מאמר שיטה

הגרסה החיצונית ספלי: האם זה נוהל אפקטיבי ובטוח?

DOI:

10.3791/60636

⸱

6 ביוני 2020

 ,  ,  ,  ,  ,  , 
1Department of Obstetrics & Gynecology, "Virgen de la Arrixaca", University Clinical Hospital, 2Department of Gynecology, "Reina Sofía", University Clinical Hospital, 3Department of Obstetrics and Gynecology, Pediatrics and Surgery, University of Murcia, 4Institute for Biomedical Research of Murcia

במאמר זה

הודעת תיקון

Important: There has been an erratum issued for this article. View Erratum Notice

סיכום

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

מאמר זה מראה כיצד לבצע את הגרסה החיצונית של הספלי (ECV) על ידי שני מיילדים מנוסים בחדר הניתוח המאובעית בנוכחות רופא מרדים ומיילדת. ה-ECV מבוצעת עם כאבים וטוקולזיס. שני ניסיונות נעשים. תחת שליטת אולטרה-סאונד

תקציר

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

הגרסה החיצונית של הספלי (ECV) היא הליך אפקטיבי להפחתת מספר הסעיפים בניתוח קיסרי. עד כה, לא קיים פרסום וידאו המציג את המתודולוגיה של הליך זה. המטרה העיקרית היא להראות איך לבצע ECV עם פרוטוקול ספציפי עם tocolysis לפני ההליך וכאבים. כמו כן, אנו מתארים ולנתח את הגורמים הקשורים ECV מוצלחת, וגם להשוות משלוחים באוכלוסייה הכללית בהריון.

רטרוספקטיבה וניתוח תיאורי של ECV שבוצעו בבית החולים קליפיקו Universitario וירחן דה לה Arrixaca ב (ספרד) בין 1/1/2014 ו 12/31/2018 הוערך. הנתונים העדכניים ביותר הזמינים של משלוחי עבודה במרכז המקומי, שהיא מחלקת היולדות הגדולה ביותר בספרד, היו מ 2018.

320 חולים גויסו ו 3 נשים בהריון אבדו במהלך המחקר. ECV בוצעה ב 37 ± 3 שבועות ההיריון. ECV הצליחה ב-82.5% (N = 264). 19 סיבוכים דווחו (5.9%): 8 דימום נרתיקי (2.5%), 9 האטה עוברי (2.8%), 1 הקרע לטווח הארוך של ממברנות (0.3%) ו-1 לצניחת כבל (0.3%). משלוח הנרתיק הקודם מגדיל את שיעור ההצלחה של ECV אומותאם= 3.03 (1.62-5.68). מדד מסת הגוף אימהית (BMI) משפיע על ההצלחה של ECV אומותאם= 0.94 (0.89-0.99). חולים עם BMI > 40 ק"ג/m2 יש אומותאם= 0.09 (0.009-0.89) לעומת אלה עם bmi < 25 ק"ג/m2. אם ECV הצליחה, מדד המסירה בניתוח קיסרי הוא 22.2% (17.5-27.6%), מדד המסירה האיטואית הוא 52.1% (46.1-58.1%) והמדד למסירת הנרתיק הוא 25.7% (33.3-31.2%). אין הבדלים בניתוח קיסרי ואינדקסים מסירה eu, לאחר ECV מוצלחת. עם זאת, ECV מוצלחת משויכת לעליה של 6.29% בקצב המסירה אינסטרומנטציה (או = 1.63).

ECV היא הליך אפקטיבי כדי להפחית את מספר סעיפים ניתוח קיסרי עבור מצגות עכוז. BMI אימהית ומשלוח הנרתיק הקודם קשורים הצלחה ECV. ECV מוצלחת אינה משנה את תבנית המסירה הרגילה.

מבוא

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

הגרסה החיצונית של הספלי (ECV) היא הליך לשינוי התנוחה העוברית והשגת מצגת של ספלי. המטרה של ECV היא להציע הזדמנות משלוח ספלי להתרחש, אשר ידוע באופן נרחב להיות בטוח יותר מאשר במצג עכוז או ניתוח קיסרי. ECV מבוצעת בדרך כלל לפני תחילת תקופת העבודה הפעילה. גורמים הקשורים לשיעור הצלחה ecv גבוה יותר כוללים1,4: ריבוי זוגיות, מצגת רוחבי, גזע שחור, השליה האחורי, מדד נוזלי השפיר גבוה יותר 10 ס"מ.

עם זאת, ECV אינו הליך לא מזיק והוא עשוי להציג7,11 סיבוכים בתוך הגרסה כגון הקרע מוקדם של ממברנות, דימום נרתיקי, שינויים בחלוף של קצב לב עוברי, הפתיל חוט, abruptio פלאנטאה, אפילו הלידה.

במאמר זה, ניתחנו את ECVs שבוצעה תחת כאבים ו tocolysis. עד היום, לא פורסם אף דוח וידאו המראה כיצד לבצע הליך זה עם כאבים וטוקולזיס. המטרה העיקרית של מחקר זה היא להראות כיצד ECV מבוצעת. כמו כן נתאר כמה פעולות מפתח שיכולות לשפר את ההצלחה הפרוצדורלית. כמטרה משנית, ניתחנו את התוצאות של ECV שהתקבלו בעקבות הפרוטוקול הספציפי עם tocolysis וכאבים והשוו את התוצאות עם הספרות. כמו כן ניתחנו גורמים הקשורים לשיעור הצלחה ECV, סוג של מסירה והשוואה של סוג המסירה ב ECV נשים בהריון עם נשים שאינן ECV ההרה נכללו גם.

הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.

פרוטוקול

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

מחקר זה אושר על ידי ועדת המחקר של הקליניקה של "וירחן דה לה Arrixaca" בבית החולים הקליני האוניברסיטאי. הסכמה מושכלת בכתב הושגה מכל המשתתפים.

1. להציע גרסה חיצונית להתייעץ (36 שבועות)

  1. לזהות את התנוחה עוברית עם אולטרסאונד.
    1. החלת ג'ל אולטרסאונד על הבטן של המטופל.
    2. במקום לבדוק את הבטן על אזור ההיפוקיבה.
    3. . זהה את התנוחה העוברית
  2. הצע גרסה חיצונית של הספלי.
  3. . הבטח את חתימת החולה

2. להודות בחדר המיון (≥ 37 שבועות)

  1. לזהות את התנוחה עוברית עם אולטרסאונד.
    1. החלת ג'ל אולטרסאונד על הבטן של המטופל.
    2. במקום לבדוק את הבטן על אזור ההיפוקיבה.
    3. . זהה את התנוחה העוברית
  2. הכן את דרישות המטופל והבדיקה (בדיקת דם והסכמה מושכלת).

3. להודות בחדר האספקה של האובריק

  1. בצעו הערכת קרדיוגרפיה. לרווחתם של העובר
  2. הוסף 10 מ ל של ריטודרין ב 500 mL של תמיסת גלוקוז.
  3. 30 דקות לפני ההליך, מנהל 6 מ ג של ריטודרין ב 60 mL/h.
  4. תזמין את החולה. לרוקן את שלפוחית השתן שלה
  5. לפני שעוברים לחדר. הניתוח של האוברידרין

4. שגרת הגרסה החיצונית בחדר הניתוח באובטריק

  1. . עבור לחדר הניתוח של האובטריק
  2. הצג סימנים חיוניים אימהי (הערת, אק ג, טמפרטורה, לחץ דם לא פולשני, רוויית חמצן).
  3. לזהות את התנוחה עוברית עם אולטרסאונד.
    1. החלת ג'ל אולטרסאונד על הבטן של המטופל.
    2. במקום לבדוק את הבטן על אזור ההיפוקיבה.
    3. . זהה את התנוחה העוברית
  4. מקמו את החולה טרנדלנבורג (15 °).
  5. . לבצע כאבים
    1. הרגעה למטופל עם 1-1.5 מ"ג/ק"ג הרביעי.
    2. לחילופין: לספק הרדמה בעמוד השדרה עם 10 מ ל של 0.1% בופירוטין.
  6. שגרת מהדורה חיצונית (2 נסיונות)
    1. החל כמות שופעת של ג'ל אולטרסאונד על הבטן של המטופל.
    2. הניחו את הידיים באזור ההיפוקיבה כדי לזהות את הישבן העוברי (רופא המיילד).
    3. העלה את הישבן עוברי (מיילקן).
    4. שים ידיים בבטן של המטופל כדי לאתר את ראש העובר (רופא המיילד).
    5. מדריך הישבן העוברי אל הפונדוס (מיילקן).
    6. ליישר ברציפות את הראש העובר אל האגן (הרופא המיילד).
  7. . לזהות את העובר באמצעות אולטרסאונד
    1. במקום לבדוק את הבטן על הבטן.
    2. . לזהות את הלב העוברי
    3. התבונן בקצב פעימות הלב העוברי למשך דקה לפחות.
  8. . בדוק אם יש דימום נרתיקי
  9. לזהות את התנוחה עוברית עם אולטרסאונד.
    1. במקום לבדוק את הבטן על אזור ההיפוקיבה.
    2. . זהה את התנוחה העוברית

5. מעבר לחדר המסירה לאובטריק

  1. לבצע הערכת קרדיוגרפיה עבור העובר להיות לפחות 4 שעות.
  2. . תשחררי את החולה

6. להודות בחדר המיון (24 שעות לאחר ההליך)

  1. בצע הערכת קרדיוגרפיה לרווחתם של העובר במשך 30 דקות.

הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.

תוצאות

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

320 חולים גויסו בין 1 בינואר 2014 ו -31 בדצמבר, 2018. שלושה חולים אבדו במהלך המעקב לאחר ECV כי המסירה לא בוצעה בבית החולים שלנו.

סטטיסטיקות נגזרות מהנתונים הגולמיים. כדי ללמוד את ההבדלים בין קבוצות, בדיקות ה-t של הסטודנט שימשו עבור משתנים כמותיים ומבחנים מרובעים עבור משתנים דיכוטותיים. כל הבדיקות היו דו-זנבי ברמת המובהקות 0.05.

הגיל הממוצע של כל המטופלים. היה 33.18 שנים 55.6% מהחולים היו ביטול. רק 13 חולים (4.1%) היה. ניתוח קיסרי קודם ה-BMI הרשע הממוצע היה 25.1 ק ג/...

הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.

דיון

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

מאמר זה מציג את ההליך לביצוע ECV. הצלחת ההליך ecv הצלחה במחקר זה הוא 82.5% (78.1-86.4%), שהוא גבוה יותר מאשר שיעור ההצלחה הנמצא בספרות הבינלאומית 49.0% (47-50.9%)1,2,3,4 או ספרות ספרדית 53.49% (42.9-64.0%)5,6,7. הבדל זה עשוי להיות עקב שימוש בסוכני טוקוליטיקה לפני ההליך, כפי שהוצע על ידי velzel ואח '

הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.

גילויים

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

. למחברים אין מה לגלות

תודות

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

אנו מודים לכל מיילדות ומרדימים ששיתפו פעולה בפרויקט זה. דוד Simó שיתף פעולה באופן מיוחד עם פרויקט זה להקליט את ההליך.

הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.

חומרים

רשימת החומרים שנעשה בהם שימוש במאמר זה
שםחברהמספר קטלוגהערות
Avalon FM20 מוניטור עובריKoninklijke Philips NVhttps://www.usa.philips.com/healthcare/product/HC862198/avalon-fm20-fetal-monitor
קמור מערך בדיקה 4C-RSחברת בריאות ג'נרל אלקטריק Aquasonic
® 100 אולטרסאונד ג'ל שידורמעבדות פרקר, INChttps://www.parkerlabs.com/aquasonic-100.asp
פרופופול ליפורו (10 מ"ג/מ"ל הזרקה 20 מ"ל)B. Braun Medical, SA
Ritodrine Pre-par (10 מ"ג/מ"ל)Laboratorio Reig Jofré, S.A
Viridia series 50 XM מוניטור עובריKoninklijke Philips NVhttps://www.usa.philips.com/healthcare/product/HC865071/avalon-fm50-fetal-monitor
Voluson P6 הבריאות ג'נרל אלקטריקhttps://www.ge-sonostore.com/en/voluson/p6
חברת

מקורות

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,
  1. Melo, P., Georgiou, E. X., Hedditch, A., Ellaway, P., Impey, L. External cephalic version at term: a cohort study of 18 years' experience. British Journal of Obstetrics and Gynecology. 126, 493-499 (2019).
  2. Hofmeyr, G. J., Kulier, R., West, H. M. External cephalic version for breech presentation at term. Cochrane Database of Systematic Reviews. 4, 83(2015).
  3. Isakov, O., et al. Prediction of Success in External Cephalic Version for Breech Presentation at Term. Obstetrics and Gynecology. 133 (5), 857-866 (2019).
  4. Ebner, F., et al. Predictors for a successful external cephalic version: a single centre experience. Archives of Gynecology and Obstetrics. 293 (4), 749-755 (2016).
  5. Castañer-Mármol, A. Results of external cephalic version in our area without rutinary tocolysis. Review and implementation strategy. , Public Health, Science History and gynecology Department.(Alicante, Miguel Hernández University). Dissertation (2015).
  6. Burgos, J., et al. Probability of cesarean delivery after successful external cephalic version. International Journal of Gynecology & Obstetrics. 131 (2), 192-195 (2015).
  7. Muñoz, M., et al. External cephalic version at term: accumulated experience. Progresos de Obstetricia y Ginecología. 48 (12), 574-580 (2005).
  8. Velzel, J., et al. Atosiban versus fenoterol as a uterine relaxant for external cephalic version: randomised controlled trial. British Medical Journal. 356 (26), 6773(2017).
  9. Thissen, D., Swinkels, P., Dullemond, R. C., van der Steeg, J. W. Introduction of a dedicated team increases the success rate of external cephalic version: A prospective cohort study. European Journal of Obstetrics & Gynecology and Reproductive Biology. 236 (3), 193-197 (2019).
  10. Hindawi, I. Value and pregnancy outcome of external cephalic versión. Eastern Mediterranean Health Journal. 11 (4), 633-639 (2005).
  11. Levin, G., Rottenstreich, A., Weill, Y., Pollack, R. N. The role of bladder volume in the success of external cephalic version. European Journal of Obstetrics & Gynecology and Reproductive Biology. 230, 178-181 (2018).
  12. Vani, S., Lau, S. Y., Lim, B. K., Omar, S. Z., Tan, P. C. Intravenous salbutamol for external cephalic version. International Journal of Gynecology & Obstetrics. 104, 28-31 (2009).
  13. Sullivan, J. T., et al. A randomized controlled trial of the effect of combined spinal-epidural analgesia on the success of external cephalic version for breech presentation. International Journal of Obstetric Anesthesia. 18, 328-334 (2009).
  14. Weiniger, C. F., et al. Randomized controlled trial of external cephalic version in term multiparae with or without spinal analgesia. British Journal of Anaesthesia. 104 (5), 613-618 (2010).
  15. Grootscholten, K., Kok, M., Oei, S. G., Mol, B. W., van der Post, J. A. External cephalic version-related risks: a meta-analysis. Obstetrics and Gynecology. 112 (5), 1143-1151 (2008).
  16. Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia. External cephalic version (updated March 2014). Progresos de Obstetricia y Ginecología. 58 (7), 337-340 (2015).
  17. Chaudhary, S., Contag, S., Yao, R. The impact of maternal body mass index on external cephalic version success. Journal of Maternal-Fetal and Neonatal Medicine. 32, 21-59 (2019).
  18. de Hundt, M., Velzel, J., de Groot, C. J., Mol, B. W., Kok, M. Mode of delivery after successful external cephalic version: a systematic review and meta-analysis. Obstetrics and Gynecology. 123 (6), 1327-1334 (2014).
  19. Krueger, S., et al. Labour Outcomes After Successful External Cephalic Version Compared With Spontaneous Cephalic Version. Journal of Obstetrics and Gynecology Canada. 40, 61-67 (2018).
  20. Kean, L. H., Suwanrath, C., Gargari, S. S., Sahota, D. S., James, D. K. A comparison of fetal behaviour in breech and cephalic presentations at term. British Journal of Obstetrics and Gynecology. 106, 1209-1213 (1999).

הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.

הדפסות חוזרות והרשאות

בקש הרשאה לשימוש חוזר בטקסט או באיורים של מאמר JoVE זה

בקש הרשאה

תיקון

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Formal Correction: Erratum: External Cephalic Version: Is it an Effective and Safe Procedure?
Posted by JoVE Editors on 3/17/2023. Citeable Link.

An erratum was issued for: External Cephalic Version: Is it an Effective and Safe Procedure?. Figure 1 was updated from:

Delivery outcomes chart comparing cesarean, eutocic, instrumented births; data 2014-2018.
Figure 1: Comparison of type of delivery: General pregnant population in 2018, ECV cohort between 2014-2018, Successful ECV cohort between 2014-2018. * Chi-squared test: p<0.05. Please click here to view a larger version of this figure.

to:

Delivery mode comparison chart: cesarean, eutocic, instrumented, ECV success 2014-2018 percentages.
Figure 1: Comparison of type of delivery: General pregnant population in 2018, ECV cohort between 2014-2018, Successful ECV cohort between 2014-2018. * Chi-squared test: p<0.05. Please click here to view a larger version of this figure.

תגיות

ECV ProcedureTocolysis AdministrationAnalgesia AdministrationFetal Position MonitoringVaginal Bleeding AssessmentFetal Bradycardia MonitoringInstrumented Delivery RateMaternal BMI AnalysisPrevious Vaginal Delivery

מאמרים קשורים