מאמר שיטה

יישום של תפרים צפקיים עם מחט ישרה, תלת זנב, ללא קשרים בתיקון בקע קדם-בטני טרנס-בטני לפרוסקופי

DOI:

10.3791/63233

⸱

12 בנובמבר 2021

 ,  ,  ,  ,  ,  ,  ,  , 
1Department of Gastroenterological Surgery and Hernia Center, the Sixth Affiliated Hospital of Sun Yat-sen University, Guangdong Provincial Key Laboratory of Colorectal and Pelvic Floor Diseases, 2Department of Gastrointestinal Surgery, the Second Affiliated Hospital of Nanchang University

* These authors contributed equally

במאמר זה

סיכום

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

כאן, אנו מציגים פרוטוקול להצגת שיטת תפר צפקית חדשה. שיטה זו נקראת תפר מחט ישרה, תלת זנב, ללא קשרים, ונתאר בפירוט את שיטת הייצור והיישום הקליני של תפר זה.

תקציר

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

תיקון בקע קדם-בטני טרנס-בטני לפרוסקופי (TAPP) היא אחת השיטות הנפוצות ביותר בניתוחי בקע מפשעתי. לאחר הנחת הרשת, יש לתפור מחדש את הצפק כדי למנוע מגע עם הרקמות והאיברים בחלל הבטן. אם זמן התפר הצפק ארוך מדי, זמן הניתוח וההרדמה יתארך, מה שיגדיל את העומס על המטופל. יתר על כן, שיטות תפירה לא נכונות גורמות לתוצאות חמורות, כגון חסימת מעיים וזיהום ברשת.

שיטת תפר המחט הישרה הופכת את התצורה המרחבית התלת מימדית של מחזיק המחט וקצה מחט הקשת למבנה מישורי דו מימדי, מה שמפחית מאוד את קושי התפירה. ניתן לעגן את הקשר בעל שלושת הזנבות בתחילת התפר על ידי החיכוך ואפקט הכפתור שלו, שיש לו אפקט קיבוע מדויק. לפיכך, התפר אינו מחליק בקלות, והזמן להשלמת התפירה מתקצר. בהשוואה לשיטת התפרים המסורתית, המפעיל יכול לתפור את הצפק מהר יותר, מתחילים יכולים לעבור את עקומת הלמידה הקשה מהר יותר, ומפעילים מיומנים יכולים גם לקצר את זמן הפעולה הכולל של TAPP במידה מסוימת. לפיכך, שיטת תפר זו מתאימה ביותר ליישום קליני.

מבוא

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

תיקון בקע קדם-פריטונאלי לפרוסקופי הוא השיטה העיקרית לתיקון בקע מפשעתי1. לגישה זו עקומת למידה קצרה, מאפשרת התבוננות מלאה באנטומיה המפשעתית, ומיושמת באופן נרחב בקליניקה 2,3. עם זאת, ניתוח זה דורש חתך צפק, ולאחר הנחת הרשת יש לתפור את הצפק כדי למנוע מגע ישיר בין הרשת לאיברים בחלל הבטן ולמנוע סיבוכים כגון שחיקת רשת או חסימת מעיים דביקה 4,5.

ישנן שיטות רבות לתפר צפק. נכון לעכשיו, השיטה הקלינית המסורתית היא שימוש בתפרים נספגים עם תפירה רציפה. מכיוון שהצפק החתוך ממוקם בדופן הבטן הקדמית, יש לכוונן את זווית מחט התפר באופן רציף במהלך התפר, ויש לקשור קשרים בתחילת ובסוף כל תפר6. שיטת תפרים זו דורשת יותר זמן ומיומנויות אנדוסקופיות מיומנות יותר, ומתחילים דורשים תקופת תרגול ממושכת 7,8.

לפיכך, עיצבנו שיטה חדשה לשיפור תהליך התפירה באמצעות תפרים בעלי מחט ישרה, תלת-זנב ונטולי קשרים. העיקרון הבסיסי של שיטה זו הוא שימוש במבנה הדו-ממדי של המחט הישרה ובאפקט העיגון של שלושה זנבות נטולי קשרים בתהליך התפר כדי להפחית את מספר הצעדים ואת קושי התפירה. לאחר שהשתמשנו בתפר זה פעמים רבות והשווינו אותו לשיטה המסורתית, קבענו ששיטה זו פשוטה, קלה ללמידה, בטוחה ויעילה, עם שכיחות נמוכה של סיבוכים, ונוחה לשימוש לרופאים.

הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.

פרוטוקול

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

הפרוטוקול בוצע בהתאם לעקרונות הצהרת הלסינקי ואושר על ידי ועדת הביקורת האתית של בית החולים המסונף השישי של אוניברסיטת סון יאט-סן.

1. נתונים וקיבוץ

הערה: מדצמבר 2018 עד דצמבר 2020, בוצע TAPP לפרוסקופי במהלך ניתוחי מערכת העיכול, בקע ובטן בבית החולים המסונף השישי של אוניברסיטת סון יאט-סן. בסך הכל 264 חולים עם בקע מפשעתי עמדו בקריטריונים ונכללו במחקר.

  1. בחר חולי בקע מפשעתי בוגרים וחד צדדיים לניתוח.
  2. החל את קריטריוני ההחרגה הבאים: בקע חוזר ובקע דו-צדדי; בקע כלוא או חנוק; מחלות אחרות כגון מיימת, מחלת רקמת חיבור, אי ספיקת לב/כליות והיפופרוטאינמיה; ושימוש באספירין, קלופידוגרל או תרופות אחרות המשפיעות על תפקוד הקרישה.
  3. חלקו את המטופלים באופן אקראי לקבוצת ניסוי וקבוצת ביקורת.
    הערה: במחקר זה, 134 מקרים הוקצו לקבוצת הניסוי ו-130 מקרים לקבוצת הביקורת. התנאים הכלליים של שתי הקבוצות, כולל גיל, מין, BMI, סוג בקע וטיפול בשק בקע, מוצגים בטבלה 1.
  4. הקצה שתי קבוצות של מנתחים מאותו צוות שקיבלו הכשרה סטנדרטית לביצוע הניתוח.
    הערה: במחקר זה, שתי קבוצות המנתחים היו מנתחים לפרוסקופיים מנוסים. ודא שאין הבדל משמעותי בין שתי הקבוצות (P > 0.05).

2. שיטה ליצירת קשר המחט הישרה, בעל שלושה זנבות

  1. יישר את המחט של חוט 3-0 VICRYL 1/2 מחט עגולה עם בסיס מחט רגיל.
  2. הפוך את זנב החוט לפי הרצף המוצג באיור 1A-F.
    1. חופפים שני חוטים ליצירת קשר יחיד ואז מהדקים את הקשר.
    2. העבירו את אחד החוטים לטבעת הקשר של הקשר הראשון.
    3. הניחו את הזנב בשני הקצוות כנגד הקשר הראשון ואז עשו את הקשר השני.
    4. הדק את הקשר.
    5. השאירו את הזנב בקצה אחד של המחט (באורך ~12 ס"מ); חותכים את הטבעת ואת הזנב בקצה השני. ודא שאורך שלושת הזנבות הנותרים הוא ~0.8 ס"מ.

3. שיטת תפרים

  1. תפרו את קבוצת הביקורת ברציפות עם מחט מעוקלת קונבנציונלית באורך 12 ס"מ ותפר נספג 3-0 VICRYL.
  2. בקבוצת הניסוי, בצע שלושה תפרים נטולי קשרים כמתואר לעיל, ותפר את הצפק ברציפות.
  3. תפרו את שלושת הזנבות של המחט הישרה לתוך הצפק (איור 2A).
  4. החזק ותקן את המחט הישרה באמצעות מלקחיים הנתפסים ביד שמאל.
  5. לחץ את המחט הישרה ישירות לתוך ממברנות הבטן העליונות והתחתונות (איור 2B; גובה מחט של כ-0.8 ס"מ).
  6. חזור על הפעולות לעיל ותפור 8-10 תפרים ברציפות (איור 2C).
  7. חזרה על הפעולות המשותפות של אחיזת המלקחיים והחזקת המחט, הדק את 8-10 המחטים (איור 2D) עד לסגירת כל חתך הצפק.
  8. הדק את התפר לאחר התפירה (איור 2E).
  9. קושרים או מקבעים את קצה התפר עם קליפ נספג (איור 2F).

4. מעקב

  1. השלם את המעקב לאחר הניתוח עם ביקורים במרפאות חוץ ושיחות ועידה טלפוניות למשך 3-24 חודשים.
    הערה: זמן המעקב החציוני היה 12 חודשים במחקר זה.
  2. רשום את התרחשות סרומה, הישנות וזיהום רשת.

5. ניתוח סטטיסטי

  1. לבצע ניתוח סטטיסטי על זמן תפר הצפק, זמן הניתוח, הישנות בקע, סרומה, זיהום רשת, ציון סולם אנלוגי חזותי (VAS), משך האשפוז והוצאות האשפוז.
  2. בטא נתונים כממוצע ± סטיית תקן (SD) ושיעורים.
  3. השווה את נתוני המדידה בין קבוצות באמצעות מבחן t ומדדי קצב התצפית באמצעות מבחן חי בריבוע.
  4. קחו בחשבון את ההבדל כמובהק סטטיסטית אם P < 0.05.

הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.

תוצאות

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

לאחר מיקום הרשת, יש לתפור שוב את הצפק החתוך. תפרים עם מחט ישרה, שלושה זנבות, נטולי קשרים שימשו לתפר הצפק בקבוצת הניסוי. שיטת התפרים הספציפית תוארה בפירוט בסעיף 3 של הפרוטוקול (איור 2). קבוצת הביקורת נתפרה בתפר VICRYL או תפר דוקרני עם מחט קשת. שתי הקבוצות הושוו ביחס לזמני תפרים, זמני ניתוח, הישנות בקע, זיהום רשת, סרומה, ציון VAS, משך האשפוז ועלות האשפוז.

זמני התפרים הצפונאליים של קבוצת הניסוי וקבוצת הביקורת היו 5.5 ±-0.9 דקות ו-11.7 ±-1.5 דקות, בהתאמה, וזמני הפעולה...

הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.

דיון

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

כשיטה העיקרית לתיקון בקע לפרוסקופי, TAPP נמצא בשימוש נרחב במרפאה. האתגר העיקרי בניתוח זה הוא תפירת חתך הצפק. אין שיטת תפר סטנדרטית לחתך הצפק של TAPP. כמה שיטות לא סטנדרטיות מובילות לסיבוכים לאחר הניתוח, כגון תפרים לא מדויקים ומגע בין תעלת המעי לרשת, וכתוצאה מכך הידבקות וניקוב במעי לאחר הניתוח; תפירה או קשירה לא תקינים; ופלישת תעלת המעי לצפק הקדמי או לטבעת התפר, וכתוצאה מכך בקע ונמק במעי 9,10,11....

הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.

גילויים

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

למחברים אין ניגודי אינטרסים לחשוף.

תודות

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

מחקר זה נתמך על ידי מענק מפרויקט תוכנית המדע והטכנולוגיה של גואנגדונג, במימון המחלקה למדע וטכנולוגיה של מחוז גואנגדונג (מספר מענק: 2021A1515410004).

הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.

חומרים

רשימת החומרים שנעשה בהם שימוש במאמר זה
שםחברהמספר קטלוגהערות
3-0 תפר VICRYLETHICONVCP316תפר נספג
3D מקסימוםרשת בארדרשת לתיקון בקע מפשעתי
מחזיק מחט לפרוסקופי KARL-STORZ26173KLמחזיק מחט
מלקחיים הפרדה לפרוסקופייםKARL-STORZ38651ONמלקחיים מפרידים
מערכת לפרוסקופית (OTV-S400)אולימפוסCLV-S400_WA4KL5304K HD תמונה לפרוסקופ כירורגי עם מסך גדול
117321

מקורות

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,
  1. Oguz, H., Karagulle, E., Turk, E., Moray, G. Comparison of peritoneal closure techniques in laparoscopic transabdominal preperitoneal inguinal hernia repair: a prospective randomized study. Hernia. 19 (6), 879-885 (2015).
  2. Kane, E. D., et al. Comparison of peritoneal closure versus non-closure in laparoscopic trans-abdominal preperitoneal inguinal hernia repair with coated mesh. Surgical Endoscopy. 32 (2), 627-637 (2018).
  3. Uwe, S., Stefan, N., Orestis, L., Boris, J. W., Ines, G. Transabdominal preperitoneal (TAPP) versus Lichtenstein operation for primary inguinal hernia repair - A systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. BMC Surgery. 17 (1), 55(2017).
  4. Kazunori, U., Hiroshi, M., Hirotaka, T., Hideki, O., Manabu, Y. New suture: tail clinch knot for transabdominal preperitoneal hernia repair. Asian Journal of Endoscopic Surgery. 8 (1), 98-99 (2015).
  5. Chihara, N., et al. Absorbable barbed suture device for laparoscopic peritoneal closure after hernia repair via the transabdominal preperitoneal approach: A single-center experience with 257 cases. Asian Journal of Endoscopic Surgery. 12 (2), 162-166 (2019).
  6. Zhu, Y. L., Liu, Y. C., Wang, M. G. A new suture technique for peritoneal flap closure in TAPP: A prospective randomized controlled trial. Surgical Laparoscopy, Endoscopy & Percutaneous Techniques. 30 (1), 18-21 (2020).
  7. Bracale, U., et al. Achieving the learning curve in laparoscopic inguinal hernia repair by Tapp: A quality improvement study. Journal of Investigative Surgery. 32 (8), 738-745 (2019).
  8. Hiroyuki, K., Takashi, Y., Hideki, U., Kentaro, Y., Shusaku, Y. Learning curve for laparoscopic transabdominal preperitoneal repair: A single-surgeon experience of consecutive 105 procedures. Asian Journal of Endoscopic Surgery. 13 (2), 205-210 (2020).
  9. Köhler, G., Mayer, F., Lechner, M., Bittner, R. Small bowel obstruction after TAPP repair caused by a self-anchoring barbed suture device for peritoneal closure: case report and review of the literature. Hernia. 19 (3), 389-394 (2015).
  10. Fitzgerald, H. L., Orenstein, S. B., Novitsky, Y. W. Small bowel obstruction owing to displaced spiral tack after laparoscopic TAPP inguinal hernia repair. Surgical Laparoscopy, Endoscopy & Percutaneous Techniques. 20 (3), 132-135 (2010).
  11. Sartori, A., et al. Small bowel occlusion after trans-abdominal preperitoneal hernia approach caused by barbed suture: case report and review of literature. Il Giomale di chirurgia. 40 (4), 322-324 (2019).
  12. Kane, E. D., et al. Comparison of peritoneal closure versus non-closure in laparoscopic trans-abdominal preperitoneal inguinal hernia repair with coated mesh. Surgical Endoscopy. 32 (2), 627-637 (2018).
  13. Samuel, W. R., et al. Does peritoneal flap closure technique following transabdominal preperitoneal (TAPP) inguinal hernia repair make a difference in postoperative pain? A long-term quality of life comparison. Surgical Endoscopy. 31 (6), 2548-2559 (2017).

הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.

הדפסות חוזרות והרשאות

בקש הרשאה לשימוש חוזר בטקסט או באיורים של מאמר JoVE זה

בקש הרשאה

תגיות

הסרטון יגיע בקרוב

מאמרים קשורים