הרשמה ל-JoVE נדרשת לצפייה בתוכן זה. התחברו או התחילו בגרסת ניסיון בחינם.

מאמר שיטה

גישה אנדוסקופית טרנס-פרומונטוריאלית לשוונומות שיווי משקל באמצעות מערכת הדמיה תלת מימדית מבוססת מחשב

1.2K צפיות

⸱

DOI:

10.3791/60069

⸱

28 ביולי 2021

 ,  ,  , 
1Department of Otolaryngology-Head and Neck Surgery and Communication Enhancement Center, Chang Gung Memorial Hospital and Chang Gung University, 2Department of Otolaryngology-Head and Neck Surgery, Mackay Memorial Hospital, 3Department of Audiology and Speech Language Pathology, Mackay Medical College, 4Department of Neurosurgery, Chang Gung Memorial Hospital and Chang Gung University, 5Department of Medical Education, Chang Gung Memorial Hospital and Chang Gung University

במאמר זה

סיכום

כאן, אנו מציגים גישה טרנס-פרומונטוריאלית טרנס-קנלית עבור שוואנומות שיווי משקל באמצעות מערכת הדמיה תלת מימדית (תלת מימדית) מבוססת מחשב בשילוב עם אנדוסקופ דו-ממדי (2D). מערכת זו סיפקה ראייה סטריאוסקופית, תפיסת עומק טובה יותר ועייפות ראייה מופחתת. מערכת הדמיה תלת מימדית זו אפשרה יישום של טכנולוגיית ראייה תלת מימדית בניתוחי בסיס גולגולת צדדיים אנדוסקופיים.

תקציר

אנדוסקופ חד-עיני דו-ממדי שימש בניתוחי שוואנומה שיווי משקל טרנס-פרומונטורי טרנס-פרומונטורי במקום קרניוטומיה. עם זאת, היעדר תפיסת עומק הוא המגבלה של גישה זו. עם אובדן תפיסת העומק, המנתח לא יוכל לבצע ניתוח עדין ומסובך במיוחד. אנדוסקופ דו-עיני פותח כדי לספק ראייה סטריאוסקופית עם תפיסת עומק טובה יותר עבור מבנים אנטומיים מסובכים ויושם בכמה ניתוחים אנדוסקופיים. עם זאת, קוטר האנדוסקופ מהווה מגבלה בביצוע ניתוחים אוטולוגיים טרנס-תעלתיים. אנדוסקופ בקוטר קטן מאפשר ניתוח קל יותר בחלל מוגבל. מערכת הדמיה תלת מימדית מבוססת מחשב יכולה להשיג תמונות תלת מימד בזמן אמת באמצעות אנדוסקופ חד עיני קטן. במחקר זה, כדי להעריך את ההיתכנות של מערכת הדמיה תלת מימדית מבוססת מחשב לניתוח אנדוסקופי של בסיס הגולגולת, יישמנו מערכת הדמיה תלת מימדית זו בגישה טרנס-פרומונטוריאלית טרנס-תעלה בשני חולים עם שוונומות שיווי משקל. ההליך הכירורגי הושלם ללא סיבוכים בשני המקרים הללו. לא היו תמותה, סיבוכים סביב הניתוח או סיבוכים בולטים לאחר הניתוח. באמצעות מערכת הדמיה תלת מימדית מבוססת מחשב זו, נצפתה תפיסת עומק טובה יותר וראייה סטריאוסקופית בהשוואה לאנדוסקופ דו-ממדי קונבנציונאלי. השיפור בתפיסת העומק מציע ניהול מעולה של האנטומיה הכירורגית המסובכת.

מבוא

ניתוחים זעיר פולשניים הפכו למיינסטרים. פותחו טכניקות רבות, כגון מערכת הרובוט דה וינצ'י והאנדוסקופ. עם זאת, הציוד והעלות של ניתוח רובוטי דה וינצ'י מגושמים וגבוהים מאוד, בהתאמה. בהשוואה לניתוח הגולגולת הקונבנציונלי, הגישה האנדוסקופית הטרנס-פרומונטוריאלית לכריתת שוואנומה שיווי משקל פותחה כדי להפחית את הסיכונים לתפקוד לקוי של שיווי המשקל ודליפת נוזל מוחי1. עם זאת, חוסר ראייה סטריאוסקופית הוא עדיין המגבלה העיקרית של ניתוחים אנדוסקופיים, במיוחד עבור ניתוחי אוזניים מסובכים2. לפיכך, האנדוסקופ התלת מימדי פותח כדי לחקות את הפער הדו-עיני כדי ליצור סטריאופסיס של ראייה אופרטיבית 3,4. עם זאת, הקליבר של האנדוסקופ הדו-עיני התלת-ממדי הזמין כיום שווה או גדול מ-4 מ"מ, מה שמקשה על יישומו בניתוחי אוזניים אנדוסקופיים טרנס-תעלות. בנוסף, כאשר משתמשים באנדוסקופ הדו-עיני התלת-ממדי מטווח קרוב, הפרלקסה הדו-עינית הגדולה שלו עלולה להוביל לראייה כפולה.

אנדוסקופ תלת מימד חד עיני הוצג לראשונה בניתוחי סינוסים בשנת 20135. מערכת אנדוסקופ תלת מימדית חד-עינית זו משלבת מערך מיקרוסקופי של עדשות מול שבב וידאו יחיד באנדוסקופ, הפועלים כקולטנים חזותיים נפרדים. שיטה זו מחקה את טכנולוגיית "עין החרקים", אשר בתורה מייצרת ראייה תלת מימדית. מערכת הדמיה תלת מימדית חדשה מבוססת מחשב יושמה לראשונה בניתוחים אנדוסקופיים דרך השופכה בשנת 20156. המעבד מדמה תמונה תלת מימדית על ידי המרת התמונה האנדוסקופית הדו-ממדית הקונבנציונלית לזוג תמונות, כפי שהתקבל משתי נקודות מבט. היתרון העיקרי של מערכת עיבוד ממוחשבת זו הוא שניתן להתאים אותה לאנדוסקופים חד-עיניים קונבנציונליים בכל קוטר. שתי מערכות ההדמיה התלת מימדיות שהוזכרו לעיל לא שימשו בעבר בניתוחים אוטולוגיים. יישמנו את מעבד ההדמיה הממוחשב בניתוחי אוזניים אנדוסקופיים, כולל טימפנופלסטיקה, כריתת מסטואידקטומיה, אוסיקולופלסטיקה ושתל שבלול2. למערכת הדמיה זו יש כמה יתרונות עבור ניתוחי אוזניים אנדוסקופיים טרנס-תעלות. ראשית, אנו יכולים להשתמש בכל הציוד ממערכת האנדוסקופ הדו-ממדית ואיננו צריכים לשנות את כל המערכת. שנית, איכות ההיקף כבר לא מדאיגה. הקוטר הממוצע של תעלת האוזן החיצונית הוא 7 מ"מ ברוחב7; קליבר המכשירים (למשל, וו, דיסקטור ומלקחיים) הוא כ-1-2 מ"מ. לפיכך, הקליבר הנכון של האנדוסקופ מוגבל לניתוחי אוזניים טרנס-תעלות. הקליברים הנפוצים של האנדוסקופ הדו-ממדי לניתוחים אוטולוגיים הם 3, 2.7 ו-1.9 מ"מ, ובכולם ניתן להשתמש עם מעבד מבוסס מחשב זה. לכן, אנדוסקופ דו-ממדי בקוטר קטן יותר המצויד במערכת הדמיה תלת מימדית חדשנית ניתן ליישום בקלות ובנוחות בניתוחים אוטולוגיים ולאפשר למנתחי אוזניים לפעול בראייה תלת מימדית. בעבודה הקודמת שלנו, מצאנו גם שאין עיכוב בזמן ואין עייפות ראייה בעת ביצוע ניתוחי אוזניים באמצעות מערכת אנדוסקופית תלת מימדית מבוססת מחשב2.

במחקר זה, כדי להעריך את ההיתכנות של מערכת הדמיה תלת מימדית מבוססת ממוחשבת לניתוח אנדוסקופי של בסיס גולגולת לרוחב, יישמנו מערכת הדמיה תלת מימדית זו על הגישה האנדוסקופית הטרנס-פרומונטוריאלית הטרנס-תעלה עבור שני חולים עם שוונומות שיווי משקל עם שמיעה טרום ניתוחית שאינה ניתנת לשימוש.

הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.

פרוטוקול

הפרוטוקול עוקב אחר ההנחיות של ועדת האתיקה למחקר אנושי של בית החולים צ'אנג גונג ממוריאל. אישור אתי לניסוי התקבל מוועדת הביקורת המוסדית של בית החולים (IRB מס' 201600593B0).

1. תנוחת המטופל וסימון העור

  1. לאחר הרדמה כללית, הניחו את המטופל במצב שכיבה על שולחן הניתוחים, כשהראש מסובב בעדינות לצד הנגדי ומורם ב-15-30 מעלות.
  2. הרם את ראש המיטה בכ-15-30 מעלות כדי למנוע גיוס דם לאוזן התיכונה והפנימית ולהפחית את הדימום.
  3. השתמש במוניטור עצב פנים אלקטרופיזיולוגי כדי לסייע למנתח באיתור ודיסקציה של עצב הפנים.
    1. השתמש בבדיקת הגלאי כדי לגעת בעצב הפנים או ברקמה החשודה כדי לוודא שכיוון ההפעלה נכון.
    2. הגדר זרם של 1 A על הצג. אם הצג מתריע, הפסק את ההליך. לאחר מכן, הפחת את הזרם ל-0.5 A ו-0.2 A כדי להבטיח שעצב הפנים לא ייפגע.

2. הרדמה מקומית וחתך בתעלת האוזן

  1. באמצעות מזרק של 3 מ"ל עם מחט 21 גרם, ספק הרדמה מקומית על ידי הזרקת חומר ההרדמה (2% לידוקאין עם 1:100,000 אפינפרין) תת עורית לבשר השמיעה החיצוני עד שעור תעלת האוזן הופך למסונן.
  2. לאחר עיקור אזור הניתוח, כולל תעלת השמע החיצונית, השתמש בסכין עגולה כדי לבצע חתך עור היקפי של תעלת האוזן (EAC) בצומת האוסאו-סחוס.
  3. השתמש בסכין עגולה כדי להרים בזהירות את עור ה-EAC הצדדי ליצירת דש עור לסגירת תעלת האוזן לאחר הניתוח.
  4. השתמש בצמר גפן ספוג באפינפרין או צריבה חשמלית כדי לשלוט בדימום הפצע.

3. קנאלופלסטיקה

  1. הסר את הצד המדיאלי של עור ה- EAC ואת קרום התוף.
    1. מתחת לאנדוסקופ, השתמש בסכין עגולה כדי להרים את עור ה- EAC המחובר לקרום התוף.
    2. השתמש במהדק תנין כדי להסיר לחלוטין את העור ואת קרום התוף.
      הערה: נסו לא לשמור אפיתל בתעלת האוזן החיצונית או בחלל האוזן התיכונה כדי למנוע סיכון אפשרי לכולסטאטומה באוזן החיצונית ובאוזן התיכונה לאחר הניתוח.
  2. הרחב את תעלת האוזן באופן טרנסמיטלי עם קוץ יהלום 2 מ"מ.
    1. בעזרת אנדוסקופ בטכניקת ארבע ידיים, הגדל את קוטר התעלה כדי לדמיין ישירות את כל חלל האוזן התיכונה. העוזר מחזיק את האנדוסקופ בשתי ידיים, והמנתח יכול גם לבצע את ההליך הכירורגי בשתי ידיים.
    2. אחרת, תחת המיקרוסקופ, השתמש בשתי ידיו של המנתח כדי להגדיל את קוטר התעלה בעזרת קוץ חיתוך של 2 מ"מ.
    3. השתמש ביריעת סיליקון או צמר גפן כדי להפריד בין האוזן התיכונה לתעלת השמע החיצונית על מנת למנוע הכנסת שבבים גרמיים או אפיתל התעלה לחלל האוזן התיכונה.

4. החדרת האנדוסקופ והגדרת מערכת ההדמיה התלת מימדית

  1. החזיקו אנדוסקופ 3.0 מ"מ ביד שמאל והכניסו אותו לתעלה לאחר שהדימום נשלט היטב.
  2. הנח את שני המסכים של התמונות הדו-ממדיות והתלת-ממדיות מול שולחן הניתוחים. לחץ על פתח כדי לפתוח תוכנה.
    הערה: צגי הדו-ממד והתלת-ממד מספקים תמונות דו-ממדיות ותלת-ממדיות, בהתאמה, ממכונות שונות.
  3. בקש מהמנתח ומכל הצופים להרכיב משקפיים סטריאוסקופיים לראייה תלת מימדית.
    הערה: שחזור תלת מימד בזמן אמת של תמונת האוזן האנדוסקופית מתבצע לאורך כל הניתוח על ידי המעבד. יש תצוגה סימולטנית של תמונות הדו-ממד (מוצגות בצג אחד) והתלת-ממד (מוצגות בשני). עם או בלי משקפי מגן, צופים יכולים להשוות את התמונות הדו-ממדיות והתלת-ממדיות של התחום הכירורגי. ניתן היה להבחין בכל שינוי בבהירות, בחדות ובצבע, ועיכוב בזמן.
  4. השתמש באנדוסקופ 45° 3 מ"מ כדי לאשר ששאריות העור של תעלת השמע החיצונית ושאריות עור התוף הוסרו לחלוטין כדי למנוע כולסטאטומה אפשרית לאחר הניתוח.
  5. כדי למנוע פגיעת חום, שמור על משאב האור מתחת ל-40% לאורך כל הניתוח, ולעתים קרובות הזז את האנדוסקופ קדימה ואחורה בתעלה.
  6. השתמש בתמיסה נגד ערפל כדי לנקות את האנדוסקופ אם עדשת האנדוסקופ מזוהמת בדם.

5. גישה לאוזן הפנימית וכריתת גידול

  1. חותכים את עצב הכורדה טימפאני עם המספריים ומסירים את שאריות עצב הקורדה טימפאני עם מכשיר השליפה (למשל תנין) ויניקה.
    1. הסר את כל השרשרת האוסיקולרית (malleus, incus ו-stapes).
    2. מתחת לאנדוסקופ, הסר בזהירות את האינקוס, המלאוס והסטפס על ידי מכשיר האחזור, בהתאמה.
  2. שמור בזהירות את התפקוד ואת הנתיב של עצב הפנים עם מוניטור עצב הפנים.
    1. מתחת לאנדוסקופ, התבונן בתעלת עצב הפנים, והימנע מלגעת או לפגוע בתעלת הפנים.
  3. הסר את החלקים החיצוניים של הסיבוב הבסיסי והאמצעי של השבלול וחלק מהדופן הצדדית של המודיולוס כדי לחשוף את הגידול בעזרת מכשיר פיזוכירורגי.
    הערה: בדומה להליך הכירורגי שהוצג על ידי L. Presutti8, ניתן לראות את השוואנומה הווסטיבולרית לאחר הכניסה לפונדוס של ה-IAC.
  4. הסר את הגידול בזהירות.
    1. כאשר הגידול נראה לעין, יש להפריד את הגידול מעצב הפנים ועצב השבלול ולהסיר את הגידול.
    2. הגדר גירוי של 0.05-0.1 mA, והשתמש בבדיקה כדי לגעת ברקמה החשודה כדי לגרום לתגובה עצבית בפנים. היזהר לא להשתמש בצינור היניקה כדי לגעת בעצב.
  5. ארזו את הפגם בשומן בטני וחומרים המוסטטיים (למשל Surgicel ו-Floseal).
  6. יש לתפור את דש העור הצדדי EAC לעור הטראגלי בצורה אטומה למים מסיבות קוסמטיות.

6. הליך לאחר הניתוח

  1. אשפוז המטופל לאחר הניתוח ביחידה לטיפול נמרץ למשך 24-48 שעות.
  2. העבר את המטופל למחלקה כללית אם לא מתרחשים סיבוכים לאחר הניתוח.

הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.

תוצאות

ביצענו שני מקרים של כריתת שוואנומה וסטיבולרית באמצעות הגישה האנדוסקופית הטרנס-פרומונטוריאלית בבית החולים שלנו.

מקרה 1
גבר בן 35 אובחן עם נוירופיברומטוזיס מסוג II עם שוונומות מרובות של עצב הגולגולת ושוונומה שיווי משקל בצד שמאל. הוא סבל מאובדן שמיעה כמעט מוחלט במשך שנה לפני הניתוח. הוא עבר את הגישה האנדוסקופית הטרנס-פרומונטוריאלית בגלל ההחמרה הפתאומית של שיתוק פנים שמאל לדרגה HBV 9: פנים אסימטריות באופן גס במנוחה ותנועה קלה של זווית הפה. הניתוח הושלם ל...

הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.

דיון

ניתוח אוזניים אנדוסקופי הפך פופולרי יותר. עם זאת, המגבלה העיקרית היא היעדר ראייה סטריאוסקופית בהשוואה לניתוח מיקרוסקופי. השימוש באנדוסקופ תלת מימד עשוי להיות קשה בניתוחי אוזניים טרנס-תעלתיים בגלל המקום המוגבל בתעלת האוזן החיצונית. במחקר זה, יישמנו מערכת עיבוד תלת מימדית מבוססת מחשב עם אנדוסקופ דו-ממדי קונבנציונאלי בגישה הטרנס-פרומונטוריאלית הטרנס-תעלה לכריתת שוואנומה וסטיבולרית והערכנו את ההיתכנות הקלינית שלה לניתוח בסיס גולגולת לרוחב. שני החולים עברו כריתה של השוונומות הווסטיבולריות שלה...

הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.

גילויים

למחברים אין מה לחשוף.

תודות

המחקר הנוכחי נתמך, בחלקו, על ידי בית החולים צ'אנג גונג ממוריאל תחת מענק מס' CMRPG3J0701, CORPG3F0851 ועל ידי משרד המדע והטכנולוגיה (טייוואן) תחת מענק מס. MOST-108-2314-B-182A-109.

הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.

חומרים

רשימת החומרים שנעשה בהם שימוש במאמר זה
שםחברהמספר קטלוגהערות
אנדוסקופ דו-ממדי
טלסקופ HOPKINS Straight Forward 0, עם 3, קוטר 2.7,1.9 מ"מ		קארל סטורץ, גרמניה7220AA, 7220BA, 7220FA,
7229AA
1232A
צג LCD רפואי תלת מימדי
LMD-2451 MT		סוני, יפן22220055-3
9524 N
22201020-1xx		Image 1 Hub HD
מערכת הדמיה תלת מימדית מבוססת מחשבShinko Optical, יפןHD-3D-A
מכשיר פיזוכירורגיMectron, קרסקו/ג'נובה, איטליהMP3-a30

מקורות

  1. Moon, I. S., Cha, D., Nam, S. I., Lee, H. J., Choi, J. Y. The Feasibility of a Modified Exclusive Endoscopic Transcanal Transpromontorial Approach for Vestibular Schwannomas. Journal of Neurological Surgery. Part B Skull Base. 80 (1), 82-87 (2019).
  2. Chen, C. K., Hsieh, L. C., Hsu, T. H. Novel three-dimensional image system for endoscopic ear surgery. European Archives of Otorhinolaryngology. 275, 2933-2939 (2018).
  3. Kumar, A., Wang, Y., Wu, C., Liu, K., Wu, H. Stereoscopic visualization of laparoscope image using depth information from 3D model. Computer Methods and Programs in Biomedicine. 113, 862-868 (2014).
  4. Albrecht, T., Baumann, I., Plinkert, P., Simon, C., Sertel, S. Three-dimensional endoscopic visualization in functional endoscopic sinus surgery. European Archives of Otorhinolaryngology. 273, 3753-3758 (2016).
  5. Brown, S. M., Tabaee, A., Singh, A., Schwartz, T. H., Anand, V. K. Three-dimensional endoscopic sinus surgery: Feasibility and technical aspects. Otolaryngology Head and Neck Surgery. 138, 400-402 (2008).
  6. Yoshida, S., Kihara, K., Fukuyo, T., Ishioka, J., Saito, K. Y. F. Novel three-dimensional image system for transurethral surgery. International Journal of Urology. 22, 714-715 (2015).
  7. Tarabichi, M. Endoscopic transcanal middle ear surgery. Indian Journal Otolaryngology Head and Neck Surgery. 62, 6-24 (2010).
  8. Presutti, L., et al. Expanded transcanal transpromontorial approach to the internal auditory canal: Pilot clinical experience. Laryngoscope. 127, 2608-2614 (2017).
  9. House, J. W., Brackmann, D. E. Facial nerve grading system. Otolaryngology-Head and Neck Surgery. 93, 146-147 (1985).
  10. Koos, W. T., Day, J. D., Matula, C., Levy, D. I. Neurotopographic considerations in the microsurgical treatment of small acoustic neurinomas. Journal of Neurosurgery. 88, 506-512 (1998).
  11. Wick, C. C., Arnaoutakis, D., Barnett, S. L., Rivas, A., Isaacson, B. Endoscopic transcanal transpromontorial approach for vestibular schwannoma resection: a case series. Otology Neurotology. 38 (10), 490-494 (2017).
  12. Marchioni, D., et al. The Fully Endoscopic Acoustic Neuroma Surgery. Otolaryngologic Clinics of North America. 49, 1227-1236 (2016).
  13. Alicandri-Ciufelli, M., et al. Transcanal surgery for vestibular schwannomas: a pictorial review of radiological findings, surgical anatomy and comparison to the traditional translabyrinthine approach. European Archives of Otorhinolaryngology. 274 (9), 3295-3302 (2017).

הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.

הדפסות חוזרות והרשאות

תגיות

ניתוח שוואנומה וסטיבולריתמערכת דימות תלת-ממדית מבוססת מחשבתפיסת עומק בראייה סטריאוסקופיתיישום אנדוסקופ מונוקולריניתוח בבסיס הגולגולת הלטראליניתוח אוטולוגי טרנס-קנאליחולי שוואנומה וסטיבולריתהערכת סיבוכים פרי-אופרטיבייםהערכת סיבוכים פוסט-אופרטיביים

מאמר זה פורסם

הסרטון יגיע בקרוב

צרו קשר
המליצו לספרייה

פרטיות

תנאי שימוש

מדיניות

זכויות יוצרים © 2026 MyJoVE Corporation. כל הזכויות שמורות.