הרשמה ל-JoVE נדרשת לצפייה בתוכן זה. התחברו או התחילו בגרסת ניסיון בחינם.

מאמר שיטה

הגוף התחתון חיובי לחץ הליכון עבור שיקום אוסטיאוארתריטיס ברך

10.7K צפיות

⸱

DOI:

10.3791/59829

⸱

22 ביולי 2019

 ,  ,  ,  ,  ,  ,  ,  , 
1Department of Rehabilitation, The Fifth Affiliated Hospital of Guangzhou Medical University, 2Experiment Education Model Center of Rehabilitation Medicine, Guangzhou Medical University, 3Department of Physical Medicine and Rehabilitation, Geisinger Health System, 4Department of Rehabilitation Medicine, New York University School of Medicine

* These authors contributed equally

במאמר זה

סיכום

כאן, בהתבסס על נקודת המבט של המרפאה, אנו מציעים ללחוץ על שני דגם נמוך יותר הגוף לחץ (LBPP) פרוטוקול (מודלים הליכה וכריעה) בנוסף מתודולוגיה קלינית, פונקציונלית הערכה, כולל פרטים על עידוד נוסף של פיתוח של אסטרטגיות התערבות כירורגית ללא סמים בחולים אוסטיאוארתריטיס בברך. עם זאת, אנו רק להציג את ההשפעה של LBPP הדרכה לשיפור הכאב ותפקוד הברך במטופל אחד באמצעות ניתוח הליכה תלת מימדי. את ההשפעות המדויקות של גישה זו יש לחקור במחקרים עתידיים.

תקציר

כאן, בהתבסס על נקודת המבט של המרפאה, אנו מציעים ללחוץ על שני דגם נמוך יותר הגוף לחץ (LBPP) פרוטוקול (מודלים הליכה וכריעה) בנוסף מתודולוגיה קלינית, פונקציונלית הערכה, כולל פרטים על עידוד נוסף של פיתוח של אסטרטגיות התערבות כירורגית ללא סמים בחולים אוסטיאוארתריטיס בברך. עם זאת, אנו רק להציג את ההשפעה של LBPP הדרכה לשיפור הכאב ותפקוד הברך במטופל אחד באמצעות ניתוח הליכה תלת מימדי. את ההשפעות המדויקות של גישה זו יש לחקור במחקרים עתידיים.

מבוא

אוסטיאוארתריטיס הברך (OA) הוא מצב ניווניות מתמשך משותף והגורם העיקרי של כאב ונכות locomotor אצל אנשים בכל רחבי העולם1. OA הברך מאופיין על ידי היווצרות ציסטה, מרווח משותף צר, ו טרשת עצם subchondral2. השינויים הפתולוגיים הללו מקשים על ביצוע פעילויות חיוניות של החיים היומיומיים כגון הליכה, כריעה והולכת למעלה ולמטה במדרגות3. עם זאת, הפעילות הגופנית מומלצת כמרכיב חיוני של הברך שורה ראשונה ניהול OA4. תרגיל התערבות עבור שיקום OA בברך מושפע מספר גורמים: (1) מוגבלת תנועה משותפת בברך נגרמת על ידי כאב ושינויים מבניים בברך קטין; (2) ניוון שרירים הקשורים לשמירה על יציבות הברך וירידה בחוזק השריר5; ו (3) הסיבות הנ ל להוביל לירידה בפעילות גופנית ועלייה במדד מסת הגוף (BMI), אשר מגביר עוד יותר את הנטל על הברכיים, ובכך יוצר מחזור אכזרי6.

בתגובה לסוגיות שהוזכרו לעיל, מערכת האימונים נתמך משקל הגוף (BWSTT) התייחס בהדרגה לשיקום העצם ומשותף הקשורות מחלות7. בשנים האחרונות, אחת הטכנולוגיות המתעוררים נתמך משקל הכשרה מכונה ללחץ הגוף התחתון חיובי (LBPP) הליכון7. טכנולוגיה זו משתמשת בכדור בלון מתנפחים בגובה מותניים כדי להשיג לחץ הגפיים התחתון חיובי במדויק להתאים את הלחץ האוויר כדי לווסת את משקל הגוף במטרה להשיג הפחתת משקל. המערכת מצוידת גם פלטפורמה ריצה כי יכול במקביל לבצע פעילויות הליכון הקשורים תחת השליטה של משקל הגוף8. בינתיים, הלחץ שנוצר במארז המנופח מספק כוח להרמת כנגד הגוף. מכיוון שהלחץ הוא מעט מעל לחץ אטמוספרי והוא מופץ באופן שווה, הכוח על הגוף התחתון כמעט בלתי מורגש. כך, פלטפורמת הריצה LBPP מספק רמה גבוהה יותר של נוחות והוא מתאים יותר לאימונים ארוכי טווח לעומת BWSTT המסורתי9. מקלף אל ביצע התערבות הליכון LBPP על 32 הברך חולים OA והראה כי הליכון LBPP יכול ביעילות להקל על כאבי הברך, לשפר את פונקציות החיים היומיום, ולייצר עלייה בחוזק השריר הירכיים10. המנגנון הפוטנציאלי עשוי להיות קשור הישג של פעילות משותפת בברך יעילה תוך צמצום מומנט מפרק הברך11. מצד שני, מאז גיל התחלתה של חולים OA בברך הוא בעיקר מעל 45 שנים בן12, התחלתה עשויה גם להיות קשורה למחלות לב-ריאה. מחקרים הראו כי LBPP מאפשר לאנשים להשיג הליכה כמו תרגיל עם קצב לב נמוך יחסית, לחץ דם, צריכת החמצן ולהשיג התעמלות אירובית יעילה יותר ויעיל יותר מאשר משקל מלא הליכה שטוח; סוג זה של הליכה הוא יתרון נוסף של LBPP בהשוואה BWSTT המסורתית13.

עם זאת, בשל היישום החדש יחסית של מערכת זו התערבות OA בברך, מחקרים קיימים מעטים יחסית הוגבלה מאוד את היישום הקליני של הטכנולוגיה הזאת בברך OA שיקום. פרוטוקול LBPP המוצע במאמר זה מיועד לחקור את הטיפול הקליני שאינם תרופות וניתוחי בברך OA באמצעות הליכון LBPP.

הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.

פרוטוקול

הפרויקט הקליני אושרה על ידי האגודה האתיקה הרפואית של בית החולים המסונף החמישי של האוניברסיטה הרפואית של גואנגג'ואו והוא נרשם בבית המשפט הקליני בסין הרשמה (No. ChiCTR1800017677 וזכאי "אפקט ומנגנון הליכון נגד כבידה על הגפיים התחתון פונקציה מנוע בחולים עם הברך אוסטיאוארתריטיס").

1. גיוס והתייצבות

  1. לגייס מטופלים המציגים עם ראיות רדיוגרפיות של קל לבינוני (קלגרן & לורנס הציונים II או III) הברך OA בתוך אחת או בברכיים כאבים בברך כאשר הליכה, כריעה, ו/או בכריעה (רמת המינימום 3/10 על סולם הכאב המספרי דירוג [NPRS] לפני ההכללה).
  2. ודא כי חולים אלה אין OA בברך חמורה (קלגרן & לורנס כיתה IV), דלקת מפרקים retropatellar או כל מצב רפואי שימנע מהם הסובלנות הדרכה מתקדמת.
  3. קבל הסכמה מושכלת בכתב מכל מטופל לפני השתתפותם.

2. הערכת טרום הכשרה

  1. צורות דמוגרפיות מלאות של המטופל כולל משקל, גובה, היסטוריה רפואית בעבר ותרופות בעבר או בהווה.
  2. הערכה קלינית
    1. ערוך את סולם הדירוג המספרי (NRS)14. בקש מהמטופל לתאר את עוצמת הכאב עם 11 מספרים מ -0 עד 10, כאשר 0 הוא לא כאב ו -10 הוא הכאב הגרוע ביותר.
    2. לנהל את מפרק הברך הפעיל/פסיבי טווח התנועה (ROM) הערכה15 באמצעות כף יד 2-זרוע מד זווית (זרועות 26-ס מ עם 2 ° סימנים).
    3. לנהל את אונטריו המערבית ואת מקמאסטר האוניברסיטאות אוסטיאוארתריטיס מדד (וומאץ)16. בקש מהמטופל לסמן את המיקום המתאים של כאב או פונקציה מוגבלת בקו ישר עבור 5 פריטים הקשורים לכאב, 2 פריטים נוקשות, ו -17 פריטים פונקציונליים. "0" מציין שאין כאב או הגבלת פונקציה. "10" מעיד על כאב חמור או על תפקוד מוגבל קיצוני.
    4. לנהל את פציעת הברך ואת תוצאת התוצאה אוסטיאוארתריטיס (KOOS)17 (אופציונלי). בקש מהמטופל לסיים את שאלון ההערכה העצמית עם חמש רמות עבור כל פריט בחמישה תת-קשקשים: כאב, תסמינים אחרים, פעילויות של היומיום, ספורט, ובילוי.
    5. ניהול מרחב הבריאות האירופי בעל 5 מימדים (EQ-5D)18 (אופציונלי). בקשו מהמטופל לסמן את שלוש הרמות עבור חמישה ממדים: ניידות, טיפול עצמי, פעילויות רגילות, כאב/אי נוחות וחרדה/דיכאון.
    6. לנהל את מבחן 10 מטר הליכה (10 MWT)19. בקשו מהמטופל לבצע שלושה ברציפות של 10 משפטי MWT בקצב עצמי שנבחר לבטיחות ונוחות. בקש מהמטופל ללכת ללא סיוע במשך 10 מ' ולמדוד את הזמן שנלקח לאמצע 6 מ' (כדי להוציא את אפקטי ההאצה וההאטה).
    7. לנהל את בדיקת העיתוי למעלה וללכת (טאג ') מבחן20. בקשו מהמטופל לבצע שלושה מבחני משיכה רצופים (לעמוד, לצעוד 3 מ', לפנות, לחזור לאחור ולשבת) בקצב שנבחר בעצמו (לבטיחות ונוחות).
  3. לבצע ניתוח הילוך תלת מימדי (3D) (אופציונלי).
    הערה: הליכה 3D ו אלקטרומגרפיה במקביל (EMG) ניתוחים אינם נדרשים עבור פרוטוקול זה LBPP הדרכה, אך ניתן להשתמש עבור הערכות אובייקטיבי נוסף לפי הצורך.
    1. מיקום עשרים ושתיים סמנים כדוריים על ציוני הדרך האנטומית של המטופל מבוסס על פרוטוקול דיוויס21.
    2. מיקום שישה משטח אלקטרודות EMG על הדו הדו צדדי, semitendinosus, ושרירי הראש הארוך שרירים מוריס של החולה.
    3. בצע כיול בתנוחת העמידה. בקשו מהמטופל להחזיק בתנוחה אורתוסטטית לפחות 3-5 עם כפות הרגליים מיושרות כדי להימנע מקבלת רגל אחת בתנוחה קדמית או מאחורי יותר ביחס לאחר.
    4. הדריכו את המטופל ללכת עם מהירות שנבחרה לאורך השביל 5-m, חמש פעמים.
    5. להסיר את כל סמנים כדורית ו-EMG אלקטרודות מהמטופל. שמור את כל הנתונים שנאספו עבור עיבוד נתונים מאוחר יותר לאחר ההוראות בסעיף.

3. הכשרת LBPP

הערה: הליכון אנטי כבידה (טבלה של חומרים) שימש עבור פרוטוקול זה LBPP הדרכה והראו באיור 1. עבור בטיחות החולה, מטפל נדרש להקים את החולה LBPP ולפקח על תהליך הטיפול כולו.

  1. כנה
    1. הכנת מטופלים
      1. להציג את תהליך ההכשרה הספציפי LBPP הליכון ואמצעי זהירות קשורים למטופל.
      2. בדוק את לחץ הדם של החולה (BP) ואת קצב הלב (HR) לפני האימון (60 bpm ≤ HR ≤ 120 bpm ו 90/60 mmHg ≤ BP ≤ 160/100 mmHg).
      3. לקבוע את גודל מכנסי איטום אוויר לפי היקף המותניים של המטופל ולבקש מהמטופל לשים על המכנסיים.
    2. הליכון נגד כבידה הגדרת
      1. הפעל את ההליכון על ידי הפעלת הבורר הממוקם על השער הקדמי של המערכת ולהפעיל את הבדיקה העצמית של ההליכון נגד כבידה.
      2. להוריד את תא הטייס ולקבל את החולה צעד לתוך המארז בד של הליכון נגד כבידה.
      3. הרם את תא הטייס לגובה המתאים בהתאם למודל ההדרכה של lbpp: גובה תא הטייס צריך להיות בעמוד השדרה הקדמי מעולה כסל עבור המודל ההולך מעט מתחת לעצם הירך גדול יותר של מודל הפלישה. לאחר הטייס נמצא במקום, zip המטופל לתוך הליכון נגד כבידה.
      4. השתמש שמים בטיחות שסופקו עם המכונה כדי לאבטח את הקליפ על הבגדים של החולה, אשר חיוני להפסקת חירום במהלך תהליך ההכשרה (במקרה החולה נופל או לא מרגיש טוב).
      5. להנחות את החולה לעמוד עדיין על פני השטח של חגורת ההליכון כדי לאפשר למערכת להחזיק ולשקול את משקל הגוף המלא של החולה (BW) ללא כל תמיכה מכל חלק של המערכת ולאחר מכן ללחוץ על כפתור להתחיל לבצע מערכת אנטי כבידה הליכון חישוב בלתי מדויק.
      6. שלוש מצלמות שסופקו עם המכונה (בחזית הבקיעים, איור 1) ולהתאים את המיקומים כדי לקבל משוב וידאו מסונכרן במהלך תהליך ההכשרה; זה יעזור החולה לתקן דפוסי תנועה חריגים.
  2. אימון מושב
    הערה: כל מפגש ההדרכה מבוצע במשך 30 דקות, שש פעמים בשבוע למשך שבועיים. הפרמטרים העיקריים צריך להיות מותאם עם "+" ו-"לחצן הלחצנים במסוף LBPP הם מהירות (מיילים לשעה, קמ ש), תמיכה BW (%), שיפוע (%) וטווח התנועה הפעיל של הברך (AROM).
    1. הפעל את ההפעלה החמה עם ההגדרות הבאות: 5 דקות (מהירות = 0 לשעה 2.0 קמ ש, BW = 65%, שיפוע = 0%). הגדל מהירות על ידי 0.4 מייל/שעה ו-BW תמיכה ב 7% תוספות לדקה.
    2. בצע את הפעלת מודל הליכה עם ההגדרות הבאות: 15 דקות (מהירות = 2.0 קמ ש, BW = 65%, שיפוע = 0%).
    3. בצע את ההפעלה הקרירה עם ההגדרות הבאות: 5 דקות (מהירות = 2.0-0 קמ ש, BW = 65%-100%, שיפוע = 0%). הקטנת מהירות על-ידי 0.4 מייל/שעה ו-BW תמיכה ב 7% הפחתת המחיר לדקה.
    4. בסופו של דבר עם המפגש המודל כריעה עם ההגדרות הבאות: 5 דקות (מהירות = 0 מייל/שעה, BW = 50%, שיפוע = 0%, AROM = 0 ° או 50 ° או מגוון מרבי נסבל התנועה בתוך 50 °, 30 s של כריעה ואחריו תקופת מנוחה של 30).
      הערה: ביישום הקליני, הפעלת ההדרכה LBPP זו צריכה להיות מותאמת בהתאם לסובלנות של המטופל. יתר על כן, אם החולה לא יכול לסבול את המודל הכשרה כריעה, רק את מצב הליכה מבוצעת.

4. הערכה לאחר ההכשרה

הערה: אותו מטפל משלים את הטרום וההערכה של כל חולה.

  1. להעריך מחדש את המטופל לאחר 2 שבועות של האימון LBBP, כולל NRS, פעיל/פסיבי ROM, וומאק, KOOS, EQ-5D, 10 MWT, משיכה וניתוח 3D הילוך.
  2. הקלט שביעות רצון של המטופל ומשוב על פרוטוקול LBPP זה, כולל את מידת ההנאה והשיפור המודע לעצמי, רצון להמשיך, והצעות.

5.3D ניתוח הליכה עיבוד נתונים

  1. הפעל את תוכנת ניתוח הילוך (טבלה של חומרים) כלול עם מערכת ניתוח הליכה תלת-ממד.
  2. להגדיר את האירועים של העקב שביתת (ימין/שמאל מגע הקרקע הראשונה) ואת הבוהן (ימין/שמאל הבהונות מורמות מהקרקע) במחזור הליכה עבור כל משפט הליכה (איור 2).
  3. לקבל את הפרמטרים זמן, הברך משותפת הקינמטיקה ופרמטרים emg פעילות.

הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.

תוצאות

אנו מראים תוצאות מחולה OA בברך, מי היה 60 בן נקבה (BMI = 22.9) שעברו "יותר מ 3 שנים של אוסטיאוארתריטיס בברך" וכאב חמור כאשר היא הלכה (סולם אנלוגי חזותי [VAS] = 8/10) והשתתף בתוכנית הכשרה של 2 שבועות LBPP בבית שלנו מתקן. במהלך כל ההתערבות, החולה לא לקחו משככי כאבים כדי להקל על כאבי הברך. הדימוי הרדיולוגי של מפרקי הברך והתוצאות של הערכות הפונקציות הקליניות מוצגות באיור 3 ובטבלה 1.

The 10 MWT ירד מ 4.1 s ב הדרכה מראש ל 3.3 s ב לאחר האימון. בדיקת משיכ...

הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.

דיון

הצעתי הליכון LBPP פרוטוקול התערבות, הכולל הן הערכה קלינית ומודלים הטיפול, לשיקום של פונקציה מנוע הגפיים התחתונות OA בברך. בינתיים, בתגובה לתסמינים הקליניים ולתפקוד OA בברך, מודל הטיפול כולל לא רק מקטע אימונים להליכה בפרוטוקול LBPP אלא גם מקטע אימון חדשני כריעה, אשר מטרתו לפתור את התפקוד היומיומי בשל חולשת שרירים בירכיים וקשיי הפלישה בחולים OA בברך. למיטב ידיעתנו, פרוטוקול זה הוא הראשון לכלול משטר תרגיל כריעה עם טכנולוגיה בלתי מקלול בברך חולים OA.

התכנון של פרוטוקול זה התבסס על חמש נקודות עיקרי...

הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.

גילויים

. למחברים אין מה לגלות

תודות

מחקר זה מומן על ידי האוניברסיטה הרפואית גואנגג'ואו (גרנט מספר 2018A053).

הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.

חומרים

רשימת החומרים שנעשה בהם שימוש במאמר זה
שםחברהמספר קטלוגהערות
הליכון AlterG Anti-Gravity M320AlterG Inc, פרמונט, קליפורניה, ארה"ב1הדרכת LBBP
מערכת BTS Smart DXמערכת טכנולוגיה ביו-הנדסית, מילאנו, איטליה2איסוף נתונים זמניים מרחביים
BTS FREEEMGמערכת טכנולוגיה ביו-הנדסית, מילאנו, איטליה3איסוף נתוני EMG משטח
תוכנת BTS SMART-Clinicטכנולוגיה ביו-הנדסית System, מילאנו, איטליה4עיבוד נתונים

מקורות

  1. McAlindon, T. E., et al. OARSI guidelines for the non-surgical management of knee osteoarthritis. Osteoarthritis Cartilage. 22, 363-388 (2014).
  2. Luyten, F. P., Denti, M., Filardo, G., Kon, E., Engebretsen, L. Definition and classification of early osteoarthritis of the knee. Knee Surgery Sports Traumatology Arthroscopy. 20, 401-406 (2012).
  3. Lankhorst, G. J., Van de Stadt, R. J., Van der Korst, J. K. The relationships of functional capacity, pain, and isometric and isokinetic torque in osteoarthrosis of the knee. Scandinavian Journal of Rehabilitation Medicine. 17, 167-172 (1985).
  4. Waugh, E., et al. Physical activity intervention in primary care and rheumatology for the management of knee osteoarthritis: A review. Arthritis Care & Research. 71 (2), 189-197 (2019).
  5. Segal, N. A., et al. Effect of quadriceps strength and proprioception on risk for knee osteoarthritis. Medicine & Science in Sports & Exercise. 42, 2081(2010).
  6. Linda, F., et al. EULAR recommendations for the non-pharmacological core management of hip and knee osteoarthritis. Annals of the Rheumatic Diseases. 72, 1125-1135 (2013).
  7. Watanabe, S., Someya, F. Effect of Body Weight-supported Walking on Exercise Capacity and Walking Speed in Patients with Knee Osteoarthritis: A Randomized Controlled Trial. Journal of the Japanese Physical Therapy Association. 16, 28-35 (2013).
  8. Takacs, J., Anderson, J. E., Leiter, J. R., MacDonald, P. B., Peeler, J. D. Lower body positive pressure: an emerging technology in the battle against knee osteoarthritis? Clinical Interventions in Aging. 8, 983-991 (2013).
  9. Ruckstuhl, H., Kho, J., Weed, M., Wilkinson, M. W., Hargens, A. R. Comparing two devices of suspended treadmill walking by varying body unloading and Froude number. Gait & Posture. 30, 446-451 (2009).
  10. Peeler, J., Christian, M., Cooper, J., Leiter, J., MacDonald, P. Managing Knee Osteoarthritis: The Effects of Body Weight Supported Physical Activity on Joint Pain, Function, and Thigh Muscle Strength. Clinical Journal of Sport Medicine. 25, 518-523 (2015).
  11. Patil, S., et al. Anti-gravity treadmills are effective in reducing knee forces. Journal of Orthopaedic Research. 31, 672-679 (2013).
  12. Nicolas-Alonso, L. F., Gomez-Gil, J. Brain computer interfaces, a review. Sensors (Basel). 12, 1211-1279 (2012).
  13. Webber, S. C., Horvey, K. J., Yurach Pikaluk, M. T., Butcher, J. S. Cardiovascular responses in older adults with total knee arthroplasty at rest and with exercise on a positive pressure treadmill. European Journal of Applied Physiology. 114, 653-662 (2014).
  14. Dolphin, N. W., Crue, B. L. Pain: Clinical Manual For Nursing Practice. Clinical Journal of Pain. 5, 363(1989).
  15. Lavernia, C., D'Apuzzo, M., Rossi, M. D., Lee, D. Accuracy of Knee Range of Motion Assessment After Total Knee Arthroplasty. The Journal of Arthroplasty. 23, 85-91 (2008).
  16. Bellamy, N., Buchanan, W. W., Goldsmith, C. H., Campbell, J., Stitt, L. W. Validation study of WOMAC: a health status instrument for measuring clinically important patient relevant outcomes to antirheumatic drug therapy in patients with osteoarthritis of the hip or knee. Journal of Rheumatology. 15, 1833-1840 (1988).
  17. Collins, N. J., Misra, D., Felson, D. T., Crossley, K. M., Roos, E. M. Measures of knee function: International Knee Documentation Committee (IKDC) Subjective Knee Evaluation Form, Knee Injury and Osteoarthritis Outcome Score (KOOS), Knee Injury and Osteoarthritis Outcome Score Physical Function Short Form (KOOS-PS) Knee O. Arthritis Care & Research. 63, S208-S228 (2011).
  18. Rabin, R., De-Charro, F. EQ-5D: a measure of health status from the EuroQol Group. Annals of Medicine. 33, 337-343 (2001).
  19. Wirz, M., et al. Effectiveness of automated locomotor training in patients with chronic incomplete spinal cord injury: a multicenter trial. Archives of Physical Medicine and Rehabilitation. 86, 672-680 (2005).
  20. Shumway-Cook, A., Baldwin, M., Polissar, N. L., Gruber, W. Predicting the probability for falls in community-dwelling older adults. Physical Therapy. 77, 812-819 (1997).
  21. Iii, R. B. D. A gait analysis data collection and reduction technique. Human Movement Science. 10, 575-587 (1991).
  22. Peeler, J., Ripat, J. The effect of low-load exercise on joint pain, function, and activities of daily living in patients with knee osteoarthritis. Knee. 25 (1), 135-145 (2018).
  23. Escamilla, R. F. Knee biomechanics of the dynamic squat exercise. Medicine & Science in Sports & Exercise. 33, 127-141 (2001).
  24. Linschoten, R. V., et al. The PEX study – Exercise therapy for patellofemoral pain syndrome: design of a randomized clinical trial in general practice and sports medicine [ISRCTN83938749]. BMC Musculoskeletal Disorders. 7, 31(2006).

הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.

הדפסות חוזרות והרשאות

גלה מאמרים נוספים

פרוטוקול הליכה על מסילה של LBPPסשן מודל הליכהסשן מודל כריעהמתודולוגיה להערכה קליניתניתוח הליכה בתלת-ממדהערכת מדד WOMACמבחן Timed Up and Goמבחן הליכה ל-10 מטרים
הגוף התחתון חיובי לחץ הליכון עבור שיקום אוסטיאוארתריטיס ברך
צרו קשר
המליצו לספרייה

פרטיות

תנאי שימוש

מדיניות

זכויות יוצרים © 2026 MyJoVE Corporation. כל הזכויות שמורות.