אנו מתארים את השלבים להשתלה מלעורית של משאבת הבלון התוך-אבי העורקים (IABP), התקן תמיכה מכני במחזור הדם. זה פועל על ידי counterpulsation, ניפוח עם תחילת דיאסטולה, הגדלת הלחץ אבי העורקים הדיאסטולי ושיפור זרימת הדם הכלילית וזלוף מערכתי, ו deflating לפני סיסטולה, הפחתת עומס לאחר החדר השמאלי.
הרשמה ל-JoVE נדרשת לצפייה בתוכן זה. התחברו או התחילו בגרסת ניסיון בחינם.
במאמר זה
סיכום
תקציר
הלם קרדיוגני נותר אחת התסמונות הקליניות המאתגרות ביותר ברפואה המודרנית. תמיכה מכנית משמשת יותר ויותר בניהול הלם קרדיוגני. משאבת בלון תוך-אבי העורקים (IABP) היא אחד הסוגים המוקדמים והנפוצים ביותר של תמיכה מכנית במחזור הדם. המכשיר פועל על ידי פעימה נגדית חיצונית ומשתמש בפריקה סיסטולית ואוגמנטציה דיאסטולית של לחץ אבי העורקים כדי לשפר את ההמודינמיקה. למרות ש- IABP מספק פחות תמיכה המודינמית בהשוואה להתקני תמיכה מכניים חדשים יותר במחזור הדם, הוא עדיין יכול להיות התקן התמיכה המכני המועדף במצבים מתאימים בגלל הפשטות היחסית של החדרה והסרה, הצורך בגישה לכלי דם בגודל קטן יותר ופרופיל בטיחות טוב יותר. בסקירה זו אנו דנים בציוד, היבטים פרוצדורליים וטכניים, השפעות המודינמיות, אינדיקציות, ראיות, מצב נוכחי וההתקדמות האחרונה בשימוש ב- IABP בהלם קרדיוגני.
מבוא
הלם קרדיוגני הוא מצב קליני המאופיין בירידה בזליגת איברי הקצה עקב תפקוד לב חמור. ההגדרה המקובלת ביותר של הלם קרדיוגני מבוססת על ניסוי הלם קרדיוגני (SHOCK)1 ותמיכה בבלון תוך-אבי העורקים לאוטם שריר הלב עם הלם קרדיוגני (IABP-SHOCK-II) 2 וכוללת את הפרמטרים הבאים:
1. לחץ דם סיסטולי <90 מ"מ כספית למשך ≥30 דקות או וזופרסור ו/או תמיכה מכנית לשמירה על SBP ≥90 מ"מ כספית
2. עדות להיפופרפוזיה של איבר הקצה (תפוקת שתן <30 מ"ל/שעה או גפיים קרירות)
3. קריטריונים המודינמיים: אינדקס לב ≤2.2 L / min /m 2 ולחץ טריז נימי ריאתי ≥15 מ"מ כספית
הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.
פרוטוקול
פרוטוקול זה תואם את ההנחיות של ועדת האתיקה המוסדית למחקר אנושי.
1. הכנה לפני ההחדרה
הערה: עדיף להכניס את ה-IABP למעבדה לצנתורי לב בהנחיה פלואורוסקופית. מיקום ליד המיטה יכול להיחשב במצבים קליניים קריטיים מאוד.
- התחל בהכנת מעבדת הצנתורים להליך. הכינו וילונות סטריליים וכלורהקסידין או יוד פובידון, יחידת בקרת IABP, קטטר IABP, אולטרסאונד לגישה עורקית, לידוקאין 1% להרדמה מקומית, מחט וחוט מיקרופונקטורה, נדן מיקרו-פונקטורה, נדן גישה עורקי 7-8.5 F עבור IABP בהתאם לגודל הבלון או יצרן IABP, תפרים וחבישה סטרילית.
- להכין ולעטוף את המטופל בצורה סטרילית הרגילה עם תוכנית לגשת לעורק הירך.
הערה: ניתן להחדיר IABP ....
הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.
תוצאות
למרות השימוש ב-IABP כבר עשרות שנים, הראיות על השימוש ב-IABP שנויות במחלוקת. שימוש שגרתי ב- IABP בחולים עם AMI והלם קרדיוגני אינו מומלץ. ההנחיות הקודמות של איגוד הלב האמריקאי / המכללה האמריקאית לקרדיולוגיה (AHA / ACC) והאגודה האירופית לקרדיולוגיה (ESC) המליצו בחום על שימוש ב- IABP בחולים עם הלם קרדיוגני הקשור ל- AMI (Class I B ו- Class I C) על בסיס שיקולים פתופיזיולוגיים, ניסויים לא אקראיים ונתוני רישום. עם זאת, ה-AHA/ACC ב-2013 הוריד את השימוש ב-IABP לדרגה II A, בעיקר בהתבסס על תוצאות ניסוי IABP Shock II
הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.
דיון
תמיכה מכנית במחזור הדם היא תחום המתפתח במהירות. גם עם הגעתם של התקני תמיכה חדשים יותר, IABP נותרה הנפוצה והפשוטה ביותר לפריסת התקן תמיכה מכני במחזור הדם הזמין כיום25. במאמר זה אנו מתארים בפירוט, את הליך החדרת מלעורית של IABP, אינדיקציות, ראיות, פתרון בעיות וסיבוכים. למרות עדויות סותרות לגבי השימוש ב- IABP בהלם קרדיוגני הקשור ל- AMI, הוא נותר הצורה הנפוצה ביותר של תמיכה מכנית. בנוסף לשימוש בהלם קרדיוגני הקשור ל- AMI, IABP משמש גם בניתוחי מעקפים עורקים כליליים וכגשר לטיפולים מתקדמים באי ספיקת לב כמו.......
הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.
גילויים
לגאנש גאג'נאן MD אין ניגודי עניינים להצהיר
Emmanouil S. Brilakis, MD, PhD יש את הגילויים הבאים: ייעוץ / דובר כבוד מ אבוט כלי דם, איגוד הלב האמריקאי (עורך שותף מחזור), אמג'ן, ביוטרוניק, בוסטון סיינטיפיק, הקרן לחידושים קרדיווסקולריים (מועצת המנהלים), ControlRad, CSI, Ebix, Elsevier, GE Healthcare, InfraRedx, מדטרוניק, סימנס וטלפלקס; תמיכה מחקרית של רג'נרון וסימנס. בעל מניות: MHI ונצ'רס.
לג'ולנטה מ. סילר-מטולה, MD, PhD יש את הגילויים הבאים: הרצאה או דמי יועץ מ- AstraZeneca, Daiichi-Sankyo, אלי לילי, באייר ומענק מחקר מ- Roche Diagnostics;
רונלד ל. זולטי, MD, PhD יש את הגילויים הבאים: יועץ עבור Actelion, באייר, יונייטד תרפיוטיקס ו Alnhylam
ל-Poonam Velagapudi MD אין ניגודי עניינים להצהיר עליהם.
חומרים
| שם | חברה | מספר קטלוג | הערות |
|---|---|---|---|
| IABP קטטר וקונסולה | Getinge | Sensation Plus | |
| מיקרופונצ'ר מבוא סט | בישול רפואי | G48006 | |
| וילונות סטריליים | היילארד | ||
| אולטרסאונד | GE | ||
| לידוקאין | פייזר |
מקורות
- Hochman, J. S., et al. Early revascularization in acute myocardial infarction complicated by cardiogenic shock. SHOCK Investigators. Should We Emergently Revascularize Occluded Coronaries for Cardiogenic Shock. New England Journal of Medicine. 341 (9), 625-634 (1999).
- Thiele, H., et al.
הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.
הדפסות חוזרות והרשאות
תגיות
