"שיטה דו-שלבית" זו שיפרה באופן משמעותי את שיעור ההצלחה של כולדוכוסקופיה טרנסהפטית מלעורית והשיגה פרוגנוזה טובה יותר של כולדוכוליאזיס תוך-כבדי וחוץ-הפטי.
הרשמה ל-JoVE נדרשת לצפייה בתוכן זה. התחברו או התחילו בגרסת ניסיון בחינם.
מאמר שיטה
שיטה דו-שלבית לליתוטומיה כולדוכוסקופית מלעורית טרנסה-כבדית
במאמר זה
סיכום
תקציר
כולדוכוליתיאזיס תוך-כבד וחוץ-כבדי הוא אתגר בתחום ניתוחי המרה. אנו מציגים את הניסיון שלנו בשימוש בהליך ליתוטומיה כולדוכוסקופית מלעורית (PTCSL) דו-שלבי לטיפול באבני מרה מאתגרות. סקרנו בדיעבד 81 מטופלים עם כולדוכוליזיס תוך-כבד וחוץ-כבדי שטופלו באמצעות PTCSL דו-שלבי זה מינואר 2013 עד ינואר 2020, כולל 40 גברים ו-41 נשים, עם גיל ממוצע של 66 שנים. בניגוד לכולנגיוסקופיה טרנסהפטית מלעורית מסורתית (PTCS), הוקמה תעלה ישירות דרך נדן אמפלאץ 16F, והאבן בתעלה הוסרה בעזרת נפרוסקופ. היעילות הקלינית והסיבוכים של כל החולים נותחו. 81 חולים (81/81, 100%) הצליחו להסיר את אבני המרה שלהם; אצל 62/81 מטופלים (76.5%) הוסרו לחלוטין אבני המרה לאחר הניתוח הראשון; 17/81 מטופלים (21%) עברו ניתוח שני; 2/81 מטופלים (2.5%) נזקקו לניתוח שלישי כדי להסיר לחלוטין את האבנים. שכיחות הדימום הקשה במהלך הניתוח עמדה על 0%, ולא היו מקרי מוות. השימוש בשיטת PTCSL הדו-שלבית הוא בטוח ויעיל, ותורם לפרוגנוזה טובה יותר של choledocholithiasis תוך-כבדית וחוץ-כבדית.
מבוא
choledocholithiasis intrahepatic ו extrahepatic היא בעיה רפואית מורכבת בפני מנתחים והוא נפוץ מאוד במדינות מזרח אסיה1. כיום, התערבות כירורגית נדרשת עבור רוב choledocholithiasis, בעוד הטיפולים העיקריים עבור אבני צינור המרה כוללים ניתוח פתוח, ליתוטומיה choledochoscopic transhepatic מלעורית (PTCSL), ליתוטומיה לפרוסקופית2, חקר מרה אנדוסקופית מלעורית3,4, וכולנגיופנקרטוגרפיה אנדוסקופית מדרדרת. עם זאת, חולים עם אנסטומוזיס ביליואנטרי או שחזור Billroth II, עם מבנה אנטומי חריג כגון diverticulum periampullary תריסריון, אשר עושה את צינור המרה קשה לגשת באמצעות גישה אנדוסקופית ....
הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.
פרוטוקול
המחקר אושר על ידי ועדת האתיקה של בית החולים המסונף השני של המכללה הרפואית של אוניברסיטת שנטאו (שאנטאו, סין).
1. הכנות
- החלת קריטריונים מחמירים לאי-הכללה על מנת לבחור מטופלים ולקבל טופסי הסכמה מדעתחתומים 12 (טבלה 1).
- יש ליישם את תנאי הקבלה הבאים:
- בחר מטופלים שקיבלו מרצונם את הטיפול הדו-שלבי ב- PTCSL.
- בחר את החולים שאושרו כבעלי אבנים בצינור המרה בכבד וחוץ כבד על ידי בדיקה אדג'ובנטית.
- מטופלים נבחרים שעברו ניתוח בטן מסובך קודם, כגון כריתת קיבה חלקית בשילוב עם אנסטומוזיס של דרכי המרה או שחזור Billroth II, או שהיו להם הפרעות אנטומיות ולא היו ....
הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.
תוצאות
כל המטופלים פינו את אבני דרכי המרה שלהם בהצלחה, כאשר 58 מטופלים (58/81, 72%) הסירו לחלוטין את אבני צינור המרה לאחר הניתוח הראשון, 18 מטופלים (18/81, 22%) נזקקו לניתוח שני, וחמישה מטופלים (5/81, 6%) עברו ניתוח שלישי להסרה מוחלטת של האבנים. שלושה חולים סבלו מכוליתיאזיס תוך-כבדית חוזרת ונשנית בשנים 5ו-6 לאחר הניתוח. היו 56 חולים (56/81, 68.7%) שעברו ניתוח כבד מלעורי, וכן 25 חולים (25/81, 31.3%) שעברו ניתוח על ידי החדרת סינוס שנוצר על ידי צינור "T".
מספר האבנים היה שווה לאחד .......
הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.
דיון
choledocholithiasis intrahepatic ו extrahepatic לתרום לחסימת המרה, ואת cholangitis הקשורים יכול להוביל אנדוטוקסמיה שלילית גרם עם ביטויים קליניים של הלם ספטי או תפקוד לקוי multiorgans. לפיכך, אבני מרה מייצגות מחלה מורכבת שיכולה להיות מאתגרת עבור מנתחים, במיוחד במקרים של חולים שעברו ניתוחי בטן מורכבים בעבר או חולים עם מבנה אנטומי לא תקין. PTCSL נמצא בשימוש נרחב ברחבי העולם, אך עדיין יש צורך בהליכים חדשניים ופחות פולשניים שיכולים למגר את האבנים ולשחזר ניקוז מרה ללא הפרעה14.
הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.
גילויים
למחברים אין ניגודי עניינים לחשוף.
חומרים
| שם | חברה | מספר קטלוג | הערות |
|---|---|---|---|
| 0.9% תמיסת | רגילה-מרחיב | ||
| פאשיה מסדרת 16-F | מסוג PLVW, משאבת | ||
| גואנגג'ואו Jielun ציוד רפואי ושות', בע"מ, מחוז גואנגדונג, סין | |||
| מרחיב | ATB מראש; | ||
| Stryker Corporation | |||
| Cavity מראה מגן שרוול-מהדק | |||
| 5Fr, ריצ'רד וולף GmbH, גרמניה | |||
| אולטרסאונד צבעונית | DC-N2S, | ||
| Cook | NGE-017115-MB, COOK Medical Inc., בלומינגטון, ארה"ב | ||
| - | |||
| חוט מדריך-ליטוטריפטר | |||
| הידרואלקטרי | Aymed Medical,  איסטנבול, טורקיה | ||
| יודופור | - | ||
| מקור אור אגן | |||
| תאגיד סטרייקר, MI | |||
| מזרק | |||
| רפואי-ניקוב מחט-מנגנון | |||
| יניקה-גזה | |||
| וולף | 12 מעלות אורטרטורורנו-סקופ זווית רחבה במיוחד; ריצ'רד וולף GmbH, גרמניה | ||
| מדריך זברה | מסוג HAW; קוק מדיקל, בלומינגטון, אינדיאנה |
מקורות
- Shu, J., et al. Robotic-assisted laparoscopic surgery for complex hepatolithiasis: a propensity score matching analysis. Surgical Endoscopy. 33 (8), 2539-2547 (2019).
- Korkes, F., et al.
הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.
הדפסות חוזרות והרשאות
