הרשמה ל-JoVE נדרשת לצפייה בתוכן זה. התחברו או התחילו בגרסת ניסיון בחינם.

מאמר שיטה

רכש התאוששות ריאה מהירה בשילוב עם זילוח אזורי נורמום בטני בתרומה מבוקרת לאחר מוות במחזור הדם

2.5K צפיות

⸱

DOI:

10.3791/63975

⸱

15 באוגוסט 2022

 ,  ,  ,  ,  , 
1Department of Thoracic Surgery and Lung transplant Unit, University Hospital Marqués de Valdecilla, 2University of Cantabria School of Medicine, 3Intensive Care Unit, Donor Coordination Unit, University Hospital Marqués de Valdecilla, 4Department of Pneumology, Lung Transplant Unit, University Hospital Marqués de Valdecilla

במאמר זה

סיכום

הפרוטוקול משלב טכניקת התאוששות מהירה של קירור ריאות עם זילוח אזורי נורמתרמי בטני לרכישת שתל בטן בתורמי אסיסטולה מבוקרים, שהיא שיטה בטוחה ושימושית להרחבת מאגר התורמים.

תקציר

תרומה מבוקרת לאחר מוות במחזור הדם (cDCD) תרמה להגדלת מספר התורמים בכל רחבי העולם. חוויות שפורסמו בשנים האחרונות מאשרות כי התוצאות לאחר השתלת ריאות מ- cDCD דומות לאלה של תורמי מוות מוחי; עם זאת, ניצול הריאות מתורמי אסיסטולה נותר נמוך. מספר סיבות עשויות להיות מעורבות: מסגרות משפטיות שונות בין מדינות ומרכזים עם התערבויות טרום מוות שונות, טיפול לקוי בתורם ריאות לפני הרכישה, או אפילו ניסיון גרוע עם הליכים ופרוטוקולים cDCD.

בתחילה, טכניקת ההתאוששות המהירה שימשה בדרך כלל לרכישת איברי בית החזה והבטן ב- cDCD, אך בעשור האחרון, זילוח אזורי נורמתרמי בטני (ANRP) עם מכשירי חמצון חוץ גופיים של הממברנה הפך לשיטה שימושית להשבת זרימת הדם לאיברי הבטן, מה שמאפשר שיפור באיכות שלהם והערכתם התפקודית לפני ההשתלה. זה הופך את הליך התרומה למורכב יותר ויוצר ספקות לגבי פגיעה בשתלים עקב טמפרטורה כפולה.

מטרת מאמר זה היא לתאר פרוטוקול המבוסס על ניסיון של מרכז יחיד עם תורמי מאסטריכט III המשלב קירור ריאות, התאוששות מהירה בבית החזה וזילוח אזורי נורמותרמי בבטן. טיפים וטריקים המתמקדים התערבויות premortem וטכניקות הליך רכישת ריאות מוסברים. זה עשוי לעזור למזער את הרתיעה בקרב אנשי מקצוע להשתמש בטכניקה משולבת זו ולעודד מרכזי תורמים אחרים להשתמש בה, למרות המורכבות המוגברת של ההליך.

מבוא

תרומה לאחר מוות במחזור הדם (DCD) החלה בספרד עם תורמים בלתי מבוקרים. בשנת 1996 פורסם מסמך הקונצנזוס הלאומי הראשון בנושא DCD כמדריך לפרקטיקה של תרומה בלתי מבוקרת לאחר מוות במחזור הדם 1 (uDCD), וקבע גם הקפאה של תרומה מבוקרת לאחר מוות במחזורהדם (cDCD). בשנת 2012 נוצר קונצנזוס חדש הקובע את הבסיס ואת המסגרת החקיקתית לפרקטיקה של uDCD ו- cDCD2. נכון לעכשיו, ספרד היא אחת המדינות הפעילות ביותר DCD, להגיע לשיעור הגבוה ביותר של תורמים לאחר מוות במחזור הדם בעולם3. תורם מסוג זה היווה כמעט 35% מכלל התורמים בשנת 2021 במדינה, כאשר ירידה ניכרת ב- uDCD והתורמים היו אך ורק cDCD4.

רכישת איברים ב- cDCD מבוצעת בדרך כלל באמצעות טכניקת התאוששות מהירה במיוחד5. לאחר הכרזת המוות וכאשר חלפה התקופה ללא מגע, מבוצעת סטרנטומיה מהירה ולפרוטומיה. אבי העורקים הבטני ועורק הריאה משומרים וסמוקים בתמיסות זילוח קר לשימור איברי הבטן ובית החזה, ובנוסף מתבצע קירור מקומי לפני שאיבה6. במצב זה, cDCD מאופיין בתוצאות בלתי צפויות של איסכמיה חמה, לאחר נסיגה של טיפול מקיים חיים. הנזק האיסכמי בתקופה זו של לחץ דם אגואני והיפוקסיה מתקדמת, ואחריה התקופה ללא מגע לאחר דום לב, מחמיר עוד יותר על ידי התקופה המאוחרת יותר של איסכמיה קרה7. שילוב זה של איסכמיה חמה וקרה נראה מזיק, במיוחד לשתלי בטן 8,9,10, מה שיוצר רתיעה רבה יותר בקרב אנשי מקצוע בשימוש באיברים אלה מתורמי cDCD.

כדי למזער סיכונים אלה, פותח מודל שימור באתרו , המבוסס על ניסיון קודם של צוותים ספרדיים העובדים ב- uCDC11, עם עניין גובר. השימוש במערכות חמצון חוץ-גופיות של הממברנה (ECMO) כדי לשחזר את זרימת הדם לאחר המוות ולפני התאוששות השתל יכול להפוך את הסטיות המטבוליות הנובעות מאיסכמיה ולשחזר את הפיזיולוגיה התאית12. זילוח אזורי נורמותרמי בטני (ANRP) יכול לשפר את איכות האיברים שניזוקו איסכמיים ב-cDCD13. ניתן להעריך ולשפר את תפקוד האיברים, מה שמאפשר בחירה טובה יותר של שתלי בטן להשתלה.

הניסיון הרב-מרכזי הבינלאומי האחרון מספק ראיות לכך שטכניקת ANRP לעומת ההתאוששות המהירה (RR) מסייעת להתגבר על מגבלות מסורתיות ב- cDCD, מפחיתה את שיעורי סיבוכי המרה לאחר ההשתלה, מקלה על השתלה מוצלחת של כבדים ישנים יותר ומשפרת את הישרדות השתלת הכבד14,15. בכליות, נראה שזה משפר את התוצאות לטווח קצר עם תפקוד שתל מושהה נמוך יותר ושיעורי הישרדות גבוהים יותר של שתל16 שנה. עם ראיות אלה, ANRP ב- cDCD צבר יתרונות על פני טכניקת ההתאוששות המהירה לרכישת שתל בטן והוא מיושם כעת במספר מדינות באירופה ובחלקים אחרים של העולם17,18.

השימוש בריאות מתורמי cDCD, לעומת זאת, אומץ מיד ברחבי העולם. זמן איסכמי חם ומתפקד ריאתי של עד 60 דקות לא נראה להשפיע על הישרדות19. בעשור האחרון, מספר מרכזים וחוויות רב-מוסדיות דיווחו על תוצאות לאחר השתלת ריאות מ- cDCD הדומות לאלה של DBD20,21. טכניקת RR היא השיטה השגרתית לרכישת ריאות: הריאות מקוררות באופן מקומי ומוסרות לאחר שטיפה בתמיסת שימור קור22.

ההתנסויות הראשונות בשילוב ANRP ו-RR של ריאות ב-cDCD דווחו על ידי שתי קבוצות בבריטניה23,24. שנים לאחר מכן, וריאציה של טכניקה זו הוספת התערבויות premortem פורסם25. התוצאות מציגות טכניקת רכש כפולה זו כבטוחה ויעילה הן עבור שתלי בטן והן עבור שתלי חזה26. ברור שהליך התרומה הופך מורכב יותר. היא דורשת הון טכנולוגי ואנושי, יכולות ארגוניות מספקות ועלות כלכלית גבוהה יותר. כל זה עשוי להרתיע אנשי מקצוע מלהתחיל תוכנית. מטרת מחקר זה היא להציג פרוטוקול המתמקד במיוחד בהתערבויות טרום מוות, קנולציה ומיקום בלון חסימה של אבי העורקים, עם טיפים וטריקים שנלמדו מניסיון, ולהעיר את הפרטים הטכניים השונים שיש לקחת בחשבון במהלך שליפת ריאות כאשר נעשה שימוש ב- ARNP. כיום, במרכז, תורמי cDCD הפכו למקור העיקרי להשתלות חזה ובטן.

הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.

פרוטוקול

התערבויות אלה מתבצעות ליד המיטה ביחידה לטיפול נמרץ. פרוטוקול זה עוקב אחר הנחיות ועדת האתיקה של בית החולים האוניברסיטאי Marqués de Valdecilla והוא בהתאם למסגרת המשפטית הספרדית בנוגע להליכי תרומה. הסכמה מדעת התקבלה מקרובי משפחה להקלטת וידאו של הליכי המחקר. cDCD נחשב בחולים עם נזק מוחי קטסטרופלי או לב סופני או מחלה נוירודגנרטיבית שעבורם התקבלה ההחלטה להפסיק טיפול תומך חיים (WSLT). קריטריוני ההדרה והערכת הריאות זהים לאלה של תורמי מוות מוחי (טבלה 1).

1. התערבויות טרום מוות אצל התורם

  1. הפריניזציה: מתן בולוס תוך ורידי של 300-500 UI/kg של הפרין לתורם.
  2. קנולציה
    הערה: קנולציה מבוצעת על ידי מנתח לב וכלי דם והיא הליך סטרילי.
    1. הכינו שולחן מכשור סטרילי, עם כל הציוד הדרוש (ערכת ECMO וכלי ניתוח), כמו גם את מערכת האלקטרוצריבה והיניקה.
    2. הכינו שדה כירורגי במפשעה שנבחרה עם תמיסת חיטוי ווילונות סטריליים.
    3. בצע חתך אורכי 8-10 ס"מ עם להב מס '23, שליטה בדימום עם electrocautery וקליפסים Liga. להפריד את קצוות הפצע עם retractor ולהמשיך עם דיסקציה כדי לחשוף את עורק הירך ואת הווריד. לחבק את שני כלי הדם עם לולאות כלי לשליטה בדימום.
    4. בחר את קוטר הצינורית המתאים בהתאם לגודל כלי הדם וגדול מספיק כדי לספק זרימה מספקת לזילוח איברים ולמנוע בעיות זרימה נמוכה (בדרך כלל 21 צרפתית).
    5. קנטר את וריד הירך, הציג תחילה חוט מתכת כמדריך, ואחריו מרחיבים מתקדמים כדי להציג לבסוף את הצינורית. אם נצפה דימום, בצע צינורית פרי 4-0 פוליפרופילן ארנק חוט תפר לשליטה.
    6. המשך באותו אופן עם עורק הירך, באמצעות במקרה זה צינורית לומן כפול.
    7. חותכים חתיכה של 10 ס"מ מקו הקלט של ECMO. הכניסו מחבר ישר עם מנעול Luer עם סטופקוק תלת-כיווני שהורכב בקצה אחד של החתיכה וחברו את הקצה השני של החתיכה לצינורית העורקית (איור 1).
    8. לטהר את קווי ECMO. השתמשו באגס השקיה עם מלח כדי למלא את הקווים תוך חיבור עם צינוריות. חבר את קו ECMO המוצא לצינורית הוורידית ואת קו ECMO הקלט למחבר הישר עם הסטופקוק התלת-כיווני שהורכב בעבר לצינורית העורקית. הסטופקוק התלת-כיווני יכול לשמש לטיהור המערכת (איור 2).
    9. שמור על קווי ECMO מהודקים. קבע את שתי הצינוריות למפשעה עם תפרי משי בגודל 1 כדי למנוע תזוזה במהלך ההעברה.
    10. יש להניח קו לחץ מנוטר בצינורית עורק הירך ובעורק הרדיאלי השמאלי של התורם.
  3. מיקום בלון חסימה אבי העורקים
    1. קחו, כהפניה, את המרחק בין התהליך הקסיפואיד של התורם לבין הקצה הדיסטלי של צינורית העורקים וקבעו את אורך הצנתר שיש להחדיר כדי להגיע לאבי העורקים היורד של בית החזה. קבעו סימן ייחוס בבלון בעזרת תפר משי או טוש.
    2. הצג מדריך חוט מתכת דרך לומן חופשי של צינורית עורק הירך. המשך עם הצנתר באותו אופן, מונחה על ידי חוט המתכת, ולהציג אותו עד סימן התייחסות.
    3. ודא את המיקום הנכון של בלון החסימה באמצעות רדיוגרפיה ניידת של החזה או פלואורוסקופיה (בדוק סימנים רדיופאקים של הצנתר מעל הסרעפת).
    4. בדוק את הפונקציה הנכונה של בלון החסימה על-ידי מילויו במזרק חרוט 50 סמ"ק עם מי מלח למשך 4-5 שניות בלבד, מה שמאשר שהלחץ העורקי מצינורית הירך נעלם בעוד הלחץ מהעורק הרדיאלי השמאלי נשמר (איור 3).
    5. כאשר דופק הירך נעלם, רשום את נפח המילוי כנפח המינימלי שיש להשתמש בו כדי לחסום את אבי העורקים החזי במהלך ARNP. אם מזוהה זרימה בצינורית הירך, בדוק שוב מיקום או מילוי נכונים.

2. הפסקת טיפול תומך חיים (WLST) והכרזת מוות

  1. העברת התורם המחובר למערכת האקמו לחדר ניתוח. הכינו ועטפו את התורם בצורה סטרילית.
  2. דאגו שהפתרונות והקווים לשימור הריאה והבטן יהיו מוכנים ומוכנים. יש לשמור על צוות המנתחים משופשף וסטרילי ומוכן בחדר הניתוח הסמוך.
  3. השתמש בכרונומטר כדי לרשום זמנים איסכמיים חמים.
    הערה: זמן איסכמי חם פונקציונלי (FWIT), המוגדר כזמן מלחץ דם סיסטולי <60 מ"מ כספית ל- ANRP מתחיל עבור שתלי בטן ומתן תמיסת שימור ריאות דרך עורק הריאה לריאות (פרק זמן של 5 דקות ללא מגע כלול). גבולות עליונים של 30 דקות עבור הכבד והלבלב ו 60 דקות עבור הכליות והריאות נחשבים.
  4. לאפשר לקרובי משפחה להיות עם יקירם במהלך WLST עד להכרזה על המוות.
  5. הפעל את WLST. אקסטובציה היא אופציונלית בהתאם לרצונו של קרוב המשפחה. לאחר הכרזת המוות, הובילו את קרובי המשפחה אל מחוץ לאזור הניתוח.
  6. לאחר פרק זמן של 5 דקות ללא מגע, מלא את בלון חסימת אבי העורקים בנפח המינימלי שנקבע קודם לכן המבטיח בלוק יורד של אבי העורקים החזי.
  7. אם הלחץ מהעורק הרדיאלי השמאלי נעלם, התחל ANRP. הלחץ מצינורית הירך יהפוך לזרימה רציפה ולא פועמת המסופקת על ידי ECMO.
  8. אם הזרימה בקו הרדיאלי עולה במקביל ללחץ הירך, יש לעצור את ANRP ולבדוק את המיקום הנכון ואת המילוי או להדק את אבי העורקים החזי לאחר 5 דקות נוספות ללא מגע לפני שחזור ANRP. ANRP אינו מופעל עד שחסימת אבי העורקים מאושרת במלואה.
    הערה: WLST יכול להתבצע בחדר ניתוח או בטיפול נמרץ בעקבות העדפת קרובי משפחה ויקיריהם. אם היא מבוצעת בטיפול נמרץ, לאחר 5 דקות ללא מגע, הבלון מתמלא ונבדק תפקודו, ARNP מופעל, והתורם מועבר לחדר הניתוח שבו הצוות המנתח מוכן להתחיל. אם מתגלה תקלה בבלון החסימה, ARNP מופסק עד להידוק אבי העורקים החזי בחדר הניתוח.

3. התאוששות ריאות וטכניקת רכש

הערה: טכניקות שחזור ריאות ורכש מבוצעות על-ידי מנתח בית החזה ומתאם ההשתלות (איור 4).

  1. בצע סטרנוטומיה בינונית: המשך עם חתך עור אנכי חציוני מן החריץ suprasternal לקצה של תהליך xiphoid. יש להרחיב את החתך לפאשיה החזה ולעצם החזה באמצעות אלקטרוקאוטריה.
  2. מחלקים את הרצועה הבין-קלאביקולרית ויוצרים מישור על ידי נתיחת אצבע מאחורי עצם החזה, הן ברמת החריץ העל-סטרנלי והן בתהליך הקסיפואיד. מחלקים את עצם החזה עם מסור חשמלי. מניחים retractor עצם החזה ולפתוח בזהירות, משחרר את קרום הלב מן המשטח האחורי של עצם החזה. לשלוט בכל נקודת דימום עם electrocautery.
  3. במקביל, יש לבצע אינטובציה ולאוורר את התורם עם 100% חמצן ולחץ חיובי של 5 ס"מ H2O.
  4. אם ברונכוסקופיה לא בוצעה במהלך השהות בטיפול נמרץ של התורם כתמרון קריטי לניהול החולה, היא יכולה להתבצע בשלב זה על ידי המנתח השני של צוות בית החזה. עבור ברונכוסקופיה, להציג ברונכוסקופ גמיש דרך צינור endotracheal ולהעריך את האנטומיה, מראה רירית, הפרשות ברורות.
  5. פתח את שני החללים pleural על ידי חתכים אורכיים בצדר mediastinal.
  6. אם יש ספקות או בעיות לגבי בלוק נאות של כלי הדם העל-אבי העורקים עם בלון החסימה, לסגת את הריאה השמאלית מדיאלית כדי לחשוף ולהדק את אבי העורקים החזי נמוך ככל האפשר תחת ראייה ישירה.
  7. לבחון את הריאות ביצוע הערכה חזותית ומישושית. בדוק עבור bullae, contusion, atelectasis, דלקת ריאות, וגידולים נסתרים. לספק 1 ליטר של 4°C מלוחים בשני החללים pleural.
  8. הפחיתו את שבריר החמצן מעורר ההשראה ל-50%. פתח את קרום הלב עם חתך T הפוך. נסוגו לרוחב את שולי קרום הלב עם 2-0 תפרים משי המקובעים לעור עם מלקחיים יתושים כדי לחשוף את מבני הלב.
  9. מניחים תפר מחרוזת ארנק פוליפרופילן 4-0 על עורק הריאה הראשי מתחת לביפורקציה. בצע ארטריוטומיה עם להב מס '11 והתרחב עם מלקחיים יתושים מעוקלים.
  10. מקננים את עורק הריאה (PA) עם צינורית ישרה ישרה ישרה מהודקת בקצה. חבר את צינורית עורק הריאה לקו מערכת ההשקיה, הרכבת מחבר ישר עם מנעול Luer וסטופר תלת כיווני. חברו את מערכת ההשקיה לתמיסת שימור הריאות. לטהר את השורות.
  11. התחילו לשטוף 50-60 מ"ל/ק"ג של תמיסת שימור קור בצורה מקדימה. התחל לשטוף 500 מיקרוגרם של פרוסטגלנדין מדולל ב 100 מ"ל של מלוחים בו זמנית דרך סטופקוק משולש.
  12. פתח את נספח הפרוזדורים השמאלי או את אטריום שמאל ישירות כדי לאפשר ניקוז חופשי. אם נמצאו אזורים של אטלקטזיס, גייסו אותם עם החזקות השראה קצרות בלחץ של 25-30 ס"מ H2O.
  13. לאחר סיום השימור, יש להסיר את צינורית הרשות. להודיע לשאר הצוות על הכוונה להדק את וריד הקאווה ולהתחיל כריתת לב.
  14. יש לתת 1-1.2 ליטר של תמיסת מלח לתורם לפני הידוק ורידי הקאווה כדי למנוע ירידה בזרימת המשאבה עקב אובדן הדם הוורידי לחזור מבית החזה.
  15. מניחים מהדק צולב בווריד הקאווה הנחות, ומוודאים שיש מספיק גדם לכבד. מחלקים ומחלקים את וריד הקאווה התחתון עם גדיל משי מס' 3.
  16. קשרו וחלקו את וריד הקאווה העליון לאזיגוס עם גדיל משי מס' 3. אבטחו את הגדם הדיסטלי בעזרת מהדק.
  17. השאר את מלחציים להישאר בתחום הכירורגי, נזהר לא להסיר אותם בטעות, אחרת ANRP ייפגע. הבלו את שאר הלב בצורה סטנדרטית.
  18. לאחר כריתת הלב, יש להסיר את הריאות באותו הליך כמו אצל תורמי מוות מוחי, כמתואר להלן.
    1. לחלק את רצועות הריאה הנחותות, לפתוח את קרום הלב האחורי, ולחשוף את הוושט. שחרר את החיבורים המדיאסטינליים האחוריים של הריאה עם דיסקציה קהה, הבטחת המוסטאזיס זהיר.
    2. נתחו את עורקי הריאה הרחק מאבי העורקים. בודדו את קנה הנשימה מעל הקרינה והעבירו מהדק ת"א מסביב.
    3. לנפח את הריאות ל 50%-60% מנפח הגאות לפני משיכת הצינור האנדוטרכאלי ולחלק את קנה הנשימה. הסר את כל המצורפים שנותרו והחלץ את בלוק הריאה מהתורם.
  19. בדוק היטב את חלל החזה כדי לזהות כל נקודת דימום, במיוחד קשירה של וריד azygos וצריבה של כלי הדם או נימים מן mediastinum האחורי, מבנים paratracheal, ואת הרקמות שמסביב. איבוד דם מתמשך עלול להפחית את זרימת המשאבה.
  20. קח את בלוק הריאה לשולחן האחורי והמשך בניתוח ספסל. להפריד את הריאות השמאלית והימנית.
  21. עם קטטר פולי עם נורה מנופחת בקצה, לבצע ברצף, דרך כל וריד ריאתי, סומק מדרדר עם 0.2-0.25 ליטר של תמיסת שימור קר.
  22. ארזו כל ריאה בשקית סטרילית ראשונה המכילה תמיסת שימור קרה בלבד, מוקפת בשתי שקיות ניילון נוספות, ואחסנו במקרר נייד המכיל מי מלח קרים כקרח בטמפרטורה של 4°C.
  23. כאשר מצוינת מערכת זילוח ריאות ex vivo , בצע את השלבים הבאים עבור חיבורי המכשיר לעורק הריאה ולקנה הנשימה במהלך רכישת ריאות.
    1. שמור על תא המטען הראשי של עורק הריאה ולא רק bifurcation שלה במהלך הרכש.
    2. אם זה לא אפשרי, לקחת חתיכה 3-4 ס"מ של אבי העורקים כדי לתפור אותו אחורית bifurcation עורק ריאתי להחליף את גזע עורק ריאתי.
    3. מחלקים את קנה הנשימה ארבע עד חמש טבעות מעל הקרינה כדי שיהיה מספיק אורך לאינטובציה.
    4. שמור ואחסן את הריאות בבלוק.

4. זילוח אזורי נורמתרמי בטן

  1. הפעל ANRP לאחר מילוי בלון חסימת אבי העורקים ובדיקת תפקוד תקין.
  2. הגדר את יעדי הניטור הבאים: זרימת משאבה = 2-2.5 ליטר/דקה, לחץ רציף של 60-65 מ"מ כספית בצינורית עורק הירך, טמפרטורה = 37 מעלות צלזיוס, pH = 7.35-7.45, המטוקריט >25%.
  3. קבל דגימות דם מצינורית עורק הירך עם מזרק 10 מ"ל לאחר תחילת ANRP וכל 30 דקות לניתוח ביוכימיה של הכבד והכליות, רמות לקטט בסרום, גז עורקי דם וערכי המטוקריט. שמור על ARNP לפחות למשך 90-120 דקות.
  4. יש להשליך את הכבד אם ערכי אלנין טרנסאמינאז (ALT) או אספרטט טרנסאמינאז (AST) הם יותר מפי ארבעה מהגבול הנורמלי העליון במהלך ANRP.

5. התאוששות כבד וכליות

הערה: התאוששות כבד וכליות מבוצעת על ידי מנתח הכבד ומנתח הכליות, בהתאמה.

  1. בצע לפרוטומיה בינונית: המשך עם חתך עור אנכי חציוני לאורך linea alba, מתהליך xiphoid (להצטרף סטרנוטומיה הקודמת) כדי pubis, קימור החתך סביב הטבור. השתמש electrocautery לנתח את השומן תת עורית ואת שכבות fascial שטחי עד נדן פי הטבעת.
  2. נתחו דרך המרכיבים הקדמיים והאחוריים של נדן הרקטוס ופתחו את הצפק כדי לגשת לחלל הצפק. יש להרחיב את החתך על ידי החדרת האצבעות לתוך החור שנוצר, תוך הקפדה שלא לפגוע במבנים שמתחתיו. יש להניח retractors יש חשיפה נאותה של הבטן.
  3. להעריך את האיכות המקרוסקופית של איברי הבטן על ידי ביצוע הערכות חזותיות ומישושיות. ניתן לבצע ביופסיית כבד אם עולה חשש כלשהו, כמו אצל תורמי מוות מוחי.
  4. אם ערכי הכימיה נכונים והמראה המאקרוסקופי תקין, אמת את האיברים.
  5. עצור את התקן ECMO. יש לבצע תמיסת שימור לאיברי הבטן דרך צינורית עורקי הירך ולהשתמש בצינורית ורידי הירך לצורך הפרשה.
  6. לרכוש איברי בטן המתאימים להשתלה בצורה סטנדרטית כמו DBD27,28.

הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.

תוצאות

ביצענו ניתוח תיאורי של 30 השתלות ריאה שבוצעו בבית החולים האוניברסיטאי Marqués de Valdecilla עם ריאות שהתקבלו מתורמי cDCD בשנתיים האחרונות, 2020 ו -2021. כאן מוצגים מאפיינים דמוגרפיים של התורם והנמען, נתונים טכניים, תוצאות לאחר הניתוח ותוצאות לטווח קצר. תוצאות אלה מוצגות כמספרים ואחוזים מוחלטים עבור משתנים קטגוריאליים וכמדדים של נטייה מרכזית ופיזור עבור משתנים רציפים. מבחן קולמוגורוב-סמירנוב שימש לבדיקת התפלגות נורמלית של הנתונים.

מאפייני התורם ונתונים טכניים
טבלה 2<...

הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.

דיון

למרות שהשימוש בזילוח קר ריאתי סימולטני עם ARNP ב- cDCD פורסם לראשונה בשנת 2014, מעט מאוד חוויות תוארו עבור25,26,29 זה. יתר על כן, ניצול ריאות cDCD, ללא קשר לטכניקה בשימוש, נשאר נמוך ברוב המדינות.

השלבים הקריטיים בפרוטוקול זה הם שימוש בהתערבויות קדם-מורטם; מתודולוגיה ספציפית כדי להבטיח זילוח כלילי ומוחי אינו משוחזר עם ANRP; מזעור הפגיעה בשתלים עקב טמפרטורה כפולה; והמטרה של שמירה על זרימה נאותה במכשיר E...

הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.

גילויים

המחברים מצהירים כי אין ניגודי עניינים.

תודות

המחברים מודים לכל החברים המעורבים בתוכנית השתלות הריאה בבית החולים האוניברסיטאי Marqués de Valdecilla.

הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.

חומרים

רשימת החומרים שנעשה בהם שימוש במאמר זה
שםחברהמספר קטלוגהערות
בקבוקון 5 מ"ל Heparin 1000 UI/mLROVIלערכת הפריניזציה
<חזקה>ECMO לתורם (חומרים לקנולציה)
BEXEN MEDICAL137.15קו לחץ עורקי פור עורק רדיאלי וצינורית עצם הירך
מספריים לתחבושתSURGIMEDICBC-881Rגזירה לחיתוך קווי
ECMOביו-מדיקוס צינורית ורידית 21 Fr (7.0 מ"מ) x 27.5 אינץ' (69.9 ס"מ)MEDTRONIC96670-121צינורית ורידית
תמיסת Clhorhexidine 2%תמיסת חיטוי
מכשיר ECMO Maquet RotaflowMaquet, Rasttat, גרמניהמערכת ECMO
ידית צריבה חשמליתDEXTROSW12200
ערכת צינורית עורקים EndoReturn  21-23FEdwards LifesciencesER21B, ER23Bצינורית עורקים עם לומן כפול לחיבור ECMO והכנסת בלון אוקלוסה אבי העורקים
Ethicon LigaClip med/short 20 טיטניום בינוניETHICONMCS30Ligaclips לשליטה בדימום במהלך דיסקציה במפשעה
Ethicon LigaClip med/short 20 טיטניום קטןETHICONMCS20Ligaclips לשליטה בדימום במהלך דיסקציה
במפשעהערכת החדרה ביו-מדיקוס 180 ס"מMEDTRONIC96551ערכת החדרה לצינוריות ECMO, עם קטטר, מוביל חוטי מתכת ומרחיבים
אגס השקיהMEDLINEDYNDE 20125אגס למילוי במי מלח וטיהור קווי ECMO באתר החיבור עם צינוריות
מזרק חרוט לואר 50 סמ"קמזרק CARDIONATUR60 מ"למלא במי מלח למילוי בלון
חסימהMersilk no 1, LR-60 CONV , 75 ס"מETHICONW562Hתפר משי מעוקל לקיבוע צינוריות ECMO
פרולן 4/0ETHICONW8355תפר פוליפרופילן למחרוזת ארנק בכלי עצם הירך או תפר כלי הדם
פרולן 5/0, 60 ס"מתפר פוליפרופילןETHICON8325
פרולן 5/0, 90 ס"מתפר8720לתפר כלי דם
צנתר בלון השתלת סטנט Reliant  12Fמדטרוניק, אירלנדAB46בלון חסימת אבי העורקים הוכנס דרך עורק הירך. הוא משמש כלהב אזמל אנדו-מהדק
מס' 11INTRAVEN150011
להב סקייפל מס' 23INTRAVEN150023
צינור סיליקוןIBERHOSPITEX0027224-Pצינור סיליקון לחיבור מערכת יניקה
משי קלוע Sofsilk מס' 1 גדיליםCOVIDIENL-12גדיל משי לקשירה או בקרת דימום
משי קלוע Sofsilk מס' 3 גדיליםCOVIDIENL-115גדיל משי לקשירה או לבקרת דימום
מחבר ישר 3/8 אינץ' x3/8 אינץ' עם מנעול לוארANDOCOR04CS0022חתיכה לחיבור צינורית עורקים עם קו ECMO וזין העצירה התלת-כיווני לקו לחץ ודגימת דם
חבילת רפידות כירורגיותTEXPOL146500
מהדק כירורגיCOVIDIEN8886803712מהדק לסגירת פצע כירורגי
תא עצירה תלת כיווניBD CONNECTA394501זין עצירה תלת כיווני לחיבור צינורית רחוקה עם קו לחץ
לולאת כלי דם גדולהMEDLINEVLMAXRלולאת כלי דם לחבוק עורק הירך והווריד לבקרת דימום.
לולאת כלי דם קטנהMEDLINEVLMINRלולאת כלי דם כדי לחבק את עורק הירך והווריד לשליטה בדימום.
מסוף יניקה Yankauer 50 VDEXTROMEDICA349701מסוף יניקה ליניקה בזמן דיסקציה כירורגית
<כלים חזקים>כירורגיים לכריתה
מפסק אדסון 20 ס"מ ו-33 ס"מ
מהדק
מספריים בויד 18 ס"מ
מלקחיים לדיסקציה ללא לסתות 21 ס"מ
מפסק Farabeuf
של מאיו ישרים 14 ס"מ ו-16 ס"מ
מספריים Metzembaum 18 ס"מ, 20 ס"מ ו-23 ס"מ
מלקחיים נגד יתושים סטריגט ומעוקל
מחזיק מחט 18 ס"מ ו-23 ס"מ
מלקחיים לדיסקציה רוסית 15 ס"מ
ידית אזמל מס' 23 ומס' 21,  21 ס"מ
דיסקטור כירורגי 23 ס"מ
<חזק>חומרים לרכישת ריאות
10 סמ"ק מזרקBD DISCARDIT309110
Alprostadil 500 mcgs תמיסה להזרקהפייזרפרוסטגלנדין מוזרק עם תמיסת שימור ריאות
מחסנית GIA חד פעמית סטריל 6/CaMEDTRONIC1141634
מהדק GIA חד פעמי 60/3.8 3/Caמהדק 2802122 MEDTRONICלחלוקת קנה הנשימה והסימפונות
קטטר פולי 18 Ch FolysilFolysil, קטטר שתן קולופלסטAA6118המשמש לוורידי ריאה מגולגלים לזלוף
לאחורתמיסת שימור ריאות Perfadex 1000 מ"למדיסן, אופסלה, שוודיה19811 (קופסה של 10 יחידות)פתרון לשימור ריאות
Mersilk no 1, LR-60 CONV, 75 ס"מETHICONW562Hתפר משי מעוקל לתפרי קרום הלב
צינורית ורידים לילדיםSORIN GROUPV132-12צינורית המשמשת לקנולציה של עורק הריאה
פרולן 4/0ETHICONW8355תפר פוליפרופילן לחוט ארנק בעורק הריאה
להב אזמל מס' 11INTRAVEN150011
משי קלוע Sofsilk מס' 1 גדיליםCOVIDIENL-12חוט משי לקיבוע צינורית עורקים עם חוסם העורקים
משי קלוע Sofsilk מס' 3 גדיליםCOVIDIENL-115גדיל משי לקשירת כלי דם
שקיותסטריליות לשמירה ואחסון ריאות.
מחבר Straigth 1,4 "/ 1,4" עם מנעול לוארANDOCOR04CS0032חתיכה לחיבור צינורית עורקי עורק ריאה עם קו שימור ושלושת כיווני עצירה לפרוסטגלנדין
תלת כיווני פקקBD CONNECTA394501תלת כיווני עצור זין לחיבור צינורית רחוקה עם קו לחץ
סט אורומטי להשקיה עופרת כפולהMEDISAVETRC4007Nמערכת השקיה לתמיסת שימור ריאות
סט אורומטי להשקיה מוליך יחידMEDISAVETRC4002מערכת השקיה לתמיסת שימור ריאות
<כלים כירורגיים חזקים>כירורגיים לקניית ריאות
אבי העורקים מסור
כירורגי המופעל על ידי סוללה
קולי וסקולרי
מלקחיים לניתוח 18 ס"מ ו-27,9 ס"מ
Finochietto מפסק
מספריים Metzembaum 20 ס"מ ו -23 ס"מ
מלקחיים נגד יתושים מעוקלים 12,5 ס"מ
מהדקי
<חזקים>כלים כירורגיים לאיבר הבטן מחזירים מפרקים
אדסון מפרקים
מלקחיים קריליים מעוקלים 18 ס"מ
מפסק דייוויס 24.5 ס"מ
מלקחיים לניתוח DeBakey 19.7 ס"מ ו-24.1 ס"מ
מהדקי
כריתת מלקחיים 18 ס"מ ו-27.9 ס"מ
מלקחיים Duval 23 ס"מ
מחזירי Farabeuf
מגשי כליות 300 סמ"ק ו-500 סמ"ק
מלקחיים של קוצ'ר 18 ס"מ
מחזירי לנגנבק 21 ס"מ ו-23 ס"מ
מאיו מספריים סטרייגט ומעוגל , 17 ס"מ
מלקחיים נגד יתושים סטריגט ומעוגל, 12.5 ס"מ
ו-23 ס"מ.
מלקחיים אפונה 16 ס"מ
מספריים פוטס 19 ס"מ
מלקחיים רוצ'סטר מעוקלים 24 ס"מ
מלקחיים של רוצ'סטר 24 ס"מ
מלקחיים לדיסקציה רוסית 15 ס"מ ו-20 ס"מ
ידיות
אזמלמפסק סן-מולר 16 ס"מ
לתפר כלי דם פוליפרופילן ETHICON אבי העורקים מספריים קטנים מהדקעצם החזה כלי דם מלקחיים אליס 16 ס"מ מהדקי אבי העורקים מספריים בויד 17 ס"מ מחזיק מחט Castroviejo מהדקי כלי דם קולי כלי דם DeBakey מחזיקי מחטים 15 ס"מ, 18 ס"מ, 23 ס"מ

מקורות

  1. Matesanz, R. Spanish National Consensus Document on the recovery of organs from non-heart beating donors. Nefrología. 16, 48-53 (1996).
  2. Donation after circulatory death in Spain: State of the art and recommendations. Consensus Document 2012, Organización Nacional de Trasplantes. , Available from: htpp://www.ont.es/infesp/DocumentoDeConsenso/DONACION%20EN%20ASISTOLIA%20EN%20ESPEÑA%20SITUACION%20ACTUAL%20Y%20RECOMENDACIONES.pdf (2017).
  3. Global Observatory on Donation and Transplantation. , Available from: htpp://www.transplant-observatory.org (2022).
  4. Organización Nacional de Trasplantes. Memoria de actividad donación y trasplante. Organización Nacional de Trasplantes. , Spain. (2020).
  5. Bellingham, J. M., et al. Donation after cardiac death: A 29-year experience. Surgery. 150 (4), 692-702 (2011).
  6. Algahim, M. F., Love, R. B. Donation after circulatory death: The current state and technical approaches to organ procurement. Current Opinion in Organ Transplantation. 20 (2), 127-133 (2015).
  7. Lepoittevin, M., et al. Preservation of organs to be transplanted: An essential step in the Transplant process. International Journal of Molecular Sciences. 23 (9), 4989(2022).
  8. Wadei, H. M., et al. Comparison of kidney function between donation after cardiac death and donation after brain death kidney transplantation. Transplantation. 96 (3), 274-281 (2013).
  9. Jay, C., et al. A comprehensive risk assessment of mortality following donation after cardiac death liver transplant-An analysis of the national registry. Journal of Hepatology. 55 (4), 808-813 (2011).
  10. O'Neill, S., Roebuck, A., Khoo, E., Wigmore, S. J., Harrison, E. M. A meta-analysis and meta-regression of outcomes including biliary complications in donation after cardiac death liver transplantation. Transplant International. 27 (11), 1159-1174 (2014).
  11. Fondevila, C., et al. Applicability and results of Maastricht type 2 donation after cardiac death liver transplantation. American Journal of Transplantation. 12 (1), 162-170 (2012).
  12. Hessheimer, A. J., Riquelme, F., Fudora-Suarez, Y., García Pérez, R., Fondevila, C. Normothermic perfusion and outcomes after liver transplantation. Transplantation Reviews. 33 (4), 200-208 (2019).
  13. Oniscu, G. C., et al. In situ normothermic regional perfusion for controlled donation after circulatory death- The United Kingdom Experience. American Journal of Transplantation. 14 (12), 2846-2854 (2014).
  14. Watson, C. J. E., et al. et al. In situ normothermic perfusion of livers in controlled circulatory death donation may prevent ischemic cholangiopahy and improve graft survival. American Journal of Transplantation. 19 (6), 1745-1758 (2019).
  15. Hessheimer, A. J., et al. Abdominal normothermic regional perfusion in controlled DCD liver transplantation: outcomes and risk factors for graft loss. American Journal of Transplantation. 22 (4), 1169-1181 (2022).
  16. Padilla, M., et al. Improved short-term outcomes of kidney transplants in controlled donation after the circulatory determination of death with the use of normothermic regional perfusion. American Journal of Transplantation. 21 (11), 3618-3628 (2021).
  17. Lomero, M., et al. Donation after circulatory death today: An updated overview of the European Landscape. Transplant International. 33 (1), 76-88 (2020).
  18. Dominguez-Gil, B., et al. Expanding controlled donation after the circulatory determination of death: Statement from an international collaborative. Intensive Care Medicine. 47 (3), 265-281 (2021).
  19. Levvey, B., et al. Influence of lung donor agonal and warm ischemic times on early mortality: Analyses from the ISHLT DCD Lung Transplant Registry. Journal of Heart and Lung Transplantation. 38 (1), 26-34 (2019).
  20. Van Raemdonck, D., et al. Donation after circulatory death in lung transplantation- Five-year follow-up form ISHLT Registry. Journal of Heart and Lung Transplantation. 38 (12), 1235-1245 (2019).
  21. Palleschi, A., et al. Lung transplantation from donation after controlled cardiocirculatory death. Systematic review and meta-analysis. Transplantation Reviews. 34 (1), 100513(2020).
  22. Keshavamurthy, S., Rodgers-Fishl, P. Donation after circulatory death (DCD)-Lung procurement. Indian Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery. 37, 425-432 (2021).
  23. Oniscu, G. C., Siddique, A., Dark, J. Dual temperature multiorgan recovery from a Maastricht category III donor after circulatory death. American Journal of Transplantation. 14 (9), 2181-2186 (2014).
  24. Perera, M. T., Clutton-Brock, T., Muiesan, P. One donor, two types of preservation: First description of a donation after circulatory death donor with normothermic abdominal perfusion and simultaneous cold perfusion of lungs. Liver Transplantation. 20 (8), 1012-1015 (2014).
  25. Miñambres, E., et al. Improving the outcomes of organs obtained from controlled donation after circulatory death donors using abdominal normothermic regional perfusion. American Journal of Transplantation. 17 (8), 2165-2172 (2017).
  26. Miñambres, E., et al. Combined lung and liver procurement in controlled donation after circulatory death using normothermic abdominal perfusion. Initial experience in two Spanish centers. American Journal of Transplantation. 20 (1), 231-240 (2020).
  27. He, B., Han, X., Fink, M. A. Procurement of Abdominal Organs in Multi-Organ Donation in Deceased Donor. Organ Donation and Transplantation - Current Status and Future Challenges. Tsoulfas, G. , IntechOpen. London, UK. (2018).
  28. Baranski, A. Surgical Technique of the Abdominal Organ Procurement. , Springer London. London, UK. (2009).
  29. Tanaka, S., et al. Effect on the donor lungs of using abdominal normothermic regional perfusion in controlled donation after circulatory death. European Journal of Cardiothoracic Surgery. 59 (2), 359-366 (2021).
  30. Wind, J., Faut, M., Van Smaalen, T. C., Van Heurn, E. L. Variability in protocols on donation after circulatory death in Europe. Critical Care. 17 (5), 217(2013).
  31. Perez-Villares, J. M., Rubio, J. J., Del Río, F., Miñambres, E. Validation of a new proposal to avoid donor resuscitation in controlled donation after circulatory death with normothermic regional perfusion. Resuscitation. 117, 46-49 (2017).
  32. Ausania, F., White, S. A., Pocock, P., Manas, M. Kidney damage during organ recovery in donation after circulatory death donors: Data from UK National Transplant Database. American Journal of Transplantation. 12 (4), 932-936 (2012).
  33. Ausania, F., White, S. A., Coctes, R., Hulme, W., Manas, D. M. Liver damage during organ donor procurement in donation after circulatory death compared with donation after brain death. British Journal of Surgery. 100 (3), 381-386 (2013).
  34. Palleschi, A., et al. Successful preservation and transplant of warm ischaemic lungs from controlled donors after circulatory death by prolonged in situ ventilation during normothermic regional perfusion of abdominal organs. Interactive Cardiovascular and Thoracic Surgery. 29 (5), 699-705 (2019).
  35. Caralt, M., et al. 34;Non-touch" vena cava technique as an improvement in combined lung and liver procurement in controlled donation after circulatory death. Transplantation Proceedings. 51 (1), 9-11 (2019).
  36. Miñambres, E., Rubio, J. J., Coll, E., Dominguez-Gil, B. Donation after circulatory death and its expansion in Spain. Current Opinion in Organ Transplantation. 23 (1), 120-129 (2021).
  37. Perez-Villares, J. M., et al. Mobile ECMO team for controlled donation after circulatory death. American Journal of Transplantation. 18 (5), 1293-1294 (2018).
  38. Rubio Muñoz, J. J., Domínguez-Gil, G., Miñambres García, E., del Rio Gallegos, F., Pérez-Villares, J. M. Papel de la perfusión normo térmica con oxigenación de membrana extracorpórea en la donación en asistolia controlada en España. Role of normothermic perfusion with ECMO in donation after controlled cardiac death in Spain. Medicina Intensiva. 46 (1), 31-41 (2021).
  39. Miñambres, E., et al. Spanish experience with heart transplants from controlled donation after the circulatory determination of death using thoraco-abdominal normothermic regional perfusion and cold storage. American Journal of Transplantation. 21 (4), 1597-1602 (2021).
  40. Messer, S., et al. Human heart transplantation from donation after circulatory-determined death donors using normothermic regional perfusion and cold storage. Journal of Heart and Lung Transplantation. 37 (7), 865-869 (2018).
  41. Suberviola, B., et al. Excellent long-term outcome with lungs obtained from uncontrolled donation after circulatory death. American Journal of Transplantation. 19 (4), 1195-1201 (2019).
  42. Actividad de donación y trasplante pulmonar España Organización Nacional de Trasplantes. , Spain. Available from: htpp://www.ont.es/infesp/Memorias/ACTIVIDAD%20DE%20DONACI%C3%93N%20Y%20TRANSPLANTE%20PULMONAR%20ESPA%C3%91A.pdf (2020).

הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.

הדפסות חוזרות והרשאות

תגיות

השגת ריאותפרפוזיה נורמותרמית בבטןחמצון ממברנה מחוץ לגוףבלון לחסימת אבי העורקיםשימור ריאותקנולציה של העורק הריאתיפגיעה איסכמית של הש transplanted
רכש התאוששות ריאה מהירה בשילוב עם זילוח אזורי נורמום בטני בתרומה מבוקרת לאחר מוות במחזור הדם
צרו קשר
המליצו לספרייה

פרטיות

תנאי שימוש

מדיניות

זכויות יוצרים © 2026 MyJoVE Corporation. כל הזכויות שמורות.