מאמר שיטה

ארתרוסנטזיס בברך במבוגרים

DOI:

10.3791/63135

⸱

25 בפברואר 2022

 , 
1Department of Medicine, BronxCare Health System

במאמר זה

סיכום

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

כאן הפרוטוקול מתאר ארתרוצנטזיס של הברך, הליך שבו מחט מוחדרת למפרק הברך, ונוזל סינוביאלי שואף. ניתן להסיר נוזל סינוביאלי לבדיקה כדי לקבוע את אופי התפשטות הברך. ארתרוצנטיסיס של הברך מבוצע בדרך כלל עם שכיבה החולה.

תקציר

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

ארתרוצנטזיס של הברך הוא הליך שבו מחט מוחדרת למפרק הברך, ונוזל סינוביאלי שואף. ארתרוצנטזיס יכול להיות אבחוני או טיפולי. ניתן להסיר נוזל סינוביאלי לבדיקה כדי לקבוע את אופי התפשטות הברך. אם יש חשד לדלקת מפרקים ספטית, מצוין ארתרוצנטיסיס דחוף לפני תחילת הטיפול האנטיביוטי. יתר על כן, ארתרוצנטיסיס יכול גם לסייע באבחון דלקת מפרקים הנגרמת על ידי הגביש כגון שיגדון או פסאודוגאוט, או דלקת מפרקים לא דלקתית כגון דלקת מפרקים ניוונית. זיהוי הגורם להתנפחות הברך יכול להנחות את הטיפול. יתר על כן, הסרת נוזלים מהברך יכולה להפחית את הלחץ התוך-ארטיקולרי כדי להפחית את הכאב ולשפר את טווח התנועה. אין התווית נגד מוחלטת לביצוע הליך זה, אך בבחירת אתר הכניסה למחט, יש להימנע מאזור עור נגוע. לכן, יש לנקוט משנה זהירות כאשר מטופל מציג חשד לצלוליטיס מעל מפרק הברך כדי למנוע את הסיכון הפוטנציאלי לגרימת דלקת מפרקים ספטית איטרוגנית. ברך שעברה ארתרופלסטיקה צריכה להיות מוערכת עבור ארתרוצנטזיס על ידי מנתח אורתופדי. ארתרוצנטיסיס של הברך מבוצע בדרך כלל עם שכיבה החולה. האתר להחדרת מחט מסומן, ולאחר מכן העור מחוטא. לאחר מתן חומר הרדמה מקומי, מוכנסת מחט לאורך המסלול שעבר הרדמה. נוזל סינוביאלי שואף, ואז המחט נסוגה. הלחץ מופעל עד כל הדימום מפסיק. ניתן לנתח את הנוזל הסינוביאלי לזיהום ודלקת, אך אינו יכול לאשר באופן ישיר אבחנה של הידרדרות פנימית או סיבות אוטואימוניות של דלקת פרקים. בנוסף להיסטוריה ולבדיקה הגופנית, ממצאי מעבדה והדמיה יכולים להבהיר את האטיולוגיה של התפרצות הברך.

מבוא

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Arthrocentesis מבוצע כדי לשאוף בהצלחה נוזל סינוביאלי ממפרק כגון ברך, כתף, מרפק, שורש כף יד או קרסול. מטופל עם התפרצות ברך שהתגלתה לאחרונה יכול לעבור ארתרוסנטזיס אבחוני כדי לקבוע את אופי ההדבקה. לפני שממשיכים לנסות לפרוק-צנזה, יש לאשר את הנפיחות בברך לפי ההיסטוריה בבדיקה גופנית כדי להעריך אם קיימת התפרצות. עם שכיבה של המטופל, ניתן להשוות את הברכיים בבדיקה כדי לראות אם הנפיחות היא חד צדדית. הברך עם הפיוז'ן עשויה להיראות גדולה יותר מהברך השנייה. עם תפיחה גדולה (לפחות 20 מ"ל), ניתן לראות קמור פרוקסימלי לפטלה. עם תפיחה קטנה (5-10 מ"ל), לחיצה על הנוזל באופן סופר-אולטרלי ביד אחת יכולה לאפשר ליד השנייה למשש בליטה של נוזל. מישוש הנוזל יכול לעזור להחליט אם ארתרוצנטזיס מוצלח הוא סביר. בנוסף לתנוחת השכיבה, ארתרוצנטזיס של הברך יכול להיעשות גם על מטופל בתנוחת הישיבה, אך יש סיכוי גבוה יותר שפחות נוזל סינוביאלי ישאף1. ניתן לשאוף לנוזל סינוביאלי מהברך מגישה מדיאלית או רוחבית, אך האחרון מועדף בנסיבות מסובכות2. תפיחת ברך אינה תמיד רכה בבחינה ולכן אינה גורמת בהכרח להליכה אנטולגית. ארתרוצנטיסיס דחוף לפני טיפול אנטיביוטי מצוין אם יש חשד לדלקת מפרקים ספטית. מנתח אורתופדי יכול לבצע שאיפה למפרק הברך כדי לאבחן זיהום במפרק התותב בחולה שהיה לו ארתרופלסטיה בברך.

בנוסף להערכת זיהום, ארתרוצנטזיס יכול לסייע בזיהוי אבחנות, כגון דלקת מפרקים הנגרמת על ידי הגביש (צנית או פסאודוגאוט), דלקת מפרקים שגרונית, ספונדילוארטריטיס, דלקת מפרקים תגובתית, דלקת מפרקים פסוריאטית, המרתרוזיס או דלקת מפרקים ניוונית. הממצאים על ניתוח נוזלים סינוביאליים יכולים להוביל לטיפול המתאים. בחולה עם כאב ותנועה מוגבלת של הברך עקב התפשטות, שאיפת הנוזל יכולה לשפר את הסימפטומים האלה. יתר על כן, הודגם כי ארתרוצנטזיס של ברך לפני הזרקת סטרואידים תוך-מפרקיים מפחית את הסיכון להישנות דלקת פרקים בדלקת מפרקים שגרונית3. אין התווית נגד מוחלטת לארתרוצנטזיס של הברך, אבל יש להחדיר את המחט מכל צלוליטיס כדי לא להכניס שום זיהום למפרק. יתר על כן, ארתרוצנטיסיס הוכח כבטוח בדרך כלל בחולים עם נוגדי קרישה עם קומדין או נוגדי קרישה דרך הפהישירים 4,5,6,7. עם הטכניקה הנכונה וההתוויה הקלינית, המטופל יכול לעבור הליך זה עם סיכונים מינימליים.

הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.

פרוטוקול

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

פרוטוקול זה תואם את ההנחיות במערכת הבריאות של BronxCare. נדרשת הסכמה מדעת בכתב מהמטופל.

1. זיהוי מבנים אנטומיים

  1. עם שכיבה של המטופל, מיששו בזהירות את הברך כדי לאתר את הפטלה והשתמשו בטוש עור כדי ליצור סימנים בארבע פינות הפטלה.
  2. מניחים את האות "X" באמצעות טוש עור באתר שהוא סופר-אולטרלי אצבע אחד לפטלה. הימנעו מעור נגוע ומוורידים גלויים.
  3. אם מתגלה תפיחה גדולה בבדיקה ונראה שהפטלה יושבת על נוזל, שקול גישה מדיאלית רק אחורית לפטלה.

2. עיקור העור

  1. נקו את אתר הכניסה למחט שנבחר עם שלושה ספוגי גזה בגודל 2X2 אינץ' ספוגי יוד בגודל 2 על 2 אינץ'.
  2. אפשרו לחומר החיטוי להתייבש.

3. מרדים

  1. השתמשו במחט של 18-22 גרם כדי למשוך 1 מ"ל של תמיסת לידוקאין של 1 אחוז לתוך מזרק סטרילי של 3 מ"ל.
  2. הסירו את המחט והניחו מחט בגודל 5/8 אינץ' בגודל 25 גרם על המזרק.
  3. יש למרוח את תרסיס זרם האתיל כלוריד המקומי על אתר ההזרקה ממרחק של 9 אינץ 'למשך 10 שניות.
  4. ניגשים ל-"X" עם המחט ומסתננים לעור ולרקמות התת-עוריות עם גוש לידוקאין.
  5. שמור על האזור סטרילי, אך אם הוא מזוהם על ידי נגיעה לא מכוונת, חזור על שלבים 2.1-2.2.

4. החדרת מחט ארתרוצנטיס

  1. מניחים את היד הלא-דומיננטית על האזור על הפטלה ודוחסים בעדינות ידנית את הנוזל לרוחב.
  2. הכנס מחט בגודל 1.5 אינץ' 18-22 G המחוברת למזרק (לפחות 3 מ"ל) לאורך המסלול שהורדם.
  3. קדמו את המחט באיטיות ומשכו את הבוכנה לאחור בעדינות עד שניתן יהיה לאשר את ההדמיה של הנוזל הסינוביאלי.
  4. אם המזרק הראשון מתמלא ורצוי נוזל שאפתני נוסף, עברו למזרק אחר.

5. הסרת מחט

  1. הסר את המחט והמזרק בתנועת משיכה חלקה אחת.
  2. מניחים רוטב סטרילי מעל האתר.
  3. הפעילו לחץ עד שהדימום ייפסק.
  4. לאחר השגת המוסטזיס, נגבו את סמן העור ואת היוד באמצעות כרית אלכוהול.
  5. יש למרוח תחבושת דבק.

הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.

תוצאות

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

מחקר אקראי פרוספקטיבי השווה שאיפה מלאה של נוזל סינוביאלי מהברך והזרקה תוך-מפרקית עם קורטיקוסטרואיד בלבד. הוא הראה כי שאיפה לנוזל סינוביאלי רב ככל האפשר יכולה להפחית את הסיכון להישנות תסמינים של דלקת מפרקים מפרקים בעת טיפול בחולי דלקת מפרקים שגרונית עם קורטיקוסטרואידים תוך-מפרקיים. איור 1 מראה את הירידה בשיעור ההישנות בקבוצה הארתרוצנטית3.

סקירת תרשים רטרוספקטיבית של ארתרוצנטים וזריקות מפרקים השוותה את שכיחות הדימום המשמעותי מבחינה קלינית בחו...

הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.

דיון

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

ארתרוצנטזיס בברך הוא הליך ליד המיטה או המרפאה שבו מוחדרת מחט לקפסולת המפרק, ונוזל סינוביאלי שואף. לפני שמנסים לפרוק-צנטרזיס, יש לאשר את הנפיחות בברך על ידי ההיסטוריה כפגיעה בבדיקה גופנית. צילום רנטגן של הברך יכול לחשוף התלקחות אך אינו הכרחי לפני השאיפה. אם הרגל הגוף מסבך את הבדיקה הגופנית, ניתן להשתמש באולטרה-סאונד כדי לאשר את גודל ההטלה ולהחדיר ישירות את המחט לשאיפה8. אם למטופל יש ברך נפוחה, כואבת וחמה עם תנועה מוגבלת, יש לבצע ארתרוצנטזיס אבחוני בהקדם כדי להעריך דלקת מפרקים ספטית. ארתרוצנטיסיס מב...

הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.

גילויים

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

למחברים אין מה לחשוף.

תודות

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

למחברים אין שום הכרה.

הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.

חומרים

רשימת החומרים שנעשה בהם שימוש במאמר זה
שםחברהמספר קטלוגהערות
כרית הכנהלאלכוהול MedlineMDS090670Zכרית סטרילית 2 שכבות
מחט ליקויחמה BDDGW6070225 גרם x 5/8 אינץ'
אתיל כלוריד תרסיס הרדמה מקומית מיידיתGebauerP/N 0386-0008-03הזרקת
לידוקאין HClFresenius Kabi Usa, LlcNDC 63323-492-27בקבוקון 1% מינון יחיד
פלסטיק תחבושתCuradCUR02278RBחותם 4 צדדי
מזרק Plastipak 3 מ"ל BD309651סטרילי
מזרק Plastipak 5 מ"ל BD309649סטרילי
Povidone יוד תמיסה מקומיתMajorNDC 0904-1103-09מחט
גלישה מדויקתBD30519618G x 1 1/2
"גזה סטרילית ספוגטיפולPRM22082 אינץ' x 2 אינץ'
סמן עור כירורגי סטרילי עם קצה רגילMEDLINEDYNJSM01
כפפות כירורגיותTRIUMPHMSG2265סטריליות וללא אבקה
לא דליקה

מקורות

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,
  1. Zhang, Q., et al. Comparison of two positions of knee arthrocentesis: how to obtain complete drainage. American Journal of Physical Medicine & Rehabilitation. 91 (7), 611-615 (2012).
  2. Roberts, W. N., Hayes, C. W., Breitbach, S. A., Owen, D. S. Jr Dry taps and what to do about them: a pictorial essay on failed arthrocentesis of the knee. The American Journal of Medicine. 100 (4), 461-464 (1996).
  3. Weitoft, T., Uddenfeldt, P. Importance of synovial fluid aspiration when injecting intra-articular corticosteroids. Annals of the Rheumatic Diseases. 59 (3), 233-235 (2000).
  4. Thumboo, J., O'Duffy, J. D. A prospective study of the safety of joint and soft tissue aspirations and injections in patients taking warfarin sodium. Arthritis and Rheumatism. 41 (4), 736-739 (1998).
  5. Salvati, G., et al. Frequency of the bleeding risk in patients receiving warfarin submitted to arthrocentesis of the knee. Reumatismo. 55 (3), 159-163 (2003).
  6. Ahmed, I., Gertner, E. Safety of arthrocentesis and joint injection in patients receiving anticoagulation at therapeutic levels. The American Journal of Medicine. 125 (3), 265-269 (2012).
  7. Yui, J. C., Preskill, C., Greenlund, L. S. Arthrocentesis and joint injection in patients receiving direct oral anticoagulants. Mayo Clinic Proceedings. 92 (8), 1223-1226 (2017).
  8. Klauser, A. S., et al. Clinical indications for musculoskeletal ultrasound: a Delphi-based consensus paper of the European Society of Musculoskeletal Radiology. European Radiology. 22 (5), 1140-1148 (2012).
  9. Rolle, N. A., et al. Extractable synovial fluid in inflammatory and non-inflammatory arthritis of the knee. Clinical Rheumatology. 38 (8), 2255-2263 (2019).
  10. Yaqub, S., et al. Can diagnostic and therapeutic arthrocentesis be successfully performed in the flexed knee. Journal of Clinical Rheumatology: Practical Reports on Rheumatic & Musculoskeletal Diseases. 24 (6), 295-301 (2018).
  11. Jennings, J. M., Dennis, D. A., Kim, R. H., Miner, T. M., Yang, C. C., McNabb, D. C. False-positive cultures after native knee aspiration: True or false. Clinical Orthopaedics and Related Research. 475 (7), 1840-1843 (2017).
  12. Massey, P. A., Feibel, B., Thomson, H., Watkins, A., Chauvin, B., Barton, R. S. Synovial fluid leukocyte cell count before versus after administration of antibiotics in patients with septic arthritis of a native joint. Journal of Orthopaedic Science: Official Journal of the Japanese Orthopaedic Association. 25 (5), 907-910 (2020).
  13. Polishchuk, D., Gehrmann, R., Tan, V. Skin sterility after application of ethyl chloride spray. The Journal of Bone and Joint Surgery. 94 (2), 118-120 (2012).
  14. Liu, K., Ye, L., Sun, W., Hao, L., Luo, Y., Chen, J. Does use of lidocaine affect culture of synovial fluid obtained to diagnose periprosthetic joint infection (PJI)? An in vitro study. Medical Science Monitor: International Medical Journal of Experimental and Clinical Research. 24, 448-452 (2018).
  15. Chen, L. X., Clayburne, G., Schumacher, H. R. Update on identification of pathogenic crystals in joint fluid. Current Rheumatology Reports. 6 (3), 217-220 (2004).
  16. Boumans, D., Hettema, M. E., Vonkeman, H. E., Maatman, R. G., Avan de Laar, M. A. The added value of synovial fluid centrifugation for monosodium urate and calcium pyrophosphate crystal detection. Clinical Rheumatology. 36 (7), 1599-1605 (2017).
  17. Goldenberg, D. L., Reed, J. I. Bacterial arthritis. The New England Journal of Medicine. 312 (12), 764-771 (1985).
  18. Atkins, B. L., Bowler, I. C. The diagnosis of large joint sepsis. The Journal of Hospital Infection. 40 (4), 263-274 (1998).

הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.

הדפסות חוזרות והרשאות

בקש הרשאה לשימוש חוזר בטקסט או באיורים של מאמר JoVE זה

בקש הרשאה

תגיות

מאמרים קשורים