרונות של PVP שהוזכרו לעיל. קודם כל, הטיפ הוא מסוגל לייזר להעברת הרקמות כמעט ללא אובדן אנרגיה intraoperatively. שנית, כאשר סיבי פסולת אוספת על הקצה, זה פשוט לשמור על הכוח פלט אידיאלי על ידי הסרת החלקים המושפעים. לבסוף, כריתה בלייזר מאפשר איסוף דגימות לבדיקה פיפטות לאחר הניתוח. לפיכך, באמצעות פרוטוקול זה בטיפול BPH יכול לשפר את הקצב להסרת רקמות, לחסוך את הזמן פעיל, לשפר את הביטחון פוסט ניתוחית.

פרוטוקול

כל השיטות המתוארות כאן אושרו על ידי ועדת האתיקה של ביה ח בייג'ינג. אינדיקציות לניתוח לפי ההנחיות האגודה האירופית של אורולוגיה עבור LUTS זכר nonneurogenic. התוויות כוללות חשד הערמונית סרטן או detrusor בתפקוד.

1. כלים לניתוח

1. להבטיח את הזמינות של לייזר קריסטל LBO עם כוח מרבי של 160 W.
2. מעסיקים endfiring לייזר סיבים, תמיסת מלח פתרון לצורכי השקייה שלפוחית השתן פוסט ניתוחית.
3. השתמש של resectoscope לייזר 26F לרכוש ראייה טובה וכדי לשפר את יעילות כריתה.

2. הכנה לניתוח

1. לספק אנטיביוטיקה תוך ורידי preoperatively (עירוי לוריד של נתרן הספורוקסים 1.5 g עם פתרון כלוריד 0.9%sodium 100 מ ל 30 דקות לפני הניתוח) את כל המטופלים.
2. לפני ההרדמה, ודא המטופל לשכב על שולחן הניתוח.
   הערה: הרדמה כללית יש ויעילים המתאימים עבור פעולה זו, כמו כן יקבעו בסופו של דבר למצב של הרדמה בהתאם מצבו הכללי של המטופל.
3. עוטפים את החולים בצורה סטרילית במצב lithotomy dorsa. אל תבצע כל הכנת העור.

3. הליך צעדים

1. Vaporesection של האונה חציון
   1. לבחון את חלל כל שלפוחית השתן לשופכה הערמונית בעיון דרך resectoscope לאחר שלפוחית השתן נפוחה.
      הערה: פעולה זו מסייעת אורולוג כדי לאתר כמה שרה אנטומיים מפתח כולל דיזה ureteral דו צדדיות ו- verumontanum.
   2. סמן את שתי שורות בתחילה. ודא שורות אלה מקורם ב 5 בבוקר, בשעה שבע בצוואר השלפוחית להמשיך לאורך הגבולות בין חציון אונות לרוחב, הקלדתם בקצה תחום הפרוקסימלית של verumontanum.
   3. לייזר קבע כוח 80 W. Vaporize רקמת הערמונית באמצעות סיבים על ידי אידוי בלייזר הקווים עד מחזורית הסיבים הלבנים נראים.
      הערה: . זה הסימן של הקפסולה הערמונית. שני הקווים ימוזגו לתוך שורה אחת הסמוך verumontanum.
   4. הגדר עוצמת הלייזר ב 80 עד 100 W. מארק מספר שורות על פני השטח של האונה האמצעית באמצעות סיב לייזר. ואז לחלק את האונה האמצעית של wedgeshaped מספר גושים על פי שורות אלה באמצעות טכניקה אידוי. ואז לפצל כל נתח מן האונה האמצעית. בסופו של דבר, להסיר את האונה האמצעית לגמרי.
2. Vaporesection של האונות לרוחב
   1. לאדות את רקמת בשעה 12 מהקודקוד של הערמונית בצוואר השלפוחית על ידי סיבוב של חומרי חיטוי 180°. אל תתנו את סיב לייזר תתקרב יותר מדי אל השיא בשעה 12 אשר יכול לגרום בריחת שתן שתן לאחר הניתוח.
      הערה: טכניקה זו מגבירה את קצב כריתה של הרקמה סביב הגג הערמונית.
   2. לזהות בבירור את השוליים התחתון של שתי האונות לרוחב לאחר סיום vaporesection.
   3. לפני הסרת האונות לרוחב, להגדיר עוד חריצים דומה 2 שמקורן בצוואר השלפוחית ב-3 ו-9 לסוף הפרוקסימלית verumontanum.
   4. להסיר את הרקמה של בלוטת לרוחב. קבע את עוצמת הלייזר ב 80 עד 100 W ולסמן מספר שורות על פני השטח של האונה השמאלית באמצעות לייזר סיבי המסווגת האונה השמאלית מספר גושים על פי שורות אלה באמצעות טכניקה אידוי. ואז לפצל כל נתח מן האונה ולהסיר סוף סוף האונה השמאלית לגמרי. חזור על הליך זה כדי להסיר את האונה הימנית.
   5. הסר את שארית בלוטה לאורך הגבול הקיים של הקפסולה.
3. ערוץ זמירה
   1. זכור לקצץ כמה רקמות בולטות סביב השיא של בלוטת, כדי לשפר את השלמות של החלל.
   2. כדי להימנע מסיבוכים פוסט ניתוחית (קרי, קפסולה ניקוב או סוגר פציעה), השתמש בטכניקה אידוי במקום כריתה כדי לקצץ את הרקמה ליד הטבעת השופכה חיצוני ולהוריד את הכוח פחות מ 80 ואט.
4. Hemostasis ו צנתור
   1. מעסיקים מזרק זכוכית התואמת את הממשק של resectoscope להסיר רקמות צ'אנק על ידי זרימת המים. כדי לוודא שאין שום הוכחה של הרקמה שיורית שלפוחית השתן, פוסה הערמונית דרך resectoscope וזהה שלם של נקב ureteral.
   2. מעסיקים כוח לייזר נמוכה יותר (30 עד 50 W) לעצור דימום סביב האתר כירורגית. שמרו על מרחק המתאים בדרך כלל 3-5 מ"מ בין סיבים כלי כדי להשיג אפקט hemostasis מספק.
   3. הסר את resectoscope של השופכה. למקם צנתר פולי צרפתית 22 פתח השופכה אל חלל השלפוחית בעדינות עם 30 מ ל מים הבלון לאחר מספיק שימון השופכה על ידי ג'ל לידוקאין.
5. טיפול לאחר הניתוח
   1. תן המטופל לשכב על המיטה בסביבות 3 h במשככי ביחידת טיפול עד שיתעוררו לחלוטין מן ההרדמה. בינתיים, ודא צגים סבלני, חמצן רפואי זמינים במהלך תקופה זו.
   2. כשאתה מתעורר לחלוטין, להחזיר את החולה למחלקה. תן למטופל להתחיל לשתות מים, לקחת קצת אוכל. להקליט את תפוקת השתן ולשים לב לצבע של השתן.

תוצאות

סך של 35 חולים שעברו PVRP נכללו באחד המחקרים שלנו. המטופל והגיל הממוצע היה 72.1 ± 7.1 שנים (טווח שנים 53-85).

Perioperative נתונים מפורטים בטבלה 1. הפעם פליטת לייזר רשע היוו כמעט 50% של הזמן פעיל מרושע. אובדן הדם אצל רוב המטופלים היה < 200 מ. עם זאת, הממוצע חרג עקב בינוני קצת דימום מקרים. כמעט 90% מהחולים היו הצנתר מוסר תוך 6 ימים במשככי.

כל החולים ...

דיון

כאן, אנו חולקים את החוויות שלנו עם PVRP. ראשית, PVRP זמין יותר חשיפה של הקפסולה הערמונית עם התיחום נכונה, הפחיתה את הסיכון ניקוב קפסולה. שנית, הסרת רקמות צריכה להתבצע לאורך הקפסולה כירורגי, במיוחד עם החריץ בשעה 12, מקלה על כריתה רקמות סביב הגג של השופכה הערמונית ומספק קצב להסרת רקמות משביע רצון. שלישית, זה חיוני כדי להסיר את האונה האמצעית בתחילה כדי לרכוש ערוץ רחב יותר של השופכה הערמונית ולשפר את הפריט החזותי פעיל. במקרים עם אונות האמצעי גדול עם מעורבות צוואר שלפוחית השתן, אנו ממליצים כי סמנים צריכים להיות סגורים על האונ...

חומרים

רשימת החומרים שנעשה בהם שימוש במאמר זה

שם	חברה	מספר קטלוג	הערות
סיבי לייזר כירורגיים התלקחות	REALTON		סיב הלייזר הכירורגי של FLARE הוא סיב של 600 מיקרון עם קצה ישר המעביר את אנרגיית הלייזר ישירות. מוצר זה ארוז סטרילי לשימוש חד פעמי ואין לעקר אותו מחדש או לעשות בו שימוש חוזר. יש להשליך כראוי לאחר השימוש.
מערכת לייזר ירוק כירורגית AURORA	REALTON	pvp-160-021	מערכת הלייזר הירוק הכירורגי של AURORA היא לייזר מצב מוצק Nd:YAG הנשאב על ידי דיודה, בתדר כפול. מערכת הלייזר הירוק AURORA Surgical כוללת " חבר והפעל" יכולת שמתאימה את עצמה למתקן" דרישות מתח אישיות, המבטלות את הצורך בשינויים חשמליים. מערכת הלייזר כוללת גם מנגנון פנימי מקורר אוויר, המבטיח טמפרטורות פעולה בטוחות ללא חיבורי מים חיצוניים. פליטת אנרגיית לייזר ובחירת מצב המערכת מופעלים באמצעות מתג רגליים מקודד בצבע הנשלט על ידי מנתח או תכונת מסך מגע של המערכת הממוקמת בקונסולת הלייזר.