מאמר שיטה

שיטה חדישה לשימור שמיעה שיורית במהלך ניתוח שתל שבלול

DOI:

10.3791/64021

⸱

26 במאי 2023

 ,  , 
1Department of Otorhinolaryngology, Kuopio University Hospital, 2School of Medicine, Institute of Clinical Medicine, University of Eastern Finland

במאמר זה

סיכום

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

שימור מבני השבלול ושמיעה שיורית אפשרית הוא גורם חשוב שיש לקחת בחשבון במהלך ניתוח שתל שבלול. כאן, אנו מציגים שיטה חדישה לשימור שמיעה שיורית במהלך ניתוח שתל שבלול בהרדמה מקומית.

תקציר

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

ההתפתחויות בטכניקות כירורגיות ובעיצוב אלקטרודות שתל שבלול (CI) הרחיבו את ההתוויות לטיפול בשתל שבלול. נכון לעכשיו, מטופלים עם ליקוי שמיעה בתדר גבוה עשויים להפיק תועלת משתלי שבלול כאשר ניתן לשמר שמיעה שיורית בתדר נמוך, מכיוון שהדבר מאפשר גירוי חשמלי-אקוסטי משולב (EAS). היתרונות האפשריים של EAS כוללים, למשל, איכות צליל משופרת, תפיסת מוזיקה והבנת דיבור ברעש.

הסיכונים לטראומה באוזן הפנימית והידרדרות או אפילו אובדן מוחלט של שמיעה שיורית משתנים בהתאם לטכניקה הניתוחית ולסוג מערך האלקטרודות בו נעשה שימוש. אלקטרודות קצרות בעלות דופן צדדית עם עומק החדרה זוויתי רדוד יותר הראו שיעורים גבוהים יותר של שימור שמיעה מאשר אלקטרודות ארוכות יותר. החדרה איטית מאוד של מערך האלקטרודות דרך החלון העגול של השבלול תורמת לא-טראומטיות של ההחדרה ובכך עשויה להוביל לתוצאות שימור שמיעה חיוביות. עם זאת, שמיעה שיורית עלולה לאבד גם לאחר החדרה א-טראומטית.

ניתן להשתמש באלקטרו-קוכלאוגרפיה (ECochG) כדי לנטר את תפקוד תאי השיער באוזן הפנימית במהלך החדרת האלקטרודה. מספר חוקרים הראו כי תגובות ECochG במהלך הניתוח עשויות לנבא תוצאות שימור שמיעה לאחר הניתוח.

במחקר שנערך לאחרונה, קישרנו את תפיסת השמיעה הסובייקטיבית של המטופלים עם תגובות ECochG תוך-שבלוליות שנרשמו בו-זמנית במהלך ההחדרה. זהו הדו"ח הראשון המעריך את הקשר בין תגובות ECochG תוך ניתוחיות לבין תפיסת שמיעה בנבדק העובר השתלת שבלול בהרדמה מקומית ללא טשטוש. לשילוב של תגובות ECochG תוך ניתוחיות עם משוב בזמן אמת של המטופל לגירויים קוליים יש רגישות מצוינת לניטור תוך ניתוחי של תפקוד השבלול. מאמר זה מציג שיטה חדישה לשימור שמיעה שיורית במהלך ניתוח שתל שבלול. אנו מתארים הליך טיפול זה תוך התחשבות מיוחדת בביצוע הניתוח בהרדמה מקומית, המאפשרת מעקב אחר שמיעתו של המטופל בעת החדרת מערך האלקטרודות.

מבוא

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

השתלת שבלול היא הטיפול היחיד בשימוש קליני המשחזר את תפקודו של איבר חישה. כיום, השתלת שבלול מיושמת לטיפול בליקוי שמיעה תחושתי-עצבי חמור עד עמוק בילדים ומבוגרים. מערכת שתל השבלול (CI) מורכבת מהתקן פנימי מושתל המשולב עם מעבד קול חיצוני. המכשיר הפנימי מוחדר במהלך הניתוח דרך חלל המסטואיד. שקע הפנים נפתח כדי לקבל גישה לאוזן התיכונה ולשבלול. מערך האלקטרודות מוחדר לשבלול דרך הטימפנוטומיה האחורית והחלון העגול של השבלול. מערך האלקטרודות מספק את הגירוי החשמלי על ידי עקיפת תאי שיער חיצוניים ופנימיים פגומים וגירוי ישיר של תאי הגנגליון של עצב השמיעה.

הוכח כי שמירה על שלמות מבני האוזן הפנימית לאחר ניתוח שתל שבלול עשויה לתרום לתוצאות שמיעה חיוביות יותר בהשוואה להחדרת אלקטרודות, שעלולות לגרום לנזק מבני לאוזן הפנימית 1,2. זה הוביל לפיתוח טכניקות כירורגיות עדינות יותר ומערכי אלקטרודות דקים יותר, גמישים יותר ולכן פחות טראומטיים. התפתחויות אלו תרמו לשיפור תוצאות השמיעה, מה שהוביל להרחבת האינדיקציות לשיקום שתל שבלול. מטופלים עם ליקוי שמיעה חמור בתדר גבוה (>1.5 קילו-הרץ) עשויים גם הם להפיק תועלת מהשתלת שבלול, במיוחד כאשר ניתן לשמר את השמיעה הטבעית שלהם בתדרים הנמוכים (<1 קילו-הרץ). שמיעה בתדר נמוך לאחר הניתוח מאפשרת למטופל להפיק תועלת מגירוי אלקטרו-אקוסטי (EAS)3,4. ה-EAS הוא שילוב של גירוי חשמלי לאזורים בתדר גבוה של השבלול, הממוקמים בחלקים הבסיסיים של השבלול, והגברה אקוסטית לאזורים בתדר נמוך שהשתמרו (בדרך כלל 125-500 הרץ) בחלקים האפיקליים של השבלול.

התוצאות הטובות ביותר בניתוח שימור שמיעה (HP) הושגו עם מערכי אלקטרודות קצרים יותר, שתוכננו במיוחד עבור מועמדים לשימור שמיעה 4,5,6. יכול להיות חיסרון עיקרי אחד הקשור למערכי האלקטרודות הקצרים - אובדן השמיעה השיורית (לאחר הניתוח או לאחר מכן). המטופל עשוי בסופו של דבר להפיק תועלת ממערך אלקטרודות ארוך יותר המכסה טווח רחב יותר של תדרים, במיוחד במקרים בהם היה אובדן מצער של שמיעה שיורית 5,7. לאחרונה, הכנסת ההחדרה החלקית של האלקטרודה הארוכה יותר של הדופן הצדדית בחולים עם ליקוי שמיעה בינוני בתדרים גבוהים יותר וליקוי שמיעה רגיל או קל בתדרים נמוכים יותר יצרה אפשרות להחדרה רדודה ראשונית במועמדים ל-EAS, אך היא גם מאפשרת החדרה עמוקה יותר עם אותו מערך אם השמיעה השיורית אובדת8.

אלקטרוקוכלאוגרפיה (ECochG) היא שיטה שניתן להשתמש בה לניטור תפקוד השבלול במהלך השתלת שבלול, והיא מנוצלת יותר ויותר בשימוש קליני. נכון לעכשיו, שלושת היצרנים המובילים של שתל שבלול מספקים כלי מאושר קלינית, או לפחות כלי מחקר, למדידות ECochG תוך ניתוחיות. האחד מספק פתרון הכל באחד עם הקלטת הגירוי והתגובה המשולבת בכלי אחד, בעוד שהכלים המסופקים על ידי היצרנים האחרים דורשים ממריץ נפרד. ECochG מודד את התגובה האלקטרופיזיולוגית מהאוזן הפנימית ועצב השמיעה לגירוי אקוסטי. נראה כי משרעות תגובות ה-ECochG שנמדדו במהלך החדרת האלקטרודה עשויות לנבא שימור שמיעה לאחר הניתוח. לפיכך, נראה כי ECochG תוך ניתוחי מייצג כלי מבטיח לספק מידע המאפשר מניעת טראומה 9,10,11,12. מחקר פעיל והעניין הקליני המוגבר בהערכת מדידות ECochG תוך ניתוחיות העלו את השאלה כיצד לנתח את תגובות ה-ECochG באופן אובייקטיבי וכיצד להגיב לשינויים במשרעת התגובה במהלך ההחדרה.

ההיתכנות והיתרונות של ניתוח שתל שבלול בהרדמה מקומית דווחו במספר מחקרים 13,14,15,16. ניתן לנתח מועמדים ל-CI עם מחלות נלוות משמעותיות בהרדמה מקומית, ובכך להימנע מהסיכונים הקשורים להרדמה כללית. הרדמה כללית קשורה לסיכון מוגבר להידרדרות קוגניטיבית, במיוחד בחולים קשישים, והיא קשורה גם לתמותה גבוהה יותר בקבוצות אלה17. כאשר ניתוח שתל שבלול מבוצע בהרדמה מקומית, ההחלמה מהניתוח מהירה יותר, ולכן המטופל שוהה פחות זמן בבית החולים בהשוואה לניתוח דומה המבוצע בהרדמה כללית 14,15,18,19. כמו כן, הוצע כי מטופלים עם שמיעה שיורית יוכלו לעקוב אחר השמיעה שלהם במהלך ההחדרה, מה שעשוי להנחות את המנתח במהלך החדרת אלקטרודת השבלול ולמנוע טראומה תוך שבלולית.

לאחרונה השווינו ECochG ותפיסת צליל סובייקטיבית כאינדיקטורים לשימור שמיעה בניתוח שתל שבלול בהרדמה מקומית20. התוצאות הצביעו על ניבוי טוב של שימור השמיעה בשתי השיטות, ודפוסים דומים נצפו בין דיווח סובייקטיבי לניטור ECochG. נראה כי המשוב הסובייקטיבי של המטופלים על תפיסת הקול, שהיה אפשרי מכיוון שרק הרדמה מקומית הייתה בשימוש, עזר למזער את הסיכון לטראומה לאוזן הפנימית במהלך ההחדרה, גם במקרים בהם לא ניתן היה למדוד את תגובות ה-ECochG במהלך ההחדרה.

כאן, אנו מציגים שיטה חדישה לשימור שמיעה שיורית במהלך ניתוח שתל שבלול. אנו מתארים את הליכי הטיפול, כולל השיקולים המיוחדים הקשורים לביצוע הניתוח בהרדמה מקומית (למשל, ECochG) וניטור שמיעה סובייקטיבי.

הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.

פרוטוקול

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

הפרוטוקול אושר על ידי מועצת הביקורת המוסדית (5551877) וועדת האתיקה המחקרית של מחוז בית החולים צפון סאבו (1690/2019) ובוצע על פי הנחיות הצהרת הלסינקי. הסכמה מדעת נלקחה מכל המטופלים שהתנדבו למחקר.

1. שיקולים טרום ניתוחיים

  1. הערכת סף השמיעה השיורי
    1. ודא שממוצעי סף הצלילים הטהורים (PTA) לפני הניתוח הם ב-0.250-1 קילו-הרץ ב-≤75 dB ושהמטופל יכול לשמוע בבירור את הגירוי ב-500 הרץ או 1,000 הרץ ב-≤100 dB (איור 1).
  2. קריטריונים להערכת מטופלים - הכללה ואי הכללה
    1. ודא שהמטופל מתאים לניתוח שתל שבלול שיבוצע בהרדמה מקומית. לשפוט את ההתאמה על סמך יכולתו של המטופל להיות דומם ולהבין את התקשורת במהלך הניתוח ואת מגבלות הניתוח. בקש מהמנתח המבצע לערוך ראיון ובדיקה קפדניים במרפאת החוץ כדי להעריך אם המטופל יוכל להגיב כראוי במהלך הניתוח.
    2. בדוק שלמטופל יש אנטומיה תקינה באזור הטמפורלי על סמך הדמיה טרום ניתוחית (הדמיית תהודה מגנטית [MRI] וטומוגרפיה ממוחשבת [CT]) וכי אין התוויות נגד (למשל, עצב שבלול חסר או שבלול חסום) לניתוח שתל שבלול.
      1. פתח את התוכנה עבור מציג התמונות עבור תמונות ה-CT וה-MRI, ומהתפריט הנפתח, בחר שחזור רב-מישורי (MPR).
      2. זהה את ציוני הדרך האנטומיים העיקריים (תאי מסטואיד, צלחת פוסה דוראלית אמצעית, סינוס סיגמואידאוס, עצב הפנים, תעלת האוזן החיצונית, שבלול, תעלת האוזן הפנימית) מערימת תמונת ה-CT.
      3. פתחו את סריקת ה-MRI לפני הניתוח, וודאו את התאמת המטופל להשתלת שבלול: השבלול פתוח ללא חסימות, ועצב שבלול שלם נמצא בסריקת ה-MRI.
  3. הערכת עומק ההחדרה ובחירת האלקטרודה בהתאם לגודל השבלול
    1. פתח את מציג התמונות וסריקות CT לפני הניתוח. לאחר מכן, בחר MPR מהסרגל הנפתח.
    2. השג את תצוגת השבלול מתמונות ה-CT על ידי יישור התמונות ב-MPR במקביל לשבלול.
    3. הערך את מידות A ו-B: גודל השבלול, האורך מהחלון העגול דרך המודיולוס והגובה בניצב לקו A דרך המודיולוס, על פי Escudé et al.21, ממבט השבלול המתקבל ובעומק החדרה ל-270 מעלות מהחלון העגול של השבלול. מדוד את המרחק ל-270 מעלות על ידי מעקב אחר הגבול הגרמי החיצוני של השבלול.
    4. בחר אורך אלקטרודה כך שיהיו תשעה מגעי אלקטרודה תוך-שבלוליים עם זווית עומק תחיבה (IDA) של 270°-300°.

figure-protocol-1
איור 1: אודיוגרמה טרום ניתוחית. ספי אינדיקציה מוצגים כאזור ירוק. אנא לחץ כאן לצפייה בגרסה גדולה יותר של איור זה.

2. הכנות פרי-ניתוחיות בחדר הניתוח (OR)

  1. ודא שיש מספיק מקום בין פני המטופל לווילון. בנוסף, בדוק שהתקשורת עם המטופל אפשרית עם מכשיר השמיעה הנגדי (HA) שלו. חבר את ה-HA באופן אלחוטי עם מיקרופון מרוחק שניתן לאחות. עבור ה-HA, השתמש בשפופרת קול ארוכה כדי למנוע משוב לא נעים.
  2. לחלופין, אם למטופל אין אפשרות ל-HA נגדית, השתמש במחשב לוח כדי לספק לו תקשורת בכתב. בדוק את התקשורת עם המטופל.
  3. מתן אנטיביוטיקה ודקסמתזון (למשל, 1.5 גרם צפורוקסים ו-0.1 מ"ג/ק"ג דקסמתזון) תוך ורידי לפני החתך בעור.
  4. הכנס את אוזניות הממריץ ECochG לתעלת האוזן החיצונית של המטופל לפני החתך. אטמו את תעלת האוזן החיצונית באוזניה עם שעוות עצם (איור 2).
    הערה: חלק מהיצרנים מספקים אוזניות קצף באריזה סטרילית. לחלופין, ניתן להכניס את האוזניות לפני העטיפה, וניתן להזין את הצינור מתחת לווילון למחשב ECochG.
  5. הנח יריעת יודופורם מעל אזור הניתוח, ויישר את האוזניות ואת צינור הקול הרחק מאזור החתך. הקפד כי עטיפת היודופורם לא תכופף את צינור הקול במהלך ההכנה.

3. כריתת מסטואיד חלקית, טימפנוסטומיה אחורית וקידוח מיטת השתל בעזרת מקדחה כירורגית

  1. קדחו את כריתת המסטואידקטומיה החלקית ואת הטימפנוסטומיה האחורית, והכינו את מיטת השתל.

4. החדרה

  1. להכנת ECochG, ודא נוכחות של פיזיקאי רפואי/מהנדס קליני בחדר הניתוח, המכונה כאן מפעיל ECochG.
    1. הכינו את הציוד לביצוע גירוי הקול ECochG (ראה טבלת החומרים) ומדידת תגובה באמצעות CI; ההגדרה משתנה מעט בהתאם ליצרן ה-CI.
      1. חבר את צינור הקול לממריץ.
      2. חבר את סליל השתל והכבל למכשיר המדידה.
      3. השחילו את סליל המדידה והכבל לתוך העטיפה הסטרילית.
      4. בהתאם ליצרן, הפעל את תוכנית המדידה ממחשב נייד, או השתמש במערכת מבוססת טאבלט.
      5. הגירוי הוא פרץ צליל, ואורך ההתפרצות תלוי בתדירות הגירוי. בחר את תדר הגירוי (בדרך כלל, גירויים בתדר השימור הגבוה ביותר של 500 הרץ או 1,000 הרץ במהלך ההחדרה), את לחץ הקול שיש להשתמש בו ואת משרעת הגירוי (למשל, 80-100 dB nHL כך שהגירוי נשמע היטב ונסבל) מתוכנת ECochG. בהתאם ליצרן, שמור את פרמטרי המדידה האחרים בערכי ברירת המחדל, או שנה אותם לדברים הבאים: חלון מדידה של 6.5-9.7 אלפיות השנייה עם עיכוב של עד 2 אלפיות השנייה לאחר תחילת הגירוי, וממוצע של 40-150 הקלטות לנקודת נתונים. באופן אידיאלי, חזרו על הגירוי עם קוטביות מתחלפת ותגובות עם עיבוי, והפחיתו את קוטביות הנדירות כדי לחלץ את מרכיב המיקרופוניקה של השבלול (איור 3).
    2. השתמש במגע הראשון או השני של האלקטרודה למדידת ECochG. בדוק את העכבה של ערוץ המדידה זמן קצר לאחר שהמגע נמצא בשבלול ולפני המדידה הראשונה.
    3. בקש מהעוזר בחדר הניתוח לגשת למטופל ולחזור על ההוראות לגבי הדיווח הסובייקטיבי על השינויים בגירוי הצליל.
    4. בדוק את גירויי הקול, ואשר מהמטופל שהוא יכול לשמוע בבירור את הגירויים.
    5. ייעץ למטופל להודיע על כל סטייה, כגון ירידה או היעלמות של הגירויים הנתפסים.
  2. הכנות כירורגיות לפני ההחדרה
    1. קח את מכשיר השתל והנח את המקלט/ממריץ במיטת השתל.
    2. פתח את קרום החלון העגול של השבלול. צרו חריץ עם מחט תת-עורית בגבול התחתון של החלון העגול, והרימו בזהירות את הממברנה לאחור בעזרת וו מיקרו-כירורגי. יש לשטוף את אזור החלון העגול בתמיסת דקסמתזון.
    3. בדוק את יישור חוט עופרת שתל השבלול בתוך חלל המסטואיד כדי למנוע כוחות סיבוב על האלקטרודה והמבנים התוך-שבלוליים מחוט העופרת לאחר ההחדרה.
    4. השג תנוחה ארגונומית טובה עם התמיכה הטובה ביותר האפשרית לידיים כדי להקל על החדרה איטית ומבוקרת.
  3. תחילת ההוספה
    1. בקש מהמנתח להודיע לצוות שההחדרה מתחילה, וודא שהכל מוכן.
    2. קח את האלקטרודה עם מלקחיים להחדרה, והתחל את החדרת האלקטרודה לשבלול דרך החלון העגול.
    3. בתחילת ההחדרה, הכניסו תחילה את האלקטרודה ממש בתוך השבלול (מגע אחד או שניים בתוך השבלול). בקש מאופרטור ECochG למדוד את העכבה לאחר הכנסת המגע הראשון ו/או השני. אם העכבה גבוהה מאוד, שנה את תעלת המדידה.
    4. בקש ממפעיל ECochG להתחיל את המדידה לאחר מדידות העכבה. ודא שהאלקטרודה מתקדמת לאט מאוד עם משוב קבוע מהאדם המתבונן בתגובות ECochG (איור 4).
      הערה: בהתאם ליצרן, ייתכן שתהיה גם אפשרות שהתקן ההקלטה יספק משוב שמיעתי - צליל שהופך חזק יותר עם התגובה ההולכת וגוברת. עם זאת, צליל זה יחד עם רעש אחר בחדר הניתוח עלול להפריע להערכה הסובייקטיבית של המטופל את הגירוי הנתפס.
    5. בקש מהמנתח להמשיך את ההחדרה עם התקדמות של 1-2 מ"מ (אלקטרודה אחת). בין ההתקדמות הללו, קבל משוב מהמטופל על עוצמת גירוי הצליל הנתפס.
    6. אם תגובות ה-ECochG נחלשות או שהמטופל מדווח על ירידה בעוצמה הנתפסת של גירויי הקול, הפסק את ההחדרה.
    7. המתן 30-60 שניות, ואז שאל לגבי הגירויים מהמטופל. תקשר בו זמנית עם מפעיל ECochG לגבי המצב הנוכחי של ניטור ECochG (תגובת CM).
    8. אם אחת מהתגובות (ה-ECochG או התגובות הסובייקטיביות) אינה מתאוששת כאשר האלקטרודה ללא תנועה, משוך את האלקטרודה לאחור בהדרגה על ידי מגע אחד עד שניים בכל פעם (הערך של ~2 מ"מ תלוי באיזה מותג של אלקטרודה משתמשים), והמתן לתגובה בכל פעם. משוך את האלקטרודה לאחור מספיק עד שהתגובות יתאוששו.
    9. אם תגובות ה-ECochG או העוצמה הנתפסת אינן מתגברות שוב לאחר התאמת ההחדרה, אך הושגה ה-IDA הרצוי (270°-300°) (בהתבסס על מדידות טרום ניתוחיות ומספר האלקטרודות בתוך השבלול), הפסק את ההחדרה. המצב מתפרש כהוספה חלקית שהושלמה.
    10. אם התגובות עולות שוב, המשך בהוספה כמתואר לעיל (שלבים 4.4.5-4.4.7).
    11. אטום את החלון העגול ברקמת שומן שנאספה מהחתך הפוסט-אאוריקולרי.
    12. בנוסף, השתמש בדבק פיברין ובאבק עצמות כדי לאטום את החריץ לחוט העופרת בין המקלט/ממריץ לחלל המסטואיד.
    13. תקן את חוט העופרת בתוך חלל המסטואיד עם אבק עצם ודבק פיברין.
  4. סגור את הפצע בתפרים כירורגיים. יש לעקוב אחר המטופל לאחר הניתוח במהלך שהות לילה במחלקה.

5. טיפול לאחר הניתוח

  1. הפנה את המטופל לטומוגרפיה ממוחשבת של קרן חרוט (CBCT) להדמיה לאחר הניתוח של ההשתלה.
    1. ודא את מיקום האלקטרודה מתמונות ה-CBCT.
      1. פתח את תמונות CBCT ובחר MPR מהרשימה הנפתחת.
      2. קבל את תצוגת השבלול ב-MPR.
      3. אמת את ה-IDA ואת מיקום האלקטרודה על ידי גלילה בין התמונות ב-MPR. בדקו את מספר האלקטרודות התוך-שבלוליות מתצוגת השבלול כדי להנחות את התאמת השבלול, במיוחד במקרים שבהם יש החדרה חלקית, וזהו את האלקטרודות המעוררות.
  2. הפנה את המטופל לאודיוגרמה לאחר הניתוח כדי למדוד את השמיעה השיורית ביום הראשון לאחר הניתוח וחודש לאחר מכן. מדוד את השמיעה השיורית באופן שגרתי במהלך מעקבי ההתאמה.
    הערה: המעקב של חודש אחד אמין יותר מהיום הראשון לאחר הניתוח מבחינת תוצאות שימור השמיעה.

הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.

תוצאות

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

גם ניטור סובייקטיבי וגם ECochG עשויים לסייע במניעת התרחשות של טראומת החדרה ובכך לספק תוצאות שימור שמיעה טובות יותר לאחר הניתוח. באודיוגרמה, ירידה ב-PTA (125-500 הרץ) בטווח של 15 דציבל מרמות השמיעה לפני הניתוח נחשבת כמייצגת שמיעה שיורית שמורה ולכן תוצאה חיובית לאחר הניתוח. תוצאה שלילית היא אובדן שמיעה שיורית: שינוי PTA (125-500 הרץ) של מעל 30 דציבל מהשמיעה לפני הניתוח. כל הנתונים לגבי ההיתכנות של שימור השמיעה השיורית במהלך השתלת שבלול עם פרוטוקול זה דווחו ב...

הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.

דיון

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

הניצול האופטימלי של שתל שבלול חשוב לניהול יעיל של ליקוי שמיעה. הרחבת האינדיקציות לשיקום שתל שבלול יצרה אזור אפור שבו יש לקבל החלטות פרטניות לגבי שיטות השיקום בהן נעשה שימוש. כיום, עבור מטופלים עם ליקוי שמיעה בתדר גבוה, קיימת מגמה של מתן שתל שבלול. עם זאת, לא ניתן לשמר שמיעה שיורית בתדרים הנמוכים אצל כל מטופל. ניטור שבלול באמצעות ECochG הוצע כדרך לשפר את שימור השמיעה. מאמר זה מציג שיטה חדישה להשגת שימור אמין של שמיעה שיורית במהלך ניתוח על ידי יישום ניטור שבלול המבוסס על תגובות אל...

הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.

גילויים

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

המחברים לא מדווחים על ניגודי אינטרסים.

תודות

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

ארנו דיץ קיבל מענקים מהאקדמיה של פינלנד (מענק מספר 333525) ומהמענק האזורי של צפון סאבו. פיה לינדר קיבלה מענק ממימון המחקר של ממשלת פינלנד (מענק מספר 5551877). מתי איזו-מוסטיירווי קיבל מענקים ממימון המחקר של ממשלת פינלנד (מענק מספר 5551876), קרן המדע של אינסטרומנטריום, המענק האזורי של צפון סאבו והאגודה הפינית לניתוחי אוזניים.

הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.

חומרים

רשימת החומרים שנעשה בהם שימוש במאמר זה
שםחברהמספר קטלוגהערות
אוזניות ושפופרת קולAB/Cochlear/Medelבדרך כלל מסופקים על ידי החברה באריזות סטריליות, ניתנים להחדרה לאוזן ללא בעיות סטריליות
תוכנית EcocghAB/Cochlear/MedelAB ו-Medel מספקת תוכנה לשימוש קליני. כמו כן, ל-Cochlear יש תוכנה ל-ECochG, אטלאס למטרות מחקר.
ציוד להשתלת שבלולהגדרה ומכשור בסיסיים להשתלת שבלול, לא ספציפיים ל-ECoGh או לניטור שמיעה סובייקטיבי
נייד/טאבלטAB/Cochlear/MedelAB כולל טבליות כ-"AIM" למדידת ECochG תוך ניתוחית. זה מסופק על ידי החברה. Cochlear ו-Medelare מופעלות עם מעבד
קולAB/Cochlear/Medelגם ספציפי לחברה, הצורך בחיבור לאלקטרודה ומדידה במהלך ההחדרה
מחשב נייד

מקורות

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,
  1. Aschendorff, A., Kromeier, J., Klenzner, T., Laszig, R. Quality control after insertion of the nucleus contour and contour advance electrode in adults. Ear and Hearing. 28 (2), 75-79 (2007).
  2. Holden, L. K., et al. Factors affecting open-set word recognition in adults with cochlear implants. Ear and Hearing. 34 (3), 342-360 (2013).
  3. Gantz, B. J., Turner, C., Gfeller, K. E., Lowder, M. W. Preservation of hearing in cochlear implant surgery: Advantages of combined electrical and acoustical speech processing. Laryngoscope. 115 (5), 796-802 (2005).
  4. Lenarz, T., et al. European multi-centre study of the Nucleus Hybrid L24 cochlear implant. International Journal of Audiology. 52 (12), 838-848 (2013).
  5. Iso-Mustajärvi, M., Sipari, S., Löppönen, H., Dietz, A. Preservation of residual hearing after cochlear implant surgery with slim modiolar electrode. European Archives of Oto-Rhino-Laryngology. 277 (2), 367-375 (2020).
  6. Roland, J. T., Gantz, B. J., Waltzman, S. B., Parkinson, A. J. Multicenter clinical trial group. United States multicenter clinical trial of the cochlear nucleus hybrid implant system. Laryngoscope. 126 (1), 175-181 (2016).
  7. Roland, J. T., Gantz, B. J., Waltzman, S. B., Parkinson, A. J. Long-term outcomes of cochlear implantation in patients with high-frequency hearing loss. Laryngoscope. 128 (8), 1939-1945 (2018).
  8. Lenarz, T., Timm, M. E., Salcher, R., Büchner, A. Individual hearing preservation cochlear implantation using the concept of partial insertion. Otology & Neurotology. 40 (3), 326-335 (2019).
  9. Calloway, N. H., et al. Intracochlear electrocochleography during cochlear implantation. Otology & Neurotology. 35 (8), 1451-1457 (2014).
  10. Trecca, E. M., et al. Electrocochleography and cochlear implantation: A systematic review. Otology & Neurotology. 41 (7), 864-878 (2020).
  11. Mandalà, M., Colletti, L., Tonoli, G., Colletti, V. Electrocochleography during cochlear implantation for hearing preservation. Otolaryngology-Head and Neck Surgery. 146 (5), 774-781 (2012).
  12. Kim, J. S. Electrocochleography in cochlear implant users with residual acoustic hearing: A systematic review. International Journal of Environmental Research and Public Health. 17 (19), 7043(2020).
  13. Alzahrani, M., Martin, F., Bobillier, C., Robier, A., Lescanne, E. Combined local anesthesia and monitored anesthesia care for cochlear implantation. European Annals of Otorhinolaryngology, Head and Neck Diseases. 131 (4), 261-262 (2014).
  14. Dietz, A., Lenarz, T. Cochlear implantation under local anesthesia in 117 cases: Patients' subjective experience and outcomes. European Archives of Oto-Rhino-Laryngology. 279 (7), 3379-3385 (2021).
  15. Dietz, A., Wüstefeld, M., Niskanen, M., Löppönen, H. Cochlear implant surgery in the elderly: the feasibility of a modified suprameatal approach under local anesthesia. Otology & Neurotology. 37 (5), 487-491 (2016).
  16. Hamerschmidt, R., Moreira, A. T. R., Wiemes, G. R. M., Tenório, S. B., Tâmbara, E. M. Cochlear implant surgery with local anesthesia and sedation: comparison with general anesthesia. Otology & Neurotology. 34 (1), 75-78 (2013).
  17. Strøm, C., Rasmussen, L. S. Challenges in anesthesia for elderly. Singapore Dental Journal. 35, 23-29 (2014).
  18. Kecskeméti, N., et al. Cochlear implantation under local anesthesia: A possible alternative for elderly patients. European Archives of Oto-Rhino-Laryngology. 276 (6), 1643-1647 (2019).
  19. Shabashev, S., Fouad, Y., Huncke, T. K., Roland, J. T. Cochlear implantation under conscious sedation with local anesthesia; Safety, efficacy, costs and satisfaction. Cochlear Implants International. 18 (6), 297-303 (2017).
  20. Linder, P., Iso-Mustajärvi, M., Dietz, A. A comparison of ECochG with the subjective sound perception during cochlear implantation under local anesthesia-A case series study. Otology & Neurotology. 43 (5), 540-547 (2022).
  21. Escudé, B., et al. The size of the cochlea and predictions of insertion depth angles for cochlear implant electrodes. Audiology and Neurotology. 11 (1), 27-33 (2006).
  22. Gantz, B., et al. Outcomes of adolescents with a short electrode cochlear implant with preserved residual hearing. Otology & Neurotology. 37 (2), 118-125 (2016).
  23. Suhling, M. -C., et al. The impact of electrode array length on hearing preservation in cochlear implantation. Otology & Neurotology. 37 (8), 1006-1015 (2016).

הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.

הדפסות חוזרות והרשאות

בקש הרשאה לשימוש חוזר בטקסט או באיורים של מאמר JoVE זה

בקש הרשאה

תגיות

Residual Hearing PreservationElectric Acoustic StimulationElectrode Array InsertionInner Ear TraumaHearing Preservation TechniqueElectrocochleography MonitoringIntraoperative ECochGLocal Anesthesia SurgeryHearing Perception
הסרטון יגיע בקרוב

מאמרים קשורים