שימוש בסכין מסוג מספריים במהלך הליך מיוטומיה אנדוסקופיה פרורלית לטיפול באכלזיה

סיכום

כדי למזער את הקושי הטכני ולשפר את הבטיחות של מיוטומיה אנדוסקופית פרולית (POEM), אנו מתארים פרוטוקול לשימוש בסכין מסוג מספריים עבור השלבים העיקריים של POEM, כולל חתך רירית, מנהור תת-רירי, מיוטומיה והמוסטזיס.

תקציר

מיוטומיה אנדוסקופית פרורלית (POEM) היא אחת משיטות הטיפול בקו ראשון יחד עם התרחבות פנאומטית ומיוטומיה הלר לחולים עם אכלזיה. אנדוסקופים, במיוחד מתאמנים בשלב הלמידה, מתמודדים בדרך כלל עם קושי בדיסקציה של מישור הרקמה ובמיוטומיה סלקטיבית בזמן שהם עובדים ליד צומת הוושט, עם סיכון מוגבר לפציעה לא מכוונת, דימום בלתי צפוי ומיוטומיולוגיה לא מספקת. כדי למזער את הקושי הטכני ולשפר את הבטיחות של POEM, אנו מתארים פרוטוקול לשימוש בסכין מסוג מספריים עבור השלבים העיקריים של POEM, כולל חתך רירית, מנהור תת-רירי, מיוטומיה והמוסטזיס. הטכניקות הסטנדרטיות המשמשות עם סכין מסוג מספריים כוללות אחיזה ברקמת המטרה, ולאחר מכן דיסקציה או קרישה. אישור קו החיתוך לאחר האחיזה משפר את הדיוק והאמינות של דיסקציה, וזה שימושי במיוחד עבור מיוטומיה סלקטיבית של השריר המעגלי הפנימי. בינתיים, הסכין מסוג מספריים מספקת יכולת המוסטטית משופרת ומאפשרת המוסטזיס וטרום קרישה ללא החלפת המכשיר למלקחיים המוסטטיים. הערכת התוצאות הקליניות בשלושה מטופלים שקיבלו בהצלחה POEM באמצעות סכין מסוג מספריים לא גילתה תופעות לוואי פריאופרטיביות. במעקב של 3 חודשים, כל המטופלים השיגו הצלחה קלינית עם ציוני Eckardt לאחר הניתוח שנעו בין 0 ל -1. לסיכום, שימוש בסכין מסוג מספריים יכול למזער את הקושי הטכני ולשפר את הבטיחות של נהלי POEM , אשר עשויים להתאים למתאמנים בשלב הלמידה.

מבוא

מיוטומיה אנדוסקופית פרורלית (POEM) זכתה להכרה עולמית כאחת משיטות הטיפול בקו ראשון יחד עם התרחבות פנאומטית ומיוטומיה הלר לחולים עם אכלזיה¹. עד כה, רוב הליכי POEM הוגבלו לכמה מרכזים מיוחדים בנפח גבוה. מחקרים קודמים הראו כי גם למפעילים המיומנים בלפרוסקופיה או אנדוסקופיה יש עקומת למידה תלולה כאשר הם מתחילים לבצע POEM ונדרש נפח גבוה יותר של מקרים כדי לנהל מצבים מאתגרים ולמנוע תופעות לוואי ^2,3. במהלך הליכי POEM משתמשים בסכיני מחט אנדוסקופיות לרוב הן למנהור תת-מפרקי והן למיוטומיה, בשילוב עם מלקחיים המוסטטיים לניהול כלי דם גדולים ודימום פעיל. עם זאת, בגלל הרפיית צומת הוושט (EGJ) הלקויה בחולים ע....

פרוטוקול

הפרוטוקול נערך בהתאם להצהרת הלסינקי והפרוטוקול אושר על ידי מועצת הביקורת המוסדית בבית החולים המסונף הראשון של אוניברסיטת סון יאט-סן.

1. בחירת המטופל

1. לאבחן אכלזיה על ידי ביטויים קליניים ובדיקות אבחון (בריום esophagram, מנומטריה ברזולוציה גבוהה (HRM), אנדוסקופיה עליונה)¹⁰: נוכחות של סימפטומים כגון דיספגיה, regurgitation, כאבים בחזה, וירידה במשקל; הופעת "מקור הציפור" על בריום הוושט; הרפיה לקויה של הסוגר הוושט התחתון ופריסטליס נעדר על התוצאות של HRM; ושלילת ממאירות על ידי אנדוסקופיה עליונה.
2. השתמש בקריטריוני ההכללה הבאים: אבחון של אחלזיה; ציון^{אקרדט 11} > 3; גיל ב....

תוצאות

בהשוואה לסכין מסוג מחט, הסכין מסוג מספריים מאפשרת קרישה ונתיחה לאחר אחיזת רקמת המטרה. בינתיים, הסכין מסוג מספריים מצוידת ביכולת המוסטטית משופרת הדומה למלקחיים המוסטטיים וציפוי מבודד חיצוני של שני הלהבים (טבלה 1). שלושה חולים עם אחלזיה קיבלו POEM באמצעות סכין מסוג מספריים במוסד שלנו. סיגמואיד הוושט היה נוכח בחולה אחד. חולה אחד עבר בעבר התרחבות פנאומטית. הצלחה טכנית הושגה בכל החולים ללא התרחשות של תופעות לוואי פריאופרטיביות. כל פקדי הדימום ואיטום כלי השיט בשלושת הליכי ה-POEM נוהלו על ידי סכין מסוג מספריים .......

דיון

כטיפול כירורגי אנדוסקופי מתפתח לאכלזיה, POEM דורש הן מיומנויות אנדוסקופיות מתקדמות והן ידע באנטומיה כירורגית. מחקר שנערך לאחרונה הראה כי POEM מגיע עם עקומת למידה ניכרת המגבירה את הסיכון לכשל טכני, תופעות לוואי וכשל קליני². אנדוסקופים, במיוחד חניכים שלא סיימו את שלב הלמידה שלהם, נתקלים בדרך כלל בקושי במניפולציות מדויקות של הסכין האנדוסקופית בזמן שהם עובדים ליד ה- EGJ עם מרחב עבודה מוגבל ומישורי רקמה פחות מובחנים. הדבר עלול לגרום לפציעה לא מכוונת, לדימום בלתי צפוי ולמיוטומיה לא מספקת.

חומרים

רשימת החומרים שנעשה בהם שימוש במאמר זה

שם	חברה	מספר קטלוג	הערות
אלקטרוגנרטור	ERBE Elektromedizin	VIO 200S
Endoclip	Micro-Tech (נאנג'ינג)	ROCC-D-26-195-C
אנדוסקופ	אולימפוס	GIF-H260
מחט הזרקה	אולימפוס	NM-400L-0423
סכין חיפושית צבי ג'וניור	Sumitomo Bakelite	MD-47703W
כובע דיסטלי שקוף	אולימפוס	D-201-11804