הפרוטוקול הנוכחי מתאר את ניהול החירום של חזרה מיקרוסקופית של קטיעת עטרה הפין עקב ברית מילה.
הרשמה ל-JoVE נדרשת לצפייה בתוכן זה. התחברו או התחילו בגרסת ניסיון בחינם.
מאמר שיטה
חזרה מיקרוסקופית של קטיעת עטרה הפין עקב ברית מילה
* These authors contributed equally
במאמר זה
סיכום
תקציר
ברית מילה באמצעות מהדק חד פעמי הופכת לפופולרית למדי בסין. עם זאת, הליכים כירורגיים לא תקינים מביאים גם את הסיכון של קטיעת עטרה הפין, שהיא פגיעה נדירה מאוד באברי המין. סיבוך כזה מטופל באופן קונבנציונלי על ידי המוסטזיס פשוט כדי להשיג ריפוי עצמי, דחייה גסה מוקדמת או ניתוח פלסטי מושהה. עם זאת, אלה עשויים להוביל לתוצאות שליליות ברורות כגון אובדן עטרה קטועה, נמק, ריפוי מום או היצרות פתח השופכה. במחקר הנוכחי, אימצנו את הדחייה המיקרוסקופית כגישת חירום כדי להשיג את האנסטומוזות המדויקות ואת השחזור האנטומי של עטרה הפין. מטרת פרוטוקול זה היא להציג אסטרטגיית ניהול חירום מפורטת עם כישורים כירורגיים קפדניים לכריתת העטרה הפין. התוצאות שלאחר הניתוח הראו כי הצורה המקורית של העטרה שוחזרה בצורה מושלמת עם מראה קוסמטי משביע רצון. פונקציית ההטעיה הוחזרה לחלוטין לנורמה ללא סיבוכים ברורים. כמו כן, לא נרשמה ירידה משמעותית בתחושת אזור העטרה הקטועה. לפיכך, דחייה מיקרוסקופית מוקפדת מוקדמת בהקדם האפשרי היא אסטרטגיית ניהול חירום אידיאלית לכריתת העטרה הפין עקב ברית מילה.
מבוא
כ-25% מהגברים בעולם נימולים 1,2. ברית מילה בסין מבוצעת בעיקר בילדות. במהלך העשורים האחרונים, השיפורים בטכניקות ובציוד הניתוחי הפכו את ברית המילה לפחות מסובכת, מהירה יותר ועם פחות סיבוכים לאחר ברית המילה. עם זאת, הפופולריות של מכשירים אלה הביאה גם אתגרים חדשים.
שכיחות הסיבוכים שלאחר ברית המילה היא סביב 1%-20%, רובם קלים 3,4,5,6,7. במטא-אנליזה עדכנית, שכללה 351 מחקרים עם 4,042,988 משתתפים, הסיכון הכולל לסיבוכים היה 3.84% (95% רווח בר-סמך 3.35-4.37)7. קטיעת עטרה הקשורה לבריתת מילה היא פציעה נדירה למדי אך הרסנית במהלך הניתוח. סיבוך כזה מטופל באופן קונבנציונלי על ידי המוסטזיס פשוט כדי להשיג ריפוי עצמי, דחייה גסה מוקדמת, או ניתוח פלסטי מושהה 8,9. עם זאת, אלה יכולים לגרום נזק בלתי הפיך למראה הפין ולתפקוד, יחד עם בעיות פסיכולוגיות, אם לא טופל כראוי 8,9. המניעה והטיפול בקטיעת העטרה התפתחו לאחרונה לבעיה מאתגרת לברית מילה בשל המודעות הגוברת לבריאות הציבור והשימוש במכשירי תפר שונים בסין. אין כיום פרוטוקולים או הנחיות קיימים לטיפול בפציעה כזו, אשר עשויים להיות בשל נדירותה. כתוצאה מכך, אין הבנה אחידה של מנגנון הפגיעה של קטיעות העטרה, וחסרה אסטרטגיות ניהול טיפול או מניעה מוקדמות.
במחקר זה דיווחנו על סדרת מקרים של עטרה פין קטועה הנגרמת על ידי מהדק חד פעמי במהלך ברית המילה, אשר טופלו בהצלחה על ידי מיקרו-כירורגיה. הפרטים הטכניים של מיקרו-כירורגיה הוצגו על ידי וידאו, ומנגנוני הפגיעה האפשריים שלהם ואסטרטגיות המניעה שלהם נדונו גם הם. פרוטוקול זה ישים לדחייה מיקרוסקופית מוקדמת של כל החולים עם קטיעת עטרה הפין הנגרמת על ידי פציעה מקרית.
הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.
פרוטוקול
הפרוטוקול בוצע בהתאם לעקרונות הצהרת הלסינקי וכל השיטות המתוארות כאן אושרו על ידי ועדת האתיקה של בית החולים דפינג והושגה הסכמה בכתב מהמטופלים.
1. מכשירים לתפעול
- בצע את כל ההליכים תחת מיקרוסקופ הפעלה עם הגדלה של פי 5-10 כדי להשיג אנסטומוזות מדויקות ושחזור אנטומי.
2. קריטריונים להכללה והדרה
- השתמש בקריטריוני ההכללה הבאים: מטופלים החווים קטיעת עטרה הפין במהלך ברית המילה; הפגיעה בעטרה הפין מכילה בעיקר עטרה ו/או שופכה דיסטלית.
- השתמש בקריטריוני ההחרגה הבאים: קטיעה של הפין; נפצע לא במהלך ברית המילה או על ידי מהדק חד פעמי; תיקון שלב משני.
3. הכנה למבצע
- קשרו גומייה בשורש הפין כדי לעצור את הדימום מראש.
- שמור את העטרה הקטועה בתמיסת הקרח הקרה והסטרילית במהלך ההעברה ולפני החזרה.
- לאחר קטיעת העטרה, אל תשליכו אותה.
- טבלו את העטרה הקטועה בכ-10-20 מ"ל של מלח רגיל סטרילי (רצוי מלוח קר כקרח סטרילי), ועטפו אותה בשתי שכבות של כפפות סטריליות.
- מניחים אותו בדלי קרח או בכוס ואקום עם קרח ומעבירים אותו לבית חולים שבו ניתן לבצע מיקרו-כירורגיה בהקדם האפשרי.
- יש לשטוף ולחטא את העטרה הקטועה ביודופור שלוש פעמים לפני החזרה.
- תן אנטיביוטיקה תוך ורידי 30 דקות לפני הניתוח. השתמש cefuroxime נתרן 0.50-0.75 גרם עם 100 מ"ל של תמיסת נתרן כלורי 0.9% בהתאם למשקל המטופל.
4. נוהל
- תיקון של עטרה פרוטה קטועה ופרנולום במידת הצורך.
- מוציאים את העטרה הקטועה משקית הקרח המשומרת ומחטאים. שימו לב למורפולוגיה ולשלמות העטרה שמתחת למיקרוסקופ. אם יש פיצול, תקן אותו תחילה (איור 1A).
- החל 8-0 חוט שאינו נספג כדי לתפור את החתך הפנימי של העטרה (איור 1B). בינתיים, השתמשו בחוט ספיגה 6-0 כדי לתפור את הקרעים על פני העטרה (איור 1C).
- קצצו את ה-frenulum לצד אם רלוונטי.
- אנסטומוזיס שופכה מקצה לקצה
- שים את המטופל בתנוחת שכיבה.
- שימו לב והעריכו את הנזק של גדם העטרה מתחת למיקרוסקופ (איור 1D), ויישרו את העטרה והפרנולום הקטועים עם גדם העטרה. הכנס קטטר 8 Fr. Foley דרך פתח השופכה לניקוז השתן (איור 1E).
- בצע אנסטומוזיס שופכה מקצה לקצה באמצעות חוט נספג 6-0 באמצעות שיטת תפר לסירוגין עם מיקום מדויק. בדרך כלל, לתפור תפר תפר אחד בשעה 12:00 ו-6:00 של השופכה, בהתאמה בהתחלה, ולאחר מכן על בסיס של שתי נקודות מיקום; תפרים בערך ארבעה תפרים בחוזקה בצד שמאל ובצד ימין, בהתאמה בכיוון נגד כיוון השעון או בכיוון השעון (איור 1F).
- אנסטומוזה של משטח עטרה קטוע ושחזור של הפרינולום
- לתפור את קצה העטרה הקטועה לקצה גדם הפין באמצעות חוט ספיגה 6-0. תפר כמה נקודות קבועות בשעה 6, 12, 9 ו-3 בהתחלה, ולאחר מכן תפר את הרווח בין הנקודות הקבועות עם רווח של 1 מ"מ עבור כל אחת מהן כדי להשיג אנסטומוזה מדויקת (איור 1G).
- חותכים את הלוח הפנימי העודף של ההקדמה בצד הגחון של העטרה הפין במידת הצורך.
- שחזרו את הפרינולום על ידי תפר לסירוגין כדי להשיג צורה משביעת רצון אם היא רלוונטית (איור 1H,I).
5. טיפול לאחר הניתוח
- הערך את ההתאוששות של זרימת הדם המקומית על ידי התבוננות מקרוב בצבע של עטרה הפין שנשתלה מחדש.
הערה: צפוי עטרה אדומה כהה (דמוית עיסת דובדבן) ויש לצפות בה באופן דינמי. ישנם כמה קרום שחור על פני השטח לאחר ימים והקפדו לא להסיר אותם. קרום שחור אין פירושו נמק של העטרה הקטועה. - יש לשמור על טיפול אנטיביוטי תוך ורידי לאחר הניתוח למשך 2-3 ימים ולשנות לטיפול פומי למשך 5-7 ימים.
- שמור על ניקוז של קטטר שוכן ללא הפרעה ולהסיר אותו 1-2 שבועות לאחר הניתוח.
הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.
תוצאות
שלושה ילדים בני 7-8, שעטרה הפין הדיסטלית שלהם נקטעה לחלוטין (2 מקרים) או לא שלמה (מקרה אחד) במהלך ברית המילה באמצעות מהדק חד פעמי, אושפזו בבית החולים תוך 2-3 שעות לאחר שנפצעו מיוני 2019 עד יולי 2021. בדיקה גופנית אישרה כי כ -1/3 מהקצה הדיסטלי של העטרה הפין עם 3-4 מ"מ של שופכה דיסטלית נקטע לחלוטין או לא שלם. במקרה חמור אחד, גם הלוח הפנימי של הקדמה והפרנולום בצד הגחוני של העטרה נפגע קשות. הרקמות הקטועות השלמות לאחר הפציעה נשמרו סטריליות ואוחסנו באופן זמני בדלי קרח. דחיית עטרה מיקרוסקופית ואנסטומוזה של שופכה דיסטלית בוצעו ב...
הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.
דיון
למטרות דתיות או טיפוליות, כרבע מהגברים ברחבי העולם עברו ברית מילה1. שכיחות הסיבוכים רחוקה מלהיות זניחה, כ-1% עד 20%3,4,5,6,7. קטיעת עטרה הקשורה לברית מילה היא נדירה ביותר ואין נתונים סטטיסטיים מדויקים המתארים את שכיחותה. בשל נדירותו, הדיווחים הקודמים היו בעיקר דיווחי מקרה או סדרות מקרים <...
הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.
גילויים
למחברים אין מה לחשוף.
חומרים
| שם | חברה | מספר קטלוג | הערות |
|---|---|---|---|
| קטטר | גואנגג'ואו Weili ושות', בע"מ | 12 Fr | |
| Cefuroxime נתרן | Yiyi Saite, Co., Ltd | 0.75 גרם | |
| Cis-atrecu besylate | ג'יאנגסו Dongying ושות', בע"מ | 10 מ"ג | |
| מערכת מיקרוסקופ הפעלה | Carl Zeiss Co., Ltd | OPMI VARIO 700 | |
| Pentylpheptyl אתר הידרוכלוריד | Chengdu Lisi Co., Ltd | 1.0 מ"ג | |
| Prolene | Ethicon, LLC | W2777/2780 | |
| Sufentanni ציטראט | Renfu Phermaceutical | 50 µ g | |
| Vicryl | Ethicon, LLC | W9981 |
מקורות
- Pippi Salle, J. L., et al. Glans amputation during routine neonatal circumcision: mechanism of injury and strategy for prevention. Journal of Pediatric Urology. 9, 6 Pt A 763-768 (2013).
- Rizvi, S. A., Naqvi, S. A., Hussain, M., Hasan, A. S. Religious circumcision: a Muslim view. BJU International. 83, Suppl 1 13-16 (1999).
- Weiss, H. A., Larke, N., Halperin, D., Schenker, I. Complications of circumcision in male neonates, infants and children: a systematic review. BMC Urology. 10, 2(2010).
- Harrison, N. W., Eshleman, J. L., Ngugi, P. M. Ethical issues in the developing world. BJU International. 76, Suppl 2 93-96 (1995).
- Ceylan, K., et al. Severe complications of circumcision: an analysis of 48 cases. Journal of Pediatric Urology. 3 (1), 32-35 (2007).
- Okeke, L. I., Asinobi, A. A., Ikuerowo, O. S. Epidemiology of complications of male circumcision in Ibadan, Nigeria. BMC Urology. 6, 21(2006).
- Shabanzadeh, D. M., Clausen, S., Maigaard, K., Fode, M. Male circumcision complications - A systematic review, meta-analysis and meta-regression. Urology. 152, 25-34 (2021).
- Aboutaleb, H. Reconstruction of an amputated glans penis with a buccal mucosal graft: case report of a novel technique. Korean Journal of Urology. 55 (12), 841-843 (2014).
- Coŝkunfirat, O. K., Sayilkan, S., Velidedeoglu, H. Glans and penile skin amputation as a complication of circumcision. Annals of Plastic Surgery. 43 (4), 457(1999).
- El-Bahnasawy, M. S., El-Sherbiny, M. T. Paediatric penile trauma. BJU International. 90 (1), 92-96 (2002).
- Petrella, F., Amar, S., El-Sherbiny, M., Capolicchio, J. P. Total glans amputation after neonatal circumcision. Urology Case Reports. 37, 101624(2021).
- Raisin, G., et al. Glans injury during ritual circumcision. Journal of Pediatric Urology. 16 (4), 471(2020).
- Nasr, R., Traboulsi, S. L., Abou Ghaida, R. R., Bakhach, J. Iatrogenic penile glans amputation: major novel reconstructive procedure. Case Reports in Urology. 2013, 741980(2013).
- Yosra, K., Wiem, H., Mourad, H. Saving an amputated glans: Role of winter shunt. Journal of Pediatric Urology. 16 (2), 238-240 (2020).
- Manentsa, M., et al. Complications of high volume circumcision: glans amputation in adolescents; a case report. BMC Urology. 19 (1), 65(2019).
- Wang, P., et al. Microscopic Replantation of Complete Penile Amputation With Video Demonstration. Urology. , (2022).
הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.
הדפסות חוזרות והרשאות
תגיות
