מאמר שיטה

חדות ראייה דינמית דו-עינית בחולי ראייה מתוקנים באמצעות משקפיים

3.5K צפיות

⸱

DOI:

10.3791/63864

⸱

29 במרץ 2022

 ,  ,  ,  ,  ,  ,  , 
1Department of Ophthalmology, Beijing Key Laboratory of Restoration of Damaged Ocular Nerves, Peking University Third Hospital, 2Beijing Tongren Eye Center, Beijing Tongren Hospital

* These authors contributed equally

במאמר זה

סיכום

המחקר הנוכחי מדגים שיטה לבחינה מדויקת של חדות ראייה דינמית (DVA) בנבדקים מיופייפים עם תיקון משקפיים. ניתוח נוסף הצביע על כך שככל שמצב השבירה קרוב יותר לאמטרופיה, כך ה- DVA הדו-עיני המתוקן טוב יותר הן ב -40 והן ב -80 מעלות לשנייה.

תקציר

הערכת הראייה הקלינית הנוכחית מתמקדת בעיקר בראייה סטטית. עם זאת, ראייה סטטית עשויה שלא לשקף במידה מספקת את תפקוד הראייה בחיים האמיתיים, שכן אופטוטיפים נעים נצפים לעתים קרובות מדי יום. חדות ראייה דינמית (DVA) עשויה לשקף מצבים בחיים האמיתיים בצורה טובה יותר, במיוחד כאשר עצמים נעים במהירויות גבוהות. קוצר ראייה משפיע על חדות ראייה סטטית לא מתוקנת, מתוקנת בנוחות באמצעות משקפיים. עם זאת, בשל השפעות הדה-פריפריה והפריזמה, תיקון משקפיים עשוי להשפיע על DVA. המחקר הנוכחי מדגים שיטה סטנדרטית לבחינת DVA מתוקן משקפיים בחולי קוצר ראייה, ומטרתו לחקור את ההשפעה של תיקון משקפיים על DVA.

בתחילה, שבירה סובייקטיבית סטנדרטית בוצעה כדי לספק את מרשם המשקפיים לתיקון שגיאת השבירה. לאחר מכן, DVA מתוקן ראייה למרחק דו-עיני נבדק באמצעות פרוטוקול DVA הנע על ידי עצמים. התוכנה תוכננה להציג את האופטוטיפים הנעים בהתאם למהירות ולגודל שנקבעו מראש על המסך. האופטוטיפ היה האות הלוגריתמית החזותית הסטנדרטית E והוא נע מאמצע הצד השמאלי לצד ימין אופקית במהלך הבדיקה. מוצגים אופטוטיפים נעים עם כיוון פתיחה אקראי לכל גודל. הנבדקים נדרשו לזהות את כיוון הפתיחה של האופטוטיפ, וה- DVA מוגדר כאופטוטיפ המינימלי שהנבדקים יכלו לזהות, המחושב על פי האלגוריתם של חדות הראייה הלוגריתמית.

לאחר מכן, השיטה יושמה ב-181 נבדקים מיופייפים צעירים עם חדות ראייה סטטית מתוקנת לשעון רגיל. נבדקו עין דומיננטית, שבירה סובייקטיבית ציקלופלגית (כדור וצילינדר), פונקציית התאמה (התאמה יחסית שלילית וחיובית, צילינדר צולב דו-עיני) ו-DVA דו-עיני בטמפרטורה של 40 ו-80 מעלות לשנייה (dps). התוצאות הראו כי עם העלייה בגיל, DVA גדל תחילה ולאחר מכן ירד. כאשר קוצר ראייה תוקן במלואו באמצעות משקפיים, DVA דו-עיני גרוע יותר נקשר לשגיאה משמעותית יותר בשבירה מיופייפת. לא נמצא מתאם בין העין הדומיננטית, פונקציית הלינה וה-DVA הדו-עיני.

מבוא

הערכת הראייה הנוכחית מתמקדת בעיקר בראייה סטטית, כולל חדות ראייה סטטית (SVA), שדה ראייה ורגישות לניגודיות. בחיי היומיום, האובייקט או הצופה נמצאים לעתים קרובות בתנועה במקום להיות נייחים. לכן, SVA עשוי שלא לשקף מספיק את תפקוד הראייה בחיי היומיום, במיוחד כאשר אובייקטים נעים במהירויות גבוהות, כגון במהלך ספורט ונהיגה1. DVA מגדיר את היכולת לזהות את הפרטים של אופטוטיפים נעים1,2, אשר עשויים לשקף מצבים בחיים האמיתיים טוב יותר ולהיות רגישים יותר להפרעות ראייה ושיפור 3,4. יתר על כן, מכיוון שתאי גנגליון מגנו-תאיים (M) הממוקמים בעיקר ברשתית ההיקפית משדרים בעיקר אותות בתדר טמפורלי גבוה, DVA עשוי לשקף שידור אותות חזותיים באופן שונה מ-SVA 5,6. ניתן לחלק את בדיקת ה- DVA (DVAT) בעיקר לשני סוגים: DVATs סטטיים ואובייקטים נעים. בעוד שה- DVAT של האובייקט הסטטי מדגים את רפלקס הפרוזדור-עיניים 7,8,9,10, ה- DVAT של האובייקט הנע מיושם בדרך כלל ברפואת עיניים קלינית כדי לזהות חדות ראייה בזיהוי מטרות נעות 3,4.

שכיחות קוצר הראייה עלתה במהירות בעשורים האחרונים, במיוחד במדינות אסיה11. לקוצר ראייה יש השפעה חיונית על חדות הראייה של מרחק סטטי לא מתוקן, אשר ניתן לתקן באמצעות עדשות שונות. משקפיים משמשים בעיקר בקרב חולי קוצר ראייה בשל נגישות ונוחות. עם זאת, למשקפיים, במיוחד עדשות עם קוצר ראייה גבוה, יש השפעות ברורות של פיזור היקפי ופריזמה הגורמות לתמונות לא ברורות ומוטות להיראות דרך האזור ההיקפי12,13,14,15. עבור אופטוטיפ סטטי, הנבדק משתמש בדרך כלל באזור המרכזי של משקפיים שיכול לקבל ראייה ברורה. עם זאת, המטרה הנעה יכולה בקלות לצאת מהנקודה הברורה ביותר של המשקפיים. לכן, עם תיקון משקפיים, נבדקים מיופייפים עשויים להיות בעלי SVA תקין ו- DVA מושפע. עם זאת, לא בוצע מחקר כדי לחקור את ההשפעה של קוצר ראייה דיופטר על DVA באוכלוסיות עם משקפיים.

מחקר זה מדגים שיטה לבחינת DVA בחולי קוצר ראייה מתוקן משקפיים ומטרתו לחקור את ההשפעה של מיופיה דיופטר על DVA דו-עיני של עצמים נעים במטופלים מתוקנים במשקפיים. המחקר מספק בסיס לפענוח מדויק של DVAT ברפואת עיניים קלינית בהתחשב בהשפעת משקפיים וראיות על ההשפעה של קוצר ראייה מתוקן על פעילויות הקשורות לתנועה.

הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.

פרוטוקול

במחקר הנוכחי השתתפו חולי קוצר ראייה רצופים במחלקה לרפואת עיניים בבית החולים השלישי של אוניברסיטת פקין. פרוטוקול המחקר אושר על ידי ועדת האתיקה של בית החולים השלישי של אוניברסיטת פקין, והסכמה מדעת התקבלה מכל משתתף.

1. הכנת המטופל

  1. השתמש בקריטריוני ההכללה הראשוניים הבאים כדי לרשום נבדקים: נבדקי קוצר ראייה בגילאי 17-45.
  2. השתמש בקריטריוני ההחרגה הבאים: כל היסטוריה של מחלות עיניים, כולל קרטיטיס, גלאוקומה, קטרקט, מחלות רשתית ומקולרית, המשפיעות באופן משמעותי על חדות הראייה למרחק מתוקן (CDVA). הערך חדות ראייה למרחק לא מתוקן (באמצעות תרשים VA לוגריתמי סטנדרטי), עין דומיננטית, לחץ תוך עיני, מנורת חריץ, טופוגרפיה של הקרנית, צילום פונדוס, אופטומטריה ממוחשבת אוטומטית, שבירה סובייקטיבית ציקלופלגית ו- CDVA. אל תכלול משתתפים עם קרטוקונוס, קרנית עכורה או הפרעות ברשתית, כולל שברים ברשתית, דלקת בכלי הדם ברשתית, מחלות רשתית ומקולריות מולדות, או CDVA מונוקולרי גרוע מאפס (בהתבסס על תרשים VA לוגריתמי סטנדרטי).
  3. הגדר את רכיבי בדיקת DVA, כולל מרחק בדיקה, סביבה, חומרה, תוכנה, מצב תנועה וכללים כדלקמן:
    1. עבור מרחק וסביבת הבדיקה, הגדר את מרחק הבדיקה בהתאם לגודל המסך ודרישות הבדיקה.
      הערה: כאן, DVA הוערך ב 2.5 מ 'בחדר שקט ומואר (זוהר 15-30 לוקס).
    2. עבור חומרה, הצג את האופטוטיפ עם מסך מיתוג במישור (IPS) בגודל 24 אינץ' או מסך נמטי מעוות (TN) (קצב רענון, 60 עד 144 הרץ; קצב תגובה קטן מ-5 אלפיות השנייה).
    3. ודא שהתוכנה מתוכננת להציג את האופטוטיפ בהתאם למהירות ולגודל שנקבעו מראש. השתמש באופטוטיפ הדינמי כאות E המעוצבת על פי התרשים החזותי הלוגריתמי הסטנדרטי עם ארבעה כיווני פתיחה: עליון, שמאלי, תחתון וימני. ודא שזווית הראייה של אופטוטיפ התנועה המוצג במרחק הבדיקה שווה לאופטוטיפ עם הגודל העשרוני בתרשים החזותי הלוגריתמי הסטנדרטי. הגדר את צבע האות E לשחור, עם רקע לבן. הביעו את מהירות התנועה כאשר זווית הצפייה משתנה לשנייה.
    4. מצב תנועה: במהלך הבדיקה, ודא שהאופטוטיפ עם גודל ומהירות ספציפיים מופיע באמצע הצד השמאלי של המסך, נע אופקית לצד ימין ולאחר מכן נעלם.
    5. כלל הבדיקה: בקשו מהנבדקים לזהות את כיוון הפתיחה של המטרה החזותית. בדוק את המטרה החזותית המינימלית במהירות מסוימת שהנבדקים יכולים לזהות.

2. שבירה סובייקטיבית

הערה: התוצאה של שבירה ציקלופלגית סובייקטיבית היא הבסיס למרשם המשקפיים לתיקון שגיאת השבירה אצל נבדקי קוצר ראייה.

  1. לבצע אופטומטריה ממוחשבת אוטומטית כנתונים העיקריים לשבירה ציקלופלגית סובייקטיבית ולמדוד את מרחק האישון.
  2. לבחון עין אחת בכל פעם ולהסתיר את העין השנייה.
    1. ראשית, השג את הפלוס המרבי לחדות ראייה מקסימלית: ערפול עם עדשת +0.75 - +1.0 D, גרימת חדות ראייה של 0.3-0.5 (חדות ראייה עשרונית). לאחר מכן, בהדרגה להקטין את העדשה החיובית בשלב 0.25 D. השתמש במבחן אדום-ירוק של לנקסטר כדי לכוונן את הדיופטר הכדורי המדויק. הוסף עדשה שלילית/חיובית יותר אם המטופלים מדווחים שהאות הנראית על רקע אדום/ירוק ברורה יותר.
      הערה: הדיופטר הכדורי הראשוני מתקבל לאחר השלב הנ"ל.
  3. עידון ציר הצילינדר.
    1. מקם את התקן הצילינדר הצולב של ג'קסון במצב "ציר", כך שהקו המחבר של גלגל האגודל מקביל לציר האסטיגמציה. סובב את גלגל האגודל ובקש מהנושא להשוות את הבהירות בין שני הצדדים. סובב את ציר הצילינדר לכיוון הנקודות האדומות על גליל הצלב בצד עם ראייה ברורה יותר. חזור על ההשוואה הבינארית עד לנקודת הקצה.
  4. עידון כוח הצילינדר.
    1. סובב את התקן הצילינדרים הצולבים של ג'קסון כך שקו החיבור של גלגל האגודל יהיה בזווית של 45° לציר האסטיגמציה. סיבוב גלגל האגודל, בקש מהנבדק להשוות את הבהירות בין שני הצדדים. אם המטופל מדווח על מיקום ברור יותר של הנקודות האדומות/לבנות הצולבות המחברות לאורך ציר הצילינדר, הוסף עדשה שלילית/חיובית, בהתאמה. חזור על ההשוואה הבינארית עד לנקודת הקצה.
  5. לקבלת הפלוס המקסימלי השני לחדות הראייה המרבית, חזור על מבחן לנקסטר אדום-ירוק כדי לכוונן את הדיופטר הכדורי המדויק.
  6. לאיזון דו-עיני, יש למרוח מנסרה אנכית של 6Δ לפני עין אחת כדי לנתק את הראייה הדו-עינית. לאזן את הבהירות של האופטוטיפים בין שתי העיניים.

3. בדיקת חדות ראייה דינמית

הערה: DVA נמדדה באופן דו-עיני עם שגיאות שבירה שתוקנו במלואן באמצעות משקפיים במחקר הנוכחי.

  1. הגדרות בדיקה
    1. התאם את מרחק הבדיקה בהתאם לדרישות. כוונן את המושב כדי שהראייה של נושא הצילום תהיה ברמת נקודת האמצע של המסך. ודא שהנושא מרכיב את משקפי הראייה המתוקנים למרחקים באופן דו-עיני.
  2. תצורות פרמטרי בדיקה
    1. הגדר את מהירות התנועה של האופטוטיפ ואת גודל האופטוטיפ ההתחלתי.
  3. עבור הבדיקה המוקדמת, הצג חמישה אופטוטיפים עם כיוון פתיחה אקראי כדי להנחות את הנבדקים להבין את מצב הבדיקה.
  4. מבחן פורמלי
    1. התחל את הבדיקה בגודל 3-4 קווים גדול יותר מחדות הראייה למרחק המתוקן ביותר. הצגת האופטוטיפ עם הוראות פתיחה אקראיות.
    2. בקשו מהנבדק לזהות את כיוון הפתיחה של האופטוטיפ הנע. הצג את האופטוטיפ הבא לאחר תגובת הנבדק. הצג שמונה אופטוטיפים לגודל מסוים. אם חמישה מתוך שמונה אופטוטיפים מזוהים כהלכה, התאימו את האופטוטיפ לגודל אחד קטן יותר. חזור על ההליכים לעיל עד לקבלת הגודל שעבורו הנושא יכול לזהות פחות מחמישה אופטוטיפים.
  5. רשום את הגודל המינימלי (A, VA עשרוני) שהנבדקים יכולים לזהות (חמישה מתוך שמונה אופטוטיפים מזוהים כהלכה) ואת המספר (b) של אופטוטיפים המוכרים עבור גודל אחד קטן מ-A.
  6. חישוב DVA
    1. הצג שמונה אופטוטיפים עבור כל גודל, כך שכל אופטוטיפ מזוהה מקבל 0.1/8 חדות ראייה. חישוב DVA על פי האלגוריתם של חדות ראייה לוגריתמית, כפי שמוצג על ידי Eq (1); ראה שלב 3.5 להסבר על A ו-b:
      figure-protocol-1 (1)
      הערה: במחקר הנוכחי נבדקו אופטוטיפים של 40 ו-80 dps לפי הסדר. מחקרים קודמים דיווחו כי אנשים יכולים להפעיל מרדף חלק כאשר הם מתבוננים בעצמים דינמיים הנעים במהירות של 30-60 dps, בעוד שהתבוננות בעצמים הנעים מהר יותר מ-60 dps כרוכה בתנועת ראשוב-16,17. לפיכך, נבחרו שתי מהירויות תנועה של 40 ו -80 dps.

הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.

תוצאות

בחינות נושא
עבור הנבדקים הרשומים, פונקציית הלינה, כולל התאמה יחסית שלילית (NRA), תגובת לינה (צילינדר דו-עיני (BCC)) והתאמה יחסית חיובית (PRA), נבחנו בסדר הנ"ל. DVA דו-עיני ב-40 dps ו-80 dps נבדק עם משקפיים מתוקנים למרחק חדות ראייה על סמך שבירה סובייקטיבית.

ניתוח סטטיסטי
הניתוח הסטטיסטי בוצע באמצעות תוכנה סטטיסטית מדעית. סטטיסטיקה תיאורית של משתנים רציפים דווחה כממוצע וסטיית תקן, ומספרים ופרופורציות הוחלו על משתנים קטגוריאליים. הפרש המשקפת (OD/OS) היה הער...

הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.

דיון

DVA הוא אינדיקטור מבטיח להערכת תפקוד הראייה, שעשוי לשקף טוב יותר את הראייה בפועל בחיי היומיום. חולים מיופייפים היו יכולים לתקן SVA תקין, אבל DVA שלהם עשוי להיות מושפע. מחקר זה מדגים שיטה לבחינת ה- DVA בנבדקים מיופייפים עם תיקון משקפיים באופן מדויק ומנתח את המתאם שלו עם פרמטרים אופטומטריים, כולל שבירה, התאמה והעין הדומיננטית. התוצאות הצביעו על כך ש- DVA ב- 40 dps היה עדיף על זה של 80 dps. ככל שמצב השבירה קרוב יותר לאמטרופיה, כך ה- DVA המתוקן במשקפיים טוב יותר ב- 40 ו- 80 dps. לא נמצא קשר בין DVA ופרמטרים של פונקציית התאמה...

הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.

גילויים

המחברים מצהירים כי אין להם אינטרסים מתחרים.

תודות

עבודה זו נתמכה על ידי הקרן למדעי הטבע של עיריית בייג'ינג (7202229).

הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.

חומרים

רשימת החומרים שנעשה בהם שימוש במאמר זה
שםחברהמספר קטלוגהערות
אופטומטריה ממוחשבת אוטומטיתTOPCONKR8100
טופוגרפיה של הקרניתOCULUSPentacam
תוכנה לעיצוב בדיקת חדות ראייה דינמיתMathworksmatlab 2017b
צילום פונדוסOptosDaytona
MatlabMathworks2017b
טונומטריהללא מגעCANONTX-20
Phoropter  NIDEKRT-5100
תוכנה סטטיסטית מדעיתIBMSPSS 26.0
מנורת חריץKonizIM 900

מקורות

  1. Nakatsuka, M., et al. Effect of static visual acuity on dynamic visual acuity: a pilot study. Perceptual and Motor Skills. 103 (1), 160-164 (2006).
  2. Ueda, T., Nawa, Y., Okamoto, M., Hara, Y. Effect of pupil size on dynamic visual acuity. Perceptual and Motor Skills. 104 (1), 267-272 (2007).
  3. Ao, M., et al. Significant improvement in dynamic visual acuity after cataract surgery: a promising potential parameter for functional vision. PLoS One. 9 (12), 115812(2014).
  4. Ren, X., et al. A novel standardized test system to evaluate dynamic visual acuity post trifocal or monofocal intraocular lens implantation: a multicenter study. Eye. 34 (12), 2235-2241 (2020).
  5. Dacey, D. M., Peterson, B. B., Robinson, F. R., Gamlin, P. D. Fireworks in the primate retina: in vitro photodynamics reveals diverse LGN-projecting ganglion cell types. Neuron. 37 (1), 15-27 (2003).
  6. Skottun, B. C. A few words on differentiating magno- and parvocellular contributions to vision on the basis of temporal frequency. Neuroscience and Biobehavioral Reviews. 71, 756-760 (2016).
  7. Janky, K. L., Zuniga, M. G., Ward, B., Carey, J. P., Schubert, M. C. Canal plane dynamic visual acuity in superior canal dehiscence. Otology & Neurotology. 35 (5), 844-849 (2014).
  8. Gimmon, Y., Schubert, M. C. Vestibular testing-rotary chair and dynamic visual acuity tests. Advances in Oto-Rhino-Laryngology. 82, 39-46 (2019).
  9. Verbecque, E., et al. Dynamic visual acuity test while walking or running on treadmill: Reliability and normative data. Gait & Posture. 65, 137-142 (2018).
  10. Verbecque, E., et al. Feasibility of the clinical dynamic visual acuity test in typically developing preschoolers. European Archives of Oto-Rhino-Laryngology. 275 (5), 1343-1348 (2018).
  11. Morgan, I. G., et al. The epidemics of myopia: Aetiology and prevention. Progress in Retinal and Eye Research. 62, 134-149 (2018).
  12. Lewerenz, D., Blanco, D., Ratzlaff, C., Zodrow, A. The effect of prism on preferred retinal locus. Clinical and Experimental Optometry. 101 (2), 260-266 (2018).
  13. Lin, Z., et al. Peripheral defocus with single-vision eyeglass lenses in myopic children. Optometry and Vision Science. 87 (1), 4-9 (2010).
  14. Backhouse, S., Fox, S., Ibrahim, B., Phillips, J. R. Peripheral refraction in myopia corrected with eyeglasss versus contact lenses. Ophthalmic and Physiological Optics. 32 (4), 294-303 (2012).
  15. Bakaraju, R. C., Ehrmann, K., Ho, A., Papas, E. B. Pantoscopic tilt in eyeglass-corrected myopia and its effect on peripheral refraction. Ophthalmic and Physiological Optics. 28 (6), 538-549 (2008).
  16. Hasegawa, T., Yamashita, M., Suzuki, T., Hisa, Y., Wada, Y. Active linear head motion improves dynamic visual acuity in pursuing a high-speed moving object. Experimental Brain Research. 194 (4), 505-516 (2009).
  17. Meyer, C. H., Lasker, A. G., Robinson, D. A. The upper limit of human smooth pursuit velocity. Vision Research. 25 (4), 561-563 (1985).
  18. Fogt, N. The negative directional aftereffect associated with adaptation to the prismatic effects of eyeglass lenses. Optometry and Vision Science. 77 (2), 96-101 (2000).
  19. Chang, S. T., Liu, Y. H., Lee, J. S., See, L. C. Comparing sports vision among three groups of soft tennis adolescent athletes: Normal vision, refractive errors with and without correction. Indian Journal of Ophthalmology. 63 (9), 716-721 (2015).
  20. Dacey, D. M. Physiology, morphology and spatial densities of identified ganglion cell types in primate retina. Ciba Foundation Symposium. 184, 12-34 (1994).
  21. Lee, M. W., Nam, K. Y., Park, H. J., Lim, H. B., Kim, J. Y. Longitudinal changes in the ganglion cell-inner plexiform layer thickness in high myopia: a prospective observational study. British Journal of Ophthalmology. 104 (5), 604-609 (2020).
  22. Seo, S., et al. Ganglion cell-inner plexiform layer and retinal nerve fiber layer thickness according to myopia and optic disc area: a quantitative and three-dimensional analysis. BMC Ophthalmology. 17 (1), 22(2017).
  23. Zhang, M., et al. eyeglass wear, and risk of bicycle accidents among rural Chinese secondary school students: the Xichang Pediatric Refractive Error Study report no. 7. Archives of Ophthalmology. 127 (6), 776-783 (2009).

הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.

הדפסות חוזרות והרשאות

בקש הרשאה לשימוש חוזר בטקסט או באיורים של מאמר JoVE זה

בקש הרשאה

תגיות

DVAJackson Cross Cylinder

מאמרים קשורים