שילוב של שטיפה פעילי שטח באמצעות 0.9% מלוחים (35 מ"ל / קילוגרם משקל גוף, 37 °C) ואוורור נפח גאות ושפל גבוה עם מציצה נמוכה כדי לגרום לפגיעה ריאות הנגרמת על ידי מכונת הנשמה בינונית (VILI) תוצאות תסמונת מצוקה נשימתית חריפה ניסיונית (ARDS). שיטה זו מספקת מודל של פגיעה בריאות עם יכולת גיוס נמוכה /מוגבלת ללמוד את ההשפעה של אסטרטגיות אוורור שונות לתקופות ממושכות.
הרשמה ל-JoVE נדרשת לצפייה בתוכן זה. התחברו או התחילו בגרסת ניסיון בחינם.
מאמר שיטה
דלדול פעילי שטח בשילוב עם אוורור מזיק גורם למודל רבייה של תסמונת מצוקה נשימתית חריפה (ARDS)
* These authors contributed equally
במאמר זה
סיכום
תקציר
מודלים שונים של בעלי חיים קיימים כדי לחקור את הפתומיצ'ניות המורכבות של תסמונת המצוקה הנשימתית החריפה (ARDS). מודלים אלה כוללים עירוי פולמו-עורקים של חומצה אולאית, עירוי של אנדוטוקסינים או חיידקים, קשירת cecal ונקב, מודלים שונים של דלקת ריאות, מודלים איסכמיה ריאות / רפרפוזיה, וכמובן, מודלים דלדול פעילי שטח, בין היתר. דלדול פעילי שטח מייצר הידרדרות מהירה, לשחזור של חילופי גז ריאתי והמודינמיקה וניתן לגרום לה בחזירים מרדים באמצעות שטיפת ריאות חוזרת ונשנית עם 0.9% תמיסת מלח (35 מ"ל / קילוגרם משקל גוף, 37 מעלות צלזיוס). מודל דלדול פעילי השטח תומך בחקירות עם ניטור נשימתי והמודינמי סטנדרטי עם מכשירים מיושמים קלינית. אבל המודל סובל מגיוס גבוה יחסית ואוורור עם לחצים גבוהים דרכי הנשימה יכול להפחית באופן מיידי את חומרת הפציעה על ידי פתיחה מחדש של אזורי ריאות atelectatic. לכן, מודל זה אינו מתאים לחקירות של משטרי הנשמה המשתמשים בלחצים גבוהים דרכי הנשימה. שילוב של דלדול פעילי שטח ואוורור מזיק עם נפח גאות ושפל גבוה / לחץ תפוגה חיובי נמוך (טלוויזיה גבוהה / מציצה נמוכה) כדי לגרום לפגיעה ריאות הנגרמת על ידי מכונת הנשמה (VILI) יפחית את יכולת הגיוס של פגיעת הריאות כתוצאה מכך. היתרונות של אינדוקציה בזמן והאפשרות לבצע מחקר ניסיוני בסביבה הדומה ליחידה לטיפול נמרץ נשמרים.
מבוא
התמותה מתסמונת המצוקה הנשימתית החריפה (ARDS) נותרה גבוהה עם ערכים מעל 40%1 למרות מחקר אינטנסיבי מאז התיאור הראשון שלה על ידי אשבו ופטי בשנת 19672. מטבע הדברים, חקירת גישות טיפוליות חדשניות מוגבלת במרפאה בשל חששות אתיים והיעדר תקינה של הפתולוגיות הבסיסיות, תנאי הסביבה ותרופות משותפות, בעוד שמודלים של בעלי חיים מאפשרים מחקר שיטתי בתנאים סטנדרטיים.
לכן, ARDS ניסיוני הושרה בבעלי חיים גדולים (למשל, חזירים) או בעלי חיים קטנים (למשל, מכרסמים) באמצעות שיטות שונות כגון עירוי פולמו עורקים של חומצה אולאית, עירוי תוך ורידי (כלומר) של חיידקים אנדוטוקסינים, או מודלים קשירה cecal ונקב (CLP) גרימת ARDS המושרה....
הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.
פרוטוקול
הניסויים נערכו במחלקה לרפואה ניסיונית, Charité - אוניברסיטת רפואה, ברלין, גרמניה (אושרו על פי EN DIN ISO 9001:2000) ואושרו על ידי הרשויות הפדרליות לחקר בעלי חיים בברלין, גרמניה, לפני הניסויים (G0229/18). עקרונות הטיפול בבעלי חיים במעבדה שימשו בכל הניסויים והם בהתאם להנחיות האגודה האירופית והגרמנית למדעי בעלי החיים במעבדה.
1. חיות מעבדה ורווחת בעלי חיים
- לערוך את כל הניסויים חזירים זכרים מרדים עמוק (Landrace גרמני × לבן גדול) של 3-4 חודשים של גיל עם משקל גוף (bw) של 30-40 ק"ג.
2. הרדמה, צנרור ואוורור מכני
- אין לספק מזון יבש במשך 12 שעות לפני ההרדמה, כדי למנוע בטן מלאה של החזירים. אפשר גישה ....
הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.
תוצאות
יחס PaO2/ FIO2ירד במהלך שטיפה פעילי שטח בכל בעלי החיים(איור 3). היפוקסמיה וכתוצאה מכך, היפרקפניה, ו atelectasis גרם לעלייה בלחץ עורק הריאות. הפרטים של שטיפת הריאות כבר מתוארים במקום אחר6.
דלדול פעילי השטח חזר על עצמו עד שיחס Pa2/ FI O2 נשאר מתחת ל -100 מ"מ כ"ג למרות אוורור מכני עם ציוץ של 5 מ"ר במשך 5 דקות לפחות. לאחר מכן, אוורור עם נפחי גאות ושפל גבוהים.......
הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.
דיון
מאמר זה מתאר את האינדוקציה של ARDS ניסיוני בחזירים המשלבים דלדול פעילי שטח על ידי שטיפת ריאות חוזרת ונשנית ואוורור עם נפחי גאות ושפל גבוהים, PEEP נמוך, ואינפלציה / דפלציה מלאה של הריאות. שילוב זה גורם להידרדרות הניתנת לשחזור ודומה בחילופי הגז ולפשרה המודינמית הנובעת מכך, אך מגביל את יכולת הגיוס של הריאות. לכן, מודל זה מחקה ARDS קליני עם יכולת גיוס נמוכה ומאפשר חקירה של משטרי אוורור חדשים.
ישנן מספר מגבלות של הפרוטוקול. ראשית, שטיפה חוזרת ונשנית לגרום כמה תכונות היסטופתולוגיות של ARDS קליני (אנ.......
הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.
גילויים
כל המחברים אינם חושפים כל ניגוד אינטרסים כספי או אחר.
תודות
אנו מודים בסיוע הטכני המצוין של בירגיט ברנדט. מחקר זה נתמך על ידי מענק של משרד החינוך והמחקר הפדרלי הגרמני (FKZ 13GW0240A-D).
....הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.
חומרים
| שם | חברה | מספר קטלוג | הערות |
|---|---|---|---|
| איב | פריץ סטפן GmbH | מכונת הנשמה לשעת חירום | |
| זרימה דרך תרמיסטור תא | בקסטר | 93-505 | למדידת תפוקת לב |
| סט צנתור לידר | Vygon | 1,15,805 | קטטר עורקי |
| Mallinckrodt צינור קנה הנשימה אזוק | Covidien | 107-80 | 8.0 מ"מ ID |
| MultiCath3 | Vygon | 1,57,300 | לומן קטטר ורידי מרכזי, אורך 20 ס"מ |
| סט מבוא מעטפת Percutaneus | חץ | SI-09600 | נדן מבוא לצנתר עורק ריאה של 4-6 Fr., אורך 10 ס"מ |
| Swan-Ganz קטטר דילול תרמודילוציה בגודל אמיתי | אדוארדס | 132F5 | עורק ריאה, |
| שתן באורך 75 ס"משום דגם ספציפי לא דרש | |||
| Vasofix Braunü le 20G | B Braun | 4268113B | קטטר ורידים היקפיים |
| Vigilance I | צג | אדוארדס |
מקורות
- Bellani, G., et al. Epidemiology, patterns of care, and mortality for patients with acute respiratory distress syndrome in intensive care units in 50 countries. JAMA. 315 (8), 788-800 (2016).
- Ashbaugh, D. G., Bigelow, D. B., Petty, T. L., Levine, B. E.
הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.
הדפסות חוזרות והרשאות
