הרשמה ל-JoVE נדרשת לצפייה בתוכן זה. התחברו או התחילו בגרסת ניסיון בחינם.

מאמר שיטה

מודל חדש של נפח החדר הימני ולב חזרזיר טעון לחץ לחקר תפקוד המסתם התלת-שפתי.

1.3K צפיות

⸱

DOI:

10.3791/61251

⸱

28 ביולי 2020

 ,  ,  ,  ,  ,  ,  ,  ,  ,  , 
1Division of Pediatric Cardiology, Department of Pediatrics, University of Alberta, 2Department of Surgery, University of Alberta, 3Department of Laboratory Medicine and Pathology, University of Alberta, 4Department of Biomedical Engineering, University of Alberta, 5Department of Civil Engineering, University of Calgary, 6Faculty of Kinesiology, University of Calgary

במאמר זה

סיכום

מודל לב חזרזיר התאוששות חדשני עם עומס יתר משולב של לחץ ונפח בחדר הימני מתואר לחקר תפקוד המסתם התלת-שפתי.

תקציר

מצבי לב שבהם המסתם התלת-שפידי (TV) מתמודד עם נפח מוגבר או גורמי לחץ קשורים לכשל מוקדם של המסתם הטריקוספידי. חסרים מחקרים מכניסטיים לשיפור הבנתנו את הפתופיזיולוגיה הבסיסית האחראית להתפתחות כשל טלוויזיה בטרם עת. בשל חוסר היכולת לבצע מחקרים אלה בבני אדם, נדרש מודל של בעלי חיים. בכתב יד זה, אנו מתארים את הפרוטוקולים למודל לב חזרזיר תינוקות חדשני להתאוששות כרונית לחקר שינויים בטלוויזיה כאשר הם ממוקמים תחת לחץ משולב של נפח ולחץ. בדגם זה, העמסת נפח של החדר הימני והטלוויזיה מושגת באמצעות שיבוש המסתם הריאתי. לאחר מכן העמסת לחץ מתבצעת באמצעות הצבת רצועת עורק ריאה. הצלחת מודל זה מוערכת לאחר ארבעה שבועות לאחר הניתוח באמצעות אקו לב, מדידת לחץ תוך לבבי ובדיקה פתולוגית של דגימות הלב.

מבוא

הטלוויזיה הרגילה מתפקדת בסביבת עוצמת קול נמוכה ולחץ לחץ. עם זאת, ישנם מצבי לב בילדים ובמבוגרים שבהם הטלוויזיה מעוותת מולדת או שהפיזיולוגיה של הלב היא כזו שהחדר הימני והטלוויזיה מאותגרים על ידי מתח מוגבר של נפח (עומס מוקדם) ו/או לחץ (עומס לאחר עומס), כגון טטרלוגיה של פאלוט, אנומליה של אבשטיין, טרנספוזיציה מתוקנת מולדת של העורקים הגדולים, חולים עם טרנספוזיציה של העורקים הגדולים לאחר הליך החלפת פרוזדורים, יתר לחץ דם ריאתי אידיופטי ותסמונת לב שמאל היפופלסטית. במצבים לבביים אלה, הטלוויזיה נוטה לכשל מסתמים מוקדם, מה שמגביר את התחלואה והתמותה 1,2,3,4,5. למרות שניתן לשער שכשל טלוויזיה מוקדם בנגעים לבביים אלה עשוי להיות קשור לכך שהטלוויזיה נתונה לעוצמת קול מוגברת ו/או לחץ, האטיולוגיה המדויקת אינה ידועה. מחקרים בעשור האחרון הראו כי המסתם המיטרלי, המסתם האטריו-חדרי השני, מסוגל לעורר שינויים מבניים בתגובה לגורמי לחץ 6,7,8. עם זאת, בספרות הנוכחית חסרים מחקרים מכניסטיים המעריכים את הסתגלות הטלוויזיה לגורמי לחץ. היבט זה עשוי לנבוע בחלקו מהיעדר מודל לב בעל חיים הולם שיאפשר מחקרים כאלה.

בספרות ישנם דגמים שהעמיסו בנפרד נפח או לחץ על החדר הימני. עם זאת, השילוב של לחץ כרוני והעמסת נפח של החדר הימני היה מאתגר יותר להשגה. ישנם מודלים של בעלי חיים בספרות המשתמשים במיקום של רצועת עורק ריאתי כדי להעמיס לחץ על החדר הימני וכן ליצור פגם במחיצת הפרוזדורים כדי להעמיס נפח על החדר הימני9. טכניקה זו לא הצליחה להשיג את המטרה של לחץ כרוני בו זמנית ועומס נפח של החדר הימני מכיוון שנוכחות של רצועת עורק ריאתי הדוקה עלולה לגרום לשאנט מימין לשמאל על פני הפגם במחיצת הפרוזדורים. התוצאה היא שפגם במחיצת הפרוזדורים כבר לא מספק עומס נפח לחדר הימני. שאנט מחיצת פרוזדורים מימין לשמאל יביא לחיה ציאנוטית10. כדי להתגבר על סיבוך זה, המודל דורש הדרה של בעלי חיים עם פגמים במחיצת הפרוזדורים הקיימים באופן טבעי.

מודלים אחרים השתמשו בניתוח פליאציה היברידי שלב I לתסמונת הלב השמאלי ההיפופלסטי בחזירונים11. זהו מודל התאוששות המאפשר העמסת לחץ ונפח משולבת של החדר הימני. עם זאת, ההליך דורש סטנטים יקרים הניתנים להרחבה בבלון שיכולים להיות מונעים מבחינה כלכלית. מחקרים של Zeltser et al.12 ו-Lambert et al.13 כוללים חיתוך דרך דרכי היציאה של החדר הימני ושסתום הריאות ולאחר מכן תפירת טלאי פוליטטרפלואוראתילן מעל, המחקה את טכניקת התיקון הטרנס-טבעתית Tetralogy of Fallot, כדי להעמיס נפח על החדר הימני. לאחר מכן העמסת לחץ של החדר הימני מושגת באמצעות הצבת רצועת עורק ריאה. מודל זה יכול להיות מאתגר מבחינה טכנית והוא חסרון על ידי השארת צלקת כריתת חדר על דרכי היציאה של החדר הימני, מה שעלול להשפיע על תפקוד הקרוואנים ומכאן על תפקוד הטלוויזיה.

מחקר זה מתאר מודל חדשני של לב חזרזיר התאוששות כרונית המעורר לחץ מוגבר ולחץ נפח משולב על החדר הימני ללא כריתת חדר. מודל זה יאפשר מחקרים מכניסטיים של שינויים אדפטיביים בטלוויזיה לעלייה כרונית בו-זמנית בלחצים בלחץ ונפח.

הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.

פרוטוקול

הפרוטוקול והנהלים בכתב יד זה פותחו בפיקוחו של וטרינר ובוצעו בהתאם להנחיות המועצה הקנדית לטיפול בבעלי חיים והמדריך לטיפול ושימוש בחיות מעבדה. הפרוטוקול אושר על ידי הוועדה המוסדית לטיפול בבעלי חיים באוניברסיטת אלברטה. כל האנשים המעורבים בהליכי כתב היד קיבלו הכשרה מתאימה לבטיחות ביולוגית.

1. הכנה לפני ההליך, הרדמה וגישה

  1. קריטריונים להכללה והרחקה של בעלי חיים.
    1. קריטריונים להכללה: השתמש בחזירונים כלאיים של דורוק נקבה וזכר בין גיל ארבעה לחמישה שבועות עבור דגם זה. לחזירונים בגיל זה יש בגרות אנושית המקבילה לתינוקות בגילאי ארבעה עד שישה חודשים.
    2. קריטריונים לאי-הכללה: אל תכלול חזרזירים עם פגם במחיצת הפרוזדורים ו/או צינור עורקי פטנט (מוערך על ידי אקו לב), מום לבבי או חוץ-לבבי, או כאשר יש חשד למחלה זיהומית.
  2. העבר את החזירונים למתקן הדיור לפחות חמישה עד שבעה ימים לפני הניתוח לצורך התאקלמות.
  3. יום לפני הניתוח יש לבדוק את החזרזיר כדי לוודא שהוא כשיר לניתוח והיעדר סימני מחלה, כגון שיעול, הקאה, שלשול, חיוורון, חולשה, עייפות או נגעים בעור.
  4. חזירונים מהירים ממזון מוצק לפחות שלוש שעות לפני הניתוח, מה שמאפשר גישה למים עד למועד הניתוח.
  5. העבר את החזרזיר לחדר ההליך הכירורגי.
  6. מתן תרופות מקדימות פרוצדורליות של אטרופין (0.04 מ"ג/ק"ג), מידזולם (0.2 מ"ג/ק"ג) וקטמין (2 מ"ג/ק"ג) באמצעות זריקה תוך שרירית. כמו כן, יש לתת תכשיר בשחרור איטי של בופרנורפין (0.01 מ"ג/ק"ג) תת עורי לשיכוך כאבים סביב הניתוח.
  7. על שולחן הניתוחים, הניחו שמיכת מים מחזורית והגדירו את טמפרטורת המים בתחילה על כ-40 מעלות צלזיוס. כוונן את טמפרטורת שמיכת המים כדי לשמור על טמפרטורת גוף הליבה בין 38.0 ל-39.5 מעלות צלזיוס בחזרזיר.
  8. לאחר שהלסת רפויה לחלוטין, רססו את הגרון בלידוקאין 1%. בצע אינטובציה אנדוטרכיאלית סטנדרטית עם ניטור אוקסימטר דופק נייד.
  9. בדוק, חבר וודא תפקוד תקין של ציוד הניטור: אוקסימטר דופק, קפנוגרף, מובילי טלמטריה של א.ק.ג ובדיקת טמפרטורה.
  10. תן לחזרזיר איזופלורן בשאיפה (2-5%) להרדמה במהלך ההליך הכירורגי, מותאם בהתאם לעומק ההרדמה. עקוב אחר עומק ההרדמה באמצעות הערכת דופק, קצב נשימה ודפוס נשימה, ריווי חמצן, רפלקס עפעפיים ונסיגה.
  11. השתמש בהגדרות המאוורר הראשוניות הבאות: PEEP של 4 סמ"ש2O, נפח גאות בין 8-10 מ"ל/ק"ג ויחס שאיפה לנשיפה של 1:1. קצב ההנשמה נע בין 26-36 לדקה, מותאם להשגת pCO2 בין 35-42 מ"מ כספית בגז דם עורקי שנותח באמצעות מנתח גזי דם נקודתי.
  12. הניחו את החזרזיר במצב שכיבה. מרחו משחה עיניים סטרילית על שתי העיניים לשימון במהלך ההליך.
  13. לגלח שיער על מקום הניתוח. בעזרת גזה סטרילית וקרצוף חיטוי (פובידון-יוד 7.5%), יש לחטא את החזה בתנועה מעגלית מבפנים לחוץ שלוש פעמים. נגב את תמיסת השפשוף העודפת עם גזה סטרילית. בטכניקה אספטית יש לעטוף את אתרי הניתוח (הצוואר והצד השמאלי של החזה) ואת האזור שמסביב.
  14. באמצעות טכניקת סלדינגר, הנח צנתרים מרכזיים הן בעורק הצוואר (צנתר 3.5 לומן יחיד צרפתי או קטטר 24 מד IV) והן בווריד הצוואר הפנימי (חמישה או שישה קטטר צרפתי כפול או משולש) לניטור לחץ, דגימת דם וגישה לוורידים במהלך ההליך למתן תרופות.
  15. יש לתת מינון תוך-ורידי של צפזולין (30 מ"ג/ק"ג) לטיפול מונע באלח דם סביב הניתוח ורניטידין (1 מ"ג/ק"ג) לטיפול מונע בכיבי לחץ. יש ליזום נוזל תחזוקה תוך ורידי (D5WNS) דרך הצנתר הוורידי המרכזי.

2. שיבוש ביופטום של תלי שסתום ריאתי

  1. לאחר אישור המישור הכירורגי, בצע כריתת בית חזה שמאלי בחלל הבין-צלעי השלישי כדי להבטיח חשיפה נאותה להדמיית עורק הריאה הראשי.
  2. באמצעות ג'ל סטרילי ושרוול, בצע מחקר אקו לב אפיקרדיאלי דרך בית החזה השמאלי כדי להעריך נוכחות של פגם במחיצת הפרוזדורים, צינור עורקי פטנט, ולאחר מכן לטאטא דרך המסתמים הריאתיים והתלת-שפתיים כדי להעריך אם יש מומים מולדים.
  3. דרך חתך בית החזה השמאלי, הנח תפרי חוט ארנק על עורק הריאה הראשי (MPA) והצמד למלכודת.
  4. בעזרת מבוא מחט, נקב את ה-MPA באמצע תפרי חוט הארנק וקדם חוט. מעל החוט, קדם מעטפת קטטר צרפתית בעלת שבעה אוגנים שתוכננה בהתאמה אישית דרך חתך ה-MPA. עיגנו היטב את הצנתר על פני השטח של ה-MPA על ידי ליפוף תפרי חוט הארנק סביב אוגן הצנתר, וניתן להדק את המלכודת כלפי מטה (איור 1).
  5. הכנס ביופטום לתוך המעטפת והתקדם בהנחיית אקו לב אפיקרדיאלי למסתם הריאה.
  6. תחת הדמיה אקוקרדיוגרפית אפיקרדיאלית ישירה, השתמש בביופטום כדי לאבטח עקיצות בשקעי המסתם הריאתי. משיכת הביופטום גורמת לקרעים בשיניים ולשיבוש המסתם הריאתי.
    1. חזור על תהליך זה לפי הצורך כדי להשיג רגורגיטציה ריאתית בינונית עד חמורה. זה מוערך באמצעות חקירת דופלר בגלי דופק בעורקי הריאה הענפיים. אנו שואפים להשיג יחס אינטגרלי זמן הפוך למהירות קדימה (VTI) בין 0.6 ל-0.7 בזמן ההליך. לאחר שביעות רצון, משוך את הביופטום.
  7. במהלך ההליך, יש לתת עירויים תוך ורידיים של אפינפרין (0.05 - 0.15 מיקרוגרם/ק"ג/דקה) ו/או נוראדרנלין (0.05 - 0.15 מיקרוגרם/ק"ג/דקה) כנדרש כדי לשמור על לחץ דם תקין במהלך ההליך (לחץ דם עורקי מערכתי ממוצע בין 60 - 80 מ"מ כספית).

3. מיקום רצועת עורק הריאה

  1. הכנס קטטר טבורי יחיד בעל חמישה לומן צרפתי דרך הנדן שהונח קודם לכן וקדם אותו לחדר הימני (RV) לניטור לחץ קרוואנים במהלך הנחת רצועת עורק ריאה.
  2. אורגים משי או תפר סינטטי, קלוע שאינו נספג באמצע רצועה סילסטית לחיזוק וחוזק. עטפו את הרצועה הסילסטית הזו סביב ה-MPA בין המסתם הריאתי לפרוקסימלי לאתר ניקוב הצנתר.
  3. באמצעות מדידת לחץ ישירה של קרוואנים, הדק את רצועת עורק הריאה והתאם באמצעות קליפ כלי דם כדי להשיג ≥60% לחץ סיסטולי מערכתי לקרוואנים. לאחר הגעה ללחץ הרצוי, קשרו תפרים כדי לאבטח את רצועת עורק הריאה.
  4. קדם את קטטר הטבור על פני רצועת עורק הריאה ולתוך ה-MPA הדיסטלי לשיפוע רצועת עורק הריאה המושך לאחור. הסר את קטטר הטבור והמעטפת.
  5. קשרו את תפר חוט הארנק כדי לסגור את אתר הניקוב MPA (איור 2).
  6. סגור את חתך בית החזה השמאלי בשלוש שכבות באמצעות תפרים שאינם נספגים לשכבה הראשונה ולאחר מכן תפרים נספגים לסגירת שכבות השריר. יש למרוח סיכות עור כדי לסגור את שכבת העור.
  7. הסתננו סביב חתך העור עם Bupivacaine (0.5%, מינון מקסימלי של 2 מ"ג/ק"ג) לשיכוך כאבים מקומי. יש לתת מנה תוך-ורידית אחת של מלוקסיקם (0.2 מ"ג/ק"ג) לשיכוך כאבים לאחר הניתוח, בנוסף לבופרנורפין בשחרור איטי תת-עורי שניתן בעבר.
  8. הסר את הקווים המרכזיים העורקיים והוורידי וקשר את הכלים כדי להבטיח המוסטזיס.
  9. יש למרוח קרם היביטן (1% כלורהקסידין) על החתכים ולהדק תחבושת לכיסוי החתך.
  10. כבה איזופלורן בשאיפה. ברגע שהחזרזיר נושם בכוחות עצמו עם מנגנוני הגנה נאותים על דרכי הנשימה, יש להוציא את הצינוריות עם ניטור וטיפול בהתאוששות לאחר הניתוח.
  11. למניעת זיהום חתך, תן קורס אמפירי של חמישה ימים של צפלקסין דרך הפה 30 מ"ג/ק"ג BID לחזרזיר.

4. הערכה אקו לב

  1. להעריך באופן איכותי רגורגיטציה ריאתית לפי דופלר צבע ודרגה מ-0 עד 4 [0 = ללא, 1 = טריוויאלי (סילון צר יחיד), 2 = מתון (סילון יחיד מעט רחב יותר עם אורך סילון < 10 מ"מ, רוחב סילון פרוקסימלי ליחס דרכי יציאת RV < 0.25), 3 = בינוני (סילונים בודדים או מרובים עם רוחב הסילון הפרוקסימלי המשולב ליחס דרכי היציאה של RV בין 0.25 ל-0.65), ו-4 = חמור (סילון רחב עם רוחב סילון פרוקסימלי ליחס זרימת RV > 0.65)].
    1. בקבוצת ההתערבות, כמת למחצה את הרגורגיטציה הריאתית על ידי מדידת יחס אינטגרלי זמן מהירות הפוך למהירות קדימה (VTI) באמצעות דופלר גל דופק בעורק הריאה המסועף (איור 3).
    2. דרג איכותית את חומרת הרגורגיטציה התלת-שפתית מ-0 ל-4 באמצעות הערכת דופלר צבעונית [0 = אין, 1 = טריוויאלי (סילון צר יחיד), 2 = קל (סילונים צרים מרובים), 3 = בינוני (סילון רחב המגיע לחלק האמצעי של הפרוזדור הימני), ו-4 = חמור (סילון רחב המגיע לדופן האחורית של הפרוזדור הימני)]. הן מערכות דירוג הרגורגיטציה של המסתם הריאתי והן של המסתם התלת-שפתי עומדות בהנחיות הנוכחיות 14,15,16,17,18,19.
  2. העריכו את התפקוד הסיסטולי של החדר הימני באמצעות שינוי שטח חלקי של החדר הימני (RV FAC), שנמדד על ידי מעקב אחר האזור הקשור בגבולות האנדוקרדיאליים של החדר הימני בקצה הדיאסטולה ובקצה הסיסטולה במבט האפיקלי של ארבעת החדרים. חשב את ה-RV FAC כהפרש בין שני האזורים, מבוטא כאחוז משטח הקרוואנים הדיאסטולי הסופי. ערך RVFAC < 35% מייצג תפקוד סיסטולי חריג של RV20.

הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.

תוצאות

לצורך אימות המודל, עשרה חזרזירים (5 זכרים ו-5 נקבות) שעברו כריתת בית חזה שמאלי עם הפרעה במסתם הריאתי ומיקום רצועת עורק הריאה (קבוצת התערבות, IP) הושוו לעשרה חזרזירי ביקורת תואמי גיל ומין שעברו כריתת בית חזה שמאלי (קבוצת ביקורת, CP). בנקודת ההתחלה, לפני ההתערבות, לכל החזירונים לא הייתה רגורגיטציה ריאתית או טריוויאלית עם גיאומטריה ותפקוד תקינים של החדר הימני. היה חזרזיר אחד בקבוצת הביקורת עם רגורגיטציה טריקוספידית קלה. לכל החזרזירים הנותרים לא הייתה רגורגיטציה טריוויאלית או טריוויאלית. לא היה שינוי חריף בטריקוספיד או רגורג...

הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.

דיון

במהלך הפיתוח של מודל לב חדשני זה, מספר שיקולים השפיעו על עיצוב הדגם הסופי.

גיל חזרזירים וחשיפה כירורגית
לפני גיבוש מודל החזרזירים הנוכחי, הצוות עבד על גופות חזרזירים בגילאי שבוע עד שישה שבועות במטרה לקבוע את טווח הגילאים שבו מכשור פרוצדורלי וחשיפה מספיקים. מכיוון שההליך הכירורגי דרש הנחיה אקו לב ישירה, החזרזיר היה צריך להיות בגודל המתאים כדי לאפשר בדיקת אקו לב על האפיקרדיום, כמו גם מרחב תמרון מתאים לציוד פרוצדורלי. מעבודה זו, קבענו כי כריתת...

הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.

גילויים

למחברים אין גילוי נאות.

תודות

עבודת מחקר זו נתמכה באמצעות מימון מענקים נדיב שניתן על ידי קרן בית החולים לילדים סטולרי באמצעות מכון המחקר של בית החולים לנשים וילדים.

הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.

חומרים

רשימת החומרים שנעשה בהם שימוש במאמר זה
שםחברהמספר קטלוגהערות
<חזק>תרופות
1% תרסיס לידוקאיןWDDC103365לידודן 30 מ"ל
הזרקת נתרן אטרופיןWDDC/Rafter 8 מוצרים0.5 מ"ג/מ"ל
בופיבקאיןWDDC/Sterimax5 מ"ג/מ"ל
בופרנורפין HCl הזרקה בשחרור איטיכירון תרכובת בית מרקחת1 מ"ג/מ"ל
בופרנורפין רגילWDDC/אלוף אלסטו121378ווטרגזי 0.3 מ"ג/מ"ל
צפזוליןWDDC/Fresenius Kabi1020161 גרם/בקבוקון
קפסולת צפלקסיןWDDC/נובופארםנובו-לקסין 250 מ"ג/כמוסה
אפינפריןWDDCאדרנלין (1:1000) 1 מ"ג/מ"ל
טבלית פורוסמידWDDC/Novopharmטבליה 10 מ"ג
קרצוף/תרסיס יודKF22422 הזרקתממותג בטדין
WDDC/Vetoquinol131771Narketan 100 מ"ג/מ"ל
מידזולםWDDC/Sandoz1011005 מ"ג/מ"ל
נוראדרנליןWDDC1 מ"ג/מ"ל
נתרן פנטוברביטלWDDC/Bimeda-MTC127189Euthanyl 240 מ"ג/מ"ל
הזרקת רניטידיןWDDC25 מ"ג/מ"ל
טבלית רניטידיןSanis300 מ"ג טבליה
ספוג קרצוף כירורגיסטיבנס333-3774794% CHG מברשת קרצוף סבון כירורגי
<חזק>ציוד
24G קטטר IV היקפיBDInsyte-N
צנתר ורידי מרכזי 5Fr לומן כפולחץCS-1450220 ס"מ
5Fr צנתרי כלי טבור לומן יחידCovidien/Kendall8888160333 Argyle 15 אינץ'
6 אינץ' מפסק חזהRRSMRI
6Fr צנתר ורידי מרכזי משולש לומןחץJR-42063-HPHNM20 ס"מ
7Fr נדן קטטר עם אוגןד"ר קו מלקחיים אדסון מעוצב
RRSMRI
Aestiva/5 מאווררGE Datex Ohmeda
מלקחיים אטראומטייםטלפלקס351865
ביופטוםד"ר קו מעבדהמלקחיים ביופסיה מנספילד מעוקל
המוסטטRRSMRI
המוסטטיתושים מעוקלRRSMRI
Debakey מלקחיים (ארוכים)Teleflex351804
Debakey מלקחיים (צרים)Teleflex351802
Debakey Leverps (Rg)Teleflex351800
Echo probe coverCivco
EndotracheotubeStevens180-112082055Rusch Murphy Eye Low Press. שרוול
מספריים אביב איריספישר סיינטיפיקNC0127560
iSTAT 1 מנתח גזי דםמעבדותאבוט MN:300-G
iSTAT CG4+ מחסניותמעבדות אבוט03P85-50
קלי המוסטטכלים מדעיים עדינים1301914
מלקחיים של קוצ'רRRSMRI
מפסק גדול של צבא/חיל היםRRSMRI
לרינגוסקופMACO CE Miller#4 להבLA6226-4
Macolaryngoscope.com מוליך קליפ ליגה, LEthiconLC430
מוליך קליפ ליגה, MEthiconLX210
מוליך קליפ ליגהS EthiconLX110
קצה יניקה מתכתיRRSMRI
Metzenbaum מספריים (Lg)RRSMRI
מספריים מצנבאום (MD)RRSMRI
מיקסטר - ארוך/בינוניRRSMRI
מיקסטר - ארוך/צרRRSMRI
מיקסטר - קצר/צרRRSMRI
דרייבר מחט 10 אינץ'נהג מחט RRSMRI
6 אינץ'נהג מחט RRSMRI
7 אינץ'RRSMRI
פיליפס iE33 מכונת אקו לבפיליפסX7 ו- S12 בדיקות
צינורות קו לחץ ותלת כיווני מעבדתד"ר פריד מעבדה
מלקחיים שן חולדהRRSMRI
סילסטי יריעות מחוזקותBioplexusSH-21001-0406 אינץ' x 8 אינץ' x 0.040 אינץ' מבריק
מפסק צבא/חיל הים הקטןRRSMRI
המוסטט ישרRRSMRI
המוסטט יתושיםישר RRSMRI
תפרים: 4-0 ו-5-0 תפרים סינתטיים, לא נספגים, 2-0 משיד"ר פריד מגבת מעבדה
מהדקRRSMRI
חוסם עורקים וסקולריד"ר פריד מעבדה
מפסק Weitlaner (Md)RRSMRI
Weitlaner Repulse (Sm)RRSMRI
Zoll Series R צג דפיברילטורטכנולוגיות
קטמין הידרוכלוריד בהתאמה אישית, רחב Zoll

מקורות

  1. Bokma, J. P., et al. Severe tricuspid regurgitation is predictive for adverse events in tetralogy of Fallot. Heart. 101 (10), 794-799 (2015).
  2. Wertaschnigg, D., et al. Contemporary Outcomes and Factors Associated With Mortality After a Fetal or Neonatal Diagnosis of Ebstein Anomaly and Tricuspid Valve Disease. Canadian Journal of Cardiology. 32 (12), 1500-1506 (2016).
  3. De León, L. E., et al. Mid-Term Outcomes in Patients with Congenitally Corrected Transposition of the Great Arteries: A Single Center Experience. Journal of the American College of Surgeons. 224 (4), 707-715 (2017).
  4. Agnetti, A., et al. Long-term outcome after senning operation for transposition of the great arteries. Clinical Cardiology. 27 (11), 611-614 (2004).
  5. Chen, L., et al. The prognostic significance of tricuspid valve regurgitation in pulmonary arterial hypertension. Clinical Respiratory Journal. 12 (4), 1572-1580 (2018).
  6. Dal-Bianco, J. P., et al. Active adaptation of the tethered mitral valve: Insights into a compensatory mechanism for functional mitral regurgitation. Circulation. 120 (4), 334-342 (2009).
  7. Chaput, M., et al. Mitral leaflet adaptation to ventricular remodeling occurrence and adequacy in patients with functional mitral regurgitation. Circulation. 118 (8), 845-852 (2008).
  8. Rausch, M. K., Tibayan, F. A., Craig Miller, D., Kuhl, E. Evidence of adaptive mitral leaflet growth. Journal of the Mechanical Behavior of Biomedical Materials. 15, 208-217 (2012).
  9. Marino, T. A., Kent, R. L., Uboh, C. E. Structural analysis of pressure versus volume overload hypertrophy of cat right ventricle. American Journal of Physiology - Heart and Circulatory Physiology. 18 (2), (1985).
  10. Xu, Y., Liu, Y., Lv, X., Yu, C., Li, X. A Novel Hybrid Method for Creating a Porcine Model of Cyanotic Congenital Heart Defect With Decreased Pulmonary Blood Flow. Journal of Surgical Research. 154 (2), 262-266 (2009).
  11. Holzer, R. J., et al. An animal model for hybrid stage i palliation of hypoplastic left heart syndrome. Pediatric Cardiology. 30 (7), 922-927 (2009).
  12. Zeltser, I., et al. The roles of chronic pressure and volume overload states in induction of arrhythmias: An animal model of physiologic sequelae after repair of tetralogy of Fallot. Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery. 130 (6), 1542-1548 (2005).
  13. Lambert, V., et al. Right ventricular failure secondary to chronic overload in congenital heart disease: An experimental model for therapeutic innovation. Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery. 139 (5), (2010).
  14. Nii, M., Guerra, V., Roman, K. S., Macgowan, C. K., Smallhorn, J. F. Three-dimensional Tricuspid Annular Function Provides Insight into the Mechanisms of Tricuspid Valve Regurgitation in Classic Hypoplastic Left Heart Syndrome. Journal of the American Society of Echocardiography. 19 (4), 391-402 (2006).
  15. Takahashi, K., et al. Real-time 3-dimensional echocardiography provides new insight into mechanisms of tricuspid valve regurgitation in patients with hypoplastic left heart syndrome. Circulation. 120 (12), 1091-1098 (2009).
  16. Kutty, S., et al. Tricuspid regurgitation in hypoplastic left heart syndrome mechanistic insights from 3-dimensional echocardiography and relationship with outcomes. Circulation: Cardiovascular Imaging. 7 (5), 765-772 (2014).
  17. Lin, L. Q., et al. Reduced Right Ventricular Fractional Area Change, Strain, and Strain Rate before Bidirectional Cavopulmonary Anastomosis is Associated with Medium-Term Mortality for Children with Hypoplastic Left Heart Syndrome. Journal of the American Society of Echocardiography. 31 (7), 831-842 (2018).
  18. Lancellotti, P., et al. European Association of Echocardiography recommendations for the assessment of valvular regurgitation. Part 1: Aortic and pulmonary regurgitation (native valve disease). European Journal of Echocardiography. 11 (3), 223-244 (2010).
  19. Zoghbi, W. A., et al. Recommendations for Noninvasive Evaluation of Native Valvular Regurgitation: A Report from the American Society of Echocardiography Developed in Collaboration with the Society for Cardiovascular Magnetic Resonance. Journal of the American Society of Echocardiography. 30 (4), 303-371 (2017).
  20. Rudski, L. G., et al. Guidelines for the Echocardiographic Assessment of the Right Heart in Adults: A Report from the American Society of Echocardiography. Endorsed by the European Association of Echocardiography, a registered branch of the European Society of Cardiology. Journal of the American Society of Echocardiography. 23 (7), 685-713 (2010).
  21. MATLAB. Version 8.5.0.197613 (R2015a). The MathWorks Inc. , Natick, Massachusetts. (2015).
  22. Colen, T., et al. Tricuspid Valve Adaptation during the First Interstage Period in Hypoplastic Left Heart Syndrome. Journal of the American Society of Echocardiography. 31, 624-633 (2018).
  23. Takahashi, K., et al. Quantitative real-time three-dimensional echocardiography provides new insight into the mechanisms of mitral valve regurgitation post-repair of atrioventricular septal defect. Journal of the American Society of Echocardiography. 25 (11), 1231-1244 (2012).

הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.

הדפסות חוזרות והרשאות

תגיות

מאמר זה פורסם

הסרטון יגיע בקרוב

צרו קשר
המליצו לספרייה

פרטיות

תנאי שימוש

מדיניות

זכויות יוצרים © 2026 MyJoVE Corporation. כל הזכויות שמורות.