באמצעות תפר Q כדי לשפר את ההתנגדות היווצרות פער חוזק מתיחה של הגידים כופף לתיקון

סיכום

כאן, אנו מציגים את הטכניקה "Q" תפר כי ניתן לבצע תיקון גיד השפעותיו על היווצרות הפער ואת חוזק מתיחה של הגידים לתיקון. תפר Q מוצג יעיל בשיפור ההתנגדות מתיחה כוח תיקון גיד.

תקציר

תפרים היקפית היקפיים האמינו לשפר את חוזק תפר הליבה בתיקון גיד ולהקטין את הסיכון של הסדר בין מסתיים גיד. כאן Q תפר, חלופה התפרים היקפיים, מוצג לשימוש תיקון גיד. השפעותיו על היווצרות הפער וחוזק מתיחה של הגידים לתיקון הושוו עם התפרים היקפיים פועל היקפי. שלושה תפרים בשני שקעים ושלושה תפרים 4-גדיל שימשו לתיקון גידים חזירי. הזמן הנדרש לביצוע 2Q והתפרים הפועלים הוקלטו. הגידים שתוקנו היו חשופים מבחן טעינה מחזורי, ואת מספר מחזור, שבמהלכו נוצר פער של 2 מ"מ, נקבע. לאחר טעינת מחזורי, גודל הפער בקצות הגיד ואת הכוח האולטימטיבי של הגידים תוקן נמדדו. הגדלת עם התפרים Q הפחיתו את מספר הגידים מראה פערים 2-mm בקצות גיד במהלך טעינה מחזורית. עם תוספת של התפרים 2-סטרנד הגדיל באופן משמעותי את הכוח האולטימטיבי של הגידים תוקן התפרים 4-גדיל ירד במרחק הפער באתר התיקון של הגידים. הזמן הנדרש לביצוע תפרים 2Q היה פחות משמעותי להפעלת התפרים. לכן, אנו מסיקים כי תפר Q יעיל לשפר את ההתנגדות מתיחה כוח תיקון גיד והוא יכול להיות חלופה התפרים היקפיים קונבנציונאלי.

מבוא

היווצרות פער באתר תיקון גיד משפיע על כוח תיקון גיד והתנגדות אווירית באופן משמעותי. ההשלכות של הגדירות בין מסתיים גיד עשוי בסופו של דבר לעכב ריפוי גיד ב vivo¹. זה כבר דווח כי נוכחות של פער גדול יותר מ 2 מ"מ באתר התיקון להוביל לעלייה משמעותית את העמידות הדאייה של גיד הפנימי המתוקן בידיים מחזור². מחקר במודל כלבי הראה כי גודל הפער גדול יותר מ 3 מ"מ יפגע בחוזק הריפוי גיד ונוקשות³. לכן, שיפור ההתנגדות והפחתת הסיכון של הסדר בין קצות גיד הם קריטיים תיקון גיד.

תוספת של התפרים היקפיים הוכח להפחית את התיקונים באתר התיקון גיד ובכך לשפר את פונקציית הגלישה של הגידים המתוקן^4,5,6. במהלך העשורים האחרונים פותחו מספר תפרים היקפיים, כולל תפר משתלב (ixs), מזרן אופקי משתלב (ihm), והצלבה מקושרת ולמברט, ואח '^7,8,9,10. התפרים ההיקפיים הוכיחו להיות מעולה כדי להפעיל את התפרים היקפיים ביחס לעמידות ההתנגדות בתיקון גיד. עם זאת, רבים מהתפרים האלה מורכבים במבנה וקשה לביצוע, ובכך מגבילים את היישומים הנרחבים שלהם. תפר אידיאלי לתיקון גיד צריך לכוון כדי למנוע את היווצרות הפער תוך הימנעות התוספת של בתפזורת לאתר תיקון לאחר תיקון גיד. כיום, הפעלת תפר היקפי נשאר טכניקה פופולרית בשל פשטותו.

במחקר שנערך לאחרונה, טכניקה, חלופה לתפר היקפי, המכונה Q תפר, כי צורתו דומה האות "Q", מוצג¹¹. כאן, השוונו את הטכניקה הזאת עם הפעלת תפר היקפי כדי לבדוק את ההבדלים בהתנגדות רחבים ואת חוזק מתיחה של גידים לתיקון. התוצאות הראו שתפר Q היה יעיל יותר בשיפור ההתנגדות הגחבלה והחוזק האולטימטיבי של הגידים המתוקנים במבחן העמסה מחזורי. לכן, מאמר זה מיועד לספק תיאור מפורט של איך לבצע את טכניקת תפר Q ואת הגדרות ביומכנית לבדיקת ההשפעות של Q תפר על מאפייני הגידים המתוקן.

פרוטוקול

כל ההליכים הניסיוניים שתוארו אושרו על ידי ועדת המינהל של בעלי החיים הניסיוניים של אוניברסיטת נאנטונג. שלושים הגידים חזירי תוקנו עם שלושה 2-הגדיל תיקונים: תפר ליבה 2-סטרנד, 2-סטרנד תפר ועוד 2q, ו 2-סטרנד תפר הליבה בתוספת התפרים היקפיים. שאר 30 הגידים חזירי תוקנו עם שלושה 4 הגדיל תיקונים: 4-סטרנד ליבה תפר, 4-סטרנד תפר הליבה פלוס 2q, ו 4-סטרנד תפר הליבה פלוס הפעלת תפרים היקפיים.

1. הכנת גידים

1. רכישת מבוגרים טריים חזיר הרגל האחוריות מבית שחיטה. להסיר את העור ואת הרקמות התת כדי לחשוף את גלגלת ואת הנרתיק גיד (איור 1A).
   הערה: גלגלת ומעטפת גיד הם צפופים במרקם, אשר יוצרים מנהרה ברורה osseous-העין לגידים הדאייה. רקמות תת עורית הם רופפים יחסית במרקם קל מאוד להסרה.
2. הזמן את הגלגלת ואת נרתיק גיד longitudinally לאורך הקו המרכזי כדי לחשוף את הגידים כופף (איור 1B).
3. מנתחים את הגיד הדיגיטלי (FDS) לחשוף את הענפים של הגידים הקכופף (FDS) (באיור 1C).
4. לקצור את הגידים fdp על ידי גזירה באופן מידי ב כ 5 ס מ לתוך הביוקטיון של גיד fdp ו קרוב בהכנסת גיד אל הדיפלנקס. (איור 1D).
5. שטפו את דגימות הגיד במים נקיים והסירו את הפאטוינון באמצעות מספריים כירורגיים.
6. חותכים את הגיד לאורך קו האמצע מהסוף שהיה הטוב ביותר אל הביפריון (איור 1E).
7. חותכים את גיד FDP במקביל לתוך 2 גדמי ברמה מבנית מתאים לחלק האמצעי של אזור האדם 2 גידים כופף. הנובע 2 גדמי גיד מוכנים לתיקון (איור 1F).

2. תיקון גיד

1. סמן את המשטח הקדמי של אחד גדמי גיד עם 2 נקודות כי הם 10 מ"מ מן הקצה לחתוך גיד, עם כל נקודה מאתרת אחד-רבע הדרך משמאל (נקודה 1) ואת הזכות (נקודה 2), בהתאמה, בכיוון המדילי לרוחב (איור 2A).
2. סמן כל אחד משמאל (נקודה 3) ואת הזכות (נקודה 4) משטחים לרוחב של הגיד עם נקודה אחת כי הוא 8 מ"מ מקצה גיד לחתוך ולאתר באמצע בכיוון האחורי הקדמי (איור 2A). לקבוע את כל האורכים עם הדיוק קליבר (מדויק מדורג של 0.02 מ"מ).
3. . תקן את הגיד עם תפר 4-0 הכנס את המחט למשטח החתוך של גדם גיד אחד מהנקודה כי הוא באמצע בכיוון האחורי הקדמי ורבע הדרך משמאל בכיוון האמצעי לרוחב (איור 2B). להעביר את המחט longitudinally דרך גיד ולמשוך את המחט על המשטח הקדמי של הגיד, יציאה מנקודה 1 (איור 2B).
4. הכנס מחדש את המחט מנקודה 3 והעבר אותו בצורה מחודשת לכיוון הנקודה 4, יצירת לולאה קטנה במשטח הרוחב של גיד (איור 2C). להוציא את התפר ולהוסיף מחדש את המחט בתוך הנקודה 2 ולהעביר אותו longitudinally לכיוון הקצה לחתוך (איור 2D, E).
5. הכנס את המחט לקצה לחתוך את גדם גיד אחרים ולתקן אותו עם המבנה אותו, ויוצרים תיקון סימטרי (איור 2F).
6. הדק את התפר ב -10% קיצור של קטע גיד בתוך תפר הליבה. לקשור את הגיד מסתיים יחד עם 3 כדי 4 קשרים ולהשלים את התפר 2-סטרנד ליבה (איור 2G).
7. חזור על הפעולה פעם אחת כדי להשלים את תפר הליבה 4 הגדיל. אל תחתוך את תפר הליבה הראשון בעת ביצוע תפר הליבה השנייה.
8. הכנס את המחט אותו לתוך המשטח הקדמי של גיד 2 מ"מ מן הסוף גיד הצטרפו ולעבור דרך עובי המלא של גדם גיד (איור 3A).
9. למשוך את המחט על פני השטח האחורי של הגיד ולהכניס מחדש את המחט לתוך המשטח האחורי של הגיד 2 מ"מ משם מהצד השני של סוף גיד המצורפים (איור 3B).
10. להוציא את התפר מן המשטח הקדמי של גיד ועניבה 3 קשר להשלמת 1 Q תפר (איור 3C). חזור על ההליך כדי להשלים את תפר Q השני (איור 3D).
11. ב 2-הגדיל ו 4-ליבה תפר פלוס הקבוצה ריצה, להוסיף כאפינדיניום הפועל תפר של 9 כדי 10 תפרים לקצוות גיד באמצעות 6-0 תפר. לשמור על רכישה דומה של 1.5 מ"מ ועומק של 1 מ"מ (איור 3E, F, G).
12. לשמור על גיד לתיקון לח על ידי הגזים רטוב לפני בדיקות ביומכאני.

3. הגדרת תוכנה

1. פתח את תוכנת הבדיקה ועבור אל מסך הבית . לחץ על פעולת השירות כדי ליצור שיטת בדיקה. לחץ על חדש כדי לפתוח את תיבת הדו יצירת שיטת בדיקה חדשה . בחר את סוג הבדיקה מתח-TestProfile שיטה ולחץ על צור. לחצו על ' שמור בשם ' ושמרו את קובץ שיטת הבדיקה.
2. פתח את הפקד-לפני הבדיקה המקדימה בכרטיסיה שיטה על-ידי לחיצה על Control | טרום-בדיקה בסרגל הניווט. לחץ על טעינת מטעינה. הגדר את מצב הפקד כשלוחה מתיחה, הקצב כ-25 מ"מ/מזערי, הערוץ כטעינה והערך כ-0.5 N. אפשר איזון אוטומטי. הוסף את הערוצים הזמינים של זן מתיחה וטען לערוצים שנבחרו.
3. פתח את מסך בדיקת הבקרה בכרטיסיה שיטה ולחץ על עריכת פרופיל של הטעינה המחזוריות. הוסף 4 בלוקים.
   1. בבלוק הראשון, להגדיר את המצב כמו הרחבת מתיחה, צורה כמו משולש, עומס מרבי כמו 8 N בתיקונים 2-גדיל ו 15 N בתיקונים 4-הגדיל, עומס מינימלי כמו 0 N, קצב כמו 25 מ"מ/min, ו מחזור כמו 10.
   2. בבלוק השני, להגדיר את המצב כמו הרחבת מתיחה, הצורה כשיפוע מוחלט, קצב כ 25 מ"מ/min, ואת נקודת הקצה כמו 8n בתיקונים 2-גדיל ו 15 n בתיקונים 4-גדיל.
   3. בבלוק השלישי, הגדר את המצב כשלוחה מתיחה, צורה כהמתנה, קריטריונים כמשך, וששך כ-8 s.
   4. בבלוק הרביעי, הגדר את המצב כשלוחה מתיחה, צורה כשיפוע מוחלט, דרג כ-25 מ"מ/min ונקודת קצה כ-100 N. לחץ על שמור וסגור.
4. פתח את הפקד-סוף הבדיקה של המסך בכרטיסיה שיטה . הגדר קריטריונים 1 כקצב טעינה ורגישות כ-40%.
5. פתח את מסך הגדרת החישוב בכרטיסיה שיטה . בחר בשיא מוחלט והוסףלחישובים שנבחרוב-S. בחר באפשרות ' טען ' ברשימה הנפתחת של הערוץ. . החל על ה -4 השיפוע המוחלט.
6. פתח את מסך התוצאות 1-עמודות בכרטיסיה שיטה . בחר באפשרות ' טען מירבי ' והוסף את האפשרות ' טען ' לתוצאות שנבחרו. לחץ על שמור וסגור.

4. מבחן ביומכאני

1. הפעל את מחשב הבדיקה ואת המחשב שמפעיל את התוכנה (איור 4A). פתח את תוכנת הבדיקה ועבור למסך הבית (איור 4a). הגדר את המרחק ההתחלתי בין התפסים העליונים והתחתונים של מכונת הבדיקה ל-5 ס מ (איור 4B).
2. לעטוף את הגיד עם פדים יבש 2 – 3 ס מ מהקצה לחתוך. הר מגזרי גיד עטוף בגזים לתוך התפסים העליון והתחתון ולשמור את הגיד אנכי ככל האפשר (איור 4C).
3. לחץ על בדוק במסך הבית . בחר את קובץ שיטת הבדיקה שנשמרה בשלב 3.6 לעיל. לחץ על הבא.
4. הזן שם ובחר מיקום עבור קובץ הנתונים לדוגמה. לחץ על הבא. הכרטיסיה בדיקה מוצגת. פתח את תיבת הדו הגדרת תא טען ולחץ על כיול כדי להסיר עומס מתא הטעינה.
5. פתח את תיבת הדו הגדרת לוח הבקרה ובחר באפשרות יתרה טען ברשימה הנפתחת של מקש 1 ולאפס אורך מד מפתח 2. לחץ על איזון עומס ואיפוס אורך מד. לחץ על התחל כדי להריץ בדיקה לכל אחד מהדגימות במדגם. הקלט את מספר הגיד כאשר פער של 2 מ"מ נוצר בין 2 הקצוות במהלך טעינת מחזורי.
6. מדוד את מרחק הפער בין הגיד מסתיים במהלך הפוגה של 8 s בעומס המרבי של המחזור העשירי (איור 4D).
7. משוך את הגיד כלפי מעלה עד התיקון ולהקליט את כוח השבירה האולטימטיבי (איור 4E).
8. לחץ על ' עצור', ' החזר' ו'סיום ' כדי לשמור את התוצאות.

5. אנליזה סטטיסטית

1. הצגת נתונים כממוצע וסטיית תקן (SD).
2. ניתוח נתונים על מרחק הפער וכוח הגידים האולטימטיבי שתוקנו על ידי שיטות שונות באמצעות ניתוח חד כיוון של סטיה (ANOVA).
3. בצע השוואות מרובות באמצעות בדיקות LSD. הגדר את רמת המובהקות ב- P < 0.05.

תוצאות

טבלה 1 מראה כי תוספת של התפר Q הקטינה את מספר הגידים עם מעגלי 2 מ"מ במהלך העמסה מחזורית הן 2-גדיל ו 4-הגדיל תיקונים. כל הגידים לתקן עם 2-גדיל ו 4-סטרנד תפרים הליבה יצרה פער 2-mm, ואילו אף אחד הגידים תוקן עם 2-סטרנד פלוס 2q ורק מחצית אלה שתוקנו עם 4-סטרנד ועוד 2q היה רחבים ילימטר 2 לאחר 10 מחזורים. גידים נוספים תוקן עם 2-סטרנד פלוס ריצה או 4-סטרנד פלוס הפעלת תפרים הראו פער של 2 מ"מ מאשר אלה מרובד עם תפרים Q.

טבלה 1 מראה גם כי עם 2-הגדיל תיקונים, תוספת תפר Q והת...

דיון

התוצאות של המחקר הנוכחי הראו כי Q תפר לא רק הפחיתה את התפרים ומשפר את חוזק מתיחה של הגידים לתיקון, אבל היה גם זמן חסכון ועבודה לחסוך. עם זאת, כמה נקודות מפתח לגבי תיקון גיד במחקר הנוכחי יש לציין.

ראשית, ניסינו לבחור דגימות גיד שהיו דומים בצורה ובגודל כי לא היינו בטוחים אם גודל הגיד היה השפעה בולטת על חוזק מתיחה לאחר התיקון. בנוסף, ניתן לשמר דגימות גיד ב-20 ° c אם לא ניתן לתקנו ולבדוק אותן בזמן. הוכח כי הגידים הקפואים לא משנים באופן משמעותי את חוזק התיקון של הגידים והוא נחשב שיטה מקובלת לשימור ...

חומרים

רשימת החומרים שנעשה בהם שימוש במאמר זה

שם	חברה	מספר קטלוג	הערות
4-0 תפר	Ethicon, סומרוויל, ניו ג'רזי	אתילון 1667
6-0 תפר	Ethicon, סומרוויל, ניו ג'רזי	Ethilon 689
מכונת בדיקה ביומכנית	Instron Corp, Norwood, MA	Instron 3365
תוכנת בדיקה ביומכנית	Instron Corp, Norwood, MA	Bluehill 2