אנו מציגים טכניקה שונה ללא מגע (MNTT) כדי ליצור פיסטולה עורקית רדיו-cephalic (RC-AVF) שבו הקיר הוורידי והעורקים למנוע devascularization ואת העורק הרדיאלי אינו לנתק.
הרשמה ל-JoVE נדרשת לצפייה בתוכן זה. התחברו או התחילו בגרסת ניסיון בחינם.
מאמר שיטה
יצירת פיסטולה עורקית רדיו-cephalic בזרוע עם טכניקה ללא מגע שונה
* These authors contributed equally
במאמר זה
סיכום
תקציר
פיסטולה עורקית אוטולוגית (AVF) היא האפשרות העיקרית והטובה ביותר להשיג גישה לכלי דם לטיפול בהמודיאליזה; אפשרויות אחרות הן שתל arteriovenous (AVG) וצנתור ורידים מרכזי (CVC). היישום של פיסטולה עורקית אוטולוגית רדיו-cephalic (RC-AVF) בזרוע היה מועדף בקרב חולים עם מחלות כלי דם מעולה. עם זאת, יש שיעור גבוה של כישלון פיסטולה מוקדם. השיטה הכירורגית שנבחרה מובנת כבעלת השפעה על התבגרות הפיסטולה. הליכים כירורגיים חדשים כגון סטיית עורק רדיאלי ושתלה מחדש (RADAR) שופרו באופן משמעותי עבור היצרות juxta-anastomotic. עם זאת, נמצאו גם בעיות חדשות כגון היצרות העורקים וצמצום האינדיקציה הניתוחית. בדו"ח זה, הצגנו טכניקה שונה ללא מגע (MNTT) כדי ליצור RC-AVF, שבו הקיר הוורידי והעורקים למנוע devascularization ואת העורק הרדיאלי אינו לנתק.
מבוא
פיסטולה עורקית אוטולוגית רדיו-cephalic (RC-AVF) נחשבה לבחירה העיקרית והטובה ביותר לגישה לכלי דם בחולי המודיאליזה 1,2. עם זאת, הכישלון המוקדם להתבגר ממשיך להיות בעיה מרכזית עם יצירת RC-AVF3. שיטות כירורגיות שונות יש דרגות שונות של פגיעה בכלי הדם ולהשפיע על ההתבגרות של RC-AVF. בשנת 1996, סוזה4 הציע לראשונה את השימוש בטכניקה ללא מגע (NTT) כדי להפריד את הווריד הספני הגדול בהשתלת מעקף עורקים כליליים והשיג תוצאות טובות5,6,7. Horer et al.....
הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.
פרוטוקול
ה- MNTT נערך על פי פרוטוקול המחקר האנושי שאושר על ידי ועדת האתיקה של בית החולים המסונף למדע וטכנולוגיה של סוג'ואו של האוניברסיטה הרפואית נאנג'ינג (IRB2021029).
1. הערכה טרום ניתוחית
- בדוק את ההיסטוריה הרפואית: ודא כי לחולים אין חריגות קרישה, מחלת לב valvular, אי ספיקת לב, מחלת כלי דם היקפית, מחלות עור, היסטוריה של צנתור ורידים מרכזיים, היסטוריה של השתלת קוצב לב, טראומה צוואר וחזה, או מחלות כירורגיות.
- ביצוע תוצאות בדיקה גופנית: להבטיח לחץ דם סימטרי בשתי הגפיים העליונות, דופק עורקי טוב, פעימה חזקה, בדיקת אלן שלילית11, התנפחות ורידית טובה לאחר קשירת חוסם העורקים, ללא בצקת או דליות ורי....
הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.
תוצאות
מאז ינואר 2021, יישמנו את טכניקת MNTT ב -10 חולים כדי לבנות AVF. שבעה מתוך עשרת החולים עברו דיאליזה.
לאף אחד מהחולים לא היה חום או זיהום לאחר הניתוח. בדיקה גופנית של הווריד הצפלי בשבועות 4 ו -8 הראתה התרחבות משמעותית. פיסטולה יכולה להיות רעד מוחשי עם רשרוש חזק. אולטרה-סאונד דופלר הראה התרחבות ברורה של הווריד הצפאלי והעורק הרדיאלי. ספקטרום זרימת הדם של הווריד הצפלי במרחק של 1.5 ס"מ מההרדמה הראה זרימה למינארית ספירלית (איור 3). הפיסטולה שנבנתה על ידי MNTT ניתן לנקב .......
הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.
דיון
היצרות ורידית juxta-anastomotic היא אחד הגורמים העיקריים המשפיעים על ההתבגרות של AVF5. זה ידוע להיות קשור קשר הדוק היפרפלזיה אינטימי13,14,15. עם זאת, אסטרטגיות מניעה עבור היפרפלזיה אינטימית עדיין מוגבלות. הליכים כירורגיים מותאמים16 כגון RADAR הוכחו כבעלי היצרות ורידית פחות juxta-anastomotic, התבגרות מוגברת ופטנציה, ופחות התערבויות משניות9,17
הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.
תודות
אנו מודים לרופאים ג'ואו פנג, מא טיאנטיאן וז'ו דונגמינג בבית החולים שלנו על שסיפקו את הסיוע בבדיקת אולטרסאונד.
....הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.
חומרים
| שם | חברה | מספר קטלוג | הערות |
|---|---|---|---|
| מלקחיים המוסטטיים מעוקלים | Xinhua Surgical Instrument Co., Ltd. | ZH131R/RN | |
| ניתוח מלקחיים | Xinhua מכשיר כירורגי ושות', בע"מ | ZDO25R / RN | |
| אלקטרוטומה | צ'אנגג'ואו יאנלינג ציוד אלקטרוני ושות', בע"מ | ||
| Eyelld Retractor | Xinhua Surgical Instrument Co., Ltd. | ||
| לידוקאין | הביי טיאנצ'נג פרמצבטיקה ושות', בע"מ | 1B200612104 | |
| מחזיק מחט הלסי | Xinhua מכשיר כירורגי ושות', בע"מ | ZM208R/RN | |
| מיקרו מלקחיים | Xinhua מכשיר כירורגי ושות', בע"מ | ZD275RN / T | |
| מיקרו מחט מחזיק מלקחיים | Xinhua Surgical Instrument Co., Ltd. | ZF2618RB / T | |
| מספריים מיקרו | Xinhua מכשיר כירורגי ושות', בע"מ | ZF022T | |
| מיקרו כלי סכין | Xinhua Surgical Instrument Co., Ltd. | ||
| תפר שאינו נספג 3-0 | Ethicon, LLC | SA84G | |
| פולי פרופילן 7-0 | Ethicon, LLC | PDB601 | |
| להב חד | Suzhou מוצרים רפואיים מפעל ושות', בע"מ | ||
| TY21232001 אזמל ידית | שנחאי מכשיר רפואי (קבוצה) ושות', בע"מ מכשירים כירורגיים מפעל | J11030 | |
| מזרק עם מחט (5 מ"ל) | BD מכשירים רפואיים (שנחאי) ושות', בע"מ | 2006116 | |
| מחט משולש | האנגג'ואו Huawei ציוד רפואי ושות', בע"מ | 7X17 | |
| מהדק כלי | Xinhua מכשיר כירורגי ושות', בע"מ | ||
| לולאת כלי | שנזן Yiman טכנולוגיה ושות', בע"מ | EM-SR1 |
מקורות
- Trerotola, S. O. KDOQI clinical practice guideline for vascular access 2019 update: Kinder, Gentler, and More Important Than Ever. Journal of Vascular and Interventional Radiology. 31 (7), 1156-1157 (2020).
- Schmidli, J., et al.
הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.
הדפסות חוזרות והרשאות
