מדידת ההיבט המוטורי של עייפות הקשורה לסרטן באמצעות מדידת דינמיות של כף-יד

סיכום

שיטות פשוטות ונגישות פותחו כדי למדוד את ההיבט המוטורי של עייפות הקשורות לסרטן באופן אובייקטיבי וכמותית. אנו מתארים, בפרוטרוט, דרכים לנהל את בדיקת עייפות פיזית באמצעות מכשיר אחיזת ידיים פשוטה, כמו גם שיטות לחישוב מדדי עייפות.

תקציר

עייפות הקשורות לסרטן (הסי. אר. אר) מדווחת בדרך כלל על ידי חולים הן במהלך ולאחר קבלת טיפול בסרטן. מאבחן הנוכחי של הסי. אר. אם מסתמכים על שאלונים בדוח עצמי הכפופים לדוחות ולאחזור. מדידות אובייקטיביות באמצעות מדידת דינמיות, או התקן אחיזת ידיים, הוצגו במחקרים שנעשו לאחרונה כדי לתאם באופן משמעותי עם תוצאות העייפות הסובייקטיבית המדווחים על עצמי. עם זאת, וריאציות הן בדיקת עייפות אחיזת ידיים וחישובי מדד עייפות קיימים בספרות. העדר שיטות סטנדרטיות מגביל את הניצול של בדיקת עייפות אחיזת ידיים בהגדרות הקליניות והמחקר. במחקר זה, אנו מספקים שיטות מפורטות לניהול בדיקת עייפות פיזית וחישוב מדד העייפות. שיטות אלה צריך להוסיף שאלונים בעלי דיווח עצמי קיים ולעזור לרופאים להעריך עייפות סימפטום חומרה באופן אובייקטיבי וכמותי.

מבוא

הקשורות לסרטן עייפות (הסי. אר. אר) הוא סימפטום נפוץ ומתיש המדווח על ידי עד 80% מהחולים בסרטן¹. רשת הסרטן הארצית המקיפה (NCCN) מגדירה את הסי. אר. אר כתחושה מתמדת של תשישות פיזית, רגשית וקוגניטיבית¹. המאפיינים העיקריים המבדילים של הסי. אר. disproportionality הם הפעילות האחרונה וחוסר היכולת של הסי. אר. אי כדי להקל על ידי מנוחה¹. כתוצאה מכך, הסי. אר. אר משפיע באופן חמור על השתתפות המטופלים בפעילויות יומיומיות ועל איכות החיים שלהם הקשורות לבריאות¹.

ההערכה הנוכחית של הסי. אר. אם נשענת בעיקר על שאלונים בעלי דוח עצמי². כתוצאה מכך, חומרת הסימפטום אשר נמדד באמצעות דוחות עצמית כפוף להיזכר ודיווח ביקורות והוא יכול להיות מושפע השאלון הספציפי וציוני הניקוד המשמשים להערכת הסי. אר. אם³. כמבנה רב-מימדי, המימד הפיסי של הסי. אר. אר הוכח לתאם עם שינויי פעילות יומיים וצורך בתנוכי היום⁴, ואילו השפעתה של הסי. אר. אר על תפקוד פיסי היא פחות מחקר. עד לתאריך זה, הסי. אר. אף נותר סימפטום בלתי מאובחן וחסר מטופל, ללא מנגנון מוגדר או אפשרות טיפול¹. כדי להבין טוב יותר זה מצב מתישה, יש צורך הולך וגובר כדי למדוד את הסי. אר. אר ומימדים שלו באופן אובייקטיבי וככמת.

עייפות פיזית מתייחסת לחוסר יכולת לשמור על הכוח הנדרש במהלך פעילות הקונקטילה המתמשכת⁵. התפקוד היומיומי של הפגיעה הבאה כתוצאה מחוסר יכולת לבצע משימות יומיומיות (למשל, נשיאת שקיות מכולת, הרמה והחזקת חפץ) משפיעה מאוד על איכות החיים הקשורה לבריאות, בעיקר אצל מבוגרים, ותורמת לפציעות עתידיות^6,7. כלים שונים פותחו כדי לכמת ליקוי פיזי כולל בדיקות ביצועים פיזיים, כגון 6 דקות הליכה בדיקה (6mwt) ו-sit-לעמוד מבחן (STS), כמו גם ניטור פעילות פיזית לבישים, כגון התקנים actigraphy ומפקחי כושר^8,9,10. מבחני ביצועים פיזיים כגון 6MWT ו-STS הם קלים לניהול ואינם דורשים ציוד מיוחד¹⁰. עם זאת, המהימנות וההצלחה של בדיקות כאלה דורשות הכשרה ודרישות לוגיסטיות כגון מסדרון של 30 מטר¹⁰. צגי פעילות לבישים מאפשרים איסוף נתונים אוטומטיים ומעקב אחר סימפטומים לאורך¹¹. עם זאת, מסכי הפעילות האלה צריכים להיות שחוקים לעיתים קרובות במשך ימים מרובים, ותאימות המטופל יכולה להיות סוגיה¹¹. בנוסף, הכמות הגדולה של הנתונים שנאספים באמצעות צגי הפעילות יכולה להיות מאתגרת לתהליך, ומקשה על הפיכת מידע משמעותי מבחינה קלינית¹¹.

מד הדינמיות הידני, או התקן אחיזת ידיים באמצעות המחשב באמצעות רכישת נתונים בעזרת מחשב, הוא מכשיר נייד המודד עוצמת אחיזה. מחשבי כף-יד משמשים לבדיקת עייפות מוטורית וליקוי במצבי מחלה, הכרוכים בדרך כלל במערכת המוטורית, כולל נוירונים ובעיות שרירים מוטוריים¹². העבודה האחרונה הוכיחה שיוך בין הציונים העצמאיים של הסי. אר. אר עשרות ועייפות מנוע נמדד באמצעות אחיזת ידיים עייפות סטטי מבחן¹³. אחיזת ידיים בדיקות עייפות מתאימים במיוחד לשימוש קליני בשל האמינות שלהם יעילות הזמן, דורש כמה דקות כדי להשלים^14,15. יתר על כן, בדיקות עייפות האחיזה יכול להיות מראש מתכנתים, להבטיח נתונים מתכלה⁷. ניהול בדיקת אחיזת ידיים דורש הכשרה מינימלית על החלק של מנהל הבדיקה וניתן ליישם בקלות בהגדרה קלינית הניתנת לפרוטוקול מתוקננת. באמצעות שאלונים בעלי דיווח עצמי עייפות בשילוב עם הבדיקה עייפות אחיזה צריך לספק כלים נוספים עבור מטפלים למסך, צג, ולנהל תסמיני עייפות בחולי סרטן.

העדר שיטות הסכמה סטנדרטית הגבילה את אימוץ מבחן עייפות אחיזת ידיים במרפאות¹⁶. בעבודה זו, אנו מתווה שלוש שיטות שונות כדי להשתמש מדידת הזרם הידני כדי לכמת עייפות מוטורית באופן אובייקטיבי. השירות של כל שיטה צריך להיבדק בכל אוכלוסיית הסרטן כדי להבטיח שהוא מבדיל במדויק בין נושאים עייף ולא עייף. כמו כן, אנו מתווה שיטות כדי לחשב את אינדקס העייפות עבור כל מבחן עייפות אחיזת ידיים. המטרה של עבודה זו היא לספק ערכת כלים מקיפה כדי להשלים שאלונים שדווחו באופן עצמאי ולתקנן את מדידת הביצועים הפיזיים של הסי. אר. אר באופן מדויק ואובייקטיבי.

פרוטוקול

המחקר הנוכחי (NCT00852111) אושר על ידי לוח הסקירה המוסדי (IRB) של המכון הלאומי לבריאות (NIH). המשתתפים שהשתתפו במחקר זה היו 18 שנים של גיל או מעלה, מאובחנים עם סרטן הערמונית שאינו גרורתי עם או בלי כריתת מוקדמת, ומתוזמנת לקבל טיפול הקרינה החיצוני הקרן האונקולוגי המרפאה של NIH קלינית רכז. המשתתפים הפוטנציאליים לא נכללו אם יש להם מחלה פרוגרסיבית כי יכול לגרום לעייפות משמעותית, היתה מחלה פסיכיאטרית בתוך חמש השנים האחרונות, היה מתוקן בלוטת התריס או אנמיה, או היה ממאירות שנייה. אנשים שהשתמשו בהרדמה, סטרואידים, או שאינם סטרואידיות סוכנים אנטי דלקתיות לא נכללו גם. כל המשתתפים גויסו במרכז המחקר הקליני מניסון ב-NIH. התקבלו הסכמה מושכלת בכתב חתום לפני השתתפות המחקר.

1. מיקום ההכנה והבדיקה של אחיזת ידיים

1. בחדר שקט, הגדר כיסא עם משענות.
2. . תדליק את מד הלחץ הידני
   1. התוכנה תנחה את הכיול של מד הדינמיות. ודא שההתקן מונח על משטח שטוח במהלך הכיול.
3. התיישב את הנושא בתנוחה זקופה עם רגליהם במגע מלא עם הרצפה והירכיים הרחק מאחור כאשר הכיסא תומך.
   1. ודא הירך של הנושא ואת זוויות הברך קרובים 90 ° והכתפיים הם חטיפה ניטראלית/adduction ומסובב באופן נייטרלי. ודא שהמרפק של הנבדק מושפע ב-90 °, ואין תמיכה בפרק כף היד, כפי שמומלץ ע י האגודה האמריקנית למטפלים בידיים¹⁷.
4. לאחר כיול של מד הדינמיות, הורה לנושא לקלוט את מדידת הדינמיות, כאשר פרקי ההפלורים הקדמיים העומדים קדימה.
   1. התאימו את מיקום האחיזה לגודל היד של הנבדק והקליטו אותו⁷.
   2. לשמור על מיקום בדיקה ביד זהה עבור כל הבדיקות הבאות.
   3. לפני כל בדיקה, לספק סקריפטים סטנדרטיים ולבקש מהנושאים לבצע ניסיון מבוים להפגין הבנה של ההוראות.
   4. ליידע את הנושאים כי אי נוחות היא נורמלית, אבל המבחנים יכולים להיות הופסק בנוכחות של זן חמור במפתיע/כאב.
   5. להפסיק את הבדיקה אם אי נוחות חמורה מדווח על ידי המטופל או במקרה של נסיבות בלתי צפויות.
   6. ודא 2 דקות מנוחה בין מבחנים כדי לאפשר לשריר לשחזר¹⁸.

2. מבחן כיווץ איזומטרי מקסימאלי (MVIC)

1. ספק נושאים עם הוראות סטנדרטיות. לדוגמה, "במבחן, תלחץ חזק ככל שתוכל עבור 5 s, החל בידך הלא דומיננטית. בדיקה זו ייעשה שלוש פעמים עבור כל יד. עבור כל בדיקה, אני אספור. שלוש, שתיים, אחת... לחץ על המכשיר על GO הכי חזק שאתה יכול. "
2. ב "Go", להתחיל את התוכנית על ידי לחיצה על כפתור Go .
3. חזור על בדיקת MVIC עבור סך של שלוש פעמים עם מנוחה של 30 בין מבחנים.
4. הממוצע עבור כל יד מתוך שלושת הניסויים כוח מירבי הוא MVIC¹⁹.

3. מקסימום כוח מבחן עייפות סטטי

1. להורות לנושאים להפעיל מאמצים מלאים כדי להשיג התכווצות מקסימלית במהלך בדיקת עייפות סטטית.
2. ב "Go", להתחיל את התוכנית על ידי לחיצה על כפתור Go . השתמש בסקריפט עידוד מתוקננת, כגון לחץ חזק שוב ושוב עד לסיום הבדיקה.
3. המשך את בדיקת העייפות הסטטית עבור 35 s, כדי לספק עד 5 s כדי להשיג F_max (חוזק אחיזת ידיים מקסימלי).
4. אינדקס עייפות סטטי (sfi)^12,20,21
   1. חשב את SFI באמצעות המשוואה הבאה:
      
   2. לחשב את אוק_expt על ידי מיחשוב את האזור הניסיוני תחת העקומה מהפעם F_max הושגה (T_max) עד 30 s אחרי T_max.
   3. לחשב את ההיפוז היפותטי (_{היפותטי}) בהעדר עייפות על-ידי הכפלת ה-F_max ב -30.
      הערה: ערכי SFI גבוהים יותר מצביעים על חריגה מוגברת מהערך הצפוי, ולכן עייפות גבוהה יותר.
   4. חשב את גרסת SFI 2 כיחס הכוח המקסימלי במהלך 5 השנים האחרונות (F_{max 25-30s}) לכוח המקסימלי ב -5 השניות הראשונות (f max_0-5s) באמצעות המשוואה:
      
      הערה: ערכים גבוהים יותר של SFI מצביעים על עייפות גבוהה יותר.

4. מבחן תת-מרבי כוח בדיקה סטטית

1. ציין את הערך של 50% של ה-MVIC של היד הלא-דומיננטית של המשתתף על-ידי ציור קו אופקי בשכבת-על של שקיפות של המסך.
2. ציירו קו שני בשכבת הכיסוי בצבע אחר כדי לציין ירידה של 10% מערך היעד.
3. ודא שמשתתף יכול לראות בקלות את המסך ואת 50% MVIC.
4. הנחה את הנושא לשמירת ערך מטרה של 50% מ-MVIC במשך זמן רב ככל האפשר.
5. . תספור למטה ב "Go", להתחיל את התוכנית על ידי לחיצה על כפתור Go .
6. הפסק את הבדיקה כאשר העוצמה יורדת ב-10% מערך היעד עבור יותר מ-5 s כפי שמצוין על-ידי השורה השניה בשקיפות.
7. חישוב סה כ עבודה שבוצעה⁷ כאזור כוח מול זמן תחת העקומה על פני תקופת הזמן שבמהלכו כוח היעד (T_{50% mvic}) מתמשך:
   סה כ עבודה = אוק במהלך T_{50% MVIC}
   הערה: סיבולת ניתן למדוד כזמן להשלמת המשימה²². ערכים גבוהים יותר של העבודה הכוללת מצביעים על עייפות נמוכה.

5. בדיקת עייפות דינמית

1. הורה לנושאים לבצע לחיצה מקסימלית בכל שניה במשך 30 ס מ. השתמש במטרונום כדי לספק²⁰הדרכה לקצב.
2. הפעל את המטרונום שנקבע 1 צפצוף לשנייה.
3. . תתחיל את הספירה לאחור ב "Go", להתחיל את המבחן על ידי לחיצה על כפתור Go . תוודא שהספירה לאחור. מתאימה לקצב המטרונום
4. הודיעו למשתתף בעת העברת נקודת האמצע ומתי נותרו 5.
5. . תפסיק לבדוק אחרי שנות ה -30 הושלמו
6. אינדקס עייפות דינמי
   1. לחשב את מדד העייפות הדינמית²⁰ באמצעות הכוח המקסימלי (F_max) של 5 האחרונים ו-F_max של 5 הראשונים.
      
      הערה: ערכים גבוהים יותר של אינדקס העייפות הדינמית (DFI) מצביעים על עייפות גבוהה יותר.

תוצאות

כוח מייצג (ק ג) לעומת הזמן (ים) מוצגים באיור 1. במהלך בדיקת העייפות הסטטית, הנושאים מגיעים בדרך כלל לעוצמה מירבית (F_max) בתוך 2-3 s²³. עייפות הדיווח עצמית בנושאים נמדדה על בסיס לימודים קודמים³. העדר של F_max (± 10% mvic) בתוך 3 s מעיד על מאמץ מספיק²³. כדי למנוע בעיה זו, יש לספק עידוד מילולי. שני הנושאים מדווחים על עייפות (קו שחור) ולא עייפות (קו אפור) הגיעו ל-F_max בתוך 5 s, והכוח נדחה בהדר...

דיון

כאן, אנו מספקים שלוש שיטות שונות למדידת המימד הפיזי של הסי. אר. אר. בדיקות עייפות מוטוריות באמצעות מדידת הלחץ הידניים הם פשוטים וניתנים להתאמה בקלות לשימוש קליני. מאחר וריאציות רבות של הבחינה קיימות בספרות, המטרה שלנו היתה לספק שיטות סטנדרטיות לניהול בדיקות אלה ולהקטין את הצורך בהכשרה נרחבת של האדם לרופאים.

למרות בדיקות עייפות המתוארים במחקר זה להפגין טוב בדיקה מחדש אמינות^7,20, הדבקות בפרוטוקול זה יבטיח נתונים לאחר הסינכרון. צעד קריטי ...

חומרים

רשימת החומרים שנעשה בהם שימוש במאמר זה

שם	חברה	מספר קטלוג	הערות
יישום הערכת שרירים כמותית (QMA)	Aeverl Medical	QMA 4.6	תוכנת רכישת נתונים. הערה: ניתן להשתמש במותגים/דגמים אחרים כל עוד התוכנה מתעדת כוח לאורך זמן.
תיבת הפצה QMA תיבת הפצה	של תוכנת Aeverl Medical	DSTBX	המחברת את אחיזת היד לתוכנה.
דינמומטר יד בסיסי עם פלט אנלוגי	Aeverl	Medical BHG	מכשיר אחיזת יד עם רכישת נתונים בעזרת מחשב. הערה: ניתן להשתמש במותגים/דגמים אחרים כל עוד המכשיר מודד כוח לאורך זמן