צוות ייעודי יכול להציע למטופלות מאייר-רוקיטנסקי-קוסטר-האוזר את האפשרות לבצע גירוי שחלות מבוקר ושימור ביציות בהקפאת בזמן הווגינופלסטיקה הלפרוסקופית.
הרשמה ל-JoVE נדרשת לצפייה בתוכן זה. התחברו או התחילו בגרסת ניסיון בחינם.
מאמר שיטה
שליפת ביציות לפרוסקופיות ושימור בהקפאה במהלך וגינופלסטיקה לטיפול בתסמונת מאייר-רוקיטנסקי-קוסטר-האוזר
* These authors contributed equally
במאמר זה
סיכום
תקציר
בחולי תסמונת מאייר-רוקיטנסקי-קוסטר-האוזר (MRKHS) המתוכננים לווגינופלסטיקה לפרוסקופית ויש להם רצון לאימהות ביולוגית, אנו מציעים כי תבוצע שאיבת ביציות לפרוסקופית במקביל לשימור בהקפאה. שאיבת ביציות מתבצעת בתחילת הלפרוסקופיה. ימין ושמאל 5 מ"מ trocars ממוקמים, שדרכו מחט שאיפת ביצית 17 G משמש לנקב של השחלות הימנית והשמאלית, בהתאמה. כדי להקל על החשיפה של הזקיקים, השחלות מגויסות ומוחזקות עם מלקחיים לפרוסקופיים.
כאשר שואפים זקיקים מרובים זה ליד זה, קצה המחט נשמר בשחלה כדי להפחית את מספר הפעמים כי קליפת השחלות הוא transfixed ובשל הסיכון האינהרנטי של דימום. הצעדים הבאים אינם משתנים בהשוואה לטכניקה הלפרוסקופית של Davydov עבור vaginoplasty. לפני הניתוח, גירוי שחלות מבוקר מבוצע עם פרוטוקול אנטגוניסט הורמון משחרר הורמונים גונדוטרופין (Gn-RH), וההליך המקביל של שאיבת ביציות ו vaginoplasty מתוכנן 36 שעות לאחר טריגר ההבשלה הסופי של הזקיק. נוזל פוליקולרי נאסף באותם צינורות סטריליים של 10 מ"ל המשמשים במהלך שאיבת ביציות טרנסווגינליות ומועבר בבלוק התחממות (37 מעלות צלזיוס) למעבדת הרבייה בסיוע, שם ביציות בוגרות (metaphase II) הן vitrified.
במקרה זה, סדרה של 23 נשים עם MRKH, ביציות הוחזרו בהצלחה בהקפאה בכל החולים; Vaginoplasty נערך לאחר מכן ללא שינויים, והטיפול באשפוז ובאשפוז לאחר הניתוח (יום הסרת קטטר שתן, יום שחרור מבית החולים, שימוש מרחיב ונוחות במעקב) נותר ללא השפעה. סיבוך אחד לאחר הניתוח התרחש בחולה אחד (חום שהתפתח ביום 5 לאחר הניתוח וזיהוי נוזלים תוך צפקיים באולטרסאונד טרנסבדומינלי) ונפתר לאחר טיפול שמרני. במקום לבצע וגינופלסטיקה כירורגית ולעכב את שאיבת הביציות בחולי MRKH, גישה זו משלבת את שני ההליכים בלפרוסקופיה אחת, ובכך ממזערת את הפולשנות הניתוחית ואת הסיכונים ההרדמה.
מבוא
עם שכיחות של כ-1 מתוך 4-10,000 נשים, MRKHS הוא הגורם ל-15% ממקרי אמנוריאה ראשוניים. MRKHS מאופיין בהיעדר מולד של החלק העליון של הנרתיק והרחם, ואילו אנומליות בדרכי השתן והשלד קשורות באופן משתנה. ליתר דיוק, קמרון הנרתיק עם עומק של 1-2 ס"מ הוא בדרך כלל נוכח, ושתי קרניים הרחם הבסיסיות ניתן למצוא1.
בעבר, העניין הרפואי העיקרי ב- MRKHS היה לאפשר יחסי מין תקינים, אשר בדרך כלל דורשים בניית ניאוווגינה על ידי גישות לא כירורגיות או כירורגיות2. עם זאת, ההתקדמות ברפואת הרבייה מאפשרת כיום אימהות גנטית במטופלות MRKHS, על ידי פונדקאות 3,4 או לאחרונה הש....
הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.
פרוטוקול
הוועדה האתית המקומית במרכז ההפניות השלישוני ל-MRKHS (בית החולים האוניברסיטאי IRCCS San Raffaele, מילאנו, איטליה) קיבלה הודעה ואישרה את הפרוטוקול לפני יישומו ביולי 2017. כל המטופלים או האפוטרופוסים נתנו הסכמה מדעת חתומה לשליפת ביציות לפרוסקופיות ושימור בהקפאה במהלך וגינופלסטיקה ולשימוש בנתונים קליניים/מעבדתיים אנונימיים למטרות מדעיות.
1. הרכב הקבוצה
- ייעדו צוות ייעודי, המורכב ממנתח לפרוסקופי מנוסה, מנתח נרתיק מנוסה, מומחה לפוריות, פסיכולוג מסור ואחות מחויבת.
- לסייע למטופל כצוות במהלך כל ההתקנה והביצועים של ההליך.
2. עבודת אבחון וייעוץ
- בצע אולטרה-ס....
הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.
תוצאות
טבלה 2 כוללת נתוני גירוי שחלתי של המטופלות, ואילו התוצאות הניתוחיות והתפקודיות העיקריות מתוארות בטבלה 3. ההליכים הלפרוסקופיים במקביל של שאיבת ביציות ו vaginoplasty שולבו בהצלחה בכל החולים. 11.4 ± 5.4 (ממוצע ± SD) ביציות הוחזרו, ו-9.6 ± 4.3 MII ביציות הוקפאו (טבלה 3). מניסיוננו עם שימור ביציות בהקפאה בחולים שעברו ART, שיעור ההישרדות של ביציות לאחר חימום בעקבות פרוטוקול ויטריפיקציה זה - המוגדר כשיעור הביציות השלמות מבחינה מורפולוגית בזמן הזרקת זרע תוך-ציטופלסמי - היה 84.5 .......
הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.
דיון
פרוטוקול זה מפחית את הפולשנות בטיפול ב- MRKHS על ידי שילוב ההליכים של vaginoplasty ושליפת ביציות. למטרה זו, חיוני כי צוות ייעודי מיועד כדי להבטיח כי העיתוי של COS, ההליך הכירורגי, ואת vitrification ביציות מתוזמנים ביעילות.
מטופלות MRKHS שעבורן שיטה לפרוסקופית משולבת זו צפויה להיות מועילה ביותר הן אלה שבהן שליפה טרנסווגינלית תיחשב מאתגרת מבחינה טכנית או בלתי אפשרית בשל שחלות חוץ-אגני הממוקמות לרוחב לאורך קירות האגן14 או בקרבת איברים כגון הכבד וכיס המרה9.......
הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.
גילויים
למחברים אין ניגודי עניינים לחשוף.
תודות
לא התקבל מימון ספציפי לעבודה זו.
....הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.
חומרים
| שם | חברה | מספר קטלוג | הערות |
|---|---|---|---|
| הליך אחזור ביציות | |||
| ציוד | |||
| CO2 O2 Incubator | Sanyo Incubator | ||
| Thermo Scientific | |||
| Laminar Flow Hood | Cooper Surgical | ||
| חממה ניידת | כירורגי | ||
| Nikon | |||
| Consumables | |||
| 14 מ"ל פוליסטירן צינור עגול תחתון | בז | 352057 | |
| צלחת 4 בארות | Nunc | 144444 | |
| צלחת פטרי 60 מ"מ Nunc | FA9150270 | ||
| 90 מ"מ פטרי צלחת | Nunc | FA9150360 | |
| סרום אנושי אלבומין 100 מ"ג/מ"ל במי מלח רגילים (5%) | Origio | 3001 | |
| שמן מינרלי לתרבית עוברים | Origio | 4008 | |
| One Well Dish | Oosafe | OOPW-CW05 | |
| Quinn' s יתרון מדיום הפריה SAGE | Origio | 1020 | |
| Quinn' s יתרון בינוני עם HEPES | Origio | 1024 | |
| פיפטות פסטור זכוכית סטריליות<חזקות | |||
| ציוד | |||
| CO2 O2 Incubator | Sanyo | ||
| Flexipet ידית מתכווננת סט | קוק | G18674 | |
| חממה | תרמו מדעי | ||
| למינרי זרימה קולט אדים | כירורגי | ||
| Nikon | |||
| Consumables | |||
| 4 בארות | צלחת Nunc | 144444 | |
| CSCM (Continuos Single Culture) בינוני | Fujifilm irvine Scientific | 90165 | |
| אלבומין אנושי 100 מ"ג/מ"ל במי מלח רגילים (5%) | Origio | 3001 | |
| Hyaluronidase | Fujifilm Irvine Scientific | 90101 | |
| תרבית IVF 60 מ"מ צלחת פטרי | Nunc | FA9150270 | |
| שמן מינרלי לתרבית עוברים | Origio | 4008 | |
| One Well | Dish Oosafe | OOPW-CW05 | |
| קווין s Advantage בינוני עם HEPES | Origio | 1024 | |
| תוסף תחליף סרום | Fujifilm irvine Scientific | 99193 | |
| פיפטות פסטר זכוכית סטריליות הפשטת | |||
| קצות פיפטות (140 μ m) | Cook | K-FPIP-1140-10BS-5 | |
| הפשטת קצות פיפטה (170 μ m) | טבח | K-FPIP-1170-10BS-5 | |
| <חזק>זיגוג ביציות | |||
| 35 מ"מ צלחת פטרי | NUNC | 150255 | |
| 60 מ"מ צלחת פטרי | NUNC | 150270 | |
| 90 מ"מ צלחת פטרי | NUNC | 150360 | |
| מיכל לקירור מתלה | Kitazato | ||
| Cryodevice/cryotop | Kitazato | 81111 | |
| טיימר | |||
| Flexipet | COOK | K- 1000 | |
| Gilson Pipetman | Gilson | F123601 | |
| מדפסת מעבדה LabXpert | Brady | XSL-86-461 | |
| טיפים 20-200 ומיקרו; L | Thermo Scientific | 2160G | |
| טיפים 2-20 ומיקרו; L | Thermo Scientific | 2139-HR | |
| Visotubes | Cryo Bio System | 20 | |
| ערכת הקפאת ויטריפיקציה | Fujifilm Irvine Scientific | 90133-SO | |
| ערכת הפשרת ויטריפיקציה | Fujifilm Irvine Scientific | 90137-SO |
מקורות
- Committee on Adolescent Health Care. ACOG Committee Opinion No. 728: Müllerian Agenesis: Diagnosis, Management, And Treatment. Obstetrics and Gynecology. 131 (1), 35-42 (2018).
- Reichman, D. E., Laufer, M. R. Ma....
הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.
הדפסות חוזרות והרשאות
