פרוטוקול זה מציג טכניקות לבלום אנומטריומה השחלות לפרוסקופית, לבצע דבקות עם יישום אלקטרוכירורגי חוסך, ולהפוך את הכרומופרטובציה תוך הניתוחית להערכת קשיית דרכי המין. גישה שיטתית זו תאפשר ניהול אנדומטריוזיס אופטימלי, תנחה ניתוחי אדנקסל במקביל ותגביר את תוצאות הפוריות לאחר הניתוח.
הרשמה ל-JoVE נדרשת לצפייה בתוכן זה. התחברו או התחילו בגרסת ניסיון בחינם.
מאמר שיטה
טכניקות כירורגיות כדי לייעל את עתודת השחלות במהלך כריתת ציסטה לפרוסקופית עבור אנדומטריומה השחלות
במאמר זה
סיכום
תקציר
ניהול כירורגי של אנדומטריומה השחלות בחולים המבקשים פוריות מסובך על ידי הצורך לאזן כריתה מקסימלית של המחלה עם המאמצים לחסוך קליפת המוח השחלות נורמלית. אופטימיזציה של אנטומיה חצוצרות היא שיקול תכוף נוסף. טכניקות לפרוסקופיות חוסכות פוריות בזמן כריתת הציסטה עבור אנדומטריומה השחלות מבקשות להגביל את הנזק הכירורגי האיטרוגני לקליפת המוח השחלתית ולהעריך אסטרטגית ולהגיב לטפיחות בדרכי המין. מועמדים כירורגיים לעתים קרובות רוצים הקלה מכאב הקשורים אנדומטריוזיס תוך גם המבקשים לייעל שיעורי התעברות ספונטניים או בסיוע. יתרונות אופרטיביים כוללים פוטנציאל לאבחון כירורגי והיסטופתולוגי של אנדומטריוזיס, הערכה של טפיחה בדרכי המין, וטיפול של נגעים חזותיים. כריתה של אנדומטריומה השחלות בכל זאת מהווה סיכונים משמעותיים, כולל פגיעה כירורגית, איבוד דם, ירידה לאחר ניתוח בשמורת השחלות ודלקת לאחר הניתוח עם היווצרות הידבקות, שניהם עלולים לפגוע בפוליקולוגנזה.
אנו מציגים את המקרה של אישה בת 32 עם אנדומטריוזיס ידוע וכאב מתמשך עקשן להנהלה הרפואית שבחרה בניהול כירורגי של מחלתה המותאמת לאופטימיזציה של סיכוייה להתעברות עתידית. באמצעות מקרה זה כדוגמה, אנו מתארים טכניקות ושיקולים עבור לפרוסקופיה אבחנתית, דבקות, כריתת שלפוחית השתחלות, כרומופרטובציה, ו כריתת סלפינג עם דגש על שמירה על גישה לשימור פוריות.
מבוא
אנדומטריוזיס הוא מצב דלקתי כרוני המוגדר על ידי רקמת רירית הרחם חוץ רחמית1. חולים עם אנדומטריוזיס נוכחים בדרך כלל עם תלונות הקשורות לכאב ותפקוד לקוי של איברים הקשורים לאתר של השתלה חוץ רחמית, אשר עשוי להיות בכל מקום בגוף אם כי הוא בדרך כלל בתוך האגן2,3. אנדומטריומה השחלות, שבה נוצרת ציסטה של אנדומטריוזיס בתוך השחלה, תורמת לתת פוריות באמצעים מרובים, כולל דלדול של בריכת זקיק השחלות, קידום סביבה דלקתית, התנגדות פרוגסטרון, ושחרור ביצות לקוי ללכוד4. חולים מושפעים לעתים קרובות יש מילואים השחלות מופחתת עם המצגת, ואת בריכת הזקיק מתרוקן עוד יותר לאחר ניתוח
הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.
פרוטוקול
המטופל המתואר סיפק הסכמה מדעת בכתב לשימוש ופרסום של נתונים רפואיים, וידאו אופרטיבי ותמונות קשורות למטרות חינוכיות ומדעיות. הפרוטוקול הבא דבק בהנחיות ועדת האתיקה של המחקר האנושי של המרכז הרפואי מונטיפיורי ותאגיד הבריאות והבתי החולים של ניו יורק.
בשל מגבלות ההקלטה הגולמית הזמינה, לא כל שלב בפרוטוקול יכול להיות מתועד במלואו בסרטון על המטופל הזה.
1. הערכה טרום הניתוחית
הערה: בחר מטופלים המועמדים לחתך כירורגי זעיר פולשני. הערכה טרום ניתוחית חשובה ליצירת תוכנית כירורגית מקיפה ולאפשר דיון מעמיק בהסכמה מדעת כדי לתאר אינדיקציות, סיכונים, יתרונות וחלופות לניהול כירורגי.
הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.
תוצאות
טבלה 1 מציגה את התוצאות של דוגמת המטופל שלנו. זמן הניתוח הכולל היה 251 דקות מאינדוקציה הרדמה להגזמה, עם אובדן דם מוערך של 200 מ"ל. תקופת ההחלמה לא הייתה מסובכת. כשהיא תיחל להריון עתידי מרחוק מרגע הניתוח, היא החלה באמצעי מניעה דרך הפה. בדיקה היסטופתולוגית גילתה הידרוסלפינקס ימני עם ציסטה פראטובלית, אנדומטריומות דו-צדדיות (4.5 ס"מ ו-3.7 ס"מ) ורקמת השחלות.
הניתוח השתמש בשילוב של גישות חוסכות פוריות ואופטימיזציה לפוריות לכריתת שלפוחית השתן לפרוסקופית לאנדומטריומה בשחלות. אנדומטריו.......
הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.
דיון
חולים עם אנדומטריוזיס מאובחנים בדרך כלל לדווח על כאב או תפקוד איברים הקשורים לשתל, כולל פוריות. עד 50% מהחולים עם אנדומטריוזיס עומדים בקריטריונים לאי פוריות23. עתודת השחלות, נמדדת באמצעות רמות AMH, רמות FSH סביב menses או ספירת זקיק antral, משמש כדי לחזות את תגובת המטופל לגירוי גונדוטרופין. ניהול כירורגי של אנדומטריומה ידוע כדי להקטין את עתודת השחלות23. עם זאת, עתודת השחלות ממשיכה לרדת בחולים עם אנדומטריומות אפילו עם ניהול שמרני14. ניהול נשים עם אנדו.......
הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.
גילויים
כל המחברים מדווחים על שום גילויים או ניגודי עניינים.
חומרים
| שם | חברה | מספר קטלוג | הערות |
|---|---|---|---|
| <חזקה>לפרוסקופיה בסיסית | |||
| 1 ליטר 0.9% תמיסת | השקיית יניקה, המוסטזיס, ליזה של הידבקויות | ||
| 1-10% פובידון-יוד | הכנה סטרילית | ||
| 2% כלורהקסידין גלוקונאט ב-70% אלכוהול איזופרופיל לעור | הכנה סטרילית | ||
| 4% כלורהקסידין גלוקונאט | הכנה סטרילית | ||
| 5 מ"מ טרוקר ושרוול לפרוסקופיים x 3 | Covidien | ONB5STF | לפרוסקופיה אבחנתית |
| 12 מ"מ טרוקר ושרוול לפרוסקופי | Covidien | ONB12STF | לפרוסקופיה אבחנתית וגודל גדול יותר מקל על אחזור דגימה שקית |
| CO2 אינסופלטור | סטרייקר | 620-040-504 | לפרוסקופיה אבחנתית |
| צינורות אינסופלטור CO2 | סטרייקר | 620-030-201 | לפרוסקופיה אבחנתית |
| גנרטור אלקטרו-כירורגי | Covidien | VLFT10GEN | לפרוסקופיה אבחנתית |
| ערכת פולי ותיק אורומטר | בארד | 153214 | לפרוסקופיה אבחנתית |
| היקף לפרוסקופי, 5 מ"מ 0 מעלות | אולימפוס | WA4KL500 | היקף לפרוסקופיה אבחנתית |
| , 5 מ"מ 30 מעלות | אולימפוס | WA4KL530 | לפרוסקופיה אבחנתית |
| קצה בריכת השקיה יניקה לפרוסקופית | Stryker | 250-070-406 | השקיית יניקה, המוסטזיס, ליזה של הידבקויות |
| StrykeFlow II השקיית יניקה Stryker | 250-070-500 | השקיית יניקה, המוסטזיס, ליזה של הידבקויות | |
| יניקה | Stryker | 250-070-403 | השקיית יניקה, המוסטזיס, ליזיס הידבקויות |
| יניקה/ מקור | השקיית יניקה, המוסטזיס, ליזיס של הידבקויות | ||
| <חזקות>כריתת ציסטה וכריתת סלפינקטומיה | |||
| 10 מ"מ שקית אחזור רקמות | Covidien | 173050G | שקית אחזור דגימה לשימוש באתר טרוקר לפרוסקופי 12 מ"מ |
| תופסי מעי לפרוסקופיים אסטראומטיים | Stryker | 250-080-319 | ליזה של הידבקויות, כריתת ציסטה, Salpingectomy |
| Bipolar Cord | Stryker | 250-040-016 | ליזה של הידבקויות, כריתת ציסטה, כריתת סלפינקטומיה |
| מפסק לפרוסקופי אנדובוטני | Covidien | 173019 | ליזיס של הידבקויות, כריתת ציסטה, כריתת סלפינקטומיה |
| מזמרה הרמונית ACE +7 מזמרה אולטרסאונד | Ethicon | HARH23 | ליזה של הידבקויות, כריתת ציסטה, כריתת סלפינקטומיה |
| מלקחיים אחיזה דו קוטביים לפרוסקופיים | Karl Storz | 38951 MD | ליזיס של הידבקויות, כריתת ציסטה, כריתת סלפינקטומיה |
| מספריים לפרוסקופיות מעוקלות של מצנבאום | Stryker | 250-080-267 | ליזה של הידבקויות, כריתת ציסטה, כריתת סלפינקטומיה |
| יחידת גנרטור אולטרסאונד | Ethicon | GEN11 | ליזה של הידבקויות, כריתת ציסטה, כריתת סלפינקטומיה |
| תמיסת וזופרסין (20 יחידות ב-50 עד 100 סמ"ק של מי מלח להזרקה) | כריתת ציסטה | ||
| <חזק>כרומופרטובציה | |||
| 10 מ"ג מתילן כחול בתמיסת | תמיסה פיגמנטית למניפולטור | ||
| /מזרק רחם ZUMI מניפולטור/מזרק | ZSI1151 כירורגי | כרומופרטובציה, לפרוסקופיה אבחנתית, ליזה של הידבקויות | |
| <חומרים חזקים>המוסטטיים | |||
| אריסטה חלקיקים המוסטטיים נספגים 3 גרם | בארד דאבול | SM0002-USA | חומר המוסטטי |
| Floseal ג'לטין מטריצת תרומבין 5 מ"ל | בקסטר | ADS201844 | חומר המוסטטי |
מקורות
- Dunselman, G. A. J., et al. ESHRE guideline: Management of women with endometriosis. Human Reproduction. 29 (3), 400-412 (2014).
- Chapron, C., et al. Surgical management of deeply infiltrating endometriosis: an update. Annals of t....
הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.
הדפסות חוזרות והרשאות
