מאמר שיטה

פלטפורמה דיגיטלית חדשניים עבור תוכנית שיקום הלב ביתי תחת פיקוח

DOI:

10.3791/59019

⸱

19 באפריל 2019

 ,  , 
1O2 Hadassah Cardiac Rehabilitation Center, Hadassah Medical Center Mount Scopus, Jerusalem, Israel, 2Coronary Care Unit, Hadassah Medical Center Mount Scopus, Jerusalem, Israel

במאמר זה

סיכום

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

המטרה היא לקדם גישה חדשה לשיקום לב (CR), באמצעות מטופלת מרחוק ייחודי ניטור מערכת שתאפשר לספקי שירותי בריאות לעקוב אחר חולים CR בבית במחיר נמוך, בכוונה CR שירותים נגיש יותר, שיפור ציות. המחקר נמצא בעיצומו

תקציר

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

למרות הראיות זה שיקום הלב (CR) מפחיתה את הסיכון של אירועי לב חוזרים ונשנים, רק מיעוט של המטופלים זכאים הם מוכנים להצטרף תוכניות קיימות במרכזי שיקום הלב. המטופל מרחוק ייחודי ניטור המערכת המוצגת כאן מאפשרת לספקי שירותי בריאות לפקח CR חולים בבית בזמן אמת, בעלות נמוכה. המערכת משלבת את הטכנולוגיה הניידת, בינה מלאכותית ושירותים תומכים, מרחיבה את המסירה של טיפול רפואי לבית המטופל. המטרה העיקרית של המחקר היא להגדיל את דיעות לפעילות גופנית בחולים אשר ישתתפו CR באמצעות התוספת של רכיב ביתי CR דיגיטלית בפיקוח לתוכנית CR סטנדרטי בחולים עם מחלת לב איסכמית (IHD), עם הרעיון של יצירת התנהגויות בריאות הרגל חדשות והגברת המוטיבציה לטווח ארוך עבור הרגלי פעילות גופנית (PE) בבית. מטרות משניות הן כדי להעריך את ההשפעה של התוכנית על רמת הפעילות הגופנית נמדד על ידי צעדים ממוצע ליום, דקות של פעילות גופנית לכל השבוע, לחץ דם, פרמטרים מטבולית, אינדקס מסת הגוף, יחס המותניים-כדי-היפ, וכן על איכות החיים (QoL) שאלון. המחקר יש שתי זרועות: (1) ביתי בפיקוח תרגיל באמצעות בגד דיגיטלי חכם הצמיד, בנוסף מוטיבציה וחיזוק באמצעות הודעות טקסט; (2) רגילה CR מבוסס-מתקן פעילות גופנית. תכנון המחקר הוא משפט אקראי, מבוקר השוואת CR סטנדרטי לתוכנית ביתי לניטור וחיזוק. תכנית הלימודים מיועדת עבור 12 שבועות. מבחנים קליניים ומדידות אנתרופומטרים מבוצעים לפני ואחרי המחקר, מדידת גובה, משקל, היקף המותניים, מהבטן שמן וגוף מדד מסת (BMI), לחץ דם ופרופיל HbA1c, ליפיד. חולים יש להשלים סקר בסיסית כולל מאפיינים סוציו-דמוגרפיים ושאלון QoL SF-36. בסופו של המחקר, חולים להשלים סקר בנוגע לשימוש הטבות ושימושיות של הבגד דיגיטלי חכם. המחקר נמצא בעיצומו

מבוא

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

פעילות גופנית סדירה היא שיטה חשובה כדי למנוע ולטפל למחלות לב וכלי דם1,2,3,4,5,6. פעילות גופנית מפחיתה את הסיכון של ההתקדמות של מחלת כלי דם, מוריד באופן משמעותי את הסיכון של קרדיווסקולרית התמותה7,8,9,10. פעילות גופנית (PA) גם שיפור בתפקוד אנדותל ומשחזר פלסטיות עורקי6,11. עבור חולים שוחרר מבית החולים עם אבחנה של מחלת לב כלילית, CR תוכניות הן כלי חשוב לקידום בריאות1,9. עם זאת, למרות הראיות זה CR מפחיתה את הסיכון של אירועים חוזרים ונשנים בעקבות תסמונת כלילית חריפה, רק מיעוט של המטופלים זכאים הם מוכנים להצטרף תוכניות קיימות שיקום הלב מרכזי12,13 . הסיבות לכך הן רבות-חוסר זמן, חוסר מוטיבציה, מרחק רב בין הבית CR מרכז לבין נגישות נוחה. לא משנה מה הסיבה, חולים אלה הם בסיכון גבוה יותר של אירועים חוזרים ונשנים, אשפוזים, שמוביל סיכויי הישרדות מופחתת ואת איכות החיים עם עלויות גבוהות. כדי למנוע זאת, זה חיוני כדי למצוא אלטרנטיבה לתוכנות עבור חולים אשר לא יכולה להשתתף בתוכנית שיקום מסורתיים. ההתקדמות הטכנולוגיות הניידות לזמינה רומן גישות מרחוק מדריך ותמיכה בחולים אלה באופן שוטף על עלות נמוכה יחסית14,15,16,17, 18,19. ההשערה של המחקר היא כי הגישה הרומן של שימוש מרחוק התקני ניטור החולה יאפשר שיטה נוחה יותר של הגדלת ההשתתפות CR תוך השגת תוצאות דומות לאלה של שיקום הלב מסורתיים.

המחקר יש שתי זרועות, כלומר (1) ביתי בפיקוח תרגיל באמצעות בגד דיגיטלי חכם הצמיד, בנוסף מוטיבציה וחיזוק באמצעות הודעות טקסט; (2) CR רגיל המבוסס על מתקן כושר עם הוראות תקן לגבי תרגיל ביתי, לא באמצעות בגד או צמיד.

הטכנולוגיה בריאות למשפט משלב הטכנולוגיה הניידת, בינה מלאכותית, ולנהל שירותים תומכת כדי להרחיב את המשלוח של טיפול רפואי משיקום הלב לבית החולה, העצמת המטופלים טוב יותר את בריאותם. מסגרת דיגיטלית מלאה בשלוש שכבות תוכנן לצורכי CR, כולל שכבה (המטופל) אישי, תמיכה (מאמן) שכבה של מידע (חינוך, הדרכה, ניהול) שכבה (איור 1). התוכנית רושמת clinicians, מאמנים, ומנהלי מטופלים מיידית. זה הוא כתובת המותאמים מגוון הצרכים, כולל פעילות גופנית, בריאות התנהגותית, תרופות, תזונה, באמצעות צ'אט, וידאו, ערוצי תקשורת אודיו בין חולים המאמנים. חולים לובשת צמיד מיוחד, בגד דיגיטלי חכם (ראה את הטבלה של חומרים) יש 24/7 גישה רב-ערוצי הדדיים אל המאמן שלהם באמצעות הטלפון הנייד שלהם על תוכנית אישית והדרכה של וידאו ושמע. המאמן הוא היכולת לעקוב אחר הפעילות של המטופל כל הזמן, מובילה ליתר דיוק בעקבות טיפול בתוכניות והחלטות בריא (איור 2 , איור 3). PE זמינים מסחרית, לבישה מעקב אחר הטכנולוגיה, אשר יכול להתחבר נתונים הרשות הפלסטינית של משתמשים לרשת באינטרנט (מרכז הבקרה), יש את הפוטנציאל להתייחס באופן חלקי את הצורך בשיטות חדשניות20,21. גשש הכושר המתקדם לביש (ראה את הטבלה של חומרים) יעקבו אחר קצב הלב של החולה, בעקבות מדד תפוס, מרחק נסע, רצפות טיפס, דקות פעילה, פעילות גופנית, קלוריות שנשרפו, ולישון גם איכות. צמיד במחקר (ראה את הטבלה של חומרים) נבחר כפי זה נפוץ מחקרים שונים22,23. בנוסף, עבור אוכלוסיה עם קיבולת תפקודית מופחת, זה יותר ומתאים יותר כפי שהוא רגיש יותר תנועה24. לגבי תדירות הדגימה, הדגימות הדופק נלקחים באופן רציף במהלך הפעילות, כל רגע במהלך היום. בנוסף, הבגד דיגיטלי חכם ניתן לענוד אותה בזמנים כדי לאפשר מעקב אחר שינויים חשמליים שונים הלב כפי שנרשם על ידי א המטופל (איור 4) קבועים מראש.

המערכת בנויה עם שלושה רכיבים משולבים, כלומר הבגד דיגיטלי חכם, אשר בגד אק ג 12-עופרת פלטפורמה רחיץ, ניטור רציף מרחוק, מכשיר אק ג הקלטה, ושרת ענן בינה מלאכותית (AI), אשר הוא תוכנה/שרת המבוסס על ענן צמתים עבור המטופל וניהול זיהוי האירוע סימנים חיוניים (ראו טבלה של חומרים). האלקטרודות בד לביש הם חזקים, למרות הפרעות, כך הם יכולים לשמש עם השפעה מינימלית נורמלי יומיומיות, כולל הליכה, ג'וגינג, יושב, נהיגה, מגורים, פעילות גופנית. מיקומם האנטומי של האלקטרודות ב הבגד הן זהה אלקטרודות במהלך מדידה א רגיל. האיבר סטנדרט מוביל אני, II, III כל להקליט את ההבדלים בפוטנציאל חשמלי בין שתי גפיים. שישה נוספים unipolar מוביל רשומה ההבדל פוטנציאל חשמלי בין אלקטרודה לחקר אלקטרודה ממוקם במיקום מרכזי על החזה, שחושב לפי הממוצע של ההקלטות האיבר (איור 4). המחבר בתוך הבגד הוא מחבר ממשק מולטימדיה בהבחנה גבוהה (HDMI) המחובר למכשיר אק ג או להתקנים אחרים אק ג רגיל באמצעות מתאם חיצוני. ההתקן הוא אק ג מיניאטורי עם מעבד מוטבע המכיל נתונים רכישה, אחסון נתונים, עיבוד נתונים, תאוצה, נשימה, טמפרטורת הגוף (IR) ויכולות Bluetooth (BT). פעולות המכשיר כמו מקליט לולאה אק ג, המכילה ההדק החולה אירוע שידור, חיים שידור אק ג לפי דרישה על ידי הרופא עבור תקופת זמן מוגדרת וזיהוי אוטומטי בעתיד-אירוע של הפרעה בקצב הלב ו איסכמיה. הדיוק קצב הלב של הבגד חכם הוא בין 10-300 ± 2 bpm, התדירות של המכשיר אק ג 250 הרץ. המכשיר מעביר את הנתונים בזמן אמת למכשיר תקשורת (כגון מחשב סמארטפון או טאבלט) עם יישום סלולרי ייעודי באמצעות תקשורת BT, כך שהיישום יכול להעביר את הנתונים לשרת לסקירה מקצועית באמצעות תקשורת אלחוטית גישה לאינטרנט (ראה את הטבלה של חומרים). פלטפורמה הנתונים מאוחסנים לפי ההסתברות ביטוח בריאות ולשלוט הפרטיות דין וחשבון Act (HIPAA) עבור ספקי שירותי בריאות. נתוני אק ג של החולה מועבר הענן ומתוך מוצפנת ומאובטחת סייבר-על פי תקנות HIPPA.

דופק מקסימלי של המשתתף נקבעת במהלך בדיקה גופנית בסיסית. תרגילים אירוביים מבוצעות ללא הרף ב 60% - 70% של שמורת קצב הלב של המשתתף, באמצעות סולם בורג ששונה כדי להעריך את מאמץ הנתפס במהלך ואחרי כל אימון. הליכון מהירות, העליה או מחזור ההתנגדות ועל קיידנס מותאמים לפי הצורך כדי להבטיח כי קצב הלב שהוקצו מתמלאת-כל אימון. הערכה של מידת של דבקות והתמדה של המטופל ואת מידת המעורבות של המטופל נעשית על פי עוצמת השימוש בצאט והעברת נתונים כגון לחץ דם ידני.

פרוטוקול

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

אישור מוסרי למשפט היה המתקבלים ועדת האתיקה של מרכז רפואי הדסה, עין כרם, ירושלים (4 0306-17-קופות החולים, משרד הבריאות 2017-10-31_00073).

1. ללמוד עיצוב

  1. הגדר את היעד של גיוס ב-60 משתתפים ולחלק את המשתתפים לשתי קבוצות עבור תוכנית 3 חודש.
    הערה: ניתוח כוח כדי להדגים את השוני של צעדים ביממה 2,000 התערבות לעומת חולים nonintervention, עם סטיית תקן של צעדים ביממה 2,500, בעוצמה של 80% הסתברות.05, דורש 50 משתתפים. על מנת להתאים תקלות אפשריות, גייס עוד חמישה משתתפים בכל קבוצה.
  2. ודא כי המשתתפים הם מבוגרים מעל גיל 21, עם אבחנה של מחלת לב איסכמית (תסמונת כלילית חדה עם או בלי revascularization). שימו לב כי מועמדים כשירים חייב להיות יציב מבחינה רפואית לחולים אמבולטורי המסוגלים לבצע תרגילים פיזיים.
  3. אל תכלול את המשתתפים עם מחלה רצינית או מסוף שימנעו CR eligibilityNew יורק הלב האגודה פונקציונלי סיווג (nyha דרגה) מעל 2 כפי שנקבע על ידי להערכת הקרדיולוג בזמנו של הצריכה. גם לא לכלול חולים מתכנן לעזוב את אזור גיאוגרפי או אלה שמשתתפים אחר אקראי מבוקרים (rct), חולים אשר אינם מסוגלים בטכנולוגיה מרשם או שאין תכנות Bluetooth/standardapplication ממשק (API, אפל, אנדרואיד).
  4. ביצוע הערכת תוכנית בסיסית לאחר הסכמה מדעת, עד לתחילת CR.
  5. להקצות באופן אקראי המשתתפים באמצעות הגרלה (בשיטת מעטפה חתומה) ההתערבויות השונות, כלומר מתקן CR או CR (HCR הביתה).
  6. להפיק לימוד משתנים מתוך מדידות ושאלונים שהושג מראש, שלאחר ההתערבות. להעריך מדידות זמן ארבע נקודות (בסיסית, 3 חודשים, 6 חודשים, 12 חודשים) והשווה את המשתנים בין קבוצות התערבות ובקרה. לחשב השוואות בין-קבוצתית עבור משתנים רציפים באמצעות של אינטראקצית t-test או מבחן דרגה סכום Wilcoxon, בעוד משתנים קטגורית ניתן להשוות באמצעות מבחן כי בריבוע או בדיקה מדוקדקת של פישר במספרים קטנים.
  7. לערוך השוואות בתוך קבוצה של משתני בארבע נקודות באמצעות tמזווג זמן-מבחן עבור משתנים רציפים ובדיקה של McNemar עבור משתנים קטגורית. לבצע כל ניתוח סטטיסטי באמצעות SPSS.

2. הכנה וסיום של המחקר

  1. לעשות מבחנים קליניים, מדידות אנתרופומטרים. למדוד את גובה, משקל, היקף המותניים, שומן מהבטן, BMI, לחץ דם, HbA1c פרופיל השומנים של המטופל.
  2. להשלים סקר sociodemographic (SF-36).
  3. לבצע בדיקת אק ג פעילות גופנית מדורגת מאמץ באמצעות פרוטוקול ברוס.
  4. עיצוב תוכניות פעילות גופנית בפעוט.
  5. להעריך את עוצמת פעילות גופנית לכל מטופל באמצעות שיטת המילואים קצב הלב.
  6. להשלים סקר בנוגע היתרונות ואת השימושיות של הבגד דיגיטלי חכם בסוף המחקר.

3. מטופלים הזנת אשפוז CR

  1. המשתתפים המבוסס על המתקן
    1. תן המשתתפים מבוסס-מתקן להשתתף את המתקן פעמיים בשבוע לשעה במשך תקופה של 3 חודשים.
    2. שאלו את המשתתפים להתאמן בבית, לפי הקווים המנחים, לפחות 150 דקות של פעילות גופנית בשבוע ב 60% של קצב הלב שלהם היעד, עם העדפה פעילות גופנית יומית.
  2. נציבות האו ם לפליטים המשתתפים
    1. במשך 6 השבועות הראשונים, תן HCR המשתתפים להשתתף את המתקן פעמיים בשבוע לשעה לובש את הצמיד (בכל עת) את הבגד דיגיטלי חכם (בזמנים קבועים מראש).
    2. תגיד המשתתפים הם צריכים לבצע פיקוח התרגיל שלהם מלאים בודדים במשך 5 ימים בשבוע, להוראות הבאות נמצאו ב- app.
    3. לספק תמיכה וסיוע בנוגע התערבויות, ההישג של מטרות.
    4. במשך 6 השבועות, שאלו את המשתתפים לבצע פעילות גופנית בפיקוח להוראות הבאות נמצאו ב- app ולהבטיח שהם מפעילים על יכולת הפרט שלהם במשך 5 ימים בשבוע.

4. תרגיל הליך

  1. פרוטוקול מבוסס על מתקן אימונים
    1. לשלב תרגילים אירוביים והתנגדות בכל אימון.
    2. למדוד את לחץ הדם של החולה 3 x, כלומר לפני, במהלך ולאחר בסוף כל אימון.
    3. יש לחמם 5 דקות המשתתף.
    4. תרגילים אירוביים למשך 30 דקות.
      1. יש לי את האופניים משתתף עבור 10 דקות.
      2. יש ההליכה של המשתתף על ההליכון למשך 15 דקות.
      3. יש את המשוט המשתתף על מחזור יד במשך 5 דקות.
    5. יש את המשתתף לבצע אימון התנגדות בתחנות מרווח שבעה מנוחה פעילה: חתירה החזה הקש, הרגל, העיתונות הכתף, סיומת הרגל, לרוחב לנתץ, כיפוף הרגל. כל תרגיל מורכב סט אחד של 15 חזרות.
    6. יש את המשתתף להתקרר בהדרגה במשך 5 דקות.
    7. לפקח על קצב הלב באמצעות בדיקות וטלמטריה אק ג.
    8. להפוך את האימון למחמיר יותר אינטנסיבי על ידי הגדלת זה האור (30% מקסימום 1-חזרה [1RM]) ל- 50% של 1RM.
  2. פרוטוקול אימונים ביתי
    1. תן למשתתף להשתתף המתקן CR biweekly במשך 6 השבועות הראשונים ולעודד אותם כדי לבצע תרגילים בפיקוח 5 ימים בשבוע בבית.
    2. לספק את צמיד לביש את הבגד דיגיטלי חכם למשתתף. בעוד המשתתף במתקן, יש מפגשי פנים אל פנים המבוא של ציוד ו הוראות כיצד להשתמש בו.
    3. שואל את המשתתף לענוד את הצמיד בכל עת, הבגד דיגיטלי חכם-בזמנים קבועים מראש.
    4. העברה מדידות אק ג לפני, במהלך, ואחרי והחולה על ההליכון.
    5. יש את המשתתף להתאמן בבית על פי ההוראות נתון ב- app או דיגיטלית באמצעות צ'אט או פנים אל פנים על-ידי המתאם. לספק תמיכה וסיוע בנוגע התערבויות, ההישג של מטרות.
    6. במשך 6 השבועות הנותרים, תן את התרגיל משתתף רק בבית.
    7. תגיד המשתתף ללבוש את הבגד חכם פעמיים בשבוע, ולהעביר מדידות אק ג לפני, במהלך, ואחרי ביצוע הליכה פרואקטיבית.
    8. יש שהמשתתף שלח מדידות לחץ דם ידני באמצעות היישום, נלקח לפני ואחרי ביצוע הליכה פרואקטיבית.
    9. לאשר כי המשתתף לקח את התרופות שלו מדי יום.

תוצאות

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

בזמן הנוכחי, גויסת 20 משתתפים למחקר. עבור משתתפי קבוצת המחקר, הבגד דיגיטלית חכמה ואת צמיד משמשים כמו פיקוח מעקב אחר התקנים עבור רוב המשתנים הנמדדים. משתנים מסוימים, כגון צריכת המזון, רמת הסוכר ומשקל, מוזנים באופן ידני על ידי המטופל. החולים לקבוצת הלימוד חייבת לענוד את הצמיד רוב היום, הדיגיטלי חכם הטקסטיל פעמיים בשבוע למשך 30 דקות במשך 6 שבועות כאשר הם במתקן CR ו- 6 שבועות נוספים בבית.

כדי לבצע את המחקר, הרצועה משמש כדי למדוד את כל המשתנים הפיזיולוגיים הדרושים, ומשמש הבגד דיגיטלי חכם עבור ביצוע אק ג. שני ההתקנים לשדר את הנתונים נמדדו smartphone הפועלת יישום המיועד לאסוף נתונים ולהעביר את זה ישירות למערכת. המערכת מתוכנתת כך לנתח ולאחר מכן לבצע את החומר לבדיקה (איור 1). לוח מחוונים מקלה את אוסף והדמיה של raw, שנותחה הנתונים (איור 2).

שילוב של כלים זמינים מסחרית לביש משמש עם מערכת מסוגלת הערכת וכימות המשתנים השונים המיועדים במיוחד ההערכה של חולי לב המשתמשים התקנים אלה. מטרה זו, השינויים אותות פיזיולוגיים כגון קצב הלב, סוכר, שינה, וכן נתוני תזונה ועוד, נמדדים. במהלך הפעילויות השונות, זה אפשרי להעריך את הפעילות או חוסר פעילות של המטופל על בסיס יומי, כדי לדעת את מצבו של החולה בזמן אמת. לאחר ניתוח הנתונים על-ידי המערכת, הערכה מיידית יכול להיעשות על ידי הצוות הרפואי במרכז דו את התוצאות המופיעות על לוח המחוונים (איור 2 , איור 3). לצוות יש את היכולת להגיב באופן מיידי על כל סטייה מן הרגיל. המטופל הוא תחת השגחה כל היום, המתאם הוא בקשר עם המטופל כדי לעודד אותם להמשיך להתמיד ורמת הפעילות שלהם או כדי לבדוק מדוע יש אין פעילות על-ידי שליחת המטופל מדי יום דוחות גרפיים חודשיים, זה נעשה לאורך כל התוכנית 3 חודשים (איור 5 , איור 6).

בשלב זה, תצפיות ראשוניות, הערות, תגובות המשתתפים מראים העדפה ברורה טלרפואה דיגיטלי הביתה. מגע יום-יומי באמצעות צ'אט ואת היכולת להתאמן לאורך כל היום, במקום להיות לפי לוח זמנים נוקשה נותן להם תמריץ לתרגל ולא נטושות. מטופלים מדווחים על ירידה בחרדה, הם בטוח ונינוח יותר, לישון טוב יותר בלילה זמן נוסף. המדדים השונים נמדד גם להצביע על שיפור; ירידה כללית ורמות שומן בטן, שרירים מוגבר מסת נצפתה גם, אבל זה לא יכול עדיין להיות מוערך מבחינה סטטיסטית.

התוצאות שהתקבלו במחקר זה צריך לתמוך בגישה אלטרנטיבית, ביתי כדי לשפר את היעילות הטיפולית לטווח ארוך של שיקום הלב, במיוחד עבור מטופלים אשר אינם רוצים או אינם יכולים להשתתף מסורתי תוכניות שיקום.

figure-results-1
איור 1 : המושג תוכנית דיגיטלי. התוכנית רושמת קלינאים, כמו גם מאמנים, חולים על הסיפון, מיד. זה לפי מידה לכתובת שהמגוון של הצוות הרפואי צריך בנושא פעילות גופנית, בריאות התנהגותית, תרופות, תזונה דרך ערוצי תקשורת וידאו ושמע היישום בין חולים המאמנים.

figure-results-2
איור 2 : פלטפורמה המחוונים. חולים, לובשת צמיד מיוחד עם בגד, תהיה גישה רב-ערוצי הדדיים המאמן שלהם באמצעות הטלפון הנייד שלהם על תוכנית אישית והדרכה של וידאו ושמע. המאמן הוא היכולת לעקוב אחר הפעילות של המטופל כל הזמן, מובילה ליתר דיוק בעקבות טיפול בתוכניות והחלטות בריא יותר. אנא לחץ כאן כדי להציג גירסה גדולה יותר של הדמות הזאת.

figure-results-3
איור 3 : התוכנית של מטופל אחד. המטופל הוא התבוננות כל היום. רכזת/המאמן הוא היכולת לעקוב אחר הפעילות של המטופל בכל עת והיא בקשר עם המטופל כדי לעודד אותם להמשיך את פעילותם או כדי לבדוק למה אין פעילות. צוות רב תחומי בעל היכולת להגיב באופן מיידי כל סטייה מן נורמליות. אנא לחץ כאן כדי להציג גירסה גדולה יותר של הדמות הזאת.

figure-results-4
איור 4 : זהירות מאסטר של בגד ומקומות האלקטרודות. האיבר סטנדרט מוביל אני, II, III כל להקליט את ההבדלים בפוטנציאל חשמלי בין שתי גפיים. שישה נוספים unipolar מוביל רשומה ההבדל פוטנציאל חשמלי בין אלקטרודה לחקר אלקטרודה אדיש במיקום מרכזי החזה, מחושב לפי הממוצע של ההקלטות האיבר. אנא לחץ כאן כדי להציג גירסה גדולה יותר של הדמות הזאת.

figure-results-5
איור 5 : גרף דוחות עבור מטופל אחד. היום (א') של אדם פעיל. היום (ב') של אדם בישיבה. (ג) ממוצע נח קצב הלב. מטופלים יכולים לבוא ליום ו לחודש. קצב הלב = קצב פעימות הלב לדקה. אנא לחץ כאן כדי להציג גירסה גדולה יותר של הדמות הזאת.

figure-results-6
איור 6 : גרף דוחות עבור מטופל אחד. לחץ דם (A). (B) תרשים צעדים. מטופלים יכולים לבוא ליום ו לחודש.

figure-results-7
איור 7 : התנהגות יומי של מטופל אחד כפעילות צבירה במשך כ-6 חודשים. האירוסין של המטופל, תדירות נקודות המגע, באמצעות היישום, בינו לבין והמתאם שלו. הצבע הירוק מראה במידה ואת הזמן של תקשורת בין המתאם של המטופל מוצג touchpoints. צבע כחול מציין את מספר המדידות של המדדים השונים כפי שנשלחו על-ידי המטופל לאורך יום אחד, מוצג touchpoints. 

דיון

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

ביתי ניטור דיגיטלי מאפשר ספקי שירותי בריאות על רכישת נתונים פיזיולוגיים של החולה יש מעקב של הפעילות הגופנית של המטופל, כמו גם האירוסין של המטופל, התנהגות ההסתגלות משטר חדש, בריא יותר. התוכנה מאפשרת לך לקבל נתונים באופן רציף, המאפשר את הפרשנות של הנתונים ע י הקבוצה קלינית תוך שיתוף פעולה עם המטופל, ובכך מגדיל את האירוסין של המטופל לגבי תהליך השיקום שלהם שלהם מודעות לגבי מצבם הפיזי. המתודולוגיה יכול לזהות את אנשי הקשר ושיתוף הפעולה בין רכזת הצוות, החולה, יכול בקביעתו מידת התאימות (איור 7). זה יכול גם סיכום הפעילות של החולה במהלך תקופת השיקום (בחודשים) ואת זמנם של העדפה כדי לבצע את המשימות (איור 7).

ביצוע פעילות גופנית באופן קבוע היא שיטה ומבוססת על מניעת וטיפול מחלות לב וכלי דם1,6. CR היא כלי חשוב כדי לקדם את healthfulness ולשפר את היעילות הטיפולית7,8.

הצהרות קונצנזוס בין כל סוכנויות האמריקאי הלב האגודה (AHA), אמריקאי האגודה של לב וכלי דם ריאתי שיקום (AACVPR), הסוכנות מדיניות בריאות, מחקר (AHCPR), המכללה האמריקאית של קרדיולוגיה (ACC), ציין את הלב תוכניות שיקום צריך להציע רב תחומית להסתכן צמצום, כי תוכניות הכוללות של תרגיל אימון לבד אינם מספיק25,26. כיום, CR תוכניות מתייחסות לא רק פעילות גופנית, אבל החינוך (אורח חיים) ייעוץ גם27,28. למרות התערבויות כגון ניצול האלקטרוניים רשומות רפואיות, רק מיעוט של המטופלים זכאים הם מוכנים להשתתף בתוכניות קיימות13. יתר על כן, ההקפדה המטופלים CR תוכניות אינה משביעת רצון. ביתי מודלים פותחו כדי להתגבר על מכשולים כגון מרחק, כמו גם הפעם אילוצים29,30,31,32,33,34 , 35.

Tele-CR הוכח להיות יעיל ככל קונבנציונאלי המבוסס על מתקן CR31,36. מטא אנליזה השוואת ביתי ההתר מבוסס-מתקן, בחינת יכולת גופנית, גורמי הסיכון לשינוי (לחץ דם ריכוזים שומנים בדם, עישון), QoL, אירועי לב הראה אין הבדל בין תוצאות עבור אלה שקיבלו ביתי בניגוד מבוסס-מתקן שיקום גם בטווח הקצר (< 12 חודשים) או לטווח ארוך (> 12 חודשים)37. יתר על כן, ניטור מרחוק יש ערך מוסף בכך שהוא מאפשר יותר חולים להשתתף בתוכניות שיקום והוא, שתוכננה במיוחד עבור מטופלים אשר לא יכול להירשם הכי טובים ביותר המבוסס על מתקן, זה יכול לשמש כחלופה נמוך עד בינוני סיכון למחלת לב המטופלים36. ניתוח עלות-תועלת משווה בין שני המשטרים נמצא יתרון עבור מתקן-הבית משולב CR ניטור או לבד36,telerehabilitation38.

כיום, תוכניות פעילות גופנית ביתי לנצל יומני/שאלונים ועוד התערבויות מבוססות-טלפון סלולרי29,30,31,32,35,39. עם זאת, כל הנוכחי המרוחק ביתי מכשירי מעקב חוסר הטכנולוגיה לשתף נתונים עם הצוות הקליני בזמן אמת. יתר על כן, הערכה קלינית של הקבוצה תלויה דוחות הסובייקטיבית של המטופל, אשר לא ישקפו במדויק את מצבם. חיסרון נוסף הוא העדר אינטראקציה עם הצוות וקבוצת יומי ותמיכה. יתר על כן, יומני פעילות גופנית יש לפרש בזהירות אלא אם המשתתפים יש הבנה נאותה של פעילות גופנית בעוצמה40.

בניגוד לתוכניות אחרות טלרפואה, אשר תלויים התיאום של שיחות טלפון ודיווח סובייקטיבית, נתונים קליניים באמצעות המערכת הנוכחית ניתן להשיג retrospectively. המתאם והצוות יכול לתקשר עם מטופלים באמצעות צ'אט יומי או שיחות, על פי הנוחות זמן הדדי של מטופלים וצוות. לפיכך, צפוי למצוא שיתוף פעולה משופר בין המטופל לבין צוות רב תחומי. AI המערכת מאפשרת עבור ניטור וזיהוי של תוצאות חריגות שדורשות את תשומת הלב של הצוות, כגון עלייה מדדי לחץ דם, שינויים בקצב הלב, כשל כדי להגיע אל המטרות היומית, וכו '. מכלול של אינפורמציה פיזיולוגית, כולל את הפרמטרים באופן פעיל המועברת על ידי המטופל, כגון לחץ דם, שידור אק ג, מאפשר את צוות שיקומי לטיפול תלונותיו של המטופל, כדי להפיג חרדות, וכדי כתובת תסמינים כגון תחושת דפיקות לב, חולשה ועייפות. המטופל לומד לאמץ הרגלים עם העזרה של כלים התנהגותיים, משוב יומי ורכיבים מוטיבציה, להגדיל את רמת שביעות רצון ומוטיבציה לשתף פעולה.

המתודולוגיה המיוצגות כאן, באמצעות הניתוח של גרף, משקף של המטופל החדש הותאם אורח חיים ומספק מדענים עם מידע על האירוסין של החולה ועל אינטראקציה עם התוכנית, אשר לא יכול להיעשות עם שאלונים סטנדרטיים. עם זאת, שיטה זו יש המגבלות. ראשית, פלטפורמת אק ג אינו מחובר או מסונכרן עם הפלטפורמה הדיגיטלית. לעת עתה, יש אין ממשק בין שתי המערכות, דרישת המטופלים והצוות כדי לעבור בין יישומים. השני, טכנולוגיות שימושיות המחסומים, קשיים באמצעות הטלפון החכם apps, ואת העובדה כי אין נתונים כי חולים עליך להזין שלהם להפוך את המתודולוגיה שאינם מתאימים לכל החולים. זה הכל תלוי היכולות והכישורים של חולים באמצעות מכשירים דיגיטליים וגם על היכולת שלהם להתמודד עם התוכן, בקרה דיגיטלית.

כיום, המחקר הוא יצא לדרך... המטרה העיקרית היא לעודד קידום בריאות לטווח ארוך, הדבקות במטרה להיות כלכלית עלות יעיל באותה מידה. מבחינת יכולות טכנולוגיות, המטרה היא להפוך את המערכת דיגיטלי נגיש לכלל האוכלוסייה, כך כל מטופל יכול להשתמש במערכת ללא מגבלות.

גילויים

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

המחברים אין לחשוף.

תודות

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

ברצוננו להביע תודתנו ורה, יוסף עדן על תרומתם הנדיבה המחקר שלנו, במיוחד לתמיכה עבודות המחקר של ד ר שרה ק'

חומרים

רשימת החומרים שנעשה בהם שימוש במאמר זה
שםחברהמספר קטלוגהערות
FitBit Charge 2FitBitשם דגם: FB407
Master Caution GarmentHealthWatchMCG-M-XL
מכשיר זהירות מאסטרHealthWatchMCD
Spectra 360 ג'ל אלקטרודותParker labs12-08

מקורות

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,
  1. Gupta, S., et al. Cardiorespiratory fitness and classification of risk of cardiovascular disease mortality. Circulation. 123, 1377-1383 (2011).
  2. Ekblom, O., Ek, A., Cider, A., Hambraeus, K., Borjesson, M. Increased Physical Activity Post-Myocardial Infarction Is Related to Reduced Mortality: Results From the SWEDEHEART Registry. Journal of American Heart Association. 7 (24), e010108(2018).
  3. Sui, X., Sarzynski, M. A., Lee, D. C., Kokkinos, P. F. Impact of Changes in Cardiorespiratory Fitness on Hypertension, Dyslipidemia and Survival: An Overview of the Epidemiological Evidence. Progress in Cardiovascular Diseases. 60, 56-66 (2017).
  4. Spencer, R. M., Heidecker, B., Ganz, P. Behavioral Cardiovascular Risk Factors- Effect of Physical Activity and Cardiorespiratory Fitness on Cardiovascular Outcomes. Circulation Journal: Official Journal of the Japanese Circulation Society. 80, 34-43 (2016).
  5. Dor-Haim, H., et al. Improvement in cardiac dysfunction with a novel circuit training method combining simultaneous aerobic-resistance exercises. A randomized trial. PLoS ONE. 13 (1), e0188551(2018).
  6. Piercy, K. L., et al. The physical activity guidelines for americans. Journal of the American Medical Association. 320, 2020-2028 (2018).
  7. Shaya, G. E., et al. High Exercise Capacity Attenuates the Risk of Early Mortality After a First Myocardial Infarction: The Henry Ford Exercise Testing (FIT) Project. Mayo Clinic Proceedings. 91, 129-139 (2016).
  8. Martin, B. J., et al. Cardiovascular fitness and mortality after contemporary cardiac rehabilitation. Mayo Clinic Proceedings. 88, 455-463 (2013).
  9. Hung, R. K., et al. Cardiorespiratory fitness attenuates risk for major adverse cardiac events in hyperlipidemic men and women independent of statin therapy: The Henry Ford ExercIse Testing Project. American Heart Jurnal. 170, 390-399 (2015).
  10. Schreuder, T. H., Duncker, D. J., Hopman, M. T., Thijssen, D. H. Randomized controlled trial using bosentan to enhance the impact of exercise training in subjects with type 2 diabetes mellitus. Experimental Physiology. 99, 1538-1547 (2014).
  11. Leggett, L. E., et al. Optimizing Value From Cardiac Rehabilitation: A Cost-Utility Analysis Comparing Age, Sex, and Clinical Subgroups. Mayo Clinic Proceedings. 90, 1011-1020 (2015).
  12. Forman, D. E., et al. Utility and efficacy of a smartphone application to enhance the learning and behavior goals of traditional cardiac rehabilitation: a feasibility study. Journal of Cardiopulmonary Rehabilitation and Prevention. 34, 327-334 (2014).
  13. Ades, P. A., et al. Increasing Cardiac Rehabilitation Participation From 20% to 70%: A Road Map From the Million Hearts Cardiac Rehabilitation Collaborative. Mayo Clinic Proceedings. 92, 234-242 (2017).
  14. Cardinale, M., Varley, M. C. Wearable Training Monitoring Technology: Applications, Challenges and Opportunities. International Journal of Sports Physiology and Performance. 12 (Suppl 2), S255-S262 (2016).
  15. Wilde, L. J., Ward, G., Sewell, L., Muller, A. M., Wark, P. A. Apps and wearables for monitoring physical activity and sedentary behaviour: A qualitative systematic review protocol on barriers and facilitators. Digital Health. 4, 1-2 (2018).
  16. McCallum, C., Rooksby, J. Evaluating the Impact of Physical Activity Apps and Wearables: Interdisciplinary Review. Journal of Medical Internet Research Mhealth Uhealth. 6 (3), e58(2018).
  17. McConnell, M. V., Turakhia, M. P., Harrington, R. A., King, A. C., Ashley, E. A. Mobile Health Advances in Physical Activity, Fitness, and Atrial Fibrillation: Moving Hearts. Journal of the American College of Cardiology. 71, 2691-2701 (2018).
  18. de Arriba-Perez, F., Caeiro-Rodriguez, M., Santos-Gago, J. M. Collection and Processing of Data from Wrist Wearable Devices in Heterogeneous and Multiple-User Scenarios. Sensors (Basel, Switzerland). 16 (9), e1538(2016).
  19. Kamisalic, A., Fister, I. Jr Sensors and Functionalities of Non-Invasive Wrist-Wearable Devices: A Review. Sensors (Basel, Switzerland). 18 (6), e1714(2018).
  20. Arigo, D. Promoting physical activity among women using wearable technology and online social connectivity: a feasibility study. Health Psychology and Behavioral. 3, 391-409 (2015).
  21. Gordon, R., Bloxham, S. Influence of the Fitbit Charge HR on physical activity, aerobic fitness and disability in non-specific back pain participants. The Journal of Sports Medicine and Physical Fitness. 57 (12), 1669-1675 (2017).
  22. Diaz, K. M., et al. Fitbit(R): An accurate and reliable device for wireless physical activity tracking. International Journal of Cardiology. 185, 138-140 (2015).
  23. Leth, S., Hansen, J., Nielsen, O. W., Dinesen, B. Evaluation of Commercial Self-Monitoring Devices for Clinical Purposes: Results from the Future Patient Trial, Phase I. Sensors (Basel, Switzerland). 17 (1), e211(2017).
  24. Thorup, C. B., Andreasen, J. J. Accuracy of a step counter during treadmill and daily life walking by healthy adults and patients with cardiac disease. Journal of Medical Internet Research Mhealth Uhealth. 7 (3), e011742(2017).
  25. Yeboah, J. Road to the American Heart Association 2020 Impact Goals: The Metric for Monitoring Progress. Circulation Cardiovascular Imaging. 11, e007385(2018).
  26. Treat-Jacobson, D., et al. Optimal Exercise Programs for Patients With Peripheral Artery Disease: A Scientific Statement From the American Heart Association. Circulation. 13, CIR0000000000000623(2018).
  27. Balady, G. J., et al. Referral, enrollment, and delivery of cardiac rehabilitation/secondary prevention programs at clinical centers and beyond: a presidential advisory from the American Heart Association. Circulation. 124, 2951-2960 (2018).
  28. Balady, G. J., et al. Core components of cardiac rehabilitation/secondary prevention programs: 2007 update: a scientific statement from the American Heart Association Exercise, Cardiac Rehabilitation, and Prevention Committee, the Council on Clinical Cardiology; the Councils on Cardiovascular Nursing, Epidemiology and Prevention, and Nutrition, Physical Activity, and Metabolism; and the American Association of Cardiovascular and Pulmonary Rehabilitation. Circulation. 115, 2675-2682 (2007).
  29. Rawstorn, J. C., et al. End Users Want Alternative Intervention Delivery Models: Usability and Acceptability of the REMOTE-CR Exercise-Based Cardiac Telerehabilitation Program. Archives of Physical Medicine and Rehabilitation. 99, 2373-2377 (2018).
  30. Frederix, I., Solmi, F., Piepoli, M. F., Dendale, P. Cardiac telerehabilitation: A novel cost-efficient care delivery strategy that can induce long-term health benefits. European Journal of Preventive Cardiology. 24, 1708-1717 (2017).
  31. Hwang, R., Bruning, J., Morris, N. R., Mandrusiak, A., Russell, T. Home-based telerehabilitation is not inferior to a centre-based program in patients with chronic heart failure: a randomised trial. Journal of Physiotherapy. 63, 101-107 (2017).
  32. Maddison, R., et al. HEART: heart exercise and remote technologies: a randomized controlled trial study protocol. BioMed Central Cardiovascular Disorders. 11, 26(2011).
  33. Piotrowicz, E., et al. A new model of home-based telemonitored cardiac rehabilitation in patients with heart failure: effectiveness, quality of life, and adherence. European Journal of Heart Failure. 12, 164-171 (2010).
  34. Zwisler, A. D., et al. Home-based cardiac rehabilitation for people with heart failure: A systematic review and meta-analysis. International Journal of Cardiology. 221, 963-969 (2016).
  35. Frederix, I., Sankaran, S., Coninx, K., Dendale, P. MobileHeart, a mobile smartphone-based application that supports and monitors coronary artery disease patients during rehabilitation. 2016 38th Annual International Conference of the IEEE Engineering in Medicine and Biology Society. , 513-516 (2016).
  36. Kraal, J. J., et al. Clinical and cost-effectiveness of home-based cardiac rehabilitation compared to conventional, centre-based cardiac rehabilitation: Results of the FIT@Home study. European Journal of Preventive Cardiology. 24, 1260-1273 (2017).
  37. Buckingham, S. A., et al. Home-based versus centre-based cardiac rehabilitation: abridged Cochrane systematic review and meta-analysis. Open Heart. 3, e000463(2016).
  38. Frederix, I., Vandijck, D., Hens, N. Economic and social impact of increased cardiac rehabilitation uptake and cardiac telerehabilitation in Belgium - a cost-benefit analysis. Acta Cardiologica. 73, 222-229 (2018).
  39. Rohrbach, G., et al. The design and implementation of a home-based cardiac rehabilitation program. Federal Practitioner. 34 (5), 34-39 (2017).
  40. Freene, N., Waddington, G., Chesworth, W., Davey, R., Cochrane, T. Validating two self-report physical activity measures in middle-aged adults completing a group exercise or home-based physical activity program. Journal of Science and Medicine in Sport/Sports Medicine Australia. 17, 611-616 (2014).

הדפסות חוזרות והרשאות

בקש הרשאה לשימוש חוזר בטקסט או באיורים של מאמר JoVE זה

בקש הרשאה

תגיות

מאמרים קשורים