הגישה של הרומן ניטור שתל כורוידאלית ב Gingiva אנושי

סיכום

מחקר זה מציג את פרוטוקול למדידת microcirculation ב האוראלית האנושית על ידי לייזר חודרני לעומת זאת הדמיה. פיקוח על פצע ריפוי לאחר vestibuloplasty בשילוב עם השתלה קולגן xenogenic מוצג על מקרה קליני.

תקציר

לייזר חודרני חדות הדמיה (LSCI) היא שיטה למדידת זלוף דם שטחיים על פני שטחים גדולים. מאז היא אינה פולשנית, מונע מגע ישיר עם השטח נמדד, היא מתאימה למעקב אחר שינויים בזרימת הדם במהלך ריפוי הפצע בחולים אנושיים. Vestibuloplasty הוא ניתוחי חניכיים בזוכרי את האחרון שלו דרך הפה, במטרה לשחזר את שיווי המשקל עומק עם הגדלה בו זמנית של keratinized gingiva. במקרה זה קליניים מיוחדים, דש עובי פיצול היה גבוהות על כן העליון הראשון, xenogenic קולגן מטריצה הותאם למיטה הנמען וכתוצאה מכך. LSCI שימש לנטר את re - כורוידאלית של השתל, רירית מסביב לשנה אחת. פרוטוקול מוצג עבור ההתאמה הנכונה של המידה מנתחי מיקרו רירית הפה, הדגשת קשיים וכשלים אפשריים.

מקרה המבחן קליניים שהוצגו הוכיח את זה – בעקבות הפרוטוקול המתאים — LSCI היא שיטה מתאימה ואמין עבור הבאים את microcirculation ב ריפוי פצע ב רירית אוראלי אנוש ונותן מידע שימושי על שתל אינטגרציה.

מבוא

פיקוח על שינוי ארוך טווח של האדם microcirculation חניכיים במצב קליני הוא נושא חם בניתוח דרך הפה, חניכיים. עם זאת, ההערכה אמין זלוף יכול להיות קשה. ישנן רק כמה שיטות לא פולשנית למדוד שינויים בזרם הדם של רירית אנושי. שני אלה מעסיקים לייזר קרן^1,2,3,4, אך בצורה שונה. לייזר flowmetry דופלר (LDF) עושה שימוש הדופלר shift לייזר קרן^5,6, ואילו הניגוד חודרני לייזר הדמיה (LSCI) שיטה מסתמך על התבנית חודרני של אור הלייזר backscattered כדי למדוד את המהירות של דם אדום תאים⁷.

LDF מודד רק ב נקודה אחת, סטנדרטיזציה לשחזור חיישני מיקום משימה נחשקת עדיין קשה. בעיה נוספת היא החללית של LDF אורכם (1 מ מ²). מדידת בנקודות מראש לפני הניתוח ספציפיים מדי, והוא עשוי להיות עיוור לשינויים במחזור הדם לאחר הניתוח, בעוד בצקת, הסרת רקמה, רקמה תנועה או השתל מושתל לגרום שינויים משמעותיים ב גאומטריה לאחר הניתוח של המושפע רקמות רכות. מרחק מדידה LDF הוא פחות מ 1 מ"מ אשר אוסר על שימוש סד שיניים עם חור קבוע מראש עבור המכשיר במקרה של שינוי נפח של הרקמה. LSCI לא דורשת כלים מיוחדים עבור התאמה לשפות אחרות, ניתן למדוד את תחומי ס"מ מספר². כתוצאה מכך, ריפוי הפצע יכול להיות מלווה ברחבי האתר כירורגית. בנוסף, LSCI ניתן להציג הדם זלוף בתמונות בצבעים בשבריר שנייה, עם רזולוציה של עד 20 μm.

המכשיר LSCI הציג נייר זה משמש בעיקר ליישומי מחקר בבעלי חיים שבו רצוי ברזולוציה גבוהה באזורים קטנים מדידה. עם זאת, מאז המבנה ואת היסטולוגיה של הרירית האוראלית האנושי שונה מאזור לאזור (מצורף חניכיים, חניכיים שולית, רירית שיווי המשקל), מחזור הדם הוא גם הטרוגנית⁸. לכן, LSCI ברזולוציה גבוהה יש יתרון אחד עצום LSCI ברזולוציה רגילה אשר משמש בדרך כלל לניסויים בבני-אדם.

הכלי LSCI מעסיקה של לייזרים בלתי נראים (ננומטר אורך גל 785). הקרן היא שונה כדי להאיר את האזור מדידה, יצירת דפוס חודרני. מצלמת CCD תמונות התבנית חודרני באזור מואר. המצלמה CCD בשימוש במערכת זו יש תחום הדמיה פעיל של פיקסלים 1386 x 1034, הרזולוציה שלה הוא בין 20-60 מיקרומטר לפיקסל בהתאם לגודל האזור מדידה, על ההגדרה של התוכנה (נמוך, בינוני, גבוה). זה יכול לקחת תמונות במהירות של 16 מסגרות לשנייה, או אף יותר, עד 100 מסגרות לשנייה, אם התמונה מוקטן. הדם זלוף מחושב לפי התוכנה המובנית. הוא מנתח בווריאציות התבנית חודרני, מכמת את החדות. שטף וכתוצאה מכך הוא צבע מקודד כדי לייצר תמונת זלוף. על פי תוצאות קודמות שלנו, LSCI מעריך את הדם זלוף של gingiva הדיר ואת הפארמצבטית טוב⁹. זה מרמז כי זה כלי אמין עבור ניטור שינויים microcirculation של הרירית האוראלית לא רק בניסויים לטווח קצר, אבל גם במהלך מחקרים ארוכי טווח לעקוב אחר התקדמות המחלה או פצע ריפוי¹⁰.

בנייר זה, אנו מציגים דו ח מקרה קליני כדי להדגים כי הרזולוציה המרחבית הגבוהה של LSCI מאפשרת לחשוף את התבנית כורוידאלית של השתלה קולגן xenogenic. יתר על כן, המקרה הזה מציין כי LSCI, בשל אמינותו גבוה, היתה ברגישות לזהות וריאציה. זה חשוב כווריאציית אנטומי מקומית משמעותית, רקע סיסטמי אחר בין המקרים מקשה לתקנן את התערבות כירורגית בניסויים קליניים של ניתוח חניכיים.

פרוטוקול

שיטת דיווח הועסק ניסוי קליני אשר ניתנה אתית אישור מוועדת הונגרי של רישום בריאות מרכז הדרכה (מספר אישור: 034310/2014/OTIG).

1. LSCI ההתקנה

1. להחליף את המחשב ואת כל ציוד היקפי.
2. לעבור על הכלי LSCI לשימוש עם הבורר בפאנל האחורי.
3. לאפשר את המכשיר לחמם עד לפחות 5 דקות. המכשיר מוכן למדידה כאשר שתי נוריות בפאנל האחורי הפסיקו להבהב.
4. להפעיל את התוכנה על ידי לחיצה כפולה על סמל התוכנה על שולחן העבודה, או באמצעות תפריט התחלה.
5. המתן עד הצהוב וגם נוריות ירוקות בפאנל האחורי הפסיקו להבהב, אשר מציין כי הלייזר היא חמה ו אתחול הסתיימה.
   הערה: בעת אתחול המערכת, אחד מדי פעם יתבקשו לבצע את הליך אימות עבור המערכת.

2. מערכת אימות

1. השתמש בתיבת כיול שסופקו. הסר את המכסה של תיבת הכיול, לנער אותו כדי למנוע שקיעת colloidal ההשעיה.
2. עזוב את המכסה ל 30 s כדי להימנע בועות.
3. להדליק את המכסה תיבת הכיול.
4. לחץ על מתקדמות | אימות | ודא כלי.
5. בחר שגרתית אימות | הבא.
6. להפוך את הראש 90°, להדק תיבת כיול בעזרת המגנטים משולב ולחץ על הבא.
7. הזן את טמפרטורת החדר בתיבת הטקסט, בחר ° C ולחץ להתחיל.
8. המתן בזמן האשף משלים את הליך אימות.
9. לאחר הליך אימות מוצלח לסגור את האשף על ידי לחיצה על סיום.

3. משתתף הכנה

1. ודא כי המדידה מבוצעת בחדר מבוקרי טמפרטורה (26 ° C).
2. למקם את המטופל במצב פרקדן נוחה על כיסא שיניים, הניחו כרית ואקום תחת ראשו (איור 1).
3. להשאיר את החולה ללא הפרעה במשך 15 דקות לפני כל המידות נלקחות.

4. microcirculation תמונה מדידה

1. בתפריט כלים , בחר ולחץ על עורך פרויקט. ייפתח חלון חדש שבו ניתן לשמור את ההגדרות הנפוצות.
2. תיבת פרוייקטים, לחץ על חדש כדי ליצור פרוייקט חדש. הזן את "Vestibulum" ' ולחץ על ' אישור '.
3. אתרים בתיבה, לחץ על חדש כדי ליצור אתר חדש. הזן "שן 14" ' ולחץ על ' אישור '.
4. תחת לוח התוכן של שן 14 הוסף "10 ס מ" המרחק הנדרש, המרחק עובד והזן ברוחב של 3 ס מ, בגובה של 2 ס מ בתוך הקופסאות מדידה.
5. הגדר את רזולוציית צפיפות נקודה רגילה, את קצב הפריימים כדי תמונות 16/s ובחר שעה מתוך התפריט הנפתח משך כדי לקבוע את משך ההקלטה 0:30.
6. בחר "שיא עם ממוצע של אין" ולהגדיר את קצב הלכידה צילום צבע 1/שניה.
7. לחץ על "החל" ועל "אישור" כדי להציל את הפרמטרים הפרוייקט.
8. בתפריט קובץ , בחר ולחץ על ' חדש הקלטה'. התמונה חלון חדש יפתח, לוח ההתקנה יוצג.
9. תחת הקלטת תוכנית ההתקנה, בחר "Vestibulum" עבור הפרוייקט ו- "שן תחת 14" 4.9. האתר.
10. פתח את התפריט הנפתח ' נושא ', לחץ על חדש בתיבת הדו-שיח בחירת הנושא , והזן את השם של המטופל.
11. לחץ על אישור והזן שם עבור ההקלטה בשדה שם Rec : למשל, יום 1 (ימים שחלפו לאחר הניתוח) והשם של המפעיל בשטח המפעיל .
12. לפני שמתחילים את microcirculation תמונה מדידה, מידה החולה לחץ דם ודופק.
13. לפנות את האוויר מן הכרית ואקום לתקן ראש המטופל בעמדה המתאימה לאזור תחת חקירה.
14. לשאול את החולה כדי לפתוח את הפה שלו.
15. . משכי את השפתיים בעדינות על ידי שתי שיניים מראות (איור 1).
16. להתאים את הראש הכלי במקביל לאזור נמדד gingiva. מוכלל גלוי (650 ננומטר) מציין לייזר מקלה על המיקום של הצלם ביחס הפה של המטופל.
17. להתאים את המרחק עובד 10 ס מ על-ידי הזזת המכשיר ביחס הרקמה. המרחק נמדד באופן רציף על ידי המכשיר LSCI והם יוצגו על ידי תוכנת כערך העבודה נמדד/מרחק תחת תמונת ההתקנה.
18. להורות את הנושא להישאר עדיין משך זמן המדידה.
19. לחץ על לחצן הקלט כדי להתחיל להקליט. צבע חלון עכשיו משתנה לאדום, המציין כי ההקלטה מתבצעת. לוח ההתקנה מוחלף על ידי הפאנל הקלטה. ההקלטה תיפסק באופן אוטומטי לאחר 30 s. עם סיום ההקלטות, הצבע של השינויים התמונה חלון כחול ' ובחלונית ' הקלטה מוחלף על ידי בחלונית ' סקירה '.
20. הסרת שיניים מראות ולאפשר למטופל לסגור את פיו ולבלוע.
21. לעבור חזרה אל התמונה בשידור חי על ידי לחיצה על הלחצן לחדש את ההקלטה .
22. חזור על השלבים מ 4.14 כדי 4.21 פעמיים.
23. סגור את הקובץ. הנתונים נשמרים באופן אוטומטי.
24. למדוד את לחץ הדם, הדופק אחרי המדידות LSCI.

5. מנותק ניתוח

1. לנתח את התמונות LSCI באמצעות התוכנה המובנית. ללכת לתצוגת התמונה או פיצול (איור 2).
2. הגדרת אזורים מעניינים (ROI). הערה: ערכי זלוף פיקסלים רועי בממוצע, מוגדר כערך זרימת הדם של רועי, שבאה לידי ביטוי ערך שרירותי בשם יחידת זלוף חודרני לייזר (LSPU).
3. בחר את הצורה הרצויה של רועי בתוך הצבעים כלים רועי בצד הימין.
4. בחרו באפשרות ' החל רועי כלים הצבעים, אשר חל רועי פעולות על כל התמונות של ההקלטה.
5. לצייר את רועי על ידי לחיצה, החזקת לחצן העכבר בתמונה בעוצמה, גרירת רועי לגודל הרצוי, לשחרר את לחצן העכבר כפתור (לחיצה, לחיצה כפולה על צורה חופשית ROIs). להתאים את המיקום של רועי, לשנות גודל או לסובב אותו, במידת הצורך.
6. חזור על שלבים מ 5.3. ל 5.5 פעמים רבות ככל מספר הרצוי ROIs (איור 3).
7. הגדרת התקופות עניין (TOI). דבר זה מאפשר חישוב ממוצע זלוף, רועי על פני תקופה מוגדרת של זמן (איור 2).
8. ללכת לתצוגת גרף או פיצול. בחר בלחצן כלי TOI להוסיף.
9. לחץ והחזק בגרף במיקום שבו ברצונך את TOI להתחיל, גרור את הסמן למיקום הסופית הרצויה. לאחר מכן שחרר את לחצן העכבר.
10. ייצוא נתונים מהטבלה הערך הממוצע עבור עיבוד נוסף.
11. לבנות עקומות זרימת הדם על ידי תוכנה מתאימה המשמש לניתוח סטטיסטי.

תוצאות

Vestibuloplasty הוא ניתוחי חניכיים בזוכרי את האחרון שלו דרך הפה, במטרה להגדיל את עומק שיווי המשקל, האזור של חניכיים keratinized ועובי רקמות רכות עבור אסתטיקה משופרת ותפקוד. פיצול apically ממוקמות מחדש עובי הכנף בשילוב עם קולגן מטריצה היא הליך vestibuloplasty הנמצאים בשימוש לעתים תכופות. מטריצת קולגן xenogenic היא אלטרנטיבה מעשית שתל חניכיים autogenous להגדלת כמות חניכיים keratinized^11,12,13; עם ז...

דיון

מטרת מחקר זה הייתה להכיר טכניקה הרומן לניטור את כורוידאלית של השתלה ב gingiva אנושי. על פי תוצאות קודמות שלנו, LSCI מעריך את הדם זלוף של gingiva טוב הדיר ואת הפארמצבטית⁹, כאשר יישום קפדנית של כל שלב של פרוטוקול המתוכנן כדרישה קריטי מתמלא. LSCI נחשב הכמותיים למחצה טכניקה דורש כיול תקופתי כדי להבטיח דיוק ויציבות. במהלך אימות, טמפרטורת החדר חייב להימדד במדויק ככל האפשר, כי ערך זה משמש את אלגוריתם אימות כדי לחשב זלוף.

השיטה LSCI היא רגישה מאוד הגדרת המרחק עבודה וחפצים התנוע...

חומרים

רשימת החומרים שנעשה בהם שימוש במאמר זה

שם	חברה	מספר קטלוג	הערות
PeriCam PSI-HR	Perimed AB, סטוקהולם, שוודיה		מערכת PeriCam PSI היא מערכת הדמיה המבוססת על טכנולוגיית LASCA (LAser Speckle Contrast Analysis). המערכת מודדת זלוף דם שטחי על פני שטחים גדולים בשיעורי לכידה מהירים. זה הופך אותו לאידיאלי לחקירות של הדינמיקה המרחבית והטמפורלית של מיקרו-סירקולציה כמעט בכל רקמה.
PIMSoft	Perimed AB, סטוקהולם, שוודיה		PIMSoft היא תוכנה לאיסוף וניתוח נתונים, המיועדת לשימוש יחד עם מערכת PeriCam PSI ומערכת PeriScan PIM 3, למדידה והדמיה של זלוף דם שטחי.
Geistlich Mucograft	Geistlich, שוויץ		זוהי מטריצת קולגן תלת מימדית ייחודית שתוכננה במיוחד להתחדשות רקמות רכות. זה מיועד לרווח של רקמה קרטינית וכיסוי מיתון.
Omron M4	Omron Healthcare Inc., קיוטו, יפן		מד לחץ דם, הנותן קריאות מדויקות.
Nikon D5200	Nikon Corportation, טוקיו, יפן		צילום תמונות תוך-אוראליות
MS Excel	Microsoft Corporation, רדמונד, וושינגטון, ארה"ב		התוכנה המשמשת לניהול נתונים
IBM SPSS Statistics 25	IBM Corp., Armonk, NY, USA		התוכנה המשמשת לניתוח סטטיסטי