אנו מסכמים את הליך Cox-Maze IV במקביל לניתוח valvular המבוצע בחולים עם situs inversus dextrocardia במוסד זה.
הרשמה ל-JoVE נדרשת לצפייה בתוכן זה. התחברו או התחילו בגרסת ניסיון בחינם.
מאמר שיטה
הליך Cox-Maze IV במקביל לניתוח Valvular ב- Situs Inversus Dextrocardia: חוויה של מרכז יחיד בסין
* These authors contributed equally
במאמר זה
סיכום
תקציר
פרפור פרוזדורים (AF) הוא הפרעת קצב הלב הנפוצה ביותר. השימוש בטכנולוגיות אבלציה הפך את הליך Cox-Maze IV (CMP-IV) לקל יותר, מהיר יותר, והפך לתקן הזהב לטיפול כירורגי ב- AF. עם זאת, היעילות והבטיחות של CMP-IV ב- situs inversus dextrocardia אינם ידועים במידה רבה. מאמר זה מסכם את הליך CMP-IV המבוצע במקביל לניתוח valvular בחולים עם situs inversus dextrocardia במוסד זה.
מפברואר 2016 עד ספטמבר 2020, שלושה חולי דקסטרוקרדיה עם AF מתמשך ומחלות valvular הופנו למוסד זה לניתוח valvular ו- CMP-IV. CMP-IV בוצע באמצעות קריואבלציה עם cryoprobe מבוסס תחמוצת חנקן (N2O) או מהדק גלי רדיו דו קוטבי ועט גלי רדיו דו קוטבי. החלפת מסתם מכני או vavuloplasty מיטרלי בוצע בחולה אחר בנוסף annuloplasty tricuspid. טרנסמורליות של רקמות פרוזדורים אבלציה הוערכה על ידי מיקרוסקופיית אלקטרונים. תפקוד הלב הוערך על ידי אקוקרדיוגרפיה טרנסתוראקית. קצב הלב היה במעקב של הולטר 24 שעות במעקב של 3, 6, 12, 18, 24 ו-48 חודשים.
כל ה- AF בוטל בהצלחה בהליך האבלציה ללא הישנות או סיבוכים אחרים במהלך האשפוז. זמני המעקף וההצלבה הממוצעים היו דומים בכל החולים. גם זמן התמיכה במכונת ההנשמה לאחר הניתוח, משך השהות ביחידה לטיפול נמרץ וזמן השהייה לאחר הניתוח לא היו שונים באופן משמעותי בין החולים. נמק פרוזדורים טרנסמורלי זוהה ברקמות הפרוזדורים האבלטים. שמירה על קצב הסינוסים הושגה במעקב של 3, 6, 12, 18, 24 ו-48 חודשים אצל כל המטופלים. כל פרוטזות השסתומים התחלפו בחופשיות; לא נצפתה רגורגיטציה טריקוספידית. תוצאות המחקר הנוכחי מראות כי CMP-IV הוא בטוח ויעיל בחיסול AF בחולי דקסטרוקרדיה במקביל לניתוח valvular.
מבוא
Dextrocardia הוא מום לב נדיר, מולד שבו ציר הלב הוא אינדקס בצד ימין של חלל החזה. Dextrocardia עם situs inversus totalis מתייחס לכל האיברים הקרביים, כולל הלב, להיות משתקף והוא נדיר ביותר 1,2. פרפור פרוזדורים (AF) הוא הפרעת הקצב השכיחה ביותר המשפיעה על מיליוני אנשים וגורמת לתחלואה ותמותה משמעותיות, במיוחד ביחס לסיכון המוגבר לשבץמוחי 3.
סקר ספרות לא הצליח להדגים גישה סופית להליך קוקס-מבוך (CMP) וניתוח מסתמים במקביל בדקסטרוקרדיה עם situs inversus. ישנם רק דיווחים מעטים על החלפת מסתם מיטרלי במקרים של דקסטרוקרדיה עם סיטוס סוליטוס ואף פחות מכך בסיטוס inversus
הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.
פרוטוקול
מועצת הביקורת המוסדית אישרה את פרוטוקול המחקר, ודגימות של רקמות האטריום השמאלי המורחב (LA) במקרי הדקסטרוקרדיה נאספו למיקרוסקופיית אלקטרונים לאחר קבלת הסכמה מדעת בכתב.
1. הליך כירורגי ואבלציה
- בצע סטרנוטומיה חציונית והשעה את קרום הלב השמאלי לרוחב לאחר הפתיחה.
- ניתן לקנוס את אבי העורקים העולה ואת הווריד הנבוב העליון והתחתון (SVC, IVC) כדי ליצור מעקף לב-ריאה היפותרמי קל (CPB).
- בקש ממפעיל להחליף מיקום מצד ימין לשמאל של שולחן הניתוחים לאחר הקמת המעקף.
- תן קרדיופלגיה בדם קר לסירוגין משורש אבי העורקים כדי להשיג דום לב.
- לבצע את חתך הפרוזדורים הימני (RA) בצד שמאל של הלב, במקביל לסולקוס ....
הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.
תוצאות
הליך כירורגי ותקופה מוקדמת לאחר הניתוח
החלפת MV מכנית, אנולופלסטיקה טריקוספידית וקריו-CMP-IV במקביל בוצעו בו זמנית עבור המטופל הראשון. השני עבר ניתוח של החלפת AV מכנית, אנולופלסטיקה טריקוספידית, וקריו-CMP-IV במקביל. בחולה השלישי, הליך CMP-IV דו-כיווני בוצע בו זמנית עם valvuloplasty mitral ו annuloplasty tricuspid. כל הניתוחים היו חלקים, וכל לב פועם החזיר את SR לאחר החייאה (טבלה 2).
הקורס שלאחר הניתוח לא התרחש. AF לא חזר על עצמו במהלך השהות בבית החולים. קוצב.......
הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.
דיון
Dextrocardia היא קבוצה של מומי לב נדירים שבהם הלב ממוקם בצד ימין של חלל החזה במקום בצד שמאל. שליש מכל מקרי הדקסטרוקרדיה הם מקרים של תמונת מראה, כלומר הכיוון של תאי הלב הוא תמונת מראה ללבקרדיה (לב הממוקם בדרך כלל)12. ההערכה היא כי situs inversus dextrocardia הקשורים situs inversus totalis מתרחשת עם שכיחות של הרבה פחות מ 1 מתוך 10,000-50,000 לידות 1,2. חשיפת המבנים התוך-לבביים וההגעה אליהם הייתה קשה עבור שלושת המטופלים במחקר זה, שהציגו את סי.......
הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.
גילויים
למחברים אין ניגודי עניינים לחשוף.
תודות
אנו מודים למטופלים על השתתפותם במחקר זה. אנו מודים גם למעבדה למיקרוסקופיית אלקטרונים ביו-רפואית של בית הספר למדעי הרפואה הבסיסיים של אוניברסיטת סנטרל דרום, במיוחד לשיאו-יינג וו וג'ין לי על התמיכה הטכנית. עבודה זו נתמכה על ידי התוכנית הלאומית למחקר ופיתוח מפתח (מס '2018YFC1311204).
....הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.
חומרים
| שם | חברה | מספר קטלוג | הערות |
|---|---|---|---|
| CryoICE | AtriCure, סינסינטי, אוהיו | CRYO2 | Cryoablation במקרה 1 ובמקרה 2 בוצע אך ורק באמצעותו עם קריואבלציה מתכתית גמישה באורך 10 ס"מ. |
| מדטרוניק ציר פתוח סטנדרטי MV מכני | מדטרוניק, מיניאפוליס, מינסוטה | 709291 / MHV 500DM27 STD מיטרלי | MV 27 מ"מ אומץ במקרה 1. |
| ציר פתוח של מדטרוניק AV מכני | סטנדרטי מדטרוניק, מיניאפוליס, מינסוטה | 646871 / MHV 500FA23 STD אבי העורקים | AV 23 מ"מ אומץ במקרה 2. |
| עט תדר רדיו דו קוטבי | AtriCure Inc., סינסינטי, OH | Maze-IV במקרה 3 | |
| מהדקי תדר רדיו דו קוטביים | AtriCure Inc., Cincinnati, OH | Maze-IV במקרה 3 | |
| Goretex | W.L. Gore & Associates, Inc., Elkton, מרילנד | תפר כירורגי עשוי פוליטטרפלואורואתילן. | |
| טבעת מיטרלית קשיחה | Kingstron Bio, סוג'ואו, סין | כוח אלמנט ARM32 | טבעת 32 מ"מ אומצה במקרה 3. |
| להקת סוברינג טריקוספיד | Sorin Group Italia S.r.l., VC, איטליה | SBG0730 / SB30T | טבעת 30 מ"מ אומצה במקרה 1. |
| Tricuspid Sovering Band | Sorin Group Italia S.r.l., VC, Italy | SQB0240 / SB30T | טבעת 30 מ"מ אומצה במקרה 2. |
| להקת סוברינג טריקוספיד | Sorin Group Italia S.r.l., VC, איטליה | SBF0930 / SB28T | פס 28 מ"מ אומץ במקרה 3. |
מקורות
- Rao, P. S. Dextrocardia: systematic approach to differential diagnosis. American Heart Journal. 102 (3), Pt 1 389-403 (1981).
- Garg, N., Agarwal, B. L., Modi, N., Radhakrishnan, S., Sinha, N. Dextrocardia: an analysis of cardiac structures in 125 patients.
הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.
הדפסות חוזרות והרשאות
