הרשמה ל-JoVE נדרשת לצפייה בתוכן זה. התחברו או התחילו בגרסת ניסיון בחינם.

מאמר שיטה

כימות של מרים Ani היאטוס הגדלה על ידי תהודה מגנטית של זכרים ונקבות עם צניחת אברי האגן

9.6K צפיות

⸱

DOI:

10.3791/58534

⸱

17 באפריל 2019

 ,  , 
1Diagnostic Imaging Centre, Iniziativa Medica

במאמר זה

סיכום

כאן אנו מציגים פרוטוקול לתקנן את המדידה של מרים ani סרעפתי בגודל על ידי תהודה מגנטית. המטרה היא לחלץ biomechanical מסקנות מתוך ניתוח תמונות על-ידי השוואת נח ולא מתאמצת ערכים בחולים משני המינים עם צניחת הרחם והנרתיק, תוך שימוש עקבי ציוני גרמית אנטומי.

תקציר

כאן אנו מציגים פרוטוקול לבחון הפסקה ani מרים בזכרים ונקבות עם צניחת אברי האגן, במהלך את וואלסאלווה ואת שפינה ג'ל אקוסטית, באמצעות סורק תהודה מגנטית (MR) T 1.5 האופקיות. Midsagittal לתמונות, המרחק האנכי של איברי האגן נמדדת במילימטרים ביחס המטוס קרום הבתולים (נשים), על הגבול התחתון של לחיקו symphysis (זכר), שקדם מאת - (לעיל) או + (להלן) סימנים. על תמונות ההדמיה, האזור ani מרים מחושבת בסנטימטרים רבועים לפעולת עקיבה יד מתוך שלוש תמונות מפתח, עוברים midsymphysis (רמה), קרוב לגבול התחתון של symphysis (רמה II), ולא -את מרבית הקדמי רקטלי קיר בולטות (רמה III). אזורים-השאר והם מאומצות לעומת למצוא ראיות אחוז עלייה. המטרה היא לספק עדות אובייקטיבית לגבי היקף מקסימלי של איברי האגן הגדלה הירידה, הפסקה ללא ההפרעה של חפצים זרים או הקרבה של הבודק, כדי להתגבר על המגבלות של הבדיקה האגן ו- transperineal sonography (קרי, הסובייקטיביות ואת המגבלות הקשורות לסקס [נקבה בלבד]).

מבוא

צניחת אברי האגן (POP) מתפתח כאשר כוחות פועלים בתוך גבולות מרים ani היאטוס הם כבר לא counteracted על ידי אלה בחוץ, שמוביל חריג impingement הגדלה ו עוגב. מספר גורמים אחראים על המחלה, כולל גידים, fascia או פעילות שרירית טוניק. מה המנגנון מעורב, גודל היאטוס מוגברת זוכה עם מדד אמין כדי להעריך את היכולת לשמור אותו סגור. בדרך כלל, המצב של תמיכה האגן נקבע אצל נשים במהלך הבדיקה האגן1 על ידי התבוננות המיקום של צוואר הרחם, הנרתיק איפקס, דפנות הנרתיק בזמן וואלסאלווה. עם זאת, אי-הדיוק של השיטה, בשילוב עם כשל כדי לזהות כל אתרי מעורב2,3 , constrictions הקשורים למין (נשים בלבד), הובילה קלינאים וחוקרים לחפש שיטות אלטרנטיביות, כלומר אבחון הדמיה.

שיטות לקביעת גודל היאטוס כוללים transperineal בדיקת אולטרה סאונד (TPUS)4,5 , לאחרונה, דימות תהודה מגנטית (MRI). למרבה הצער, קיימות שיטות ביצוע של בדיקה ומדידה של פרמטרים בודדים להשתנות במידה רבה בקרב החוקרים6,7,8,9,10, 11 , 12 , 13, מקשה על השוואה של תוצאות המחקר. יתר על כן, הבדלים משמעותיים קיימת עדיין את ההגדרה ואת הטרמינולוגיה של התהליכים הירידה האגן הנפוץ ביותר, וכן את סיווג כימות של המאומץ מערכות ה-14,15.

מחקר זה מדגיש את היתרונות של MRI על פני שיטות אחרות, מתאר את הפרטים הטכניים של הקריטריונים לאבחון כימות של פופ בחולים משני המינים. בפרט, מתמקדת בתיאור כימות של איברי האגן הירידה, מרים ani היאטוס הגדלה בעת מאמץ, עם המטופל פרקדן, להוכיח כי חוסר16,מערכת מר שכיוונו אנכי17 ( דהיינו, כוח הכבידה לא תשפיע לרעה על זיהוי שינויים שונים הקשורים עם פופ).

הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.

פרוטוקול

הליכים הכוללים ניסויים בוצעו על פי הנחיות הלאומית של האגודה הרדיולוגית איטלקי

1. החולה הכנה

  1. לעזור לחולים כדי למלא טופס אשר מספקת מידע על שלהם היסטוריה, הסימפטומים, טיפולים (רפואי או כירורגי) מוקדמת הרפואיים, אם בכלל.
  2. לקבל הסכמה בכתב של כל מטופל לפני תחילת הבדיקה.
  3. הסברתי לך מראש את המאפיינים ואת המטרה של ההליך, לרבות ביצוע תמרונים שונים כגון לוחצת, התאמץ, פי הטבעת ריקון.
  4. לתת מידע על משך הזמן (ממוצע הזמן: 25 דקות) של ההליך, לצורך החדרת צנתר קטן לתוך תעלת פי הטבעת עבור ניהול חדות (ג'ל אקוסטית).
  5. לשאול את המטופלים כדי לרוקן את השלפוחית שלהם בשירותים רק לפני תחילת הבדיקה.
    הערה: על בסיס המטופלים היסטוריות, מציגים תסמינים, חייט ההליך בכל מקרה יחיד לגבי מידת הניגודיות מנוהל, המספר של הסריקה מטוסים דופק רצפים בשימוש.

2. אבחון ושאלה

  1. לשמור עגלה בתוך האזור של החדר אבחון, מאובזר עם כל הכלים הדרושים, אספקה, לרבות כפפות, מזרקים, קטטר, ג'לי סיכה, אקוסטית ג'ל, וכו ' (ראה טבלה של חומרים).

figure-protocol-1
איור 1 : אספקה. תמונה זו מראה (A) עגלה עם אספקה עבור מר בדיקה ו- (B) הדילול של ג'ל אקוסטית עם מים (50/30 מ"ל לכל מזרק) באזור הסמוך לחדר אבחון לפני המינהל. אנא לחץ כאן כדי להציג גירסה גדולה יותר של הדמות הזאת.

  1. בקש מהמטופל לשכב על השולחן אבחון של הסורק מר התנוחה הלטראלי השמאלי (העמדה סימס). בעדינות להכניס את הצנתר לתוך פי הטבעת ולפקח המינהל ניגודיות (מצמד אקוסטי ג'ל) עד חוויות המטופל רצון האופיינית לפנות (הסכום הממוצע הוא 250 מ ל). הפעל את החולה במצב פרקדן לאחר מכן.
  2. התאם משטח סופג מתחת לישבן, לעטוף סביב האגן של המטופל סליל בהדרגה, מערך השטח לרכישת תמונות.
    הערה: במקרה של הצפוי פסיקה תחושה, דחיפות, אי נוחות או דליפה לא רצונית, הזרקת ולרשום את הנפח הכולל מוזרק לפני לדליפת, כמו גם את אמצעי האחסון דלף.

3. טכניקה ורכישת תמונות

  1. לרכוש סריקה הצופים מאתר הפרונטליים, מפוח, ו sagittal מטוסים (T1 מוסיקה הדופק רצף, TR של 8 מילי-שניות, טה של 5 אלפיות השנייה, להפוך זווית (FA) של 25°, בעובי 15 מ מ, מספר תמונות: 5-11) כדי לסמן את גבולות האזור של הריבית (ROI).
  2. ואז, להשיג שלוש סדרות דינמי לאחר מכן במטוס midsagittal (ראה טבלה 1, סדרה 1: TR/טה של 2.7/1.3 ms; פא של 45 °) ממורכז מעל הצומת כמו, עם המטופל במנוחה, לסחוט שלו האנלי ולאחר מאמץ (10 s כל).
  3. לאחר מכן, להורות למטופל להתחיל - איפה וויל - התנועה של ריקון רקטלי, ושים לב מתי זה מתחיל (על-ידי התקן אקוסטית) לאפשר רכישת simulatenous תמונות על מחזור כל הזמן של 58 s (ראו טבלה 1, סדרה 1: TR/טה של 2.7/1.3 ms; פא של 45 מעלות; עובי של 35 מ מ; רכישת זמן של 58 s).
    הערה: אם יש צורך, חזור על הסדרה עד קבלת זרם נאותה של ניגוד.
  4. חזור על הרצף האחרון במישור הילתית (ראו טבלה 1, סדרה 2: TR/טה של 2.8/1.3 ms; פא של 45 מעלות; עובי של 35 מ מ; רכישת זמן של 58 s) בעוד המטופל מגרשת את הניגוד רקטלי שיורית.
  5. לאחר מכן, להנחות את המטופל לביצוע מצב יציב וואלסאלווה ללא הפרעה במשך 9 s.
  6. לוקח את התמונות הסאגיטלי שנרכש במהלך כדי לרוקן רקטלי כהפניה, בחר שלושה מטוסים אופקי בצירית המטוס (ראה איור 3) לשיקוף הפסקה מרים כדלקמן: בתחילה, midsymphysis (רמה), הטנגנס השני גבול נחות symphysis (רמה II), והשלישי בנקודת בולטות מקסימלי של הקיר הקדמי רקטלי (רמה III).
    הערה: הסיבה לעיל היא לכלול תחומים אנטומיים הרלוונטיים ביותר בתוך ומחוץ לגבולות הפסקה של שני המינים רועי: בסיס שלפוחית השתן, השופכה, הנרתיק, צוואר הרחם, הגוף הפרינאום, כמו צומת, endopelvic fascia גם שומן גומחות (נקבה), או בסיס שלפוחית השתן, retropubic שטח, ערמונית, שלפוחית הזרע, Denonvilliers' fascia, כמו צומת, mesorectal fascia וחלל presacral (זכר).
  7. לרכוש מקטע ס מ בעובי 1 אופקי ב מישור צירית (ראו טבלה 1, סדרה 3: TR/טה של ms 3/1.5; פא של 45 מעלות; עובי 10 מ מ; רכישת זמן של 9 s) של כל רמה בזמן וואלסאלווה, עוזב החולה מרווח s 60 בין שני הבאים תמרונים כדי להירגע.
  8. לבסוף, לרכוש תמונות סטטיות משוקלל T2, כשאתה במנוחה המטוסים צירית, הווריד ו הילתית (ראו טבלה 1, סדרה 4, 5 ו- 6: TR/טה של 3649-4656/100; פא של 90°; עובי/פער של 4/0.4 מ מ; רכישת זמן של 3:00-3:44 דקות) כדי לספק הערכה מלאה של האנטומיה האגן.
    הערה: עיין טבלה 1 עבור ההגדרות הטכניות.

figure-protocol-2
טבלה 1: הגדרות טכניות עבור מר defecography, תוך שימוש בסורק 1.5 T של סליל חיצוני.

4. התמונה ניתוח ומדידות

  1. כדי למדוד את המיקום של אברי האגן בעת מנוחה ובזמן מאמץ, מן midsagittal דינמי מר תמונות בתוכנת ניתוח, ללכת רשימת אפשרויות סרגל הכלים ממוקם בחלק העליון של המסך, ריחוף מעל כלי ביאור.
  2. לאחר מכן, לחץ על החץ ובחר הסרגל כדי לקבל מדידה ליניארי במילימטרים של המרחק האנכי של צוואר שלפוחית השתן, הרחם, בסיס הערמונית, שלפוחית הזרע, רצפת פי הטבעת שני קווי עזר, כדלקמן: לבטא מרחקים שלילי (proximal) או מספרים חיוביים (דיסטלי) ביחס המטוס קרום הבתולים (נשים) או אופקי קו שצויר משיק לגבול נחות של לחיקו symphysis (זכר).

figure-protocol-3
איור 2 : הפניה שורות עבור איברים האגן הירידה בתמונות מר midsagittal. (א) אישה בת 61-עם ירידה רקטלי של > 10 ס מ מתחת המטוס קרום הבתולים (קו צהוב) ואת sigmoidocele. (B) A בת 42 גבר עם התפשלות מעיים רקטלי, ירידה של > 3 ס מ מתחת לגבול התחתון של לחיקו symphysis (קו צהוב). bl = שלפוחית השתן; sp = symphysis לערווה; ut = רחם; r = חלחולת; p = הערמונית. אנא לחץ כאן כדי להציג גירסה גדולה יותר של הדמות הזאת.

  1. כדי למדוד את hiatal הקדמי/אחוריים ואת קוטר רוחבי (במילימטרים) מן התמונות סטטיים ודינמיים צירית, חוזר את הבחירה זהה של מדידות לינאריות שתואר בשלבים 4.1-4.2, לחשב את המרחק symphysis הערווה מרווח קדמי של המתלה puborectalis, את המרחק בין הגבול המדיאלי של השריר ani מרים.
  2. כדי למדוד את השטח hiatal (בסנטימטרים רבועים), כשאתה במנוחה, ובמהלך המתח המרבי, לחץ שוב על כלי ביאורי ובחרו ' חינם-רועי כדי לבחור סגנון חופשי העתקה מתאר טכניקה (ראה איור 3).
  3. מתארים את האזור הפנימי של השריר ani מרים ולבטא את ההבדלים בין נח לבין מאמץ מידות כמו הערכים המוחלטים ועלייה אחוז ממקטעים באותה רמה המזוהה על-ידי ההכרה של ציוני דרך העצם, כלומר symphysis לערווה, את tuberosities ischial (רמה 2).
    הערה: לרשום כל impingement של האיברים בתוך הפסקה ani מרים, להפנות, עבור ההגדרה צניחת איברים ואת לדירוג, הסטנדרטים המומלצים על ידי הועדה הבינלאומית על איברים האגן prolapse14,15 סיווג "הקופה" MRI המסורתי של צניחת אברי האגן מתוארת על ידי. Comiter et al. 9.

figure-protocol-4
איור 3 : שיטה למדידה מרים ani היאטוס הדמיה ואזור. (א) A מבחר לשלושה חלקים צירית סריקה מתמונת midsagittal נלקח יחסית לחיקו midsymphysis (רמה 1), משיק לגבול התחתון שלה (רמה 2), בולטות מקסימלי של הקיר הקדמי רקטלי (רמה 3) במהלך ריקון רקטלי. (B) דוגמה של אזור אסימטרי נמדד בעת מנוחה ברמה 2 עם שיטת העתקה מתאר-יד אישה בת 52 עם פגם מוקד של נכון הפובוקוקוג'יס (חץ). s = symphysis לערווה; bl = שלפוחית השתן; r = הרקטום. החלונית השמאלית = על הווריד תצוגה; החלונית ' נכון ' = נוף הילתית. באים לידי ביטוי הערכים אזור centimeters.1 מרובע = הרמה הראשונה; 2 = הרמה השניה; 3 = ברמה השלישית. אנא לחץ כאן כדי להציג גירסה גדולה יותר של הדמות הזאת.

הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.

תוצאות

2012 לבין 2018, פרוטוקול זה היה מאומץ בהצלחה שלושה מרכזי אבחון שונים באיטליה במחיר ממוצע מצטבר של 30 ± 4 בחינות לחודש, תוך שימוש באותה 1.5 T מר סורק דגם והגדרות טכניים (ראה טבלה 1 ו- טבלה של חומרים). במהלך תקופה זו בוצעו מעל 2,000 בדיקות בחולים משני המינים עבור הקטגוריות המחלה העיקרית שלושת הבאים: הפרעות צניחת וריקון איברים האגן (קבוצה 1) ano-perianal פיסטולה (קבוצה 2), כאב אגן כרוני מ ידוע או חשודים pudendal נוירופתיה (קבוצה 3). מאפיינים דמוגרפיים הרלוונ...

הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.

דיון

בשיטה זו יש יתרון עבירה על בדיקות אגן זה מוגבלות ל- ההערכה של הפסקה urogenital בנקבות בלבד. לעומת זאת, השיטה המובאת כאן בוחן הפסקה ani מרים כולה משני המינים. יתר על כן, למרות בחן בקלות על ידי מישוש על ידי הגינקולוג, הפסקה הנשי יכול להיות מחושב רק עם סרגל, כדי לייצר את האזור אליפסה1. באופן דומה, יתרון קיים מעל 2 - ו 3 - ממד TPUS4,5, אשר אינם מתאימים עבור חולים זכר. עם זאת, יתרון חשוב יותר של פרוטוקול זה הוא יכולת ייחודית לתעד את הפונקציה לפ...

הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.

גילויים

המחברים אין לחשוף.

תודות

המחברים חבים במיוחד אחיות פאולה Garavello, ג'וליה Melara, לקבלת סיוע חשוב שלהם במהלך הבחינות.

הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.

חומרים

רשימת החומרים שנעשה בהם שימוש במאמר זה
שםחברהמספר קטלוגהערות
סורק MRפיליפס מערכות רפואיות, קמפוס היי-טק  37, 5656 AE, איינדהובן,
הולנד		תיאור: 1.5 T בכיוון אופקי, דגם Multiva, סליל פלג גוף עליון SENSE XL
נוהל: מקם את המטופל בדקוביטוס הצדדי השמאלי על שולחן האבחון כשהסליל מעוות סביב האגן
קטטרקונבטק בע"מ, First avenue Deeside, Flintshire CH5 2NU
בריטניה		תיאור: קטטר נרתיקי סטרילי, 16 ch, 180 מ"מ אורך, 3 מ"מ רוחב
נוהל: הכנס בעדינות את הקצה המשומן לתוך התעלה האנאלית למתן ניגודיות עם מטופלים בתנוחת צד שמאל
מחזיקKartell Plastilab, Artiglas Srl, Via Carrara Padua, איטליהתיאור: מחזיק מבחנה אוניברסלי עם מספר חורים בגודל 13 מ"מ
נוהל: הכניסו 3 מזרקים ריקים אנכית לתוך החורים עם חרוט היציאה כלפי מטה
מזרקPikdare Srl, Via Saldarini Catelli 10, 22070 Casnate con Bernate (Como) איטליהתיאור: סטרילי, ללא לטקס, 60 מ"ל צילינדר שקוף בוגר, חרוט קטטר
נוהל: מילוי בניגודיות, כוונן את הבוכנה והתחבר לצנתר
ContrastCeracarta SpA, Via Secondo Casadei 14 47122 Forlì
איטליה		תיאור: סופרג'ל אקולוגי אינו מגרה, מסיס במים, ללא מלח
נוהל: לדלל את התוכן של כל מזרק ולהוסיף 30 מ"ל מי ברז ל-50 מ"ל של ג'ל אקוסטי
מכשיר מיקסרKaltek Srl, Via del Progresso 2 Padua
איטליה		תיאור: מברשת קיטו לדגימה אנדווגינלית
נוהל: סובב סיבוב שלם אחד 10-20 פעמים עד לקבלת ג'ל הומוגני
PadFater SpA, Via A. Volta 10, 65129 Pescara
איטליה		תיאור: כרית לנבדקים הסובלים מבריחת שתן
נוהל: לעטוף את אגן המטופל כדי לאסוף כל חומר ולמנוע זיהום בשולחן האבחון
חומר סיכהMolteni farmaceutici, Località Granatieri Scandicci (פירנצה)
איטליה		תיאור: ג'ל לואן 1%
נוהל: יש למרוח על קצה הקטטר לפני ההחדרה
ApronMediberg Srl, via Vezze 16/18 Calcinate 24050 (Bergamo)
איטליה		תיאור: קימונו
נוהל: ללבוש נגדית (פתיחה אחורית) כדי לשמור על כבוד המטופל
כפפותגינון Srl, Via B. Bosco 15/10 16121 Genova
איטליה		תיאור: ניטריל, ללא לטקס, ללא אבקת טלק
נוהל: ללבוש במהלך הכנת ניגודיות והחדרת קטטר; החלף באופן קבוע כדי למנוע זיהום צולב

מקורות

  1. DeLancey, J. O. L., Hurd, W. W. Size of the urogenital hiatus in the levator ani muscles in normal women and women with pelvic organ prolapse. Obstetrics & Gynecology. 91 (3), 364-368 (1998).
  2. Siproudhis, L., Ropert, A., Vilotte, J. How accurate is clinical examination in diagnosing and quantifying pelvirectal disorders? A prospective study in a group of 50 patients complaining of defecatory difficulties. Diseases of the Colon & Rectum. 36 (5), 430-438 (1993).
  3. Maglinte, D. D. T., Kelvin, F. M., Fitzgerald, K., Hale, D. S., Benson, J. T. Association of compartment defects in pelvic floor dysfunction. American Journal of Roentgenology. 172 (2), 439-444 (1999).
  4. Dietz, H. P., Jarvis, S. K., Vancaillie, T. G. The assessment of Levator muscle strength: a validation of three ultrasound techniques. International Urogynecology Journal and Pelvic Floor Dysfunction. 13 (3), 156-159 (2002).
  5. Dietz, H. P., Shek, C., Clarcke, B. Biometry of the pubovisceral muscle and levator hiatus by three-dimensional pelvic floor ultrasound. Obstetrics & Gynecology. 25 (6), 580-585 (2005).
  6. Yang, A., Mostwin, J. L., Rosenhein, N. B., Zerhouni, E. A. Pelvic floor descent in women: dynamic evaluation with fast MR imaging and cinematic display. Radiology. 179 (1), 25-33 (1991).
  7. Lienemann, A., Anthuber, C., Baron, A., Kohz, P., Reiser, M. Dynamic MR colpocystorectography assessing pelvic floor descent. European Radiology. 7 (8), 1309-1317 (1997).
  8. Healy, J. C., et al. Patterns of prolapse in women with symptoms of pelvic floor weakness: assessment with MR imaging. Radiology. 203 (1), 77-81 (1997).
  9. Comiter, C. V., Vasavada, S. P., Barbaric, Z. L., Gousse, A. E., Raz, S. Grading pelvic prolapse and pelvic floor relaxation using dynamic magnetic resonance imaging. Urology. 54 (3), 454-457 (1999).
  10. Kelvin, F. M., Maglinte, D. D. T., Hale, D. S., Benson, J. T. Female pelvic organ prolapse: a comparison of triphasic dynamic MR imaging and triphasic fluoroscopic cystocolpoproctography. American Journal of Roentgenology. 174 (1), 81-88 (2000).
  11. Pannu, H. K., et al. Dynamic MR imaging of pelvis organ prolapse: spectrum of abnormalities. RadioGraphics. 20 (6), 1567-1582 (2000).
  12. Hoyte, L., Ratiu, P. Linear measurements in 2-dimen¬sional pelvic floor imaging: the impact of slice tilt angles on measurement reproducibility. American Journal of Obstetrics and Gynecology. 185 (3), 537-544 (2001).
  13. Tunn, R., DeLancey, J. O. L., Quint, E. E. Visibility of pelvic organ support system structures in magnetic resonance images without an endovaginal coil. American Journal of Obstetrics and Gynecology. 184 (6), 1156-1163 (2001).
  14. Bump, R. C., et al. The standardization of terminology of female pelvic organ prolapse and pelvic floor dysfunction. American Journal of Obstetrics and Gynecology. 175 (1), 10-17 (1996).
  15. Haylen, B. T., et al. An inter-national Urogynecological Association (IUGA) / International Continence Society (ICS) Joint Report on the Terminology for Female Pelvic Floor Dysfunction. Neurology and Urodynamics. 29 (1), 4-20 (2009).
  16. Fielding, J. R., et al. MR imaging of pelvic floor continence mechanisms in the supine and sitting positions. American Journal of Roentgenology. 171 (6), 1607-1610 (1998).
  17. Bertschinger, K. M., et al. Dynamic MR imaging of the pelvic floor performed with patient sitting in an open-magnet unit versus with patient supine in a closed-magnet unit. Radiology. 223 (2), 501-508 (2002).
  18. Piloni, V., Ambroselli, V., Nestola, M., Piloni, F. Quantification of levator ani (LA) hiatus enlargement and pelvic organs impingement on Valsalva maneuver in parous and nulliparous women with obstructed defecation syndrome (ODS): a biomechanical perspective. Pelviperineology. 35 (1), 25-31 (2016).
  19. Piloni, V., Pierandrei, G., Pignalosa, F., Galli, G. Fusion imaging by transperineal sonography/magnetic resonance in patients with fecal blockade syndrome. EC Gastroenterology and Digestive System. 5 (1), 11-16 (2018).
  20. Piloni, V., Bergamasco, M., Melara, G., Garavello, P. The clinical value of magnetic resonance defecography in males with obstructed defecation syndrome. Techniques in Coloproctology. 22 (3), 179-190 (2018).
  21. Chanda, A., Unnikrishnan, V. U., Roy, S., Ricther, H. E. Computational modeling of the female pelvic support structures and organs to understand the mechanisms of pelvic organ prolapse: a review. Applied Mechanics Reviews. 67 (4), 040801-040814 (2015).
  22. Rostaminia, G., Abramowitch, S. Finite element modeling in female pelvic floor medicine: a literature review. Current Obstetrics and Gynecology Reports. 4 (2), 125-131 (2015).

הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.

הדפסות חוזרות והרשאות

תגיות

Hiatal Area
כימות של מרים Ani היאטוס הגדלה על ידי תהודה מגנטית של זכרים ונקבות עם צניחת אברי האגן
צור קשר
המלצה לספרייה

פרטיות

תנאי שימוש

מדיניות

2026 © זכויות יוצרים MyJoVE Corporation. כל הזכויות שמורות.