במהלך בעיות רפואיות חריפות, אנשים מבוגרים עלולים לאבד עצמאות בפעילויות של חיי היומיום (ADL). הערכה של ADL בסיסית ו- ADL על הודאה יכול להנחות תוכניות טיפול מותאמות אישית שמטרתן למנוע תלות nosocomial ולהבטיח תוצאות פונקציונליות טובות יותר.
הרשמה ל-JoVE נדרשת לצפייה בתוכן זה. התחברו או התחילו בגרסת ניסיון בחינם.
מאמר שיטה
הערכת תלות בפעילות חיי היומיום בקרב חולים מבוגרים ביחידה לטיפול אקוטי
במאמר זה
סיכום
תקציר
במהלך בעיה רפואית חריפה, אנשים מבוגרים עלולים לאבד עצמאות תפקודית. מאזני ADL משמשים להערכת אובדן עצמאות זה. סולם ה-ADL הפשוט והנוח ביותר הוא מדד כץ, המודד שישה ADL: רחצה, הלבשה, שירותים, העברה, התמדה והאכלה. ציון ADL נמוך יותר מצביע על אובדן גדול יותר של עצמאות תפקודית. הציון ADL לפני הבעיה הרפואית חריפה (בסיסי) מוערך על ידי חקירת המטופל או המטפלים, וציון זה הוא בהשוואה לזה על אשפוז בבית החולים. יש לפקח על ציון ADL אשפוז בבית החולים עד השחרור כדי לאפשר גילוי מוקדם של שינויים בעצמאות תפקודית. זיהוי כל אובדן של עצמאות תפקודית לפני ובמהלך אשפוז מספק מידע למטפלים לגבי הסיכון לתמותה לטווח קצר וסיבוכים, ואת הפרוגנוזה לאחר אשפוז.
מבוא
בעיות רפואיות יכולות לגרום לאנשים מבוגרים לאבד עצמאות תפקודית, מה שהופך אותם ללא מסוגל לבצע פעילויות של חיי היומיום (ADL) ללא סיוע מאחרים. אובדן עצמאות זה, אשר לעתים קרובות נובע comorbiditiesלב וכלי דם 1, ליקוי קוגניטיבי2, 3,וליקויראייה 4, משפיע על איכותהחיים של המטופל 5 ותוחלת החיים 6, ומגדיל את עלויותשירותי הבריאות 7. עצמאות תפקודית עלולה להתדרדר בהדרגה, או ללכת לאיבוד לחלוטין, עם comorbidities חמור יותר (פגיעה קוגניטיבית, אי ספיקת לב, וכו '). זה עלול גם להחמיר במהלך בעיה רפואית חריפה, כגון שבץ מוחי, אוטם שריר הלב, שבר בגפיים התחתונות, או זיהום בחזה8. כ-30% מהחולים בגילאי 70-80, וכ-60% מהחולים מעל גיל 80, חווים אובדן עצמאותכזה במהלך אשפוז 9,10. חולים עשויים לשחזר את העצמאות הפונקציונלית הם נהנו לפני הבעיה הרפואית חריפה, או שזה יכול להימשך לאחר מכן למרות הטיפול המתאים.
מקובל כי טיפול שמטרתו לשמור או לשחזר עצמאות תפקודית במהלך אשפוז לבעיה רפואית חריפה הוא היעיל ביותר אם הוא התחיל בהקדם האפשרי11. פעילות גופנית במהלך אשפוז משפרת את התפקוד בטווח הקצרוהבינוני 12,13. באוכלוסייה מאושפזת, ציונים על מדדים של ADL היו קשורים יכולת חמצון שריר ותפקוד שריר1. לפיכך, הערכת העצמאות התפקודית של המטופל בשלב מוקדם של אשפוז היא בראש סדר העדיפויות; הערכה זו לאחר מכן יש להשוות עם רמת העצמאות ADL של המטופל לפני אשפוז (בסיסי). טיפול רפואי, ובמיוחד טיפול סיעודי, נועד לשקם כל אובדן עצמאות או לשמור על הרמה הקיימת שלה. פעולה זו דורשת שיטת הערכה אמינה ותו לא. המדד הנפוץ ביותר למטרה זו הוא מדד כץ לעצמאות בפעילויות חיי היומיום (כץ ADL).
ADL כץ, שפותחה בשנת 1970, מאפשרת הערכה של יכולתו של המטופל לבצע ADL בסיסיבאופן עצמאי 15,16. קנה המידה מודד את עצמאות המטופל בשש פעילויות: רחצה, הלבשה, שירותים, העברה, התמדה והאכלה. כל פעילות מבקיעה כ- 0 או 1, כאשר ציון של 0 מציין תלות באדם אחר, ו- 1 מציין עצמאות. ציון כולל של כץ ADL של 6 מציין עצמאות מלאה, ציון של 4 תלות מתונה, וציון של 2 או פחות תלות חמורה.
במשך שנים רבות, ADL כץ הוכיח שימושי בהערכת מעמד פונקציונלי באנשים מבוגרים. ראשית, הערכת ה-ADL של כץ היא פשוטה מאוד לביצוע וכרוכה בראיונות עם המטופל או בני המשפחה על יכולתו של המטופל לבצע את שש פעילויות ה-ADL, או בחינה ישירה של מידת הביצוע של המטופלבפעילויות אלה 17. יתרה מזאת, במהלך בעיה רפואית חריפה, מדד כץ ADL רגיש לשינויים משמעותיים, אך לא קלים במצב הבריאותי. לכן, כלי זה אידיאלי להערכת ההשפעה של בעיה רפואית חריפה על מצבם התפקודי של החולים, לא משנה מה התחלואה הכרונית שלהם.
בעת ייזום שיקום בימים הראשונים של בעיה רפואית חריפה, יש צורך לקבוע את היקף הירידה תפקודית של המטופל. לשם כך, אנו מציעים כי המצב התפקודי של כל מטופל יש להעריך לפני אשפוז באמצעות ראיון, כי היכולת לבצע ADL להיות מוערך בימים הראשונים של אשפוז באמצעות תצפית. שתי הערכות אלה יכולות להנחות אמצעי מניעה ושיקום מוקדמים במקביל לתוכנית טיפול לאירוע החריף. היעילות של אמצעים אלה לקידום התאוששות של עצמאות תפקודית ניתן לפקח על ידי הערכת ADL חוזרת עד פריקה.
הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.
פרוטוקול
הפרוטוקול אושר על ידי ועדת האתיקה של המחקר האנושי של בית החולים האוניברסיטאי של בורדו.
הערה: הפרוטוקול המתואר בסעיף זה כרוך בהערכת תלות ADL באמצעות ADL כץ. שש הפעילויות המוערכות מתוארות מעל18. ה-ADL של כץ מנוהל בבית החולים האוניברסיטאי בבורדו, בקבלה ובשחרור, לכל החולים מעל גיל 75, כלומר, לכל אלה במחלקות לרפואה גריאטרית חריפה. חולים ביחידות גריאטריות נוכחים עם comorbidities רבים ומומלץ כי צוות להעריך את כל חולים כאלה. בתיאוריה, ADL כץ יכול להינתן לכל החולים בסיכון לאבד את עצמאותם בשל בעיה רפואית חריפה, אשר יכלול כמה חולים צעירים. עם זאת, תלות ADL היא נדירה אצל מבוגרים צעירים, כמו השכיחות של השבתת מחלות היא נמוכה באוכלוסייה זו. אף על פי כן, הפרוטוקול יכול להיות מיושם גם במחלקות אחרות, במיוחד רפואה פנימית, קרדיולוגיה, ונוירולוגיה.
1. פרוטוקול לניהול ה-ADL כץ לפני אשפוז
- להעריך את פעילות הרחצה.
- כדי להעריך רחצה, שאל את המטופלים כיצד הם מתרחצים והאם הם זקוקים למישהו שיעזור להם ברחצה. אם כן, שאל אותם באיזה חלק של הגוף הם זקוקים לעזרה. לאחר מכן, שים לב אם הם עצמאיים (נקודה אחת) או תלויים (0 נקודה) בפעילויות רחצה.
הערה: חולים עצמאיים לרחוץ את כל גופם לבד, למעט הגב, אזור איברי המין, או גפיים נכה. חולים תלויים זקוקים לעזרה כדי לרחוץ מספר חלקים של הגוף שלהם, או להיכנס והחוצה מהמקלחת או האמבטיה.
- כדי להעריך רחצה, שאל את המטופלים כיצד הם מתרחצים והאם הם זקוקים למישהו שיעזור להם ברחצה. אם כן, שאל אותם באיזה חלק של הגוף הם זקוקים לעזרה. לאחר מכן, שים לב אם הם עצמאיים (נקודה אחת) או תלויים (0 נקודה) בפעילויות רחצה.
- להעריך את ההלבשה.
- שאל את המטופלים אם הם יכולים להתלבש ולפשיט לבד, והאם הם יכולים להוציא את הבגדים שלהם מהארון ללא עזרה. שאל אם הם זקוקים לעזרה עם לשים על גרביים או פריטים אחרים של בגדים. לאחר מכן, שים לב אם הם עצמאיים (נקודה אחת) או תלויים (0 נקודה) בפעילויות ההלבשה.
הערה: אדם עצמאי מוציא את בגדיו מהארון ולבש אותם, כולל מהיענו היכן שרלואים. קשירת נעליים אינה כלולה בין פעילויות ההלבשה. אדם תלוי צריך קצת עזרה עם הלבשה או צריך להיות לבוש לחלוטין על ידי מישהו אחר.
- שאל את המטופלים אם הם יכולים להתלבש ולפשיט לבד, והאם הם יכולים להוציא את הבגדים שלהם מהארון ללא עזרה. שאל אם הם זקוקים לעזרה עם לשים על גרביים או פריטים אחרים של בגדים. לאחר מכן, שים לב אם הם עצמאיים (נקודה אחת) או תלויים (0 נקודה) בפעילויות ההלבשה.
- להעריך את השירותים.
- שאל מטופלים אם הם הולכים לשירותים ללא דרך בבית. שאל אם הם יכולים לשבת ולעמוד מהשירותים, לסדר את בגדיהם לפי הצורך, ולנקות את אזור איברי המין ללא עזרה. לאחר מכן, שים לב אם הם עצמאיים (נקודה אחת) או תלויים (0 נקודה) בשירותים.
הערה: אדם עצמאי הולך לשירותים, יושב ועומד מהשירותים, מסדר בגדים ומנקה את אזור איברי המין ללא עזרה. אדם תלוי זקוק לעזרה בהעברה לשירותים ולניקוי, או משתמש בסיר לילה או בשירותים.
- שאל מטופלים אם הם הולכים לשירותים ללא דרך בבית. שאל אם הם יכולים לשבת ולעמוד מהשירותים, לסדר את בגדיהם לפי הצורך, ולנקות את אזור איברי המין ללא עזרה. לאחר מכן, שים לב אם הם עצמאיים (נקודה אחת) או תלויים (0 נקודה) בשירותים.
- להעריך העברה.
- שאל את המטופלים אם הם יכולים לעבור מהמיטה לכיסא, ומכיסא למיטה, ללא סיוע אנושי. לאחר מכן, שים לב אם הם עצמאיים (נקודה אחת) או תלויים (0 נקודה) בהעברה.
הערה: אדם עצמאי נכנס או יוצא ממיטה או כיסא ללא סיוע או משתמש בסיוע העברה מכני. אדם תלוי זקוק לעזרה מאדם אחר כדי לעבור ממיטה לכיסא או דורש העברה מלאה.
- שאל את המטופלים אם הם יכולים לעבור מהמיטה לכיסא, ומכיסא למיטה, ללא סיוע אנושי. לאחר מכן, שים לב אם הם עצמאיים (נקודה אחת) או תלויים (0 נקודה) בהעברה.
- להעריך את ההתקוטלות.
- שאל את המטופלים אם יש להם שליטה עצמית מלאה על השתנה וצואה. אם לא, שאל אם הם יכולים להשתמש בצנתר שתן או חיתול ללא עזרה. לאחר מכן, שים לב אם הם עצמאיים (נקודה אחת) או תלויים (0 נקודה) ביחס לקוטית שתן.
הערה: חולים עצמאיים מפעילים שליטה עצמית מלאה על מתן שתן וצואה, או משתמשים בצנתר שתן או בחיתולים ללא עזרה. האדם התלוי הוא חלקית או לחלוטין חסר שתן (המעי או שלפוחית השתן) וצריך עזרה כדי לנהל פונקציות אלה.
- שאל את המטופלים אם יש להם שליטה עצמית מלאה על השתנה וצואה. אם לא, שאל אם הם יכולים להשתמש בצנתר שתן או חיתול ללא עזרה. לאחר מכן, שים לב אם הם עצמאיים (נקודה אחת) או תלויים (0 נקודה) ביחס לקוטית שתן.
- להעריך את ההאכלה.
- שאל חולים אם הם אוכלים ללא עזרה; אם כן, שאל אם הם מסוגלים לחתוך בשר או לפתוח את המכסה של מיכל יוגורט. לאחר מכן, שים לב אם הם עצמאיים (נקודה אחת) או תלויים (0 נקודה) בפעילויות האכלה. אדם עצמאי יכול לאכול ארוחה מוכנה ונמסרת ללא סיוע.
הערה: אדם עצמאי מעביר מזון מהצלחת לתוך הפה ללא עזרה. אדם תלוי זקוק לעזרה חלקית או מוחלטת בהאכלה.
- שאל חולים אם הם אוכלים ללא עזרה; אם כן, שאל אם הם מסוגלים לחתוך בשר או לפתוח את המכסה של מיכל יוגורט. לאחר מכן, שים לב אם הם עצמאיים (נקודה אחת) או תלויים (0 נקודה) בפעילויות האכלה. אדם עצמאי יכול לאכול ארוחה מוכנה ונמסרת ללא סיוע.
- חשב את הציון ADL על-ידי סיכום הציונים עבור כל הפעילויות.
2. ניהול סולם ADL על אשפוז בבית החולים
- רחצה
- במהלך היום הראשון של אשפוז, להציע לחולים מקלחת. אם הם מרגישים מסוגלים לקחת אחד, ללוות אותם לשירותים ולבדוק אם הם מסוגלים לשטוף בעצמם. אם חולים לא מרגישים מסוגלים לעשות את זה, להציע לשטוף אותם במיטה או באגן.
- שים לב אם חולים מסוגלים לעשות את זה בעצמם או אם הם צריכים הדרכה או עזרה עם חלקים מסוימים של הגוף. לאחר מכן, שים לב אם הם עצמאיים או תלויים רחצה (בעקבות אותה הגדרה של עצמאי ותלוי כמו בשלב 1.1).
- ההלבשה
- ביום הראשון של אשפוז, להציע כי חולים להתלבש. בקש מהם לבחור בגדים מהארון וללום אותם; אם חולים מתקשים, לעזור להם להתלבש.
- בערב, בצע את אותו הליך, אבל כפי שהוחל על התפשטות.
- שים לב אם המטופל הוא עצמאי או תלוי בהלבשה (בעקבות אותה הגדרה של עצמאי ותלוי כמו בשלב 1.2).
- שירותים ו בשירותים
- בימים הראשונים של אשפוז, לבדוק אם חולים מסוגלים ללכת לשירותים לבד, לשבת ולעמוד מהשירותים, לסדר את הבגדים שלהם, ולנקות את אזור איברי המין.
- הערך אם יש צורך ביתן או סיר לילה. שים לב אם חולים הם עצמאיים או תלויים בשירותים (בעקבות אותה הגדרה של עצמאי ותלוי כמו בשלב 1.3).
- העברת
- ביום הראשון של אשפוז, בקשו ממטופלים לעבור מהמיטה לכיסא ומהכיסא למיטה. אם למטופלים יש קושי ותקשות, תחילה מציעים עזרי העברה מכניים, ובמידת הצורך, עזרו להם לבצע את ההעברה. לאחר מכן, שים לב אם חולים הם עצמאיים או תלויים בהעברה (בעקבות אותה הגדרה של עצמאי ותלוי כמו בשלב 1.4).
- האכלה
- במהלך הארוחה הראשונה בבית החולים, יש לבחון אם חולים יכולים לאכול לבד, כולל חיתוך בשר ופתיחת מכסה של מיכל יוגורט. לעזור להם במידת הצורך. לאחר מכן, שים לב אם המטופל הוא עצמאי או תלוי באכילה (בעקבות אותה הגדרה של עצמאי ותלוי כמו בשלב 1.6).
- חשב את הציון ADL על-ידי סיכום הציונים עבור כל הפעילויות.
3. השווה את ציוני העצמאות הפונקציונלית לפני הבעיה הרפואית החריפה ובזמן האשפוז בבית החולים
- זהה את הפעילויות שבהן חולים איבדו עצמאות במהלך הבעיה הרפואית החריפה. זהה פעילויות שבהן חולים היו תלויים לפני הבעיה.
- לעודד חולים להחזיר את עצמאותם האבודה באמצעות טיפול משקם.
- עזרו לשמור על עצמאות שלא אבדה במהלך הבעיה הרפואית החריפה.
4. לחשב מחדש את ציון ADL לאורך כל אשפוז (פעמיים בשבוע)
- בצע את אותם שלבי הערכה המתוארים בשלב 2.
- לדון בתוצאות ההערכה במהלך ישיבת צוות שבה נמצאים אחיות, אחיות, רופאים ופיזיותרפיסטים.
- השווה את ציוני ADL כדי לזהות שיפור או הידרדרות של עצמאות תפקודית.
- לשמור או לשנות טיפול שיקום בהתאם להתפתחות של עצמאות תפקודית; המטרה היא עבור חולים להתאושש רמת העצמאות הקודמת שלהם.
5. להעריך את הציון ADL בשחרור ולהשוות אותו לציון לפני אשפוז
- לקבוע אם חולים איבדו עצמאות תפקודית כתוצאה מהבעיה הרפואית החריפה.
- התאם את פרוטוקול העזרה הביתית לפי הצורך.
הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.
תוצאות
כאן, אנו שוקלים שני מקרים לדוגמה לאחר השלמת הפרוטוקול: אחד עם שחזור מלא של הרמה הבסיסית של פונקציית ADL עם פריקה, ואחד ללא שחזור או חלקי.
משוחרר עם רמת בסיסית של פונקציית ADL
בקבוצה זו של חולים, שני מסלולי תפקוד ADL היו אפשריים, כפי שמוצג איור 1 : חולים אשר שמרו על ציוןADL שלהם לאורך אשפוז (מסלול A) ואלה שציון שלהם באשפוז היה נמוך יותר מאשר בבסיס, אבל מי חזר רמת הבסיס שלהם של פונקציה על ידי פריקה (מסלול B). חולים של כל מסלול שוחרר עם פונקציית A...
הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.
דיון
הפרוטוקול אינו מתאים בכל המצבים
הפרוטוקול שלנו תוכנן עבור חולים שאושפזו לבעיה רפואית חריפה. עם זאת, יש להשתמש בכלים אחרים, כגון מדד ברת'ל, במרכזי שיקום. סולם כץ ADL המקורי מבקיע יכולת תפקודית רק בסולם של 7 נקודות (ציונים של 0-6); תנודות עדינות בתלות תפקודית ולכן ניתן להתעלם. מדד ברתל, הדומה בדרך כלל למדד כץ ADL, מניב ציונים משוקללים וסוכמים. שש הפעילויות הכלולות בסולם כץ ADL מוערכות גם הן על ידי מדד ברתל, אך עם מספר הבדלים: בקרת המעיים ושלפוחית השתן נחשבות בנפרד, והניידות מטופלת בפירוט רב יותר (כלומר,...
הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.
גילויים
למחברים אין ניגודי עניינים לחשוף.
תודות
אוניברסיטת בורדו ובית החולים האוניברסיטאי של בורדו תמכו בפרסום זה.
הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.
חומרים
| שם | חברה | מספר קטלוג | הערות |
|---|---|---|---|
| ביגוד ותחתונים | כל | ||
| חדר אמבטיה בבית חולים עם שירותים | |||
| מגש | |||
| מיטה רפואית | כל | ||
| כיסא רפואי | כל | ||
| ניירות | |||
| עטים | |||
| שולחן מיטה | כלשהו |
מקורות
- Jin, Y., et al. Cardiovascular Health Is Associated With Disability Among Older Community Dwelling Men and Women. Journal of Aging and Health. 31 (8), 1339-1352 (2019).
- Mograbi, D. C., et al. The impact of dementia, depression and awareness on activities of daily living in a sample from a middle-income country. Int J Geriatr Psychiatry. 33 (6), 807-813 (2018).
- Sauvaget, C., Yamada, M., Fujiwara, S., Sasaki, H., Mimori, Y. Dementia as a predictor of functional disability: a four-year follow-up study. Gerontology. 48 (4), 226-233 (2002).
- Jacobs, J. M., Hammerman-Rozenberg, R., Maaravi, Y., Cohen, A., Stessman, J. The impact of visual impairment on health, function and mortality. Aging Clinical and Experimental Research. 17 (4), 281-286 (2005).
- Lyu, W., Wolinsky, F. D. The Onset of ADL Difficulties and Changes in Health-Related Quality of Life. Health and Quality of Life Outcomes. 15 (1), 217(2017).
- Keeler, E., Guralnik, J. M., Tian, H., Wallace, R. B., Reuben, D. B. The impact of functional status on life expectancy in older persons. The Journals of Gerontology Series A Biological Sciences and Medical Sciences. 65 (7), 727-733 (2010).
- van Lier, L. I., et al. Predictors of Societal Costs of Older Care-Dependent Adults Living in the Community in 11 European Countries. Health Services Insights. 12, 1178632918820947(2019).
- Gill, T. M., Allore, H. G., Gahbauer, E. A., Murphy, T. E. Change in disability after hospitalization or restricted activity in older persons. JAMA. 304 (17), 1919-1928 (2010).
- Chodos, A. H., et al. Hospitalization-Associated Disability in Adults Admitted to a Safety-Net Hospital. Journal of General Internal Medicine. 30 (12), 1765-1772 (2015).
- Gill, T. M., Gahbauer, E. A., Han, L., Allore, H. G. The role of intervening hospital admissions on trajectories of disability in the last year of life: prospective cohort study of older people. BMJ. 350, 2361(2015).
- Boyd, C. M., et al. Recovery of activities of daily living in older adults after hospitalization for acute medical illness. Journal of the American Geriatrics Society. 56 (12), 2171-2179 (2008).
- Blanc-Bisson, C., Dechamps, A., Gouspillou, G., Dehail, P., Bourdel-Marchasson, I. A randomized controlled trial on early physiotherapy intervention versus usual care in acute care unit for elderly: potential benefits in light of dietary intakes. The journal of nutrition, health & aging. 12 (6), 395-399 (2008).
- Martinez-Velilla, N., et al. Effect of Exercise Intervention on Functional Decline in Very Elderly Patients During Acute Hospitalization: A Randomized Clinical Trial. JAMA Internal Medicine. 179 (1), 28-36 (2019).
- Bourdel-Marchasson, I., et al. Muscle phosphocreatine post-exercise recovery rate is related to functional evaluation in hospitalized and community-living older people. The journal of nutrition, health & aging. 11 (3), 215-221 (2007).
- Katz, S. Assessing self-maintenance: activities of daily living, mobility, and instrumental activities of daily living. Journal of the American Geriatrics Society. 31 (12), 721-727 (1983).
- Katz, S., Downs, T. D., Cash, H. R., Grotz, R. C. Progress in development of the index of ADL. Gerontologist. 10 (1), 20-30 (1970).
- Ciesla, J. R., Shi, L., Stoskopf, C. H., Samuels, M. E. Reliability of Katz's Activities of Daily Living Scale when used in telephone interviews. Evaluation & the Health Professions. 16 (2), 190-203 (1993).
- Carvalho, T., Polachinido Valle, A., Ferrari Jacinto, A., Ferreira de Sá Mayoral, V., Fortes Villas Boas, P. Impact of hospitalization on the functional capacity of the elderly: A cohort study. Revista Brasileira de Geriatria e Gerontologia. 21, 134-142 (2018).
- Mahoney, F. I., Barthel, D. W. Functional Evaluation: The Barthel Index. Maryland Medicine Journal. 14, 61-65 (1965).
- Peres, K., Verret, C., Alioum, A., Barberger-Gateau, P. The disablement process: factors associated with progression of disability and recovery in French elderly people. Disability and Rehabilitation. 27 (5), 263-276 (2005).
- Lawton, M. P., Brody, E. M. Assessment of older people: self-maintaining and instrumental activities of daily living. Gerontologist. 9 (3), 179-186 (1969).
- Barberger-Gateau, P., et al. Health measures correlates in a French elderly community population: the PAQUID study. Journal of Gerontology. 47 (2), 88-95 (1992).
הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.
הדפסות חוזרות והרשאות
