פרוטוקול זה מציג את היישום הקליני של צינורית 24 גרם ותפר פוליפרופילן 3-0 כשיטה פשוטה ויעילה לחקר הווסים דפרנס.
הרשמה ל-JoVE נדרשת לצפייה בתוכן זה. התחברו או התחילו בגרסת ניסיון בחינם.
מאמר שיטה
יישום קליני של 24 גרם מחט צינורית ותפר פוליפרופילן 3-0 בחקר Vas Deferens
* These authors contributed equally
במאמר זה
סיכום
תקציר
מטרת מאמר זה היא להציג את היישום של צינורית 24 G ותפר פוליפרופילן 3-0 כשיטה פשוטה לחקר vas deferens. במהלך החקירה של vas deferens, מחט צינורית 24 G שימש כדי לנקב אותו. הנוזל בכתם אישר את נוכחות הזרע, כדי לקבוע אם הייתה חסימה במקביל בצומת האפידידימיס והווסים דפרנס. לאחר מכן, תפר פוליפרופילן 3-0 (מפרט תפר זה יש את היתרונות של משטח חלק, איכות חזקה, והוא יכול להיות מועבר דרך מחט צינורית 24 גרם) הועבר דרך מחט צינורית כדי לבדוק את המיקום של האתר חסום. בעזרת טכניקה זו, חקר הווסים יכול להיות ממוקד ומדויק יותר.
מבוא
כריתת כלי דם מיקרו-כירורגית (MVV) היא טיפול נפוץ לחסימת vas deferens לאחר פריצת שיער בילדות 1,2. לא ניתן לזהות את אתר החסימה לפני הניתוח, ולא ברור אם הזרע נמצא ב- vas deferens או לא. הדבר עלול להוביל לקושי בבחירת החתך ולפגיעה בכפות הרגליים במהלך חקירה פתוחה למחצה, מה שמקטין את אחוזי ההצלחה של האנסטומוזיס, מאריך את זמן הניתוח ומגדיל את הסיכון לחקר הבטן 3,4.
פגיעה ב-vas deferens בתעלה המפשעתית היא ככל הנראה תופעת לוואי של ניתוח בקע מפשעתי בילדות, אשר בדרך כלל יכול להיגרם על ידי קשירה, חתך, או overstretching1. שיעור אזוספרמיה לאחר herniorrhaphy בילדות הוא כ 0.8%-2.0% בחולי ילדים. עם זאת, באוכלוסייה העקרה, שיעור החסימה האיטרוגנית גדל באופן משמעותי, עם היסטוריה של פגיעה ב- vas deferens ב -7.2% מההליכים האנדרולוגיים 2,3. חקירה כירורגית של אזור המפשעה מבוצעת בדרך כלל כדי לחפש שרידי vas deferens עבור anastomosis4. במקרים קודמים, הקצה הקרוע של vas deferens בדרך כלל לא נמצא במהלך חקירה מפשעתית, מה שמוביל לסיום הניתוח ומגביר את הטראומה הכירורגית למטופל. לכן, חשוב מאוד להשתמש בשיטה פשוטה כדי לקבוע את המיקום של החסימה כדי להבהיר את ההליכים הכירורגיים הבאים.
במחקר זה, צינורית של 24 גרם שימשה לניקוב הווסים דפרנס כדי לאשר את נוכחות הזרע בה, ותפר פוליפרופילן 3-0 הועבר דרך הצינורית כדי לקבוע את מיקומו של האתר החסום. בהתבסס על פעולה פשוטה זו, אנו יכולים לקבוע את ההליך הכירורגי הבא. לאחר תרגול וסיכום הפעולות הקליניות, השיטה הכירורגית הספציפית שלנו מוצגת להלן.
הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.
פרוטוקול
כל השיטות המתוארות כאן אושרו על ידי ועדת האתיקה של בית החולים יוניון טונג'י המכללה הרפואית, אוניברסיטת Huazhong למדע וטכנולוגיה. קיבלנו את הסכמת המטופל להשתמש בצילומי הניתוח שלו כסרטון לאחר ההליך.
1. מכשירים להפעלה
- להבטיח את הזמינות של מערכת מיקרוסקופ כירורגית, מכשיר מיקרו-כירורגי ואלקטרוקואגולציה דו-קוטבית מיקרוסקופית.
2. הכנה לפעולה
- קריטריוני הכללה
- כלול את כל החולים שאובחנו עם אזוספרמיה שמסכימים לעבור ניתוח. האם כל בנות הזוג הנשיות של המטופלות עברו בדיקות פוריות גינקולוגיות
הערה: במחקר המוצג, מטופלים עברו ניתוח בבית החולים בין יוני 2013 ליולי 2020. תוצאות בדיקת הפוריות הגינקולוגית של כל המטופלות היו תקינות. - ודא רמות נורמליות בסרום של הורמון מגרה זקיק וטסטוסטרון בכל החולים.
- ודא כי אין מומים באברי המין, יתר לחץ דם, סוכרת, בלוטת התריס, מחלות לב, טראומה באגן, הפרעות פסיכולוגיות או נפשיות חריגות, או מחלות או מצבים חמורים אחרים.
- כלול את כל החולים שאובחנו עם אזוספרמיה שמסכימים לעבור ניתוח. האם כל בנות הזוג הנשיות של המטופלות עברו בדיקות פוריות גינקולוגיות
- קריטריונים לאי-הכללה
- לא לכלול חולים עם מומים באברי המין, הפרעות פסיכולוגיות או נפשיות חריגות, זיהום חריף בדרכי השתן או שחפת בשתן, טראומה או ניתוח בטן חמורים, הפרעות קרישה חמורות, או התוויות נגד אחרות להרדמה או לפרוסקופיה.
- בצע הערכת סיכוני הרדמה על מטופלים לפני הניתוח. בקשו ממטופלים שנטלו אספירין להפסיק אותו.
- מסמנים את העור 15 ס"מ סביב הפרינאום בסכין להכנת העור כדי להתכונן לניתוח.
- מתן אנטיביוטיקה לחולה באמצעות טפטוף תוך ורידי 30 דקות לפני הניתוח. באופן אידיאלי, השתמש נתרן cefoperazone (2.0 גרם) יחד עם 100 מ"ל של 0.9% נתרן כלורי תמיסה.
- ודא כי המטופל נמצא תחת הרדמה כללית או intraspinal.
3. נוהל
- מקם את המטופל תחת הרדמה כללית עם אינטובציה אנדוטרכאלית. לאחר מכן, בצע חיטוי סטנדרטי עם 1% יודופור בזמן שהחולה נמצא במצב שכיבה.
- בצע חתך של 3 ס"מ לאורך הקפל האמצעי. לאחר מכן, צבוט אשך אחד וחתוך את קרום הבשר כדי לחשוף את נדן האשכים ואת כבל הזרע.
- נתחו את החיתולית בין כלי הדם לבין כלי החוט הזרעי. להפריד לאורך החלל בין vas deferens vasculature ואת כלי הדם של כבל הזרע עם מהדק כלי הדם. אבטחו את הווסים עם מלקחיים של רקמות והכינו אותם ל-vesicocentesis.
- הכנס מחט צינורית 24 G אלכסונית 15° כלפי מטה לאורך הציר הארוך של vas deferens. שלפו את ליבת המחט לאחר פריצת הדרך המישושי הברורה, והחליקו את הטרוקאר הרך אל לומן.
- יש להזריק 2 מ"ל של תמיסת נתרן כלורי 0.9% לתוך הווסים דפרנים באמצעות מזרק 5 מ"ל המחובר לצינורית 24 גרם. אם ההתנגדות גבוהה, זה מאשר שיש חסימה ב- vas deferens.
- קח דגימה של נוזל מהמזרק ותן אותה לבוחן שיבדוק אותה מתחת למיקרוסקופ לזרע.
- מקדמים את תפר הפוליפרופילן 3-0 דרך הטרוקר. אם יש התנגדות, זה מצביע על חסימה. מדוד את אורך התפר כדי לקבוע את אתר החסימה.
4. טיפול לאחר הניתוח
- לגרום למטופל להישאר ביחידה לטיפול נמרץ במשך ~ 1-2 שעות לאחר הניתוח, עד שהוא חוזר להכרה מלאה.
- שלח את המטופל בחזרה למחלקה כאשר הוא מתעורר לחלוטין.
- להשתיל קטטר במשך 6-24 שעות.
- הרם את שק האשכים עם תחתונים במשך שבוע אחד.
הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.
תוצאות
במחקר השתתפו 67 מטופלים. כפי שניתן לראות בטבלה 1, הגיל הממוצע של החולים היה 28.8 ± 3.7 שנים (טווח: 23-45 שנים). הזמן מאז herniorrhaphy היה 24.5 ± 3.2 שנים (טווח: 21-43 שנים). בנות הזוג היו בנות 25.2 ± 3.2 שנים (טווח: 23-42 שנים). בסך הכל 11 (16.4%) חולים סבלו מכאבים בשק האשכים. ארבעה חולים (6.0%) סבלו מתת-משקל (BMI <-18.5 ק"ג/מ"ר), 53 (79.1%) סבלו ממשקל תקין (BMI 18.5-24.9 ק"ג/מ"ר), שמונה (11.9%) סבלו מעודף משקל (BMI 25-29.9 ק"ג/מ"ר) ושניים (3.0%) סבלו מהשמנת יתר (BMI >-30 ק"ג...
הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.
דיון
כאמור, לא ניתן לקבוע את מיקומו של גדם הוואס דפרנס בחתך המפשעתי, הדורש חקירה של החתך המפשעה המקורי. במחקר זה, אנו יכולים להשתמש בפעולה פשוטה זו כדי לקבוע את אתר החסימה ולקבל החלטות כירורגיות. אם אתר החסימה הוא בחתך המקורי, ניתן לשקול MVV. אם הפגיעה ב-vas deferens לא נמצאת בתעלה המפשעתית, אנו יכולים להשתמש ב-lapa-VV או SV.
כאשר נמצא נוזל דביק ללא זרע וחסימת הווסים הייתה גבוהה ב-2 ס"מ מהחתך המקורי, ההליך הופסק והחתך נתפר. עם זאת, בגלל זמן הניתוח הארוך, ההליך היקר, החתך הניתוחי הגדול והתוצאות הלא ...
הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.
גילויים
למחברים אין ניגוד עניינים ואין מה לחשוף.
תודות
אנו מודים ל- ZHZ על התפיסה והעיצוב של המחקר. JW ו-YPZ ביצעו ופיקחו על הפעולה. YH, YBX, SL תרמו לניתוח נתונים. JW ו-WJL הכינו את טיוטת הסרטון. כל המחברים השתתפו בתיקון כתב היד. כל המחברים קראו ואישרו את כתב היד הסופי.
הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.
חומרים
| שם | חברה | מספר קטלוג | הערות |
|---|---|---|---|
| 0.9% תמיסת נתרן כלורי | גואנגדונג אוטסוקה פרמצבטיקה ושות' בע"מ | 21M1204 | יש להזריק לתוך כלי הדם |
| 1% יודופור | גואנגג'ואו צ'ינגפנג מוצרי חיטוי ושות', בע"מ | Q / QFXD2 | חיטוי עור |
| 24G מחט צינורית | Suzhou Linhua Medical Instrument Co., LTD | 20193141896 | גודל: 24G, סוג: סוג עט, עם כנפיים, עם יציאת הזרקה, Y סוג |
| 3-0 מונופילמנט פוליפרופילן | Covidien ציוד רפואי מסחר בינלאומי (שנחאי) ושות', בע"מ | DOL2861y | נקודת התחדדות, גודל 3-0, כחול, 36 ", מחט V-20, 1/2 מעגל |
| 5 מ"ל מזרק | Kindly Medical, שנחאי | K20210826 | להזריק תמיסת נתרן כלורי 0.9% לתוך כלי הדם |
| F16 קטטר | גואנגג'ואו Weili ושות', בע"מ | 20190612 | ניקוז |
| מלקחיים מיקרו המוסטטיים | שנחאי מכשיר רפואי (קבוצה) ושות', בע"מ | W40350 | משמש בהליכים כירורגיים |
| מיקרו מספריים | שנחאי מכשיר רפואי (קבוצה) ושות', בע"מ | WA1010 | משמש בפרוצדורות כירורגיות |
| מיקרו פינצטה | שנחאי מכשיר רפואי (קבוצה) ושות', בע"מ. | WA1020 | משמש בפרוצדורות כירורגיות |
| מיקרוסקופ אולימפוס | תאגיד אולימפוס | Scipu001158 | 4 פעמים; נ.א.0.10 W.D.22.0מ"מ 10 פעמים; נ.א.0.25 W.D.10.5 מ"מ 40 ופעמים; נ.א.0.65 ו.ד.0.56 מ"מ 100 ופעמים; נ.א.1.25 W.D.0.13 מ"מ |
| מערכת מיקרוסקופ הפעלה | קרל זייס ושות', בע"מ | אופמי ואריו 700 |
מקורות
- Chen, X. F., et al. Clinical features and therapeutic strategies of obstructive azoospermia in patients treated by bilateral inguinal hernia repair in childhood. Asian Journal of Andrology. 16 (5), 745-748 (2014).
- Sparkman, R. S. Bilateral exploration in inguinal hernia in juvenile patients. Review and appraisal. Surgery. 51, 393-406 (1962).
- Pollak, R., Nyhus, L. M. Complications of groin hernia repair. The Surgical Clinics of North America. 63 (6), 1363-1371 (1983).
- Sheynkin, Y. R., Hendin, B. N., Schlegel, P. N., Goldstein, M. Microsurgical repair of iatrogenic injury to the vas deferens. The Journal of Urology. 159 (1), 139-141 (1998).
- Wang, J., et al. Treatment for Vas Deferens Obstruction Following Childhood Herniorrhaphy. Urology. 112 (1), 80-84 (2018).
- Smith, R. P., et al. The significance of sperm heads and tails within the vasal fluid during vasectomy reversal. Indian Journal of Urology. 30 (2), 164-168 (2014).
- Jungwirth, A., Diemer, T., Kopa, Z., Krausz, C., Tournaye, H. European Association of Urology guidelines on male infertility. 2017 edition. , 23-24 (2017).
- Bromage, S. J., Falconer, D. A., Lieberman, B. A., Sangar, V., Payne, S. R. Sperm retrieval rates in subgroups of primary azoospermic males. European Urology. 51 (2), 539-540 (2007).
- Du, J., et al. Differential diagnosis of azoospermia and etiologic classification of obstructive azoospermia: role of scrotal and transrectal US. Radiology. 256 (2), 493-503 (2010).
- Pasqualotto, F. F., Pasqualotto, E. B., Agarwal, A., Thomas Jr, A. J. Results of microsurgical anastomosis in men with seminal tract obstruction due to inguinal herniorrhaphy. Revista do Hospital das Clinicas. 58 (6), 305-309 (2003).
- Shaeer, O. K. Z., Shaeer, K. Z. Laparoscopy-assisted pelvi-scrotal vasovasostomy. Andrologia. 36 (5), 311-314 (2004).
הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.
הדפסות חוזרות והרשאות
תגיות
