פרוטוקול להגדיר מחבר ללא מחטים עם הזחה חיובית על קטטר הורידים המרכזית ביחידת טיפול נמרץ

סיכום

אנו מציגים פרוטוקול כדי להראות את ההתקנה של מחבר ללא מחט עם הזחה חיובית על צנתר הורידים המרכזי.

תקציר

מחברים ללא מחט תוכננו בתחילה וקידמו כדי למנוע חשיפה לדם לעובדי בריאות. חלק מהנתונים האחרונים מראים כי הדור האחרון של מחברים (עם עקירה חיובית) עשוי להיות עניין של הפחתת זיהומים מרכזיים הורידים קו. אנו משתמשים במחברים ללא מחטים במשך מספר שנים ביחידת הטיפול הנמרץ שלנו, וכאן אנו מציגים פרוטוקול להתקנת מחברים אלה על קטטרים ורידים מרכזיים. לאחר החדרת הצנתר והשליטה על החדירות של הקווים, יש לסנן את המחברים עם 0.9% לפני ההתחברות. המחברים מחליפים את כל האותיות החד הפעמיות המשמשות בעצירות אינפוזיה ובקפלים. כל המחברים מוחלפים כל 7 ימים כמומלץ על ידי היצרן (למעט כאשר יש זיהום מאקרוסקופי, אשר דורש שינוי מיידי של המחבר). לפני כל זריקה, המחבר חייב להיות מחוטא לפחות 3 שניות עם 70% אלכוהול איזופרופיל. אין לנתק את המחברים (אלא אם כן השתנה), מכיוון שהזריקה נעשית דרך ההתקן. הגדרת המחברים מגדיל מעט את הזמן הכולל הנדרש כדי למקם את הקטטר ואין ראיות רשמיות כי מחברים אלה להפחית את השכיחות של סיבוכים זיהומיות או טרומבוטיים. עם זאת, מכשירים אלה לפשט את הניהול של קווי הורידים המרכזיים ולמנוע את המעגל קטטר מ "פתיחה" ברגע זה כבר מותקן sterilely.

מבוא

מרכזי קטטר ורידי זיהומים הקשורים (קריא) הם סיבוך חמור של קטטרים ורידים מרכזיים ביחידת טיפול נמרץ (טיפול נמרץ). הירידה ב-"קריבה" נותרה מטרה מההווה, עם המטרה הסופית של "אפס מתוך הידבקות קטטר"¹. מחברים ללא מחט תוכננו בתחילה וקידמו כדי למנוע חשיפה לדם לעובדי בריאות. ישנם שני עיצובים עיקריים של מחברים: לפצל את המחיצה (אין חלקים נעים פנימיים) ומערכות שסתום סגור (רכיבים פנימיים הנעה) אבל שני העיצובים ניתן לשלב במחבר אחד². מחברים ללא מחט מסווגים לפי סוג של הזחה נוזלים המתרחשת לאחר התנתקות של שסתום גברי Luer: שלילי (ריפלוקס דם לתוך הקטטר), נייטרלי, וחיובי (עם דחיפה של דם מתוך לומן קטטר)^{2 , 3}. שלוש.

מחברים מסוימים תוארו כגורם לזיהומים הקשורים קטטר, בפרט ביחידת טיפול נמרץ (טיפול נמרץ)^4,5,6. דור חדש של מחברים ללא מחט עם מורכבות פנימית מינימלית, הפחתה או חיסול של ביניים או שטח מת, נתיב נוזל גלוי כדי לעזור להעריך את טכניקת השטיפה הנכונה, ומשטח גישה שטוח, וכו ' תוכנן כדי להקטין את הסיכון של זיהום. בתוך מבחנה, מחברים אלה הראו מושבת בקטריאלי נמוכה⁷. ישנן המלצות עולמיות מהמעבדה לייצור מחברים אלה; עם זאת, אין תיאור מעשי של איך להתקין אותם על קטטרים⁸. מכאן, ייתכן שכל קבוצה משתמשת בהם באופן שונה. לכן, אנו מציעים פרוטוקול מחודש עבור ההתקנה של מחברים אלה על קווי הורידים המרכזיים בטיפול נמרץ.

אנו מציגים את ההתקנה של הלחץ החיובי שצריך מחבר (PPNC) עם בוכנה סיליקון פנימי בטיפול נמרץ שלנו, אבל הפרוטוקול הזה הוא ישים עם כל שסתום חיובי הזחה. שסתום זה הוא מחבר ללא מחט מכני עם תזוזה חיובית.

פרוטוקול

1. הכנת מחברים וקווי אינפוזיה

1. . סטרסלי מאחזר את המחברים
2. על השלוחה 3-way הארכת הזין, 1 מחבר לתוך כל שקע של רזלים תרנגול ו 1 מחבר לסוף קו השלוחה. קח 0.9% הנאגל עם מזרק 50 mL כדי לטהר את השלוחה ואת הקווים. לטהר כל סיומת 3-way עם 0.9% הנאל דרך 2 מחברי הסטופין.
3. . קח את סעפת העירוי להתיר כל כובע להשתמש אחד. בורג 1 מחבר לתוך כל שקע של סעפת כדי להחליף את caps. נקה את קו העירוי דרך כל מחבר על-ידי הפיכת כל הפסקות ברצף.
   הערה: בסוף שלב זה, יש 3 סיומות עם הפסקות תלת-כיוון עם מחברים מטוהר ויריעה אינפוזיה עם מחברים מטוהר.

2. הצבת הקטטר

1. מניחים את צנתר הורידים המרכזי sterilely על פי הנוהג הרגיל ביחידה או בפרוטוקול תיאר בעבר⁹.
2. בדוק את החדירות של כל שורה על ידי שאיפה של דם ולאחר מכן הזרקה של 0.9% סרום הנאל. . תהדק את הקווים

3. התקנת המחברים

1. את המחבר של השלוחה של כל שלושה כיוון הארכת הצינור לתוך קו קטטר. מחברים אלה, המחוברים ישירות לקווי הקטטר, הם "המחברים האבובי". בטל את הצבת הקווים.
2. חברו את קו סעפת העירוי לאחד המחברים של הסטוקו התלת-כסוף של הקו המרוחק.
   הערה: אין צורך להציב שומר וריד על היריעה או ההרחבות.

4. שימוש במחברים ובקווי אינפוזיה

1. לפני כל אינפוזיה, לחטא את הקצה של המחבר עבור 3 s עם דחוס סטרילי ספוגה ב 70% אלכוהול איזופרופיל. לחבר את המזרק או אבובים ישירות למחבר על ידי התעסקות והזרקת. לאחר הזרקה או אינפוזיה, להתיר את המכשיר. אל תסיר את המחבר.
2. במקרה הצורך, לשטוף קו שאינו בשימוש עם 3 מ ל של תמיסת מלח. אין צורך להדק או להחדיר קו שאינו בשימוש עם שומר וריד. השאר את השסתום הנמצא במקום. גם אם הקו לא במקומו

5. החלפה ואחזקה של מחברים וקווי אינפוזיה

1. החלף תמיד את המחברים כל 7 ימים למעט המחברים הקרובים ביותר. כך, בכל שבוע, האחות מכינה את ההרחבות עם העצירות 3-הדרך ואת סעפת העירוי בתנאים סטרילי (ראה שלב 1).
2. להתיר את הסיומות המשמשות בשסתום האבובית ולהרוס את ההרחבות החדש סטרילי ומטוהר לקטטר על המחבר האבובית (ראה שלב 3).
3. רק לשנות מחבר האבובית ביותר אם הוא מטונף (כדי לשמור על הקטטר במערכת "סגור").
4. במקרה של זיהום מאקרוסקופי, לשטוף את המחבר עם 10 מ ל של 0.9% הנאל. אם עדיין יש זיהום, החלף את המחבר. במקרה של עירוי, אינפוזיה של תמיסת השומנים (g. ההצעת) או הזנה parenteral, לשנות את אבובים ומחברים של הקו מודאג כל 24 שעות.
5. שינוי קווי אינפוזיה אחרים ואבובים בהתאם לנהלים ולפרוטוקולים של כל יחידה.

תוצאות

לאחר כל האלמנטים נמצאים במקום, הקטטר יש מחברים על כמעט כל הצמתים בין שני קווי אינפוזיה (איור 1). כך, יש לו מחברים האבותיים בכל שורה ושני מחברים על אדני הסיומת 3-way (איור 2). לכל קו אינפוזיה יש מחברים בכל שקעי הנקבה (איור 3). לאחר ההרכבה במקום, יש לעשות כל זריקה או אינפוזיה (רציף או בלתי רציף), לאחר חיטוי, דרך אחד המחברים של קווי האינפוזיה או הרחבות (איור 4).

שמירה על המחברים...

דיון

הגדרת המחברים מגדילה מעט את הזמן הכולל הנדרש למיקום הצנתר. עם זאת, השימוש שלהם יש מספר יתרונות: אין צורך לשמור על מלוחים רציפה עבור קווים שאינם מזולים, עצירה מהירה של אינפוזיה של הקווים במידת הצורך (במקרה של הובלה דחופה של המטופל למשל), אין צורך להשתמש באותיות יחיד לשימוש מספר פעמים ביום כדי לסגור את קווי האינפוזיה. השימוש במחברים מפשט את השימוש היומיומי בקווי עירוי קטטר ללא סיבוכים מיוחדים. יצוין כי במהלך הניסיון שלנו ארבע שנים של מחברים PPNC אלה לא היו סיבוכים עם הממשל נוזל מהיר בזמן זה תוארה עם סוגים אחרים של מחברים

חומרים

רשימת החומרים שנעשה בהם שימוש במאמר זה

שם	חברה	מספר קטלוג	הערות
BD MaxZero™   מחבר ללא מחט	Becton Dickinson	MZ1000-07	אנו מציגים את התקנת המחבר עם MaxZero אך פרוטוקול זה ישים עם כל שסתום תזוזה חיובי.
בובת 4 יציאות עם הארכת PE/PVC	Cair-LGL	RPB4310A
קו הארכה PE/PVC עם תא עצירה תלת כיווני	Cair-LGL	PE3302M
NaCl 0.9% 250 מ"ל	בקסטר	2B1322
BD  פלסטיפק וסחר; מזרק 50 מ"ל לואר-לוק	בקטון דיקינסון רפואי	613-3925