$$\rightleftharpoonup{xx}$$
$$\longleftharp{xx}$$,
$$\longrightharp{xx}$$,
הלם קרדיוגני הוא מצב קליני המאופיין בירידה בזליגת איברי הקצה עקב תפקוד לב חמור. ההגדרה המקובלת ביותר של הלם קרדיוגני מבוססת על ניסוי הלם קרדיוגני (SHOCK)1 ותמיכה בבלון תוך-אבי העורקים לאוטם שריר הלב עם הלם קרדיוגני (IABP-SHOCK-II) 2 וכוללת את הפרמטרים הבאים:
1. לחץ דם סיסטולי <90 מ"מ כספית למשך ≥30 דקות או וזופרסור ו/או תמיכה מכנית לשמירה על SBP ≥90 מ"מ כספית
2. עדות להיפופרפוזיה של איבר הקצה (תפוקת שתן <30 מ"ל/שעה או גפיים קרירות)
3. קריטריונים המודינמיים: אינדקס לב ≤2.2 L / min /m 2 ולחץ טריז נימי ריאתי ≥15 מ"מ כספית
אוטם שריר הלב חריף (AMI) הוא הגורם השכיח ביותר להלם קרדיוגני המהווה כ -30% מהמקרים3. למרות ההתקדמות בטיפול בחולים עם AMI עם רה-וסקולריזציה פולשנית מוקדמת, התמותה מהלם קרדיוגני נותרה גבוהה4. המנגנון של אוגמנטציה דיאסטולית המציגה שיפור בזליפה כלילית וירידה בעבודה בחדר שמאל הודגם לראשונה בשנת 19585. לאחר מכן, בשנת 1962 פותח אב הטיפוס הניסיוני הראשון של IABP6. שש שנים לאחר מכן, Kantrowitz et al.7 הציגו את הניסיון הקליני הראשון של שימוש ב- IABP בארבעה מטופלים עם AMI והלם קרדיוגני שאינם מגיבים לטיפול רפואי.
מנגנון הפעולה של ה-IABP כולל ניפוח של הבלון במהלך הדיאסטולה ודפלציה במהלך הסיסטולה. התוצאה היא שתי השלכות המודינמיות חשובות: כאשר הבלון מתנפח בדיאסטולה, הדם באבי העורקים נעקר באופן פרוקסימלי לכיוון שורש אבי העורקים ובכך מגביר את זרימת הדם הכלילי. כאשר הבלון מתנפח בסיסטולה, הוא גורם לאפקט ואקום או יניקה המפחית את העומס לאחר מכן ומגדילה את תפוקת הלב8. השינויים ההמודינמיים הנגרמים על ידי IABP מפורטים להלן9 (טבלה 1):
1.עלייה בלחץ דיאסטולי אבי העורקים
2.ירידה בלחץ הדם הסיסטולי
3.עלייה בלחץ עורקי ממוצע
4.ירידה בלחץ טריז נימי ריאתי
5.עלייה בתפוקת הלב ב~20%
6.עלייה בזרימת הדם הכלילי10
האינדיקציות העיקריות של IABP הן הלם קרדיוגני (עקב AMI וגורמים אחרים כמו קרדיומיופתיה איסכמית ולא איסכמית, מיוקרדיטיס), סיבוכים מכניים של AMI כמו פגם במחיצה חדרית או רגורגיטציה מיטרלית חמורה, תמיכה מכנית במהלך התערבויות כליליות מלעוריות בסיכון גבוה11, כגשר לניתוח מעקפים עורקים כליליים בחולים עם CAD קריטי, חוסר יכולת לגמול מעקף לב-ריאה וכגשר להחלטה או טיפולים מתקדמים כמו מכשירי סיוע לחדר שמאל (LVAD) או השתלת לב באי ספיקת לב בשלב הסופי12,13,14,15. התוויות נגד לשימוש ב- IABP כוללות רגורגיטציה מתונה או חמורה של אבי העורקים אשר יכולה להחמיר עם counterpulsation, מחלת כלי דם היקפיים חמורה אשר תמנע גישה עורקית אופטימלית ומיקום של המכשיר ופתולוגיות אבי העורקים כמו דיסקציה12,15.
מכשיר ה- IABP מורכב ממסוף לשליטה על היחידה וקטטר כלי דם עם הבלון.
הקונסולה כוללת את ארבעת הרכיבים הבאים:
א) יחידת ניטור המסייעת לעבד ולקבוע אות הדק עבור הבלון. האות יכול להיות הפעלה אלקטרוקרדיוגרפית (ECG) או הפעלת אות לחץ;
ב) יחידת בקרה: מעבד את אות ההדק ומפעיל את שסתום הגז כדי לסייע באינפלציה או דפלציה;
ג) בלון גז המכיל הליום. פחמן דו-חמצני הוא חלופה, אך הוא פחות מועדף מהליום. להליום צפיפות נמוכה יותר והוא מספק מאפייני ניפוח בלון טובים יותר עם אינפלציה מהירה יותר ודפלציה16;
ד) יחידת שסתום המסייעת בהעברת גז.
צנתר IABP (בלון) הוא צנתר כלי דם 7-8.5 F עם סימוני מרחק. קטטר יש בלון פוליאתילן מותקן בקצה. גודל הבלון יכול לנוע בין 20-50 מ"ל. לבלון האידיאלי יש אורך לכיסוי מהעורק התת-קרקעי השמאלי ועד לעורק הצליאק להמריא, הקוטר המנופח מודד 90 עד 95% מזה של אבי העורקים היורד. גודל הבלון הנפוץ ביותר במטופלים מבוגרים (גובה 5'4 אינץ'/162 ס"מ עד 6'/182 ס"מ) הוא 40 מ"ל. בלון 50 מ"ל משמש למטופלים >6'/182 ס"מ ובלון 34 ס"מ לחולים בגובה 5'/152 ס"מ עד 5'4 אינץ'/162 ס"מ למטופלים בגובה12,17 (טבלה 2).