הרשמה ל-JoVE נדרשת לצפייה בתוכן זה. התחברו או התחילו בגרסת ניסיון בחינם.

מאמר שיטה

פלסטיקת Y-V לפרוסקופית חוץ-פריטונאלית לטיפול בהתכווצות צוואר שלפוחית השתן עקשן

1.3K צפיות

⸱

DOI:

10.3791/64011

⸱

29 ביוני 2022

 ,  ,  ,  ,  ,  , 
1Department of Urology, Shandong Provincial Hospital, Shandong University, 2Department of Urology, Shandong Provincial Hospital Affiliated to Shandong First Medical University

במאמר זה

סיכום

כאן, אנו מתארים הליך כירורגי מותאם להתכווצות צוואר שלפוחית השתן העקשן הקשור למניפולציה קלה, חשיפה אופטימלית תוך ניתוחית ופולשניות מינימלית.

תקציר

התכווצות צוואר שלפוחית השתן (BNC) היא סיבוך נדיר ומאוחר של כריתה דרך השופכה של הערמונית (TURP). למרות שההליך האנדוסקופי הוא הטיפול העיקרי ב-BNC, שיעור ההישנות נותר גבוה. פלסטיקה Y-V מציעה תוצאות כירורגיות מצוינות עבור אותם אנשים עם BNC עקשן וחוזר. פעולות פתוחות מסורתיות בדרך כלל אינן מספקות חשיפה מספקת לשדה הניתוח ומובילות לפולשניות רבה יותר. תפרים קטועים מובילים לזמן ניתוח ממושך ולדליפה אנסטומוטית מוגברת. פלסטיקת Y-V שונה בלפרוסקופיה מבוצעת באמצעות גישה חוץ-פריטונאלית לאגן, המספקת חשיפה נאותה למבט הכירורגי ומונעת פגיעה תוך בטנית. לאחר חיתוך צוואר דופן שלפוחית השתן הקדמית בצורה בצורת Y, אנסטומוזה מבוצעת באמצעות שני תפרים דוקרניים נספגים. השכבה הרירית והתת-רירית של שלפוחית השתן סגורה לשני הצדדים עם תפרים רצופים בצורת V לפני תפירת הסרוזה, וטוניקה שרירית נתפרת לחיזוק. ההליכים הנ"ל מפחיתים דליפה מהאנסטומוזה ומפחיתים את זמן הניתוח ואת טראומת המטופל. פלסטיקת Y-V שונה בלפרוסקופיה חוץ-פריטונאלית מציעה יתרונות משמעותיים על פני הגישה הפתוחה מבחינת התאוששות ופולשניות לאחר הניתוח, מה שהופך אותה לאופציה כירורגית ריאלית ובטוחה עבור חולים עם BNC עקשן.

מבוא

כריתה דרך השופכה של הערמונית (TURP) נותרה תקן הזהב לטיפול כירורגי בהגדלה שפירה של הערמונית (BPH)1. התכווצות צוואר שלפוחית השתן (BNC) היא סיבוך מאוחר שכיח של TURP, המשפיע על 0.3% עד 15.4% מהמטופלים 2,3. המנגנון והאטיולוגיה של התרחשות BNC עדיין לא מובנים במלואם. גורמי הסיכון כוללים בלוטות קטנות, כריתה מוגזמת של צוואר שלפוחית השתן, פולגורציה חזקה וצלקות היפרטרופיות מכריתה נרחבת4. ההליך האנדוסקופי הוא בדרך כלל הטיפול המועדף עבור BNC; עם זאת, שיעור הכישלון הוא עד 14%-28%4. חולים נחשבים עמידים ל-BNC אם מתרחשת הישנות היצרות לאחר שני טיפולים אנדוסקופיים כושלים או יותר5.

ניתוח משחזר של צוואר שלפוחית השתן נחשב לטיפול יעיל לחולים עם BNC עקשן. יאנג היה הראשון שתיאר ניתוח Y-V פתוח של צוואר שלפוחית השתן, שהחליף את צוואר שלפוחית השתן הטרשתית בשלפוחית שתן בריאה6. עם זאת, ניתוח פתוח לעיתים רחוקות מספק חשיפה מספקת לשדה הניתוחי וגורם לפולשניות רבה יותר. היישום של לפרוסקופיה ורובוטים מפחית את הקושי והטראומה של ההליך. שיעורי הצלחה של 87.5%, 92.6% ו-83.3%-100% מדווחים עבור ניתוחים פתוחים, לפרוסקופיים ורובוטיים, בהתאמה 5,7,8,9.

במחקר זה, הצגנו פלסטיקת Y-V שונה בלפרוסקופיה חוץ-פריטונאלית לטיפול ב-BNC עקשן. ההליך מבוצע בגישה חוץ-פריטונאלית קדמית, וחתך שלפוחית השתן נסגר בשני תפרים דוקרניים הפועלים ברציפות. גישה חדשה זו מספקת שדה ראייה כירורגי הולם ומפחיתה את הפולשניות של ההליך בהשוואה לגישה הקונבנציונלית. בנוסף לכך, ההליך יכול גם להפחית דליפה מהאנסטומוזה ולהפחית את זמן הניתוח.

הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.

פרוטוקול

כל הנהלים בפרוטוקול הבא נבדקו ואושרו על ידי ועדת האתיקה של בית החולים המחוזי של שאן-דונג.

1. בחירת המטופל והכנתו

  1. קריטריונים להכללה: כלול חולים הסובלים: חסימה בדרכי השתן התחתונות; שופכה או ציסטוסקופיה המרמזת על BNC; היסטוריה של לפחות שני פרוצדורות דרך השופכה שלא צלחו.
  2. קריטריונים לאי-הכללה: לא לכלול חולים עם: חשד לממאירות; דלקת מערכתית חריפה או מחלה דלקתית באגן; הפרעות קרישה קשות; כל התוויות נגד אחרות להרדמה כללית או לפרוסקופיה.
  3. יידע את כל המטופלים על האפשרות הניתוחית עם התוצאות הצפויות והסיכונים הפוטנציאליים שלה, וקבל הסכמה מדעת בכתב.
  4. בצע את ההליך בהרדמה אנדוטרכיאלית כללית. יש לתת אנטיביוטיקה מונעת תוך ורידית שעה אחת לפני הניתוח.

2. הקמת פנאומופריטונאום

  1. הנח את המטופל במצב שכיבה. בצע חתך אנכי של 3 ס"מ בקצה הטבור התחתון.
  2. בצע הפרדה קהה כדי לחשוף את המרווח החוץ-פריטונאלי בין הבטן הישר למעטפת האחורית של הבטן הישרה. לאחר מכן, בצע הרחבת בלון כדי לשפר את החשיפה לשדה הניתוח.
  3. הכנס טרוקר 10 מ"מ לתוך החתך האנכי. לאחר מכן, הנח את המצלמה וצור פנאומופריטונאום.
  4. הניחו שני טרוקרים בקוטר 12 מ"מ משני הצדדים 2 ס"מ מתחת לטבור, ושני טרוקרים בקוטר 5 מ"מ על חוד מקברני דו-צדדי (איור 1).

3. פלסטיק Y-V שונה

  1. נקה את השומן סביב פני שלפוחית השתן, הצוואר והערמונית כדי לחשוף את הצומת שלהם.
  2. בצע חתך בצורת Y בדופן הקדמית ובצוואר שלפוחית השתן בצומת הערמונית ושלפוחית השתן בעזרת סכין אולטרסאונד.
  3. לאחר מכן חתכו את המקטע הצר במלואו (כלומר, חתכו את רקמת הצלקת לחלוטין עד שנצפתה רירית שלפוחית השתן הרגילה) (איור 2A).
  4. הכנס קטטר סיליקון 20F לאט, ובדוק אם דרכי השתן נבדקו לסבלנות. אם יש התנגדות כשעוברים דרך צוואר שלפוחית השתן, ייתכן שיהיה צורך לחתוך שוב את המקטע הצר (איור 2B).
  5. בצע אנסטומוזה בצורת V עם שני תפרים דוקרניים נספגים 2-0. לתפור את הנקודה הנמוכה ביותר של דש שלפוחית השתן והרירית התקינה.
  6. לאחר מכן, סגור את הרירית ואת שכבת התת-רירית עם תפר רציף ללא מתח בצד שמאל של שלפוחית השתן. בצעו את אותו הליך בצד השני (איור 2C).
  7. הדק את שני התפרים בו זמנית. לאחר מכן, סרוזה תפר וטוניקה שרירית לחיזוק (איור 2D). קשרו את שני התפרים במצב השעה 12.
  8. יש לשכון בצינור ניקוז אגן ולהסיר את הטרוקרים לאחר שהבטן מתרוקנת. סגור את העור בתפר קטוע.

4. ניהול לאחר הניתוח

  1. עקוב אחר צבע ונפח השתן ונוזל הניקוז. הסר את צינור הניקוז 1-2 ימים לאחר הניתוח, והסר את קטטר השתן שבועיים לאחר הניתוח.
  2. מעקב לאחר הניתוח לאחר 3 חודשים, 6 חודשים, שנה ושנה לאחר מכן. המעקבים כוללים את ציון תסמיני הערמונית הבינלאומי (IPSS), קצב זרימת שתן מקסימלי (Qmax; mL/s), אורתרוגרפיה, אורתרוסקופיה ואולטרסאונד.

הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.

תוצאות

במחקר נכללו חמישה מטופלים בגיל ממוצע של 66.2 שנים (טווח של 62-75 שנים) שעברו לפחות שני ניתוחים דרך השופכה שלא צלחו. כל המטופלים סיימו את הניתוח בהצלחה ללא ניתוחים פתוחים. לא היו סיבוכים משמעותיים במהלך הניתוח או לאחר הניתוח. Qmax לפני הניתוח היה 5.48 מ"ל לשנייה (טווח, 3.7-4.9 מ"ל לשנייה) וציון ה-IPSS היה 22.6 (טווח, 17-29). זמן הניתוח הממוצע, אובדן הדם והשהות לאחר הניתוח היו 104 דקות (טווח, 90-130 דקות), 74 מ"ל (טווח, 60-100 מ"ל) ו-6.8 ימים (טווח, 6-8 ימים). ההערכה שלאחר הניתוח בוצעה לאחר כחודש ומעקב אחרון, וזמן המעקב המ...

הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.

דיון

BNC מבלבל זה מכבר חולים ואורולוגים כסיבוך של מניפולציה של הערמונית. המטופל מציג לעתים קרובות דרגות שונות של תסמינים של חסימת דרכי השתן התחתונות או אצירת שתן5. חולים רבים שעוברים טיפול ראשוני ב-BNC משיגים הצלחה מוקדמת, אך חלק ניכר מהחולים חווים חסימה חוזרת10. לאחר מיצוי אמצעים אנדוסקופיים וטכניקות הרחבה לטיפול ב-BNC עקשן, תיקון כירורגי נחשב לאפשרות טיפול יעילה11. פלסטיקת Y-V היא אחת הטכניקות הנפוצות ביותר לשחזור צוואר...

הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.

גילויים

למחברים אין מה לחשוף.

חומרים

רשימת החומרים שנעשה בהם שימוש במאמר זה
שםחברהמספר קטלוגהערות
2-0 V-Loc 180CovidienA1F0606VY2-0 תפרים דוקרניים נספגים
20F קטטר סיליקוןCREATE MEDICD19111322צנתר פולי חד פעמי
HARMONIC ACE מכשירים כירורגיים אולטרסאונד Johnson& JohnsonV95V2Nהוא מתאים לשליטה בדימום ולמזעור נזק תרמי לפי הצורך במהלך חתך רקמות רכות
מערכת לפרוסקופיתOlympus20172220119לספק תמונות
HD טרוקר לפרוסקופיAnhui Aofo Medical Equipment Tech Corporation20202020172טרוקר לפרוסקופי חד פעמי

מקורות

  1. Mayer, E. K., Kroeze, S. G., Chopra, S., Bottle, A., Patel, A. Examining the 'gold standard': a comparative critical analysis of three consecutive decades of monopolar transurethral resection of the prostate (TURP) outcomes. BJU International. 110 (11), 1595-1601 (2012).
  2. Rassweiler, J., Teber, D., Kuntz, R., Hofmann, R. Complications of transurethral resection of the prostate (TURP)-incidence, management, and prevention. European Urology. 50 (5), 969-980 (2006).
  3. Castellani, D., et al. Bladder neck stenosis after transurethral prostate surgery: a systematic review and meta-analysis. World Journal of Urology. 39 (11), 4073-4083 (2021).
  4. Primiceri, G., Castellan, P., Marchioni, M., Schips, L., Cindolo, L. Bladder neck contracture after endoscopic surgery for benign prostatic obstruction: Incidence, treatment, and outcomes. Current Urology Reports. 18 (10), 79(2017).
  5. Sayedahmed, K., El Shazly, M., Olianas, R., Kaftan, B., Omar, M. The outcome of Y-V plasty as a final option in patients with recurrent bladder neck sclerosis following failed endoscopic treatment. Central European. Journal of Urology. 72 (4), 408-412 (2019).
  6. Young, B. W. The retropubic approach to vesical neck obstruction in children. Surgery, Gynecology & Obstetrics. 96 (2), 150-154 (1953).
  7. Liu, Z., Huang, G., Zhou, N., Man, L. Modified cystoscopy-assisted laparoscopic Y-V plasty for recalcitrant bladder neck contracture. Minimally Invasive Therapy & Allied Technologies. 31 (2), 185-190 (2022).
  8. Much, M., et al. Robot-assisted laparoscopic Y-V plasty in 12 patients with refractory bladder neck contracture. Journal of Robotic Surgery. 12 (1), 139-145 (2018).
  9. Granieri, M. A., Weinberg, A. C., Sun, J. Y., Stifleman, M. D., Zhao, L. C. Robotic Y-V plasty for recalcitrant bladder neck contracture. Urology. 117, 163-165 (2018).
  10. Ramirez, D., Simhan, J., Hudak, S. J., Morey, A. F. Standardized approach for the treatment of refractory bladder neck contractures. Urologic Clinics of North America. 40 (3), 371-380 (2013).
  11. Breyer, B. N., McAninch, J. W. Management of recalcitrant bladder neck contracture after radical prostatectomy for prostate cancer. The Journal of Urology. 185 (2), 391-392 (2011).
  12. Reiss, C. P., et al. The T-plasty: a modified YV-plasty for highly recurrent bladder neck contracture after transurethral surgery for benign hyperplasia of the prostate: clinical outcome and patient satisfaction. World Journal of Urology. 34 (10), 1437-1442 (2016).
  13. Shu, H. Q., et al. Laparoscopic T-plasty for the treatment of refractory bladder neck stenosis. American Journal of Men's Health. 13 (5), 1-7 (2019).

הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.

הדפסות חוזרות והרשאות

תגיות

BNC
הסרטון יגיע בקרוב
צור קשר
המלצה לספרייה

פרטיות

תנאי שימוש

מדיניות

2026 © זכויות יוצרים MyJoVE Corporation. כל הזכויות שמורות.