הפרוטוקול משלב טכניקת התאוששות מהירה של קירור ריאות עם זילוח אזורי נורמתרמי בטני לרכישת שתל בטן בתורמי אסיסטולה מבוקרים, שהיא שיטה בטוחה ושימושית להרחבת מאגר התורמים.
הרשמה ל-JoVE נדרשת לצפייה בתוכן זה. התחברו או התחילו בגרסת ניסיון בחינם.
מאמר שיטה
רכש התאוששות ריאה מהירה בשילוב עם זילוח אזורי נורמום בטני בתרומה מבוקרת לאחר מוות במחזור הדם
במאמר זה
סיכום
תקציר
תרומה מבוקרת לאחר מוות במחזור הדם (cDCD) תרמה להגדלת מספר התורמים בכל רחבי העולם. חוויות שפורסמו בשנים האחרונות מאשרות כי התוצאות לאחר השתלת ריאות מ- cDCD דומות לאלה של תורמי מוות מוחי; עם זאת, ניצול הריאות מתורמי אסיסטולה נותר נמוך. מספר סיבות עשויות להיות מעורבות: מסגרות משפטיות שונות בין מדינות ומרכזים עם התערבויות טרום מוות שונות, טיפול לקוי בתורם ריאות לפני הרכישה, או אפילו ניסיון גרוע עם הליכים ופרוטוקולים cDCD.
בתחילה, טכניקת ההתאוששות המהירה שימשה בדרך כלל לרכישת איברי בית החזה והבטן ב- cDCD, אך בעשור האחרון, זילוח אזורי נורמתרמי בטני (ANRP) עם מכשירי חמצון חוץ גופיים של הממברנה הפך לשיטה שימושית להשבת זרימת הדם לאיברי הבטן, מה שמאפשר שיפור באיכות שלהם והערכתם התפקודית לפני ההשתלה. זה הופך את הליך התרומה למורכב יותר ויוצר ספקות לגבי פגיעה בשתלים עקב טמפרטורה כפולה.
מטרת מאמר זה היא לתאר פרוטוקול המבוסס על ניסיון של מרכז יחיד עם תורמי מאסטריכט III המשלב קירור ריאות, התאוששות מהירה בבית החזה וזילוח אזורי נורמותרמי בבטן. טיפים וטריקים המתמקדים התערבויות premortem וטכניקות הליך רכישת ריאות מוסברים. זה עשוי לעזור למזער את הרתיעה בקרב אנשי מקצוע להשתמש בטכניקה משולבת זו ולעודד מרכזי תורמים אחרים להשתמש בה, למרות המורכבות המוגברת של ההליך.
מבוא
תרומה לאחר מוות במחזור הדם (DCD) החלה בספרד עם תורמים בלתי מבוקרים. בשנת 1996 פורסם מסמך הקונצנזוס הלאומי הראשון בנושא DCD כמדריך לפרקטיקה של תרומה בלתי מבוקרת לאחר מוות במחזור הדם 1 (uDCD), וקבע גם הקפאה של תרומה מבוקרת לאחר מוות במחזורהדם (cDCD). בשנת 2012 נוצר קונצנזוס חדש הקובע את הבסיס ואת המסגרת החקיקתית לפרקטיקה של uDCD ו- cDCD2. נכון לעכשיו, ספרד היא אחת המדינות הפעילות ביותר DCD, להגיע לשיעור הגבוה ביותר של תורמים לאחר מוות במחזור הדם בעולם3. תורם מסוג זה היווה כמעט 35% מכלל התורמים בשנת 2021 במדינה, כאשר ירידה ניכרת ב- uDCD והתורמים היו אך ורק cDCD4.
הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.
פרוטוקול
התערבויות אלה מתבצעות ליד המיטה ביחידה לטיפול נמרץ. פרוטוקול זה עוקב אחר הנחיות ועדת האתיקה של בית החולים האוניברסיטאי Marqués de Valdecilla והוא בהתאם למסגרת המשפטית הספרדית בנוגע להליכי תרומה. הסכמה מדעת התקבלה מקרובי משפחה להקלטת וידאו של הליכי המחקר. cDCD נחשב בחולים עם נזק מוחי קטסטרופלי או לב סופני או מחלה נוירודגנרטיבית שעבורם התקבלה ההחלטה להפסיק טיפול תומך חיים (WSLT). קריטריוני ההדרה והערכת הריאות זהים לאלה של תורמי מוות מוחי (טבלה 1).
1. התערבויות טרום מוות אצל התורם
- הפריניזציה: מתן בולוס תוך ורידי של 300-500 UI/kg של הפרין לתורם.
- קנולציה
הערה: קנולציה מבוצעת על ידי מנתח לב....
הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.
תוצאות
ביצענו ניתוח תיאורי של 30 השתלות ריאה שבוצעו בבית החולים האוניברסיטאי Marqués de Valdecilla עם ריאות שהתקבלו מתורמי cDCD בשנתיים האחרונות, 2020 ו -2021. כאן מוצגים מאפיינים דמוגרפיים של התורם והנמען, נתונים טכניים, תוצאות לאחר הניתוח ותוצאות לטווח קצר. תוצאות אלה מוצגות כמספרים ואחוזים מוחלטים עבור משתנים קטגוריאליים וכמדדים של נטייה מרכזית ופיזור עבור משתנים רציפים. מבחן קולמוגורוב-סמירנוב שימש לבדיקת התפלגות נורמלית של הנתונים.
מאפייני התורם ונתונים טכניים
טבלה 2<.......
הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.
דיון
למרות שהשימוש בזילוח קר ריאתי סימולטני עם ARNP ב- cDCD פורסם לראשונה בשנת 2014, מעט מאוד חוויות תוארו עבור25,26,29 זה. יתר על כן, ניצול ריאות cDCD, ללא קשר לטכניקה בשימוש, נשאר נמוך ברוב המדינות.
השלבים הקריטיים בפרוטוקול זה הם שימוש בהתערבויות קדם-מורטם; מתודולוגיה ספציפית כדי להבטיח זילוח כלילי ומוחי אינו משוחזר עם ANRP; מזעור הפגיעה בשתלים עקב טמפרטורה כפולה; והמטרה של שמירה על זרימה נאותה במכשיר E.......
הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.
גילויים
המחברים מצהירים כי אין ניגודי עניינים.
תודות
המחברים מודים לכל החברים המעורבים בתוכנית השתלות הריאה בבית החולים האוניברסיטאי Marqués de Valdecilla.
....הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.
חומרים
| שם | חברה | מספר קטלוג | הערות |
|---|---|---|---|
| בקבוקון 5 מ"ל Heparin 1000 UI/mL | ROVI | לערכת הפריניזציה | |
| <חזקה>ECMO לתורם (חומרים לקנולציה) | |||
| BEXEN MEDICAL | 137.15 | קו לחץ עורקי פור עורק רדיאלי וצינורית עצם הירך | |
| מספריים לתחבושת | SURGIMEDIC | BC-881R | גזירה לחיתוך קווי |
| ECMOביו-מדיקוס צינורית ורידית 21 Fr (7.0 מ"מ) x 27.5 אינץ' (69.9 ס"מ) | MEDTRONIC | 96670-121 | צינורית ורידית |
| תמיסת Clhorhexidine 2% | תמיסת חיטוי | ||
| מכשיר ECMO Maquet Rotaflow | Maquet, Rasttat, גרמניה | מערכת ECMO | |
| ידית צריבה חשמלית | DEXTRO | SW12200 | |
| ערכת צינורית עורקים EndoReturn 21-23F | Edwards Lifesciences | ER21B, ER23B | צינורית עורקים עם לומן כפול לחיבור ECMO והכנסת בלון אוקלוסה אבי העורקים |
| Ethicon LigaClip med/short 20 טיטניום בינוני | ETHICON | MCS30 | Ligaclips לשליטה בדימום במהלך דיסקציה במפשעה |
| Ethicon LigaClip med/short 20 טיטניום קטן | ETHICON | MCS20 | Ligaclips לשליטה בדימום במהלך דיסקציה |
| במפשעהערכת החדרה ביו-מדיקוס 180 ס"מ | MEDTRONIC | 96551 | ערכת החדרה לצינוריות ECMO, עם קטטר, מוביל חוטי מתכת ומרחיבים |
| אגס השקיה | MEDLINE | DYNDE 20125 | אגס למילוי במי מלח וטיהור קווי ECMO באתר החיבור עם צינוריות |
| מזרק חרוט לואר 50 סמ"ק | מזרק CARDIONATUR | 60 מ"ל | מלא במי מלח למילוי בלון |
| חסימהMersilk no 1, LR-60 CONV , 75 ס"מ | ETHICON | W562H | תפר משי מעוקל לקיבוע צינוריות ECMO |
| פרולן 4/0 | ETHICON | W8355 | תפר פוליפרופילן למחרוזת ארנק בכלי עצם הירך או תפר כלי הדם |
| פרולן 5/0, 60 ס"מ | תפר פוליפרופילן | ETHICON | 8325 |
| פרולן 5/0, 90 ס"מ | תפר | 8720 | לתפר כלי דם |
| צנתר בלון השתלת סטנט Reliant 12F | מדטרוניק, אירלנד | AB46 | בלון חסימת אבי העורקים הוכנס דרך עורק הירך. הוא משמש כלהב אזמל אנדו-מהדק |
| מס' 11 | INTRAVEN | 150011 | |
| להב סקייפל מס' 23 | INTRAVEN | 150023 | |
| צינור סיליקון | IBERHOSPITEX | 0027224-P | צינור סיליקון לחיבור מערכת יניקה |
| משי קלוע Sofsilk מס' 1 גדילים | COVIDIEN | L-12 | גדיל משי לקשירה או בקרת דימום |
| משי קלוע Sofsilk מס' 3 גדילים | COVIDIEN | L-115 | גדיל משי לקשירה או לבקרת דימום |
| מחבר ישר 3/8 אינץ' x3/8 אינץ' עם מנעול לואר | ANDOCOR | 04CS0022 | חתיכה לחיבור צינורית עורקים עם קו ECMO וזין העצירה התלת-כיווני לקו לחץ ודגימת דם |
| חבילת רפידות כירורגיות | TEXPOL | 146500 | |
| מהדק כירורגי | COVIDIEN | 8886803712 | מהדק לסגירת פצע כירורגי |
| תא עצירה תלת כיווני | BD CONNECTA | 394501 | זין עצירה תלת כיווני לחיבור צינורית רחוקה עם קו לחץ |
| לולאת כלי דם גדולה | MEDLINE | VLMAXR | לולאת כלי דם לחבוק עורק הירך והווריד לבקרת דימום. |
| לולאת כלי דם קטנה | MEDLINE | VLMINR | לולאת כלי דם כדי לחבק את עורק הירך והווריד לשליטה בדימום. |
| מסוף יניקה Yankauer 50 V | DEXTROMEDICA | 349701 | מסוף יניקה ליניקה בזמן דיסקציה כירורגית |
| <כלים חזקים>כירורגיים לכריתה | |||
| מפסק אדסון 20 ס"מ ו-33 ס"מ | |||
| מהדק | |||
| מספריים בויד 18 ס"מ | |||
| מלקחיים לדיסקציה ללא לסתות 21 ס"מ | |||
| מפסק Farabeuf | |||
| של מאיו ישרים 14 ס"מ ו-16 ס"מ | |||
| מספריים Metzembaum 18 ס"מ, 20 ס"מ ו-23 ס"מ | |||
| מלקחיים נגד יתושים סטריגט ומעוקל | |||
| מחזיק מחט 18 ס"מ ו-23 ס"מ | |||
| מלקחיים לדיסקציה רוסית 15 ס"מ | |||
| ידית אזמל מס' 23 ומס' 21, 21 ס"מ | |||
| דיסקטור כירורגי 23 ס"מ | |||
| <חזק>חומרים לרכישת ריאות | |||
| 10 סמ"ק מזרק | BD DISCARDIT | 309110 | |
| Alprostadil 500 mcgs תמיסה להזרקה | פייזר | פרוסטגלנדין מוזרק עם תמיסת שימור ריאות | |
| מחסנית GIA חד פעמית סטריל 6/Ca | MEDTRONIC | 1141634 | |
| מהדק GIA חד פעמי 60/3.8 3/Ca | מהדק 2802122 MEDTRONIC | לחלוקת קנה הנשימה והסימפונות | |
| קטטר פולי 18 Ch Folysil | Folysil, קטטר שתן קולופלסט | AA6118 | המשמש לוורידי ריאה מגולגלים לזלוף |
| לאחורתמיסת שימור ריאות Perfadex 1000 מ"ל | מדיסן, אופסלה, שוודיה | 19811 (קופסה של 10 יחידות) | פתרון לשימור ריאות |
| Mersilk no 1, LR-60 CONV, 75 ס"מ | ETHICON | W562H | תפר משי מעוקל לתפרי קרום הלב |
| צינורית ורידים לילדים | SORIN GROUP | V132-12 | צינורית המשמשת לקנולציה של עורק הריאה |
| פרולן 4/0 | ETHICON | W8355 | תפר פוליפרופילן לחוט ארנק בעורק הריאה |
| להב אזמל מס' 11 | INTRAVEN | 150011 | |
| משי קלוע Sofsilk מס' 1 גדילים | COVIDIEN | L-12 | חוט משי לקיבוע צינורית עורקים עם חוסם העורקים |
| משי קלוע Sofsilk מס' 3 גדילים | COVIDIEN | L-115 | גדיל משי לקשירת כלי דם |
| שקיות | סטריליות לשמירה ואחסון ריאות. | ||
| מחבר Straigth 1,4 "/ 1,4" עם מנעול לואר | ANDOCOR | 04CS0032 | חתיכה לחיבור צינורית עורקי עורק ריאה עם קו שימור ושלושת כיווני עצירה לפרוסטגלנדין |
| תלת כיווני פקק | BD CONNECTA | 394501 | תלת כיווני עצור זין לחיבור צינורית רחוקה עם קו לחץ |
| סט אורומטי להשקיה עופרת כפולה | MEDISAVE | TRC4007N | מערכת השקיה לתמיסת שימור ריאות |
| סט אורומטי להשקיה מוליך יחיד | MEDISAVE | TRC4002 | מערכת השקיה לתמיסת שימור ריאות |
| <כלים כירורגיים חזקים>כירורגיים לקניית ריאות | |||
| אבי העורקים מסור | |||
| כירורגי המופעל על ידי סוללה | |||
| קולי וסקולרי | |||
| מלקחיים לניתוח 18 ס"מ ו-27,9 ס"מ | |||
| Finochietto מפסק | |||
| מספריים Metzembaum 20 ס"מ ו -23 ס"מ | |||
| מלקחיים נגד יתושים מעוקלים 12,5 ס"מ | |||
| מהדקי | |||
| <חזקים>כלים כירורגיים לאיבר הבטן מחזירים מפרקים | |||
| אדסון מפרקים | |||
| מלקחיים קריליים מעוקלים 18 ס"מ | |||
| מפסק דייוויס 24.5 ס"מ | |||
| מלקחיים לניתוח DeBakey 19.7 ס"מ ו-24.1 ס"מ | |||
| מהדקי | |||
| כריתת מלקחיים 18 ס"מ ו-27.9 ס"מ | |||
| מלקחיים Duval 23 ס"מ | |||
| מחזירי Farabeuf | |||
| מגשי כליות 300 סמ"ק ו-500 סמ"ק | |||
| מלקחיים של קוצ'ר 18 ס"מ | |||
| מחזירי לנגנבק 21 ס"מ ו-23 ס"מ | |||
| מאיו מספריים סטרייגט ומעוגל , 17 ס"מ | |||
| מלקחיים נגד יתושים סטריגט ומעוגל, 12.5 ס"מ | |||
| ו-23 ס"מ. | |||
| מלקחיים אפונה 16 ס"מ | |||
| מספריים פוטס 19 ס"מ | |||
| מלקחיים רוצ'סטר מעוקלים 24 ס"מ | |||
| מלקחיים של רוצ'סטר 24 ס"מ | |||
| מלקחיים לדיסקציה רוסית 15 ס"מ ו-20 ס"מ | |||
| ידיות | |||
| אזמלמפסק סן-מולר 16 ס"מ |
מקורות
- Matesanz, R. Spanish National Consensus Document on the recovery of organs from non-heart beating donors. Nefrología. 16, 48-53 (1996).
- Donation after circulatory death in Spain: State of the art and recommendations. Consensus Document 2012, Organización Nacional de Trasplantes. , Available from:
הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.
הדפסות חוזרות והרשאות
