פרוטוקול זה מתאר את התהליך לביצוע הערכה נוירופיזיולוגית של שרירי הגפיים התחתונות, טיביאליס קדמי וסוליאוס, בתנוחת עמידה באמצעות TMS אצל אנשים לאחר שבץ. עמדה זו מספקת הסתברות גבוהה יותר לעורר תגובת TMS לאחר שבץ ומאפשרת שימוש בכוח ממריץ מופחת במהלך הערכות נוירופיזיולוגיות.
הרשמה ל-JoVE נדרשת לצפייה בתוכן זה. התחברו או התחילו בגרסת ניסיון בחינם.
מאמר שיטה
הערכה נוירופיזיולוגית עומדת של שרירי הגפיים התחתונות לאחר שבץ
במאמר זה
סיכום
תקציר
גירוי מגנטי חוצה cranial (TMS) הוא כלי נפוץ המשמש למדידת ההתנהגות של מעגלים מוטוריים באוכלוסיות בריאות ופגויות נוירולוגית. TMS משמש בהרחבה כדי לחקור שליטה מוטורית ואת התגובה neurorehabilitation של הגפיים העליונות. עם זאת, TMS כבר פחות מנוצל במחקר של יציבה גפיים נמוכות יותר ושליטה מוטורית ספציפית להליכה. השימוש המוגבל והאתגרים המתודולוגיים הנוספים של הערכות TMS בגפיים התחתונות תרמו לחוסר עקביות בהליכי TMS בגפיים התחתונות בתוך הספרות. בהשראת הירידה ביכולת לרשום פוטנציאלים מעוררים מנוע TMS בגפיים נמוכות יותר (MEP), דוח מתודולוגי זה מפרט שלבים כדי לאפשר הערכות TMS לאחר שבץ בתנוחת עמידה. תנוחת העמידה מאפשרת הפעלה של המערכת הנוירו-שרירית, המשקפת מצב דומה יותר למצב המערכת במהלך משימות יציבה והליכה. בעזרת לוחות כוח כפולים, הנחינו את המשתתפים לחלק את משקלם באופן שווה בין רגליהם הפארטיות והלא פרוטיות. משוב חזותי של התפלגות המשקל של המשתתפים סופק. באמצעות תוכנת הנחיית תמונות, סיפקנו פולסים בודדים של TMS באמצעות סליל חרוט כפול לפגיעה של המשתתפים ובשרירי הסוליה. ביצוע הערכות בתנוחת העמידה הגדיל את שיעור התגובה של TMS ואפשר שימוש בעוצמות הגירוי הנמוכות יותר בהשוואה לתנוחת הישיבה/מנוחה הסטנדרטית. ניצול פרוטוקול TMS זה יכול לספק גישה נפוצה כדי להעריך את התגובה קורטיקומוטור הגפיים התחתונות לאחר שבץ כאשר neurorehabilitation של ליקויים יציבה והליכה הם עניין.
מבוא
גירוי מגנטי טרנס-קדנציאלי (TMS) הוא מכשיר המשמש למדידת התנהגות המעגלים העצביים. רוב חקירות TMS המתמקדות בחקר השליטה המוטורית / הביצועים נערכו בגפיים העליונות. חוסר האיזון בין מחקרי הגפיים העליונות והתחתונות נובע בחלקו מהאתגרים הנוספים במדידת תגובת הקורטיקומוטור של הגפיים התחתונות (CMR). חלק מהמכשולים המתודולוגיים הללו כוללים את הייצוגים הקליפתיים הקטנים יותר של שרירי הגפיים התחתונות בתוך קליפת המוח המוטורית ואת המיקום העמוק יותר של הייצוגים ביחס לקרקפת1. באוכלוסיות עם פגיעה נוירולוגית, משוכות נוספות קיימות גם כן. לדוגמה, כמחצית מהאנשים לאחר שבץ להראות שום תגובה TMS במנוחה בשרירי הגפיים התחתונות2,
הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.
פרוטוקול
כל ההליכים אושרו על ידי ועדת הבדיקה המוסדית באוניברסיטה הרפואית של דרום קרוליינה והתאימו להצהרת הלסינקי.
1. גיוס משתתפים
- גייס אנשים לאחר שבץ ממסד הנתונים המקומי. לניסוי זה גויסו 16 אנשים ממאגר גיוס אלקטרוני מקומי. במקרים מסוימים, המשתתפים גויסו במיוחד משום שהם לא הגיבו ל- TMS במנוחה במחקרים קודמים שבוצעו על ידי קבוצת המחקר שלנו.
- השתמש בקריטריוני ההכללה הבאים לחקירה זו: זכרים ונקבות בין הגילאים 18-85, לפחות 6 חודשים לאחר שבץ, paresis שיורית של הגפיים התחתונות, ומסוגל לעמוד 10 דקות ללא מכשיר עזר.
- אל תכלול משתתפים אם הייתה להם היסטוריה של התקפים, לקחו תרופות מרשם שהורידו את סף ההתקפים, היו להם היסטוריה של פגיעה מוח....
הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.
תוצאות
משתתף אחד הוסר מהניתוח בשל חוסר היכולת לסבול את הליך TMS עומד עקב כאבי ברכיים קיימים ופצע סוכרתי שהתקבל לפני הגעתם למעבדת המחקר, משאיר גודל מדגם סופי של 15. הפצע הסוכרתי היה ישירות מעל ת"א ומנע כל אמצעי sEMG של שריר זה. לא דווחו לחוקרים תופעות לוואי חמורות במהלך הליכי הישיבה או ה-TMS העומדים. דווח על מספר תופעות לוואי קלות, כגון כאבי שריר הצוואר וכאבי ראש קלים. עם זאת, אירועים קלים אלה דווחו בסוף הפגישה הבדיקה, ולא היה ברור אם נהלי הישיבה או העמידה היו אחראים יותר לתופעות לוואי אלה. תופעות לוואי קלות אלה נראים בדרך כלל ל.......
הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.
דיון
הפרוטוקול הניסיוני היה נסבל היטב על ידי רוב המשתתפים. אדם אחד לא הצליח להשלים את הערכת TMS עומדת בשל כיבים דקוביטוס קיימים משני לסיבוכים סוכרתיים ובעיות אורתופדיות הכרוכות בכאבי ברכיים קיימים. כמות הטעינה / פריקה של משקל הגוף מהרגליים הייתה מינימלית. עם זאת, היה, בממוצע, כוח כלפי מטה מעט גדול יותר נמדד במהלך היישום של פולסים TMS. זה ככל הנראה בשל המשקל של סליל והלחץ כלפי מטה המופעל על ידי החוקרים כדי להבטיח שיש מגע מספיק בין הקרקפת / הראש ואת סליל TMS. השינויים המינימליים במשקל הגוף שנתפסו במהלך הליכי TMS בהשוואה לניסויי.......
הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.
גילויים
המחברים מצהירים כי אין להם ניגודי עניינים אמיתיים או נתפסים הקשורים לעבודה המדווחת.
תודות
המחברים רוצים להודות למר בריאן סנס וגברת אליסה צ'סטנאט על תרומתם לגיוס משתתפים ואיסוף נתונים.
המימון לפרויקט זה ניתן בחלקו על ידי פרס פיתוח טכני מהמרכז הלאומי לנוירומודולציה של NIH לשיקום (NM4R) (HD086844) ועל ידי פרס מחקר ופיתוח קריירה של שיקום וותיקים 1 (RX003126) ופרס הצטיינות (RX002665).
תוכן דו"ח זה אינו מייצג את עמדותיהם של המחלקה לענייני חיילים משוחררים של ארה"ב, המכונים הלאומיים לבריאות של ארה"ב או ממשלת ארצות הברית.
....הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.
חומרים
| שם | חברה | מספר קטלוג | הערות |
|---|---|---|---|
| תוכנה לרכישת נתונים | MathWorks | MatLab | תוכנית איסוף הנתונים המותאמת אישית נכתבה ב-Matlab. עם זאת, ניתן להשתמש בספקי תוכנה/חומרה אחרים (למשל National Instruments, AD Instruments, CED Spike2 או Signal) |
| סליל חרוט כפול | Magstim | D110 | סליל חרוט כפול לאספקת דופק TMS |
| לוחית כוח כפולה | Advanced Mechanical Technology Inc (AMTI) | Accusway כפולה | המשמשת למדידת חלוקת כוח/משקל מתחת לכל רגל באופן עצמאי. |
| דופק כפול TMS | Magstim | Bistim 200 | מחבר שתי יחידות Magstim 200 יחד ליישומי דופק כפול |
| מגברים מקדימים של EMG | Motion Labs Inc | MA-422 | מגברים מקדימים לאלקטרודות EMG חד פעמיות מערכת EMG מערכת |
| Motion | Labs Inc | MA400 | EMG לאיסוף נתונים |
| מערכת ניווט עצבי | מחקר | נוכלים Brainsight | תוכנה וחומרה המשמשות להבטחת מיקום/אספקה עקביים של גירויים מגנטיים. סימון מיקום הגירוי על ראשו של משתתף או על כובע מקלחת יכול לשמש גם בהיעדר תוכנת ניווט עצבי. |
| מאגר גיוס | N/A | N/A | מאגר אלקטרוני הכולל שמות של אנשים אפשריים המתאימים ללימודים. |
| יחידת TMS (x2) | Magstim | Magstim 200 | מספקת פולסים TMS |
מקורות
- Kesar, T. M., Stinear, J. W., Wolf, S. L. The use of transcranial magnetic stimulation to evaluate cortical excitability of lower limb musculature: Challenges and opportunities. Restorative Neurology and Neuroscience. 36 (3), 333-348 (2018).
- Sivaramakrishnan, A., Madhavan, S.
הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.
הדפסות חוזרות והרשאות
תגיות
