Method Article

מערכת ניווט דינמית בזמן אמת למיקום מדויק של שתל מרובע זיגומטי במטופל עם מקסילה אטרופית קשה

DOI:

10.3791/62489

⸱

October 18th, 2021

 ,  ,  ,  ,  ,  ,  ,  ,  ,  , 
1The 2nd Dental Center, Shanghai Ninth People's Hospital, Shanghai Jiao Tong University School of Medicine, College of Stomatology, Shanghai Jiao Tong University, National Center for Stomatology, National Clinical Research Center for Oral Diseases, Shanghai Key Laboratory of Stomatology, 2Department of Dental Implantology, Shanghai Ninth People’s Hospital, Shanghai Jiao Tong University School of Medicine, College of Stomatology, Shanghai Jiao Tong University, National Center for Stomatology, National Clinical Research Center for Oral Diseases, Shanghai Key Laboratory of Stomatology

* These authors contributed equally

In This Article

Summary

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

כאן אנו מציגים פרוטוקול להשגת מיקום מדויק של שתל מרובע זיגומטי בחולים עם מקסילה אטרופית קשה באמצעות מערכת ניווט דינמית בזמן אמת.

Abstract

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

שתלים זיגומטיים (ZIs) הם דרך אידיאלית לטפל במקרים של פגמים אטרופיים חמורים במקסילה ובמקסילה, משום שהם מחליפים אוגמנטציה נרחבת של העצם ומקצרים את מחזור הטיפול. עם זאת, ישנם סיכונים הקשורים למיקום של ZIs, כגון חדירה של חלל המסלול או fossa אינפרא טמפורלי. יתר על כן, המיקום של ZIs מרובים הופך את הניתוח הזה למסוכן וקשה יותר לביצוע. סיבוכים פוטנציאליים תוך ניתוחיים הם מסוכנים ביותר ועלולים לגרום להפסדים בלתי הפיכים. במאמר זה נתאר פרוטוקול מעשי, ישים וניתן לשחזור עבור מערכת ניווט כירורגית בזמן אמת למיקום מדויק של שתלים מרובעים זיגומטיים במקסילה אטרופית קשה של מטופלים עם עצם שיורית שאינה עונה על הדרישות של שתלים קונבנציונליים. מאות מטופלים קיבלו ZIs במחלקה שלנו על סמך פרוטוקול זה. התוצאות הקליניות היו משביעות רצון, הסיבוכים התוך-ניתוחיים והפוסט-ניתוחיים היו נמוכים, והדיוק המצוין על ידי עירוי של התמונה המתוכננת והתמונה התלת-ממדית שלאחר הניתוח היה גבוה. יש להשתמש בשיטה זו במהלך כל ההליך הכירורגי כדי להבטיח את בטיחות ההשמה של ZI.

Introduction

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

בשנות ה-90 של המאה ה-20 הציג ברנמארק טכניקה חלופית להשתלת עצם, השתל הזיגומטי (ZI), אשר נקרא גם מתקן זיגומטיקוס1. הוא שימש בתחילה לטיפול בנפגעי טראומה ובחולים עם כריתת גידולים שבהם היה פגם במבנה המקסילרי. לאחר כריתת מקסילום, חולים רבים שמרו על עיגון רק בגוף הזיגומה או בשלוחה הקדמית של העצם הזיגומטית 1,2,3.

לאחרונה, טכניקת ZI כבר בשימוש נרחב בחולים edentulous ו dentate עם מקסילה resorbed קשה. האינדיקציה העיקרית לשתלי ZI היא מקסילה אטרופית. השימוש בארבעה ZIs במערכת העמסה מיידית (שיקום הפה קבוע) הוא מעשי עבור מנתחים בעלי ניסיון קליני רחב, ונראה שהוא מייצג שיטה חלופית מצוינת לטכניקות השתלת עצם 2,4. עם זאת, ישנם סיכונים בעת הצבת ZIs, או על ידי יד חופשית או באמצעות תבנית כירורגית להדרכה. הסיכונים כוללים מיקום לא מדויק בתוך הנאדיות, חדירה של חלל המסלול או פוסה אינפרה-טמפורלית, ומיקום לא הולם בתוך הבולטות הזיגומטית5. המיקום של ZIs מרובים הופך את הניתוח הזה למסוכן וקשה לביצוע. לפיכך, שיפור הדיוק של מיקום ZI הוא קריטי לשימוש הקליני ולבטיחות שלו.

מערכת הניווט הכירורגית בזמן אמת מספקת גישה שונה. הוא מספק מסלולים בזמן אמת ודמיוניים לחלוטין באמצעות ניתוח של תמונות טומוגרפיה ממוחשבת טרום ניתוחית ותוך-ניתוחית. עם מערכת הניווט בזמן אמת, הן הדיוק והן הבטיחות שופרו עם ניתוחים וטיפולים מתוחכמים 5,6. פרוטוקול מעשי, ישים וניתן לשחזור פותח באמצעות מערכת ניווט כירורגית בזמן אמת כדי למקם במדויק את ה-ZIs במקסילההאטרופית החמורה 5,7,8,9,10. באמצעות פרוטוקול זה, טיפלנו במאות חולים עם תוצאות קליניות משביעות רצון 5,6,7,8,9,10. כאן, אנו מציגים את הפרוטוקול עם מידע מפורט על הליך הטיפול.

Access restricted. Please log in or start a trial to view this content.

Protocol

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

כל הפרוטוקולים הקליניים אושרו על ידי הוועדה לבחינת אתיקה רפואית של בית החולים העממי התשיעי בשנחאי, אוניברסיטת שנגחאי ג'יאו טונג, בית הספר לרפואה (SH9H-2020-T29-3).

1. בחירת המטופל

  1. קריטריוני הכללת המטופלים היו כדלקמן (טבלה 1).
    1. ודא שהמטופל מציג מקסילה אדנטולית לחלוטין או מקסילה אדנטולית חלקית עם מעט שיניים רופפות במיוחד (איור 1A-G).
    2. יש לוודא כי למטופל יש ניוון חמור של המקסילה ונפח עצם לא מספיק למיקום השתל הקונבנציונלי במקסילה הקדמית ו/או האחורית.
    3. ודא כי החולה הוא בגיל 18-80 שנים ואין לו מחלה מערכתית.
    4. ודא שהמטופל עבר טומוגרפיה ממוחשבת של קרן חרוט (CBCT) עם נתוני DICOMמנותחים 9.
      הערה: ה- CBCT לפני הניתוח מתקבל באמצעות מכשיר מסחרי עם פרמטרי הסריקה הבאים: 7.1 mA, 96 kV, גודל ווקסל 0.4 מ"מ, שדה ראייה של 23 ס"מ (D) x 26 ס"מ (גובה) וזמן סריקה של 18 שניות.
      1. באמצעות תוכנת תכנון, ודא כי גובה העצם האחורית המקסילרית נע בין 1 ל -3 מ"מ באזורים הקדם-מולאריים והטוחנות (Cawood ו- Howell Class VI)11 (טבלה 2).
      2. ודא שלמקסילה הקדמית הנמדדת יש רוחב לא מספיק כדי למקם שתלים רגילים בקוטר של 3.75 מ"מ לפחות ללא השתלת עצם נוספת או גובה לא מספיק כדי לאפשר מיקום של שתלים קצרים מ-10 מ"מ אפילו עם גישה לכותרת 7,12,13 (איור 1G1-G6).
        הערה: עובי העצם להצבת פסגת ה-ZI צריך להיות לפחות 5.75 מ"מ14 (איור 2A - B) (טבלה 1).
  2. הקריטריונים להרחקת מטופלים היו כדלקמן (טבלה 1).
    1. עצם מספקת לטיפול קונבנציונלי בשתלים.
    2. עצם שיורית צרה שעבורה השתלת עצם buccal נחשב מתאים יותר.
    3. סינוסיטיס מקסילרית לא מטופלת או ציסטה בסינוסים מקסילריים.
    4. התוויות נגד מקומיות או סיסטמיות לכירורגיה אוראלית ומיקום שתלים.
    5. עבור חולים edentulous, נפח העצם השיורי המקסילרי אינו עומד בתקן של מחלקות V או VI של סיווג Cawood Howell11.

2. השתלת מיני בורג

  1. מתן הרדמה מקומית כדי להרדים את המקסילה של המטופל, צינוריות מקסילריות דו-צדדיות, תפר פלטין בקו האמצע ושני צידי עמוד השדרה הקדמי של האף.
  2. יש להשתיל שבעה עד שמונה מיני ברגים (קוטר: 1.0 מ"מ, אורך: 9.0 מ"מ, חלל מרובע: 1.0 מ"מ) במקסילה הנותרת בהרדמה מקומית כדי שישמשו כנקודות רישום לפני תכנון מסלולים בצינורית הדו-צדדית מקסילה, תפר פלטין בקו האמצע ונזוספינלה.
  3. בחרו את הצינוריות המקסילריות הדו-צדדיות, את תפר הפלטין של קו האמצע ואת שני צידי עמוד השדרה הקדמי של האף כאזורי עיגון העצם עבור פידוקיאלים (איור 3A-C).
    הערה: כדי להגדיל את דיוק הניווט, יש למקם את המיני ברגים באופן שווה ומפוזר באזור המצוין.

3. סריקת CBCT טרום ניתוחית לתכנון

  1. בצע CBCT באמצעות פרמטרי הסריקה הבאים: 7.1 mA, 96 kV, גודל ווקסל 0.4 מ"מ, שדה ראייה 23 ס"מ (D) x 26 ס"מ (גובה) וזמן סריקה של 18 שניות.

4. הגדרת נקודות רישום

  1. יבא נתוני CBCT לתוכנת התכנון הקדם-ניתוחי באמצעות כונן ה- DVD.
  2. סמן את כל הברגים הקטנים כנקודות רישום לרישום הדמיה תוך-ניתוחית (איור 3D).
    1. סמן את הנקודות על המשטח המרכזי של מיני ברגים טיטניום; זה צריך להיות מוגדר ברצף מסוים.
      הערה: לאחר הגדרת נקודות הרישום, ודא שנקודות הכניסה התוך-אוראליות של ה- ZI נמצאות בפסגה הנאדית או בסמוך לה, תוך התייחסות לגישה מונחית האנטומיה הזיגומטית שהוצעה על ידי קרלוס אפריסיו15. ה-ZI הקדמי צריך להיות ברמה של האזור החותך הלטרלי/כלבי וה-ZI האחורי באזור הקדם-טוחן השני/הטוחן הראשון. יש למקם את פסגת השתל המזיאלי מעל זה של השתל הדיסטלי. על פי המחקר הקודם, אזור הפוסטרו-סופריור ומרכז הזיגומה היו המקומות האידיאליים לשיא של השתל המזיאלי ולשיא של השתל הדיסטלי16. ניתן היה לבחור את האורך רק בטווח של 30.0 עד 52.5 מ"מ. ניתן לתכנן מסלולים גליליים כנתיב הקידוח (איור 3E-K).

5. תכנון לניתוח מרובע

הערה: פרוטוקול זה דורש את מערכת הניווט.

6. הליך כירורגי

  1. הנח את המטופל על שולחן הניתוחים במצב שכיבה לאחר הרדמה כללית.
    הערה: עדיף למקם את המטופל במצב זה לפני שהוא או היא ממוקמים תחת הרדמה כללית. אחרת, קשה להחליף את המיקום.
  2. הפניה קבועה לגולגולת: הצמידו באופן קשיח את בסיס הייחוס של הגולגולת לקלבריה באמצעות בורג טיטניום יחיד בהקשה עצמית של 1.5 x 6 מ"מ. אבטחו את מערך הייחוס לבסיס והרכיבו באמצעות שלושה כדורים מחזירי אור מסומנים (איור 4A-C). מקם את מצלמת מערכת הניווט במיקום השעה 1 כדי לנטר את הפניה לגולגולת.
  3. רישום: הגדר באופן ספציפי את מערכת הניווט למטופל הבודד באמצעות בדיקת מיקום עם כדור רפלקטיבי מותאם אישית כדי ליצור קשר עם המשטח החיצוני של המיני-ברגים בזה אחר זה. לאחר מכן, הציגו את תמונות השחזור השיגיטלית, הקורונלית, הצירית והתלת-ממדית הזמינות על מסך הניווט (איור 4D-E).
    הערה: לאחר הליך הרישום, בדוק כל סמן fiducial עבור דיוק. התוצאה מקובלת אם השגיאה היא בעיקר <1.0 מ"מ. אחרת, יש לחזור על הליך הרישום עד שהשגיאה הופכת למקובלת.
  4. סטנדרטיזציה: יש לתקנן את הקידוח לפני השימוש בו בניתוח. השתמש בבלוק כיול עם חורים בקטרים שונים כדי לתקנן את המקדחה: קוטר 2.5 מ"מ (בור עגול), 2.9 מ"מ (מקדח פיילוט) ו-3.5 מ"מ (מקדחה יוצאת). המקדחות צריכות להיות מחוברות ישירות לתחתית הבלוק על ידי המנתח, ואז העוזר צריך להתאים את הממשק למודול הכיול. הציוד יפיק צליל לאחר השלמת התהליך.
  5. פתיחת דש חניכיים: קבע את היקף החתך בהנחיית ניווט כירורגי. הרם את דש העובי המלא כדי לאפשר תצוגה נאותה לחשיפת אתרי השתל המתוכננים.
    הערה: טווח הגובה הפריוסטאלי צריך להכיל את הפסגה הנאדית, הדופן הצידית של המקסילה והגבול התחתון של העצם הזיגומטית.
  6. סימון נקודת כניסה: ראשית, מצא את נקודת הכניסה בעזרת בדיקת הניווט. לאחר מכן, השתמש בידית הזיגומה כדי לתקן את נקודות הכניסה. לאחר מכן, מצא את הכניסה של העצם הזיגומטית עם הבדיקה. השתמשו בכף היד של הזיגומה כדי להכין את נקודת הכניסה של העצם הזיגומטית (איור 4F-G).
    הערה: ודא שגם המפעיל וגם העוזרים שמים לב לאזור הניתוח האמיתי כדי למנוע שגיאות שנעשו על ידי מערכת הניווט.
  7. הכנה ראשונית: בצעו את הליך הקידוח תוך הקפדה על המסלול מהכניסה לנקודת היציאה כמתוכנן. השתמש תחילה במקדחה בקוטר 2.9 מ"מ כדי להכין את הנתיב מנקודת הכניסה, שנמצאה באמצעות גשושית הניווט, ועד לכניסת העצם הזיגומטית. הכינו תחילה את המסיאל, ואחריו את הדיסטלי.
    הערה: בדוק כל שלב עם בדיקת הניווט כדי לוודא שהנתיב נכון בהתאם לתוכנית הטרום-ניתוחית שתוכננה (איור 4H-I).
  8. הרחב את מצע השתל: השתמש בידית כדי להאריך את השביל מהכניסה של העצם הזיגומטית לנקודה הסופית המעוצבת על פני השטח של העצם הזיגומטית.
    הערה: בקש מהעוזר להניח יד על פני השטח של קיר המסלול הצדדי כדי להבטיח את בטיחותו. ודא שהמנתח שם לב למסך הניווט ולא לאזור הניתוח.
  9. קריאות ומדידות: הגדילו את המסלול באמצעות מקדחה מתרחבת בקוטר 3.5 מ"מ. השתמש בסרגל המדידה ובבדיקת הניווט כדי לבדוק את הכיוון והמיקום של המסלול. זהה את אורך השתל באמצעות כלי המדידה (איור 4B).
    הערה: אם העומק אינו עומד בדרישת האורך המתוכנן, עדיף להכין אותו לעומק שנקבע.
  10. השתלה: יש להשתיל את ה-ZIs באמצעות כלי ידני ספציפי.
  11. תפירה: לאחר השתלת ZI, השתמש בבדיקת הניווט כדי לוודא מיקום נכון. מניחים על השתלים את השתלים ומכסים מרובי יחידות ותופרים את החתך בתפר פוליפרופילן 4-0. יש לתפור את החתך בקו השיער גם לאחר הסרת מסגרת הייחוס.

7. תרופות לאחר הניתוח

  1. לתת למטופל מרשם של 5 ימים של אנטיביוטיקה, משככי כאבים, ותמיסת שטיפת פה (chlorhexidine 0.12%).

8. שיקום מיידי

  1. בצעו שיקום מיידי בחולה תוך 72 שעות (איור 5C-G).

9. שילוב תמונה

  1. קבל תמונות סריקת CBCT לאחר הניתוח ורדיוגרף פנורמי כדי להעריך את מיקום ZI תוך 72 שעות לאחר הניתוח (איור 5A-B). ייצא את הנתונים שלאחר הניתוח לתוכנת התכנון כדי להחליף את התמונה של ה- CBCT שלאחר הניתוח ואת התוכנית הניתוחית הטרום-ניתוחית המשווה את מיקום נקודת הכניסה, נקודת הקצה והסטייה הזוויתית (איור 5H-I, טבלה 4).

Access restricted. Please log in or start a trial to view this content.

Results

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

המטופלת שנרשמה הייתה אישה בת 60 ללא מחלות שיטתיות (איור 1A-D, F). לאחר סריקת CBCT, רכס הנאדיות במקסילה הקדמית היה פחות מ-2.9 מ"מ, בעוד שגובה העצם השיורי באזור המקסילה האחורי היה פחות מ-2.4 מ"מ (איור 1E, G וטבלה 1). הרוחב והעובי של העצם הזיגומטית היו בערך 22.4-23.6 מ"מ ו-6.1-8.0 מ"מ (איור 2, טבלה 3), בהתאמה. על פי הגישה המודרכת לאנטומיה של זיגומה, הכ...

Access restricted. Please log in or start a trial to view this content.

Discussion

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

שיקום משחזר של המקסילה האטרופית באמצעות שתלים הוא קשה מכיוון שהוא דורש טכניקה כירורגית טובה, כיסוי של רקמה רכה באיכות גבוהה מעל השתל, כמות משמעותית של שיתוף פעולה עם המטופל, וחולים עם בריאות חיובית לשיקום הסופי17,18. מיקום שתלים דנטליים לשחזור במטופלים עם ניוון מקסילרי מהווה אתגר קליני משמעותי. דפוס ספיגת עצם הפנים קשור לגיל וניכר במיוחד במקסילה האדנטולית, ובולט במיוחד אצל אלה המשתמשים בתותבות נשלפות מלאות19,20...

Access restricted. Please log in or start a trial to view this content.

Disclosures

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

כל המחברים מצהירים כי אין להם ניגודי עניינים.

Acknowledgements

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

המחברים מודים לד"ר שנגצ'י פאן על כך שסיפק בחביבות תמיכה טכנית חשובה בניווט. דו"ח מקרה זה מומן על ידי פרויקט המפתח של משרד המדע והטכנולוגיה של סין (2017YFB1302904), הקרן למדעי הטבע של שנגחאי (מס '21ZR1437700), תוכנית המחקר הקליני של SHDC (SHDC2020CR3049B), והפרויקט ההנדסי והרפואי המשולב של אוניברסיטת שנגחאי ג'יאו טונג (YG2021QN72).

Access restricted. Please log in or start a trial to view this content.

Materials

List of materials used in this article
NameCompanyCatalog NumberComments
אזמל ביסטוריHufriedy Group10-130-05
מערכת ברנמרק זיגומה TiUnite RP 35 מ"מנובל ביוקר AB34724TiUnite שתל עם אורך יתר למיקום מהלסת העליונה למערכת הזיגומה
ברנמרק שתל TiUnite RP 40 מ"מנובל ביוקר AB34735TiUnite עם אורך יתר למיקום מהלסת העליונה למערכת זיגומה
ברנמרק זיגומה TiUnite RP שתל 42.5 מ"מNobel Biocare AB34736TiUnite עם אורך יתר למיקום מהלסת העליונה למערכת זיגומה
ברנמרק שתל TiUnite RP 45 מ"משתל נובל Biocare AB34737TiUnite עם אורך יתר למיקום מהלסת העליונה למערכת זיגומה
ברנמרק זיגומה TiUnite RP 47.5 מ"משתל נובל Biocare AB34738TiUnite עם אורך יתר למיקום מהלסת העליונה לזיגומה
מערכת ברנמרק זיגומה TiUnite RP 50 מ"מנובל ביוקר AB34739TiUnite שתל עם אורך יתר למיקום מהלסת העליונה למערכת זיגומה
ברנמרק שתל TiUnite RP 52.5 מ"מנובל ביוקר AB34740TiUnite עם אורך יתר למקום מהלסת העליונה לזיגומה
CBCTPlanmeca Oy, הלסינקי, פינלנדPro Max 3D Max
חיבור לידיתנובל ביוקר AB29081האביזרים לחיבור המקדחה
מגן המקדחהNobel Biocare AB29162האביזרים להגנה על השפתיים והרקמות הרכות במהלך הניתוח
מגן מקדחה קצרNobel Biocare AB29162האביזרים להגנה על השפתיים והרקמות הרכות במהלך הניתוח
ידית זיגומה 20:1Nobel Biocare AB32615המכשיר הבסיסי למקדחת
גודל מערך מתאם מכשירים LBRAINLAB AG41801
גודל מערך מתאם מכשירים MBRAINLAB AG41798
מטריצת כיול מכשיריםBRAINLAB AG41874כלי מיוחד לקידוח לכיול
תוכנת היתוך תמונה אוטומטית I-plan ייבוא/ייצוא נתוני STL עבור I-plan VectorVision2®, (תוכנת I-plan CMF)BRAINLAB AGהתוכנה לתכנון ניתוחי ניווט
תמיכה מרובת יחידות 3 מ"מNobel Biocare AB32330אביזר החיבור בין השתל לבסיס הטיטניום
תומך רב יחידות 5 מ"מNobel Biocare AB32331אביזר החיבור בין השתל לבסיס הטיטניום
מעלית PeriostealHufriedy GroupPPR3/9Aהמכשיר לניתוח דש פתוח
תרגיל פיילוטNobel Biocare AB32630המקדחה לניתוח
תרגיל פיילוט קצרNobel Biocare AB32632המקדחה לניתוח המודדת את עומק חורי השתל
מצביע עם קצה קהה לגולגולת/אף אוזן גרוןBRAINLAB AG53106
כוכב סרט התייחסותBRAINLAB AG41877
עגולנובל ביוקר ABDIA 578-0המקדחה לניתוח
מדריך מברגNobel Biocare AB29149
מערך ייחוס גולגולתBRAINLAB AG52122התייחסות מתכת מיוחדת למצלמת ניווט לקבלת האות
בסיס ייחוס גולגולתBRAINLAB AG52129
תפר ויקריל 4-0ג'ונסון & ג'ונסון, EthiconVCP310H
התמודדות זמנית עם טיטניום רב יחידות (עם בורג תותב)Nobel Biocare AB29046בסיס הטיטניום הזמני לקיבוע
השיניים טיטניום מיני בורגCIBEIMB105-2.0*9הבורג המיני לרישום ניווט
מקדחת טוויסטNobel Biocare AB32628המקדחה לניתוח
מקדחת טוויסט קצרהנובל ביוקר AB32629המקדחה לניתוח
מחוון עומק זיגומה זוויתנובל ביוקר AB29162
מחוון עומק זיגומה ישרנובל ביוקר AB29162סולם המדידה
לידית זיגומהנובל ביוקר AB29162המכשיר למיקום שתל זיגומטי
השתלה אי ישימות

References

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,
  1. Francischone, C. L., Vasconcelos, L. W., Filho, H. N., Francischone, C. E., Sartori, I. M. Chapter 15. The zygoma fixture. The osseointegration book. From calvarium to calcaneus. , Quintessenz Verlags-GmbH. Berlin. 317-320 (2005).
  2. Weischer, T., Schettler, D., Mohr, C. Titanium implants in the zygoma as retaining elements after hemimaxillectomy. The International Journal of Oral & Maxillofacial Implants. 12 (2), 211-214 (1997).
  3. Jensen, O. T., Brownd, C., Blacker, J. Nasofacial prostheses supported by osseointegrated implants. The International Journal of Oral & Maxillofacial Implants. 7 (2), 203-211 (1992).
  4. Duarte, L. R., Filho, H. N., Francischone, C. E., Peredo, L. G., Branemark, P. I. The establishment of a protocol for the total rehabilitation of atrophic maxillae employing four zygomatic fixtures in an immediate loading system--a 30-month clinical and radiographic follow-up. Clinical Implant Dentistry and Related Research. 9 (4), 186-196 (2007).
  5. Hung, K. F., et al. Accuracy of a real-time surgical navigation system for the placement of quad zygomatic implants in the severe atrophic maxilla: A pilot clinical study. Clinical Implant Dentistry and Related Research. 19 (3), 458-465 (2017).
  6. Wu, Y., Wang, F., Huang, W., Fan, S. Real-time navigation in zygomatic implant placement: Workflow. Oral and Maxillofacial Surgery Clinics of North America. 31 (3), 357-367 (2019).
  7. Wang, F., et al. Reliability of four zygomatic implant-supported prostheses for the rehabilitation of the atrophic maxilla: a systematic review. The International Journal of Oral & Maxillofacial Implants. 30 (2), 293-298 (2015).
  8. Xiaojun, C., et al. An integrated surgical planning and virtual training system. IEEE 2010 International Conference on Audio, Language and Image Processing (ICALIP). , Shanghai, China. 1257-1261 (2010).
  9. Fan, S., et al. The effect of the configurations of fiducial markers on accuracy of surgical navigation in zygomatic implant placement: An in vitro study. The International Journal of Oral & Maxillofacial Implants. 34 (1), 85-90 (2019).
  10. Xiaojun, C., Ming, Y., Yanping, L., Yiqun, W., Chengtao, W. Image guided oral implantology and its application in the placement of zygoma implants. Computer Methods and Programs in Biomedicine. 93 (2), 162-173 (2009).
  11. Cawood, J. I., Howell, R. A. A classification of the edentulous jaws. The International Journal of Oral & Maxillofacial Surgery. 17 (4), 232-236 (1988).
  12. Davo, R., Pons, O., Rojas, J., Carpio, E. Immediate function of four zygomatic implants: a 1-year report of a prospective study. European Journal of Oral Implantology. 3 (4), 323-334 (2010).
  13. Jensen, O. T. Complete arch site classification for all-on-4 immediate function. The Journal of Prosthetic Dentistry. 112 (4), 741-751 (2014).
  14. Triplett, R. G., Schow, S. R., Laskin, D. M. Oral and maxillofacial surgery advances in implant dentistry. The International Journal of Oral & Maxillofacial Implants. 15 (1), 47-55 (2000).
  15. Aparicio, C. A proposed classification for zygomatic implant patient based on the zygoma anatomy guided approach (ZAGA): a cross-sectional survey. European Journal of Oral Implantology. 4 (3), 269-275 (2011).
  16. Hung, K. F., et al. Measurement of the zygomatic region for the optimal placement of quad zygomatic implants. Clinical Implant Dentistry and Related Research. 19 (5), 841-848 (2017).
  17. Kahnberg, K. E., Nystrom, E., Bartholdsson, L. Combined use of bone grafts and Br fixtures in the treatment of severely resorbed maxillae. The International Journal of Oral & Maxillofacial Implants. 4 (4), 297-304 (1989).
  18. Nystrom, E., Kahnberg, K. E., Gunne, J. Bone grafts and Br implants in the treatment of the severely resorbed maxilla: A 2-year longitudinal study. The International Journal of Oral & Maxillofacial Implants. 8 (1), 45-53 (1993).
  19. Jensen, S. S., Terheyden, H. Bone augmentation procedures in localized defects in the alveolar ridge: Clinical results with different bone grafts and bone-substitute materials. The International Journal of Oral & Maxillofacial Implants. 24, 218-236 (2009).
  20. Bedrossian, E. Rehabilitation of the edentulous maxilla with the zygoma concept: A 7-year prospective study. The International Journal of Oral & Maxillofacial Implants. 25 (6), 1213-1221 (2010).
  21. Dhamankar, D., Gupta, A. R., Mahadevan, J. Immediate implant loading: A case report. Journal of Indian Prosthodontic Society. 10 (1), 64-66 (2010).
  22. Aparicio, C., et al. Zygomatic implants: indications, techniques and outcomes, and the zygomatic success code. Periodontol 2000. 66 (1), 41-58 (2014).
  23. Chrcanovic, B. R., Abreu, M. H. Survival and complications of zygomatic implants: A systematic review. Journal of Oral and Maxillofacial Surgery. 17 (2), 81-93 (2013).
  24. Brånemark, P. I., et al. Zygoma fixture in the management of advanced atrophy of the maxilla: Technique and long-term results. Scandinavian Journal of Plastic and Reconstructive Surgery and Hand Surgery. 38 (2), 70-85 (2004).
  25. Balshi, T. J., Wolfinger, G. J., Petropoulos, V. C. Quadruple zygomatic implant support for retreatment of resorbed iliac crest bone graft transplant. Implant Dentistry. 12 (1), 47-53 (2003).
  26. Chrcanovic, B. R., Oliveira, D. R., Custódio, A. L. Accuracy evaluation of computed tomography-derived stereolithographic surgical guides in zygomatic implant placement in human cadavers. The Journal of Oral Implantology. 36 (5), 345-355 (2010).
  27. Gellrich, N. C., et al. Computer-assisted secondary reconstruction of unilateral posttraumatic orbital deformity. Plast and Reconstructive Surgery. 110 (6), 1417-1429 (2002).
  28. Watzinger, F., et al. Placement of endosteal implants in the zygoma after maxillectomy: A Cadaver study using surgical navigation. Plast and Reconstructive Surgery. 107 (3), 659-667 (2001).
  29. Wagner, A., et al. Computer-aided placement of endosseous oral implants in patients after ablative tumour surgery: Assessment of accuracy. Clinical Oral Implants Research. 14 (3), 340-348 (2003).
  30. Casap, N., Wexler, A., Tarazi, E. Application of a surgical navigation system for implant surgery in a deficient alveolar ridge postexcision of an odontogenic myxoma. The Journal of Oral & Maxillofacial Surgery. 63 (7), 982-988 (2005).
  31. Pellegrino, G., Tarsitano, A., Basile, F., Pizzigallo, A., Marchetti, C. Computer-aided rehabilitation of maxillary oncological defects using zygomatic implants: A defect-based classification. The Journal of Oral & Maxillofacial Surgery. 73 (12), 1-11 (2015).
  32. Fan, S., et al. The effect of the configurations of fiducial markers on accuracy of surgical navigation in zygomatic implant placement: An in vitro study. The International Journal of Oral & Maxillofacial Implants. 34 (1), 85-90 (2019).
  33. D'Haese, J., Van De Velde, T., Elaut, L., De Bruyn, H. A prospective study on the accuracy of mucosally supported stereolithographic surgical guides in fully edentulous maxillae. Clinical Implant Dentistry and Related Research. 14 (2), 293-303 (2012).
  34. Stübinger, S., Buitrago-Tellez, C., Cantelmi, G. Deviations between placed and planned implant positions: an accuracy pilot study of skeletally supported stereolithographic surgical templates. Clinical Implant Dentistry and Related Research. 16 (4), 540-551 (2014).

Access restricted. Please log in or start a trial to view this content.

Reprints and Permissions

Request permission to reuse the text or figures of this JoVE article

Request Permission

Tags

Zygomatic ImplantsAtrophic MaxillaReal Time NavigationImplant PlacementSurgical Navigation SystemQuad Zygomatic ImplantsCBCT ScanningImage IntegrationMaxillofacial SurgeryImplant Trajectory

Related Articles