שיטה הרומן לא פולשנית לאיתור לחצים פנים compartmental של הרגל

סיכום

בדיקה אולטרסאונד בשילוב עם חיישן הלחץ משמש כדי להעריך את הלחץ פנים-compartmental של הרגל על ידי מדידת ישירות תא fascia השיטוח לחץ (CFFP). פרוטוקול זה לא פולשני יספק הערכה אמינה של הלחץ בתוך התא השרירי הקדמי של הרגל התחתונה.

תקציר

תסמונת תא אקוטי היא תוצאה הרסנית של טראומה שריר-שלד. כיום האבחנה מבוססת על סימנים קליניים ותסמינים, ובעוד מלווות כגון פולשנית פנים-compartmental מדידות לחץ משמשות לעתים קרובות כדי לאמת את ממצאי הבדיקה הפיזיים, אין מבחן אובייקטיבי אמין כדי לסייע ב החלטה לבצע ניתוח fasciotomy. במודל גווייה של תסמונת תא, אולטרסאונד (ארה ב) שיטה מבוססת הוכח להיות מדידה אמינה של לחץ פנים-compartmental מוגברת. לחץ מוחלט של > 100 mbar או הבדל של 50 mbar ב CFFP בין הרגליים יכול להיחשב פתולוגי. באמצעות מתמר אולטרסאונד, ביחד עם חיישן הלחץ, הלחץ הדרוש כדי לשטח את fascia שטחי של התא הקדמי של הרגליים התחתונות (תא Fascia שיטוח לחץ [CFFP]) ניתן למדוד. ה-CFFP של הרגל הפצועה מושווה ל-CFFP של הרגל שלא נפגעה. זה מדד ארה ב נמדד לאחר מכן יכול לשמש כתוספת לבחינה פיזית בהערכת הגפיים הנמוכות והערכת הצורך ניתוח fasciotomy. היתרונות של פרוטוקול זה כוללים: שיטה לא פולשנית וטכניקה הניתנת לקריאה בקלות.

מבוא

מטרת הפרוטוקול הרומן הזה היא להעריך את הלחץ הפנים-compartmental של הרגל בצורה לא פולשנית באמצעות מתמר אולטרסאונד בשילוב עם חיישן הלחץ. תסמונת תא הוא סיבוך ידוע בטראומה שריר השלד והוא תוצאה של הלחצים פנים-compartmental מוגבה אשר להתפשר על זלוף של רקמות המובילות לפציעה איסכמי בלתי הפיך אם לא התערב על. האבחנה שלה מבוססת בעיקר על בחינה קלינית. למרבה הצער, בדיקה קלינית לבד הוכח כי יש רגישות וספציפיות באבחנה של תסמונת תא¹. לחץ פנים-compartmental פולשני מדידה על ידי מחט manometry משמש בדרך כלל להערכת תסמונת תא^2,3,4. החיסרון של מחלת המחט הוא שזה הליך פולשני, להיות די לא נוח עבור החולה ולא מוכן מדידות סדרתית. יתר על כן, פולשנית פנים-compartmental לחץ מדידה מדידה לא באופן שגרתי על ידי כמה מנתחים בשל מחלוקת ניכרת על הלחץ הסף המתאים לאבחון של ACS והגבוה (35%) שיעור חיובי שווא והשתנות של מדידה פולשנית אחת^5,6,7.

זה כבר הפגינו בעבר מלאכותי, בעלי חיים, ומודלים של גווייה האדם כי עלייה בלחץ פנים-compartmental מביא אלסטיות מופחת של fascia על גבי התא הקדמי מציע מתאם בין ה הלחץ פנים-compartmental וציות של תא הפנים כפי שנמדד על ידי אולטרסאונד^8,9,10. עבודה נוספת תיאר באמצעות הלחץ הנדרש כדי לשטח את fascia של התא הקדמי כפי שנמדד על ידי אולטרסאונד (תא Fascia שיטוח לחץ [CFFP]) כמדד פונדקאית של הלחץ פנים-compartmental¹¹. התא הקדמי fascia ניתן לדמיין בקלות עם בדיקת אולטרה סאונד סטנדרטית, עם תוספת של חיישן הלחץ על המקדח, CFFPs יכול להיות בקלות ובאמינות למדוד. פרוטוקול זה מציע חלופה אבחון פולשני להערכת לחצים פנים-compartmental וניתן לבצע במהירות ובאופן סדרתי עם מעט חוסר נוחות החולה.

פרוטוקול

פרוטוקול ניסיוני זה נבדק ואושר על ידי לוח הביקורת המוסדי של בית החולים שלנו (IRB) ולאחר כל ההנחיות שנקבעו על ידי ועדת האתיקה של המחקר האנושי של המוסד שלנו.

1. זיהוי הFascia של התא הקדמי של הרגל

1. זהה אתר התחלתי עבור הבדיקה אולטרסאונד. הציבו את המקדח ישירות מעל התא הקדמי, רק לרוחב הרכס הטיאלי ולרוחב אחד של הדקה השנייה אל המכשיר.
2. זהה את הfascia כמו הרצועה הלבנה הבהירה מתחת לרקמה התת עורית באולטרסאונד. להזיז את החללית עד fascia הוא ראה בנקודה שבה הוא מתחבר ציצת השוקה.
3. שים לב לגיאומטריה של הfascia. עם החלת לחץ מינימלי, זו צריכה להיות צורה קמורה.

2. למדוד את הלחץ תא Fascia שיטוח של הרגל הפוגעת

1. לאחר הfascia של התא הקדמי מזוהה, להחיל לחץ איטי ויציב על הבדיקה אולטרסאונד עד fascia שינוי צורה מקמור לגמרי שטוח. בצע מספר ניסיונות כולל העברת נקודת השיטוח כדי לייצר צורה שקלית במאמץ לחדד בעדינות ב-CFFP המדויק.
2. ברגע שהתא הקדמי fascia שטוח לחלוטין, להקליט את מדידת חיישן הלחץ.
3. חזור על המדידה של CFFP פעמיים נוספות. שיא וממוצע כל 3 לחצים כדי להגדיר את CFFP הסופי.

3. לחשב את הדלתא CFFP לעומת הרגל לא נפגע (הקונאלצלעות)

1. למדוד ולהקליט את CFFP ברגל שרירי הצלעות באותו אופן המתואר לעיל.
2. לחשב את הדלתא CFFP על ידי לקיחת ההבדל בין CFFP של הרגל הפצועה הרגל היטב.

תוצאות

טכניקה זו שימש כדי למדוד 10 חולים רצופים עם רגליים פצועות ללא ראיות של תסמונת תא ו 3 חולים עם אבחנה קלינית של תסמונת תא המחייב ניתוח fasciotomies. הדלתא הממוצעת CFFP עבור חולים ללא תסמונת תא היה 10.7 ± 10.6 mbar בהשוואה 157 ± 51.7 mbar עבור חולים עם תסמונת תא ו-זנב יחיד t-מבחן זיהה את ההבדלים בלחצים בין הקבוצות כמו להיות מבחינה סטטיסטית משמעותי (P < 0.02).

איור 1: ...

דיון

מאמר זה מדגים רומן, שיטה ישימה קלינית עבור מדידה לא פולשנית של לחצים פנים-compartmental ברגל באמצעות אולטרסאונד בשילוב עם חיישן הלחץ. טכניקה זו דורשת רק אולטרסאונד מוחזק ביד ומתמר חישה מסחרית הזמין. זה מהיר וקל לבצע והוא נסבל היטב על ידי המטופלים. ניתן לבצע את הליך האבחון כולו בפחות מ -5 דקות ללא משאבים נוספים. הדלתא המחושבת CFFP עשוי לשמש לאחר מכן בשילוב עם הבדיקה הפיזית כדי להעריך את הצורך ניתוח fasciotomy ברגל פציעה.

השלב הקריטי של פרוטוקול זה המחייב את תשומת הלב הגדולה ביותר לפרטים הוא לכי...

חומרים

רשימת החומרים שנעשה בהם שימוש במאמר זה

שם	חברה	מספר קטלוג	הערות
חיישן לחץ: מכשיר למדידת לחץ ורידי	Vein Press	VP 2014	מכשיר מדידה ורידי היקפי המשמש בצמידות עם אולטרסאונד למדידת לחץ ורידי היקפי.
בדיקת אולטרסאונד: Vscan Extend R2 Dual Probe DICOM Base Package	Healthcare	H8038VP	כל בדיקת אולטרסאונד תספיק לבדיקה זו. שימוש בטרנדוקר הצר יתפקד בצורה הטובה ביותר כאשר הוא מחובר לחיישן הלחץ