שינוי טכני של מסוף המעבר במהלך ההמרה הכוללת של מערכת השתן העליונה של סרטן המעי העליון

סיכום

כאן, אנו מציגים פרוטוקול כדי להגדיל את השדה הכירורגי של הראייה ולהפחית את הקושי של הניתוח הכולל של ההמרה הכוללת של כריתת הטבור לפני הטיפול מעבר לרצועה.

תקציר

קרצינומה של מערכת העילית (UTUC) חשבונות עבור 5% – 10% של כל הגידולים urothelial. ניתוח רדיקלי לנפרוקטומיה הוא תהליך הטיפול המקובל. בזמן הנוכחי, בחירות שונות עדיין קיימים לטיפול בקצה ureteral במהלך כריתת שרוול שלפוחית השתן לפרוסקופי. המרכז שלנו אימץ שיטה חדשה לטיפול בקצה השופכה. שיטה חדשה זו יכולה להגביר את מרחב התפעול ולהפחית את הקושי של הניתוח בהשוואה לשיטות הנוכחיות.

מבוא

כריתת הנפרוקטומיה הרדיקלית היא הליך סטנדרטי לטיפול בקרצינומה של המערכת העליונה (UTUC)¹. ניתוח פתוח מסורתי דורש שני חתכים גדולים בבטן התחתונה, אשר קשורה לכמות גדולה של טראומה וסיבוכים רבים². עם התפתחות מהירה של טכניקות פולשנית מינימלית של אורולוגיה, ניתוח לפרוסקופי הוחל בהדרגה במחקרים מחקר רבים. ניתוח לפרוסקופי זהה לניתוח פתוח בטיפול בגידולים, ולכן שיטות הניתוח המסורתיות הוחלפו בהדרגה בניתוח לפרוסקופי³.

בניתוח לפרוסקופי, הטיפול באורטר הטרמינל היה אזור מיקוד וקושי ידוע בניתוח. כיום, קיימות אפשרויות שונות לטיפול בקצה האורטראקל בניתוח כריתת לפרוסקופי. עם זאת, הפחתת הקושי של הניתוח וכמות הטראומה לא הייתה אפשרית^4,5.

לאחר שנים של חקר, המרכז שלנו השתפר ואימץ שיטה חדשה לטיפול ureter הטרמינל: לחתוך את קיפול הטבור האמצעי לא רק מגביר את מרחב ההפעלה אלא גם מפחית את הקושי של הניתוח וממזער תוספת טראומה לחולה

פרוטוקול

כל השיטות המתוארות כאן אושרו על ידי ועדת האתיקה של בית החולים בייג. האינדיקציות התוויות לניתוח הם על פי האגודה האירופית של אורולוגיה הנחיות בדרכי השתן העליון קרצינומה של תאים.

1. מכשירים לתפעול

1. להבטיח את הזמינות של מערכת הדמיה לפרוסקופי, תמונות של השאבה הפנאומטית, ואת האזמל אולטראסאונד.

2. הכנה לתפעול

1. הכן את החולה בניקוי. המעיים לפני הניתוח האם המרדים יבצע הערכת סיכונים הרדמה של המטופל לפני הניתוח. יש מטופלים שלוקחים אספירין. לפני שהניתוח מפסיק לקחת אותו
2. הכינו את העור סביב האתר הכירורגי.
3. ניהול מקדים של אנטיביוטיקה לעירוי 30 דקות לפני הפעולה לכל המטופלים. השתמש ספורוקסים נתרן 1.5 g עם 100 mL של 0.9% נתרן כלוריד.
4. , לפני שאתה מנהל הרדמה כללית. הנח את החולה על שולחן הניתוחים
5. לאחר הרדמה כללית, מניחים את הצד הבריא של המטופל ב60 מעלות על המותניים, כך שהמטופל נמצא בתנוחה בצורת V על שולחן הניתוחים.

3. נוהל

1. מניחים טרוכוניות (ראה איור 1).
   1. התחילו את הניתוח עם המטופל בתנוחה הצדדית הימנית.
   2. ליצור משאבה פנאומטית על ידי החדרת מחט באמצעות השיטה Veress. . שמור על לחץ הדם בשעה 14
   3. השתל נקז ברמת הטבור ליד הקצה החיצוני של הבטן השמאלית שמאל הוא השריר. . אז, הכנס את הלפרוסקופ
   4. . שים את שאר המכוניות
2. פנקו את הכליות ואת השופכה העליונים והאמצעיים.
   1. לסובב את מיטת ההפעלה axially כך החולה הוא במצב לרוחב של ~ 80 ° – 90 °.
      הערה: תנוחה זו מאפשרת למעיים ליפול לצד, אשר חושף טוב יותר את hilum כליות לטיפול.
   2. לנתח את הצפק בצד המושפע ולשחרר לחלוטין את המעי הגס כלפי מטה.
   3. חינם ולהדק את השופכה בקצה המרוחק של הגידול עם קליפ הסגר כלי הדם ולאחר מכן לנתר כלפי מעלה לאורך השופכה עד להגיע לרמה hilum כליות.
   4. טיפול בעורק הכליה ובווריד הכליות ברציפות ולגמרי לחלוטין את הכליה.
   5. שחררו את השופכה לרמה החיצונית של כלי הדם.
3. . טפלו במטה הטרמינל
   1. לסובב את מיטה ההפעלה axially כך החולה הוא במצב לרוחב 50 °.
      הערה: תנוחה זו היא אופטימלית לניתוח בתוך אזור האגן ונמנעת העובדה שהמנתח פועל במצב נמוך מדי.
   2. פתח את צפק הקדמי של שופכן עם אזמל אולטרסאונד ולאחר חציית כלי כסל, לזהות את הרכס הטבורי כסל הטבור, שם עורק הטבור ממוקם⁶ (איור 2).
   3. חותכים את ציצה כסל המדיאלי כך העורק יכול להגיע אל מחוץ לשלפוחית השתן (איור 3).
   4. מלחציים וחותכים את הקצה המרוחק של מבנה כלי הדם כמו הנורמה. שחררו את שלפוחית השתן. עד שהוא נכנס לשלפוחית השתן
   5. חותכים את כל השכבה של קיר שלפוחית השתן בצד העליון של צומת ureteral. תפר את השכבה המלאה של שלפוחית השתן עם 3-0 ספיגה הליך נספג כדי לציין ולספק המתיחה כדי לראות את רירית השלפוחית הרגילה^5,7.
   6. הסר את מקטע הקיר שלפוחית השתן ureteral וחלק רירית שלפוחית השתן עם אזמל. בזמן ביצוע החתך, תפר לחלוטין את קיר שלפוחית השתן עם קווים נספגים (איור 4).
4. . תוציא את הדגימה
   1. . תעמיס את הדגימה הכירורגית לשקית
   2. לפי התנאים, הארך את החתך. לצינורית ותוציא את הדגימה
   3. . שכבה כל חתך
5. . טיפול פוסט-פעיל
   1. תן לחולה לשכב במיטה במשך כ 1 שניות ביחידת הטיפול עד שהוא או היא לגמרי מתעוררת מהרדמה.
   2. בינתיים, לעקוב אחר המטופל ולהבטיח כי חמצן זמין בזמן הזה.
   3. , כשהחולה מתעורר לגמרי. החזר את החולה למחלקה שימו לב לצבע ולנפח של השתן והניקוז הבטני. שימו לב לנוכחות של כל סימן ותסמינים בבטן (למשל, כאבי בטן וגירוי בצפק).

תוצאות

בסך הכל, 87 חולים עברו ניתוח ללא קשיים, ולא היו ניתוחים פתוחים. הגיל הממוצע של החולים היה 67.25 ± 9.90 שנים. בתוך הקבוצה הזאת, היו 47 מקרים של סרטן הכליה הכליות, 10 מקרים של סרטן האגן עם סרטן ureteral, ו 30 מקרים של סרטן ureteral (10 מקרים של סרטן ureteral העליון, 9 מקרים של סרטן ureteral באמצע, ו -11 מקרים של סרטן ureteral תחתון). בסך הכל, 49 סרטן היו בצד שמאל ו 38 סרטן היו בצד ימין. קוטר הגידול הממוצע היה 3.24 ± 1.47 ס"מ, ואת זמן הפעולה הממוצע היה 162.50 ± 45.64 min. הנפח של אובדן דם פנים-אופרטיבית היה 113.33 ± 59.74 m...

דיון

כריתת כליות מסורתית פתוח כריתה ושלפוחית השתן כמו כריתת השרוול בעיקר כרוכות חתכים העליון והתחתון, אשר דורשים תנוחות שינוי וחיטוי מגבות כירורגי פעמיים. זמן הפעולה ארוך, וכמות הטראומה גדולה. שרוול כליות לפרוסקופי וכריתה בשרוול שלפוחית השתן אומצה בהדרגה על ידי אורולוגים מאז טכניקות הניתוח המינימלי פולשני כבר בשימוש נרחב ב אורולוגיה⁸. שיטות לפרוסקופי כריתת לפרוסקופ וכריתה רדיקלית של סרטן ureteral אינם זהים בכל המרכזים הרפואיים. ההבדלים העיקריים הם בגישה ובטיפול המרוחק. כיום, בתי החולים בסין אימצו ניתוח...

חומרים

רשימת החומרים שנעשה בהם שימוש במאמר זה

שם	חברה	מספר קטלוג	הערות
מערכת הדמיה לפרוסקופית	STORZ
Pneumoperitoneum	STORZ
אזמל אולטרסאונד	ג'ונסון
קליפ סגירת כלי דם	Hem-o-Lock