מאמר זה ממחיש כל שלב של הייצור של הספסל החדש רב תכליתי בעלות החיים מודל לניהול גישה לדרכי הנשימה subglottic. כל ההליכים מוצגים בווידאו. את הריאליזם של המודל ואת התאמתו לאימון תמרונים קליניים נתון הוערך על ידי בכירים עצמאיים otolarynלוגים ומרדימים.
הרשמה ל-JoVE נדרשת לצפייה בתוכן זה. התחברו או התחילו בגרסת ניסיון בחינם.
מאמר שיטה
ייצור מדגם רב תכליתי של בעלי חיים בעלות נמוכה להוראה בקנה מאוזן
במאמר זה
סיכום
תקציר
"קנה הנשימה" הוא אחד ההליכים התכופים ביותר, המתבצע באמצעות טכניקות שונות ביחידת הטיפול הנמרץ ובמצבי החירום. למרות זאת, קיים חוסר הכשרה בהליך זה המשפיע על תוצאותיה, התלויות גם במיומנות המפעיל. כאן, אנו לוקחים את ההכשרה והסימולציה המסוימת בהתחשב. מאמר זה מיועד לתאר כל שלב של ייצור בעלי חיים מרובי מטרה בעלות נמוכה, עם תמיכה של וידאו ותמונות, וכדי לקבל חוות דעת על האיכות של מודל זה על ידי ניהול שאלון למקצוענים עם ניסיון בהליכים.
עשרה מומחים בטכניקה נרשמו. המודל הבקיע ממוצע של 3.45/5 עבור הריאליזם האנטומי שלה; 4.75/5 עבור השימושיות שלה ככלי הדרכה עבור קורסי סימולציה והערכות. הזמן הדרוש כדי לבנות את המודל היה 15 דקות, והעלות הסתכם €10. הספסל בעלי חיים נחשב סימולטור שימושי מאוד לאימונים והערכות של המעי הגס. לכן, ניתן להשתמש בו ככלי לקורסים רפואיים ולסיטיהוטל.
מבוא
ניהול דרכי נשימה קשה הוא מיומנות קריטית עבור כל רופא העוסקים בחולים קריטיים, חולים וחירום. ביקורת שפורסמה ב 2013 האומדנים כי מספרי השכיחות של ' לא יכול להיאוורר, לא ניתן לצנרור מצבים עם שימוש בטכניקות דרכי הנשימה כירורגית להשתנות מ -0 אל 18.5%1.
כירורגיה של קנה הנשימה הוא אחד ההליכים הישנים ביותר כירורגי והוא משמש בהרחבה כשיטת הבחירה עבור גישה לדרכי האוויר subglottic עבור חולים הדורשים אוורור מלאכותי ממושך. במקור בוצע בתיאטרון הניתוח, זה הפך להיות מיטה שגרתית בבתי חולים רבים, במיוחד ביחידת טיפול נמרץ (טיפול נמרץ)2. מספר סוגים של טכניקות תוארו, כולל כירורגי (ST) ו מיקרועורית קנה הנשימה (PCT). באופן נרחב דווח שיעור הקנה כולל שיעורי סיבוך גבוה. ביקורת לאומית מדווחת כי 50% של מקרי מוות הקשורים לדרכי הנשימה או נזק מוחי בטיפול קריטי נגרמים על ידי סיבוכים של המעי הגס3. לעתים קרובות, שיעורי הסיבוך הגבוה משקפים חוסר היכרות עם הטכניקה והכשרה לקוי.
דרך נוספת לגישה משנית את דרכי הנשימה היא לבצע כריתת התריס (CT), אשר מומלץ באופן כללי כאסטרטגיה להתמודד עם ' לא יכול להנשים, לא ניתן לצנרור מצבים הן בבית חולים והן טיפול פנים-רפואי 4. להיות מהיר ופוטנציאלי להציל את החיים בחולים עם נתיב אוויר כושל, מטפלים אחראי ניהול דרכי הנשימה חייב להיות מוכר עם הטכניקה. התרגול וההכשרה ממלאים תפקיד מרכזי מאז הצלחתו תלויה בזריזות המפעיל5. עם זאת, בשל שיפורים בניהול דרכי הנשימה בעשורים האחרונים, ירידה בצורך בניתוח הקנה הנשימה ונתיבי החירום כירורגי נצפתה. זה הביא לחוסר ניסיון קליני ולהקטין חשיפה לטכניקה זו שמירת חיים, אשר עשוי להשפיע לרעה על איכות ההליכים ובסופו של דבר בטיחות של חולים6,7.
כיום, הדמיה היא שיטת הוראה נפוצה ואפקטיבית להכשיר מיומנויות רפואיות וכירורגיות, במיוחד עבור טירונים שלומדים יכולות חדשות8,9. סימולציה מאפשרת לשחזר הליך קליני או מצב, מתן מתלמדים עם חשיפה יד ראשונה לתרחיש קליני וטכניקות מורכבות תוך חיסול הסיכון עבור מטופלים10.
מגוון רחב של סימולטורים, מן המציאות הווירטואלית לדגמי בעלי חיים, שימשו הכשרה ניהול דרכי הנשימה כירורגי11,12,13,14. התרגול במודלים ובובות מדווח להיות הצורה הנפוצה ביותר של הדרכה עבור מרדימים ורפואה חירום התושבים15,16. גופות השתמשו גם כדי ללמד אנטומיה הצוואר ואת כישורי פרוצדורליים17. עם זאת, העלות של כל האפשרויות הללו הן לעיתים מאוסרני ויכולות להציב מגביל ואתגרים מוסריים. סימולטורים עלות נמוכה גם תוארו והציע למטרות חינוכיות, אך לא השתמשו כדי להכשיר את כל הליכי הגישה לדרכי הנשימה subglottic.
בכתב יד זה, אנו מתארים כיצד לייצר בקלות, בעלות נמוכה, מודל הספסל באיכות גבוהה, המדמה את הצוואר האנושי לבצע כריתת התריס, הפרעורית וכירורגית הקנה הנשימה ואת ההערכה שלה. המטרה העיקרית הייתה לתכנן מודל קל לעשות עם חומרים זמינים בקלות ובאופן קבוע, כך שכל אחד יכול פשוט לחקות ולשכפל אותו. הזמן הכולל להרכיב את המודל היה כ 15 דקות והערכת העלות הייתה בערך של €10 כולל משאבים וייצור (20 €/h).
הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.
פרוטוקול
החיה האטומית, המיועדת בדרך כלל לצריכת האדם, נרכשה בחנות קצבים מקומית ( איור 1). לכן, ניתן להעבירו בקלות ולאחסנו ללא הגבלות ספציפיות או תקנות היגייניות.
1. ניקוי החזיר איירווייז
- בעזרתו של אזמל מבתר, מלקחיים אדסון ומספריים של מצורע, נקו את קנה הנשימה והגרון מרקמות הסביבה העודפות (שרירי הרוחב, עודף הלשון), על ידי גזירה וקיצוץ.
- להסיר את הרקמה עד הסחוס הגרון הם כמעט חשופים ואת טבעות הקנה קל להפטה.
- הסר את עצם הלשון ואת הרקמות הרכות שמסביב: למצוא את ההוד של הצופר יותר ולעקוב אחר הצופר עם הלהב, ולאחר מכן לעבור את אחד הצלעות ולחזור על אותו המבצע עד החלק כולו יוסר.
- חותכים את קנה הנשימה בצדו המרוחק approximatively בגובה 15 ס מ מהגרון באמצעות סכין מבתר.
הערה: החלק שהוסר, המורכב על-ידי איברים mediastinal, ישמש לשלב הבא בשגרה.
2. הכנת בלוטת התריס
- קח את האיברים הmediastinal שנמחקו קודם וחפש את התימוס.
הערה: התימוס ממוקם בדרך כלל על החלק הקדמי של הקרומי מעבר לפרוזדור הימני. חזירים למבוגרים עשויים להיות בלוטת התימוס קטן מאוד. - בעזרת מלקחיים, נתק את. התימוס מהרקמה שמסביב
- לגלף את התימוס החזיר השיגה רק לתוך צורת פרפר כדי לשחזר את בלוטת התריס מדומה.
- עם סכין מחתך, חותכים פרוסה שטוחה של בלוטת התימוס 1.5 ס"מ עבה.
- עם מספריים של מצורע, לחתוך את הפרוסה בצורת פרפר עם שני 3 ס"מ x 2 ס מ האונות המחובר על ידי hystmus.
הערה: הממדים הכוללים של בלוטת התריס צריך להיות 3 ס"מ אורך, 6 ס"מ גדול ו 1.5 ס מ עובי.
3. לקשור את בלוטת התריס לקיר הקנה.
הערה: לשלב הבא, השתמש בנתיבי הנשימה העליונים שהוכנו בעבר ובבלוטת התריס הדומה.
- הציבו את בלוטת התריס הדומה בין טבעת הקנה הראשונה לשלישית.
- קח מחזיק מחטים. ומלקחיים כירורגיים . תפסי את תפר המשי 2/0
- תפר את בלוטת התריס עם שני תפרים מזרן אופקי לרוחב עובר כל אונה בחלק הרוחבי של קנה הנשימה.
הערה: תפר מזרן אופקי עוטפת יותר רקמות מאשר תפר רגיל. זה חשוב כאשר הרקמות הרכות מסוכמת, כמו בלוטת התימוס חזיר, כי נוטה לקרוע. - להעביר את המחט רק בחלק שטחי של קנה הנשימה כדי למנוע את האפשרות לראות את החוט בתוך לומן הקנה, אם ביצוע הפיברוסקופיה.
הערה: זיהוי ושימור של בלוטת התריס הימנעות מדימום הניתוח לייצג שלבים קריטיים כירורגי במהלך הליך הניתוח הפיום.
4. הכנת הוושט
- השתמש הוושט, אשר ממוקם על החלק האחורי של קנה הנשימה, כדי לדמות את fascia הצוואר ואת השרירים.
- להסיר את הוושט מחיבור הגרון שלו על ידי חיתוך אותו עם אזמל או עם מספריים כירורגי.
- חותכים ולפתוח את הוושט על אורכו עם מספריים כירורגית.
- להחזיק את השריר ואת רירית עם מלקחיים שיניים כדי לעזור הליך גזירה. התוצאה של פעולה זו יהיה מלבן של שריר מכוסה רירית הוושט.
5. הושט את הוושט לקנה הנשימה
- מניחים את השכבה המתקבלת רק של השרירים על גבי קנה הנשימה ואת הגרון עם ממברנה רירית הפנים כלפי מעלה. המטרה היא לכסות את הגרון: מפסגת הסחוס של בלוטת התריס אל טבעות הקנה האחרון.
- תפר את הוושט נפתח עם לפחות 6 תפרים פשוטים:
אחד בצד הטוב ביותר של המודל, על פסגת הסחוס של בלוטת התריס.
על החלק הקדמי של. טבעת הקנה האחרונה
. לפחות אחד בכל צד של קנה הנשימה
אחד בכל צד של החלק לרוחב התחתון של הסחוס בלוטת התריס שבו שרירי גרונית לוטת התריס הם. - סמן קו על רירית הוושט עם דיו לבן הודו כדי לדמות את אלבה לינאה.
הערה: זיהוי וניתוח נאות דרך לינאה אלבה הוא צעד חשוב במהלך הליך החיתוך בקנה הנשימה (איור 2).- לשם כך, השתמש בדיו לבן בהודו ובמזרק אינסולין.
- למשוך קצת דיו ולאחר מכן לעקוב אחר קו על fascia מדומה על ידי גירוד זה עם המחט תוך שפיכת טיפות קטנות של דיו.
- הסר את עודף הדיו בעדינות באמצעות דגימה קטנה.
6. הכנת בסיס קצף לדגם
- חותכים ריבוע של קצף של 3 ס"מ x 10 ס"מ x 15 ס"מ.
- צורה a תלם 2.5 ס"מ גדול ו 10 ס"מ ארוך במרכז הקצף.
- כדי לעשות זאת, מקפלים חצי של הריבוע של קצף, כך שהוא יוצר גיבנת האורך בצד אחד.
- חותכים 1 ס מ של הגיבנת את כל אורכו עם מספריים.
- להתפתח כיכר קצף ולקצץ את השורה היחידה תלם בצורה חלקה.
7. הידוק המודל ללוח העץ
- קח לוח עץ של הממדים אותו של קצף.
- מניחים את כיכר קצף על הלוח עץ ולהוסיף את המודל בשורה קצף.
- עם מהדק עץ, מקום קליפ בסוף קנה הנשימה, על שרירי הרוחב הנותרים של סחוס בלוטת התריס ועל epiglottis.
8. הכנת העור
- קח את עור חזיר שנאסף מן האטליז ולחתוך אותו בצורה מרובעת גדול מספיק כדי לכסות את המודל כולו. בדרך כלל, ריבוע של 25 ס"מ x 20 ס מ מספיק.
- חותכים את העור בסכין מבתר. ומכסים את הדגם איתו
9. הידוק העור ללוח העץ
- קח את השדכן ולתקן את העור על הלוח עם כ 10-15 קליפים. מניחים אותם על הצדדים האנכיים של הלוח
- חתוך את עודפי העור בכל צד של הלוח בעזרת סכין.
- השתמש מלקחיים קוקר להחזיק בחוזקה את העור כדי לאפשר חיתוך בטוח.
הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.
תוצאות
העריכו את הכדאיות ואת הקבלה של הספסל בקלות, בעלות נמוכה, באיכות גבוהה, מודל המדמה את הצוואר האנושי ככלי לניתוח כריתת תירוטומיה, פרעורית וכירורגי הדרכה הקנה. לאחר סקירה של הספרות הנוכחית על סימולציה בחינוך כירורגי, מכשיר הסקר תוכנן. השאלון כללה את הפעלות התוכן הבאות:
נתונים כלליים ודמוגרפיה של המשתתפים;
ב. נאמנות של הספסל-דגם;
ג. התאמת כריתת תירוטומיה, פרעורית וכירורגית הקנה הנשימה לאימון על ידי המודל המיוצר.
המשתתפים הת...
הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.
דיון
הספסל מיוצר בעלות נמוכה ובעלת אמינות גבוהה, הדומה לצוואר האנושי ומאפשר לתרגל כריתת תירוטומיה, פרעורית וכירורגית בקנה מאוזן. הסקר תוכנן מילא רופאים ומרדימים בכירים והמרדיולוגים העריכו את המידה שבה המודל משכפל את המאפיינים הפיזיים של הצוואר ואת ההתאמה שלה להכשרת הליכי משנה נתון הגישה לדרכי הנשימה.
כמה דגמים תוצרת בית או סימולטורים דווחו וניסינו להתגבר על המגבלות שלהם. מודל חזירי שהוצגו על ידי netto ואח '18 חסר מבנים אנטומיים בין העור וקנה הנשימה, מה שהופך אותו מתאים לניתו...
הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.
גילויים
. למחברים אין מה לגלות
תודות
המחברים מודים לזכות היוצרים באוניברסיטת מאג דלה Carità, Novara, על עזרתה.
הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.
חומרים
| שם | חברה | מספר קטלוג | הערות |
|---|---|---|---|
| קצף | BRICOSELF ITALIA, vercelli | na | משמש לייצוב הדגם על לוח העץ |
| Insuline Syringe | na | na | משמש לציור linea alba עם דיו הודי |
| Pig Esophagus | Butcher shop (Il mercato carni, di Dutto Srl. - 28100, Novara (Italy) | na | חומר רטוב המשמש לבניית שכבות השרירים המדומות ועורות חזיר |
| אטליז (Il mercato carni, di Dutto Srl. - 28100, Novara (איטליה) | na | חומר רטוב המשמש להשגת העור המדומה | |
| תימוס חזיר | (Il mercato carni, di Dutto Srl. - 28100, נוברה (איטליה) | na | חומר רטוב המשמש לבניית תפר משי משי מדומה של בלוטת התריס |
| - Vetsuture SILK 2/0 (מטרי 3) לפני 3/8 חיתוך הפוך 30 מ"מ (12 pz) | Sanitalia Care Srl | SILK2CN | תפרים להידוק כל חלקי הדגם |
| מספריים מכשירים כירורגיים, מלקחיים, סכין, מחזיק מחט | na | na | |
| na na Swine upper airways | אטליז (Il mercato carni, di Dutto Srl. - 28100, Novara (איטליה) | na | חומר רטוב המשמש לבניית הדגם |
| דיו הודי לבן - פליקן 10 מ"ל | Cartoleria Manzoni di Lo Monaco Rosaria s.a.s. 97019 ויטוריה, איטליה | 36340 | דיו המשמש לסימון הלינאה אלבה על הוושט |
| מהדק עץ | BRICOSELF ITALIA, vercelli | na | משמש להידוק על |
| הדגם לוח עץ | BRICOSELF ITALIA, vercelli | na | משמש לייצוב הדגם עם המהדק |
מקורות
- Langvad, S., Hyldmo, P. K., Nakstad, A. R., Vist, G. E., Sandberg, M. Emergency cricothyrotomy--a systematic review. Scandinavian Journal of Trauma, Resuscitation And Emergency Medicine. 21, 43(2013).
- Ben-Nun, A., Altman, E., Best, L. A. Emergency percutaneous tracheostomy in trauma patients: an early experience. Annals of Thoracic Surgery. 77 (3), 1045-1047 (2004).
- Cook, T. M., Woodall, N., Harper, J. Major complications of airway management in the UK: results of the Fourth National Audit. Project of The Royal College of Anaesthetists and the Difficult Airway Society. British Journal of Anaesthesia. 106, 632-642 (2011).
- Das, B., Nasreen, F., Haleem, S. A "cannot ventilate, cannot intubate" situation in a patient posted for emergency surgery for acute intestinal obstruction. Anesthesia Essays and Research. 7 (1), 140-141 (2013).
- Bann, S., Khan, M. S., Datta, V. K., Darzi, A. W. Technical performance: relation between surgical dexterity and technical knowledge. World Journal of Surgery. 28 (2), 142-146 (2004).
- Lesko, D., Showmaker, J., Ukatu, C. Declining Otolaryngology Resident Training Experience in Tracheostomies: Case Log Trends from 2005 to 2015. Otolaryngology - Head and Neck Surgery. 156 (6), 1067-1071 (2017).
- Patel, H. H., Siltumens, A., Bess, L. The decline of tracheotomy among otolaryngologists: a 14-year review. Otolaryngology - Head and Neck Surgery. 152, 465-469 (2015).
- Maran, N. J., Glavin, R. J. Low-to high-fidelity simulation - a continuum of medical education? Medical Education. 37 (1), 22-28 (2003).
- Lippert, A., Dieckmann, P. G., Oestergaard, D. Simulation in medicine. Notfall Rettungsmedizin. 12 (2), 49(2009).
- Beaubien, J. M., Baker, D. P. The use of simulation for training teamwork skills in health care: how low can you go? Quality & Safety in Health Care. 13 (1), 51-56 (2004).
- Terragni, P., Mascia, L., Faggiano, C. A new training approach in endoscopic percutaneous tracheostomy using a simulation model based on biological tissue. Minerva Anestesiologica. 82 (2), 196-201 (2016).
- Jayaraman, V., Feeney, J. M., Brautigam, R. T. The use of simulation procedural training to improve self-efficacy, knowledge, and skill to perform cricothyroidotomy. The American Journal of Surgery. 80 (4), 377-381 (2014).
- Takayesu, J. K., Peak, D., Stearns, D. Cadaver-based training is superior to simulation training for cricothyrotomy and tube thoracostomy. Internal and Emergency Medicine. 12 (1), 99-102 (2017).
- Aho, J. M., et al. Every surgical resident should know how to perform a cricothyrotomy: an inexpensive cricothyrotomy task trainer for teaching and assessing surgical trainees. Journal of Surgical Education. 72 (4), 658-661 (2015).
- Holak, E. J., Kaslow, O., Pagel, P. S. Who teaches surgical airway management and how do they teach it? A survey of United States anesthesiology training programme. Journal of Clinical Anesthesia. 23 (4), 275-279 (2011).
- Makowski, A. L. A Survey of Graduating Emergency Medicine Residents' Experience with Cricothyrotomy. The Western Journal of Emergency Medicine. 14 (6), 654-661 (2013).
- Tonui, P. M., Nish, A. D., Smith, H. L., Letendre, P. V., Portela, D. R. Ultrasound Imaging for Endotracheal Tube Repositioning During Percutaneous Tracheostomy in a Cadaver Model: A Potential Teaching Modality. Ochsner Journal. 14 (3), 335-338 (2014).
- Netto, F. A., et al. A porcine model for teaching surgical cricothyridootomy. The journal of the Brasilian College of Surgeons. 42 (3), 193-196 (2015).
- Varaday, S. S., Yentis, S. M., Clarke, S. A homemade model for training in cricothyrotomy. Anaesthesia. 59, 1012-1015 (2004).
- Bryant, R. J., Morgan, M. H., Youngquist, S. T., Fix, M. L. Edible Cricothyrotomy Model: A Low-Cost Alternative to Pig Tracheas and Plastic Models for Teaching Cricothyrotomy. Journal of Education and Teaching Emergency Medicine. 2 (1), (2017).
- Fikkers, B. G., van Vugt, S., van der Hoeven, J. G., van den Hoogen, F. J., Marres, H. A. Emergency cricothyrotomy: a randomised crossover trial comparing the wire-guided and catheter-over-needle techniques. Anaesthesia. 59 (10), 1008-1011 (2004).
- Fiorelli, A., et al. A home-made animal model in comparison with a standard manikin for teaching percutaneous dilatational tracheostomy. Interactive Cardiovascular and Thoracic Surgery. 20, 248-253 (2015).
- Cricotracheotomy Trainer Manikin - Global Technologies "Simulators for Education". , Parmabotics LTD. Authorized Dealer (2019).
הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.
הדפסות חוזרות והרשאות
תגיות
