שימוש ביישום מבחן אוטומטי הירשברג להערכת היישור העינית

מדידת יישור העין מבוצעת לעתים קרובות במרפאות לטיפול בראייה. מבחן לכסות עם ניטרול מנסרה היא השיטה הקלינית הנפוצה לכמת את מידת מוטעית העין (פזילה). שיטה זו מחייבת רמה גבוהה של הכשרה וניסיון. מדידה מדויקת הופכת מאתגרת יותר כאשר המטופלים לא יכולים לעסוק באופן מלא בבחינה כגון ילדים צעירים¹, אנשים עם פציעות מוחי או שבץ², או מוגבלויות התפתחותיות³. יתר על כן, יש צורך בדיקות היישור עינית בהקרנה בבית הספר, כי פזילה מתפתחת במהלך הילדות בהערכה 5-8% של אוכלוסיית ארה ב⁴, והוא גורם סיכון משמעותי עבור בלבלב עם כ 30 על 40% של מקרים של פיה אמליית מיוחס פזילה^5,6,7. עם זאת, אחיות בית הספר בדרך כלל לא מאומנים לבצע את הבדיקה כיסוי סטנדרטי עם ניטרול מנסרה להקרנה כגון. עבור מומחי טיפול ללא עיניים, אתגר נוסף בהקרנה פזילה היא כי פזילה לסירוגין (שגויה לא תמיד ביטוי) וגניטודות קטן יותר של חוסר יישור אינם ברורים ויזואלית (< 15 דיודיטרים פריזמה [Δ])⁸.

בניסיון להתמודד עם האתגרים באיתור ומדידה של פזילה, פיתחנו app smartphone (EyeTurn פעל) המיישם ולהפוך את הצילום שיטת הירשברג⁹ על ידי השוואת העקירה של השתקפות הקרנית בין העיניים. בעוד שיטת הירשברג המקובלת בצילום הוצגה בפני מרפאות במרפאות^10,11, עלות המכשירים הייעודיים והעצמאיים היא מכשול לאימוץ רחב. על-ידי מתן כלי קל לשימוש כדי למדוד את יישור העין עם טלפונים חכמים סטנדרטיים, ההשערה היא תהיה מאומצת באופן נרחב בהקרנה ראיית בית הספר בשימוש על ידי מומחי טיפול ללא עיניים. מחקרים הערכה הקודם שלנו הראו כי מדידת האפליקציה עקבית עם התקן הקליני הנוכחי של פריזמה ומבחן כיסוי חלופי¹², עבור פזילה גניטודות של esotropia ו אקסוטרופיה עד 60 δ. בבית הספר הטייס הקרנת מחקר, אנו גם הראו כי האפליקציה יכולה לעזור אחות בית הספר לזהות ילדים עם אקסוטרופיה לסירוגין אשר החמיצו על ידי התקן ראיית בית הספר פרוטוקולים¹³.

גירסת iOS של האפליקציה זמין כעת לחוקרים וקלינאים על פי בקשה למטרות מחקר. המבקש כללה עד כה את אחיות בית הספר, רופאי עיניים ילדים, אופטומטריסט, נוירואופטלמלוג, ומומחי פזילה. מטרת מאמר זה היא לשתף את הפרוטוקולים app מפורט לשימוש app להעריך את היישור העינית תחת תנאי צפייה שונים, כלומר, קרוב למרחק קיבעון רחוק; עם ובלי עין מכסה לשבור את היתוך המשקפת.

מחקר זה נערך בהתאם לעקרונות ההכרזה של הלסינקי, במכון לחקר עיניים (בוסטון, MA) ובבית החולים שיקום ספאולדינג (בוסטון, MA). הסכמה מושכלת הושגה מכל המשתתפים. המחקר אושר על ידי לוחות סקירה מוסדיים מקומיים של עין המוני ואוזניים (בוסטון, MA).

הערה: קריטריוני הכללת המטופל היו אבחון מוקדם של פזילה אופקית (אקסוטרופיה קבועה או לסירוגין או esotropia) ולא ליקויים חזותיים אחרים. מחקר זה היה חלק גדול יותר שדווח בעבר¹². נתונים עבור 14 חולים שגויסו בארה ב במחקר גדול¹² מדווחים כאן עם אישור. אופטומטריסט התמחה בשיקום חזון אשר באופן שגרתי להעריך פזילה במרפאה ביצע מנסרה מבחן לכסות חלופי, בעקבות מדידה עם האפליקציה כדי למנוע הטיה של תוצאות הבדיקה המכסה על ידי מדידת יישום אובייקטיבי.

1. הכן את המבחן

הערה: ניתן לבצע בדיקות בכל סביבה; עם זאת, סביר להניח שהפקדים הבאים יסייעו בבדיקות מוצלחות.

1. ערוך את המבחן בסביבה מוארת היטב. תן למטופלים להתמודד בכיוון כזה כי השתקפות הקרנית מהחלונות ואורות התקרה אינם ממוקמים במרכז העיניים. נסה להימנע מתאורת רקע חזקה, כגון חלונות.
   הערה: בדרך כלל זה עוזר שיש אור התקרה מעל הראש, או חלון בצד אחד של המטופל. לפעמים, לבקש מהמטופל להחזיק את ידיהם מעל מצחו או באמצעות מגן השמש יכול לעזור להגן על העיניים ממקורות אור חזקים היוצרים הרהורים נוספים על הקרנית, לפי הצורך. ביטול נקודת מקורות אור כגון אורות מיכל או מנורות תכווננת תפחית את העוצמה של השתקפויות הקרנית נוספת, מה שמקל על התוכנה כדי לזהות את ההשתקפות מפלאש המצלמה כמתוכנן. אם מקור אור point נדרש זה יכול להיות פיזור ידי הצבעה על הקיר או באמצעות מפזר (כלומר, צל המנורה).

2. מדידה טרופיה (פזילה מניפסט) עם תצלום יחיד בסמוך קיבעון

1. הפעל את האפליקציה והגדר את המצב ללא כריכה (לחצן בפינה הימנית העליונה).
2. בחר בסמוך לקיבוע (לחצן בפינה הימנית התחתונה).
3. החזק את הטלפון בכיוון הנוף כ 40 ס מ מהמטופל ברמת העין עם המצלמה האחורית מול המטופל להיות נמדד.
   הערה: המרחק אינו חייב להיות נשלט באופן מדויק. האפליקציה יכולה לפצות באופן אוטומטי על מרחקים שונים.
4. הנחה את המטופל לקבוע את האור ההבזק, שנמצא בשלב זה. עבור בדיקות הדורשות לינה מדויקת כגון בעת הקרנת accommodative esotropia, להדביק יעד קיבעון (כגון מכתב) על גב הטלפון, ישירות מתחת או מעל הפנס.
5. בעוד החולה מאשרת הוא/היא מתקבע, לחץ על הכפתור העגול כדי לצלם תמונה, אשר יהיה מנותח על ידי האפליקציה.
6. כאשר הניתוח יושלם, האפליקציה תציג תכונות העין שזוהו: לימבוס (קשתית החיצונית) הגבול המצוין על ידי מעגל גדול (ירוק), מרכז העין המצוינת על ידי צלב (ירוק), ואת המיקום של השתקפות הקרנית המצוין על ידי מעגל קטן (אדום). ודא שתכונות אלה מזוהות ללא שגיאות ברורות (כגון התאמת לימובוס שגויה או מיקום שגוי או השתקפות הקרנית חסרה).
7. על אותו מסך, תחת התמונה שנלכדה, האפליקציה תציג את המידות הקשורות יישור העין. אם מרוצה מהתוצאות, לחץ על לחצן שמור כדי לשמור את הבדיקה הנוכחית בטלפון. אחרת, לחץ על לחצן החץ האחורי כדי לבדוק שוב.

3. מדידה טרופיה (פזילה מניפסט) עם תצלום בזק-הרבה קיבעון

הערה: כדי למדוד הטרופיה עבור קיבעון הרבה, את הקאפה זווית עבור כל עין צריך להיות נמדד לפחות פעם אחת. App באופן אוטומטי לבחור את המדידה האחרונה של הקאפה זווית בהיסטוריה. אם הוא אינו זמין לעין, האפליקציה תעניק תזכורת כדי לקבל את המדידה הראשונה (ראה סעיף 6 לפרטים של זווית מדידת הקאפה).

1. הפעל את האפליקציה והגדר את המצב ללא כריכה (לחצן בפינה הימנית העליונה).
2. בחירת מצב הקיבעון הרחוק (לחצן בפינה הימנית התחתונה).
3. החזק את הטלפון בכיוון לרוחב כ 40 ס מ מהמטופל ברמת העין עם הפנים האחוריות של הטלפון מול המטופל.
   הערה: המרחק אינו חייב להיות נשלט באופן מדויק. האפליקציה יכולה לפצות באופן אוטומטי על מרחקים שונים.
4. מניחים את הטלפון מעט מתחת לשתי עיניים כך המטופל יכול להסתכל מעל הטלפון ולקבוע יעד במרחק (בדרך כלל 5 מטר). ודא כי המצלמה היא בין שתי העיניים, לא רחוק מדי בצד של כל עין.
5. בזמן שאתה מוודא שהמטופל מתקבע כראוי, לחץ על הלחצן העגול כדי לצלם תמונה.
6. כאשר הניתוח יושלם, האפליקציה תציג תכונות העין שזוהו: גבול לימבוס המצוין על ידי מעגל גדול (ירוק), מרכז העין מסומן על ידי צלב (ירוק), ואת המיקום של השתקפות הקרנית המצוין על ידי מעגל קטן (אדום). ודא שתכונות אלה מזוהות ללא שגיאות ברורות (כגון התאמת לימובוס שגויה או מיקום שגוי או השתקפות הקרנית חסרה).
7. מתחת לתמונה קיימות תוצאות מדידה ליישור עיניים כולל דיודיטרים מנסרה. אם מרוצה מהתוצאות, לחץ על לחצן שמור כדי לשמור את הבדיקה בטלפון. אחרת, לחץ על לחצן החץ האחורי כדי לבדוק שוב.

4. למדוד פזילה לסירוגין או phoria עם בדיקת כיסוי לאחר קיבוע בסמוך

1. הפעל את האפליקציה ולהחליף במצב בדיקת כיסוי (כפתור בפינה הימנית העליונה), ובחר קיבעון ליד (כפתור בפינה הימנית התחתונה).
2. החזק את הטלפון בכיוון הרוחב כ 40 ס מ מהמטופל.
   הערה: המרחק אינו חייב להיות נשלט באופן מדויק. האפליקציה יכולה לפצות באופן אוטומטי על מרחקים שונים.
3. הנחה את המטופל לקבוע את האור ההבזק, שהוא כבוי בנקודה זו. לבדיקות הדורשות מקומות לינה מדויקים, הדביקו מטרת קיבעון בגב הטלפון, ממש מתחת או מעל הפנס.
4. השתמש בחסימה כדי. לכסות את אחת העיניים
5. . תלחץ על הכפתור העגול האפליקציה תתחיל לפקח על מצב שתי העיניים (אם עין אחת מכוסה).
6. תוך כדי לוודא המטופל מתקבע כראוי, להסיר את החסימה במהירות (כלומר, לחשוף את הבדיקה), או להעביר תחילה את הסגר בין שתי העיניים לבצע כיסוי חלופי כמה פעמים ולאחר מכן לקחת את הסגר במהירות. האפליקציה באופן אוטומטי לצלם תמונה ברגע הסגר נלקח מן העיניים.
7. כאשר הניתוח יושלם, האפליקציה תציג תכונות העין שזוהו: איריס המצוין על ידי מעגל ירוק גדול, מרכז העין מסומן על ידי צלב ירוק, ואת השתקפות הקרנית מן הבזק המצוין על ידי מעגל אדום קטן. ודא שתכונות אלה מזוהות ללא שגיאות ברורות.
8. תחת התמונה יש תוצאות מדידה ליישור עיניים בדיודיטרס מנסרה. אם מרוצה מהתוצאות, לחץ על לחצן שמור כדי לשמור את הבדיקה בטלפון. אחרת, לחץ על לחצן החץ האחורי כדי לבדוק שוב.

5. למדוד פזילה לסירוגין או phoria עם בדיקת כיסוי הקיבעון הרחוק

הערה: כדי למדוד שינוי מוטעה לסירוגין עבור קיבעון הרבה, הקאפה זווית לכל עין צריך להיות נמדד לפחות פעם אחת. App באופן אוטומטי לבחור את הזווית האחרונה קאפה מדידה. אם הוא אינו זמין לעין, האפליקציה תעניק תזכורת כדי לקבל את המדידה הראשונה (ראה סעיף 6 לפרטים של זווית מדידת הקאפה).

1. הפעל את האפליקציה והגדר את המצב כדי לכסות את הבדיקה (כפתור בפינה הימנית העליונה).
2. בחר את הקיבעון הרחוק (לחצן בפינה הימנית התחתונה).
3. החזק את הטלפון בכיוון הרוחב כ 40 ס מ מהמטופל בגובה העיניים.
   הערה: המרחק אינו חייב להיות נשלט באופן מדויק. האפליקציה יכולה לפצות באופן אוטומטי על מרחקים שונים. מומלץ אם אור/מצלמה פלאש בין העיניים. מאז המצלמה ופלאש הם מחוץ לפינה אחת ברוב דגמי הטלפון, משמעות הדבר היא שתצוגת הטלפון עצמה תהיה מעט מחוץ למרכז.
4. הנחה את המטופל להסתכל ממש מעל הטלפון ולקבוע את היעד במרחק (בדרך כלל 6 מטר).
5. . תשתמש בחסימה כדי לכסות עין
6. . תלחץ על הכפתור העגול האפליקציה תתחיל לזהות את הגילוי של העין.
7. תוך כדי לוודא המטופל מתקבע כראוי, להסיר את החסימה במהירות (כלומר, לחשוף את הבדיקה), או להעביר תחילה את הסגר בין שתי העיניים לבצע כיסוי חלופי כמה פעמים ולאחר מכן לקחת את הסגר במהירות. האפליקציה באופן אוטומטי לצלם תמונה ברגע הסגר נלקח הרחק מן העיניים.
8. כאשר הניתוח יושלם, האפליקציה תציג תכונות העין שזוהו: גבול לימבוס המצוין על ידי מעגל גדול (ירוק), מרכז העין מסומן על ידי צלב (ירוק), ואת המיקום של השתקפות הקרנית המצוין על ידי מעגל קטן (אדום). ודא שתכונות אלה מזוהות ללא שגיאות ברורות (כגון התאמת לימובוס שגויה או מיקום שגוי או השתקפות הקרנית חסרה).
9. תחת התמונה יש תוצאות מדידה ליישור עיניים בדיודיטרס מנסרה. אם מרוצה מהתוצאות, לחץ על לחצן שמור כדי לשמור את הבדיקה בטלפון. אחרת, לחץ על לחצן החץ האחורי כדי לבדוק שוב.

6. מדידת זווית קאפה

1. הפעל את האפליקציה.
2. בחר מדידה זווית קאפה.
3. החזק את הטלפון בכיוון הרוחב כ 40 ס מ מהמטופל בגובה העיניים.
   הערה: המרחק אינו חייב להיות נשלט באופן מדויק. האפליקציה יכולה לפצות באופן אוטומטי על מרחקים שונים.
4. הנחה את המטופל להשתמש בעין כדי להיבדק (כל עין) כדי לקבוע את האור ההבזק, שהוא כבוי בשלב זה. . השאר מכוסה ביד או בסגר
5. תוך כדי לוודא המטופל מתקבע כראוי, הקש על הכפתור העגול כדי לצלם תמונה, אשר יהיה מנותח על ידי האפליקציה.
6. כאשר הניתוח יושלם, האפליקציה תציג את תכונות העין שזוהו: גבול לימבוס המצוין על ידי מעגל גדול (ירוק), מרכז העין המצוינת על ידי צלב (ירוק), ואת המיקום של השתקפות הקרנית המצוין על ידי מעגל קטן (אדום). ודא שתכונות אלה מזוהות ללא שגיאות ברורות (כגון התאמת לימובוס שגויה או מיקום שגוי או השתקפות הקרנית חסרה). תחת התמונה יש תוצאות מדידה עבור זווית קאפה (במעלות).

בעבודה זו, אנו מתארים את הפרוטוקולים כדי להעריך את היישור העינית באמצעות אפליקציה הטלפון החכם המבצע הצילום מבחן הירשברג. הממשק של האפליקציה מוצג באיור 1. המשתמשים יכולים לבחור לבצע בדיקת כיסוי או למדוד חולה עם שתי העיניים מתאחיזה ביעד בו זמנית, או במרחקים הקיבעון הקרוב או הרחוק. לאחר שתנאי הצפייה נקבעים בהתאם למטרות הבדיקה, המשתמשים יוכלו לעקוב אחר הפרוטוקולים ולצלם את המטופל. לאחר עיבוד תמונה, app יציג את תוצאות הניתוח למשתמשים. כדוגמה המוצגת באיור 2, גבולות לימבוס (עיגולים ירוקים) של שתי העיניים, כמו גם את השתקפות הקרנית של אור ההבזק (נקודות אדומות) זוהו כראוי. זה מרמז כי היישור עינית למדוד (18.5 Δ) המוצג מתחת לתמונה אינו כפוף שגיאה ניתוח תמונה. במקרה זה, החולה עזב אקסוטרופיה, אשר ברור מן התמונה כמו היסט השתקפות הקרנית היה הרבה יותר גדול בעין שמאל. עם זאת, האפליקציה לא מדווחת איזו עין היא חרג, כי במקרים של זווית פזילה קטנה ו קפא זווית לא ידוע, זה יהיה לא אמין עבור app לקבוע את העין חרג. להשוואה, דוגמה ללא פזילה מוצג באיור 3. איור 4 מציג דוגמה של זיהוי לימבוס שגוי. בעוד הגילוי של השתקפות הקרנית (מעגל אדום קטן) נכון, המעגל הירוק כנראה אינו תואם את גבול לימבוס. המבחן צריך להיות משופץ.

על פי מבחן הכיסוי על חולים אלה, מגוון של זווית פזילה היתה בין 25Δ esotropia כדי 50 Δ אקסוטרופיה, עם הגודל הקטן ביותר של זווית פזילה להיות 6Δ. היו עשרה חולים עם אקסוטרופיה ו -4 חולים עם estropia. כמו ניתוח רגרסיה ליניארית הראו (מדרון = 1.02, R2 = 0.94, p < 0.001), מדידות app של זוויות פזילה היו עקביים עם מדידות כיסוי קליני בדיקה (איור 5).

איור 1: ממשק המשתמש של האפליקציה בדיקת פזילה. משתמשים יכולים לעבור בדיקת כיסוי ומרחק קיבעון. בתנאים שונים, ההוראות הניתנות למטופל עשויות להיות שונות, כפי שמתואר בפרוטוקול. אנא לחץ כאן כדי להציג גירסה גדולה יותר של איור זה.

איור 2: מקרה של משפט שמאלי. זוהי התוצאות המוצגות למשתמשים, מי צריך לאמת את הזיהוי של גבול לימבוס ואת השתקפות הקרנית לפני קריאת זווית פזילה. אם תכונות התמונה אינן מזוהות כראוי, על המשתמשים לבצע שוב את הבדיקה. אנא לחץ כאן כדי להציג גירסה גדולה יותר של איור זה.

איור 3: דוגמה תחת קיבעון בסמוך ללא מבחן כיסוי. השתקפות הקרנית ומרכז העיניים. המיושרים היטב לשתי העיניים לפיכך, היישור האופקי (הור) הינו כמעט אפס, כפי שדווח על כך האפליקציה. אנא לחץ כאן כדי להציג גירסה גדולה יותר של איור זה.

איור 4: דוגמה של זיהוי לימבוס שגוי. אנא לחץ כאן כדי להציג גירסה גדולה יותר של איור זה.

איור 5: השוואה של מדידה זווית פזילה באמצעות האפליקציה עם מדידות קליני נעשה עם סמויה בדיקות (n = 14). ערכים שליליים מציינים סטיות אקטרופי, ערכים חיוביים מציינים סטיות esotropic. בסך הכל, מדידות עם האפליקציה היו עקביים עם מדידות קליני של פזילה. איור זה שונה מהפרסום הקודם שלנו12. אנא לחץ כאן כדי להציג גירסה גדולה יותר של איור זה.

כל המחברים יש יישום פטנטים ממתינים על שיטה של מדידת פזילה באמצעות מצלמת הטלפון החכם. הטכנולוגיה היא להיות ממוסחר על ידי EyeNexo LLC, אשר נוסדה על ידי סופרים GL, PS, MT ו-KH, תחת רישיון מן העין המוני והאוזן.