הרשמה ל-JoVE נדרשת לצפייה בתוכן זה. התחברו או התחילו בגרסת ניסיון בחינם.

מאמר שיטה

פוליטטרה-פלואוראתילן (PTFE) כחומר תפר בניתוחי גידים

4.9K צפיות

⸱

DOI:

10.3791/64115

⸱

6 באוקטובר 2022

 ,  ,  ,  ,  ,  ,  , 
1Department of Plastic and Hand Surgery, University of Erlangen Medical Center, 2Department of Plastic, Hand, and Microsurgery, Sana Hospital Hof, 3Department of Materials Science and Engineering, Friedrich-Alexander-University, Erlangen-Nürnberg, 4Department of Plastic Surgery, Bayreuth Municipal Hospital, 5Institute of Anatomy, Chair II, Friedrich Alexander University Erlangen-Nuremberg

במאמר זה

סיכום

הפרוטוקול הנוכחי מדגים שיטה להערכת התכונות הביופיזיקליות של תיקוני גידים ex vivo. חומר תפר פוליטטרה-פלואוראתילן (PTFE) הוערך בשיטה זו והושווה לחומרים אחרים בתנאים שונים.

תקציר

עם התפתחות חומרי התפרים, חל שינוי בפרדיגמות בתיקון גידים ראשוניים ומשניים. תכונות מכניות משופרות מאפשרות שיקום אגרסיבי יותר והתאוששות מוקדמת יותר. עם זאת, כדי שהתיקון יחזיק מעמד מול דרישות מכניות גבוהות יותר, יש להעריך טכניקות תפירה וקשירה מתקדמות יותר בשילוב עם חומרים אלה. בפרוטוקול זה נחקר השימוש בפוליטטרה-פלואוראתילן (PTFE) כחומר תפר בשילוב עם טכניקות תיקון שונות. בחלק הראשון של הפרוטוקול הוערכו הן חוזק מתח ליניארי והן התארכות של קשרים כנגד גדילים לא קשורים של שלושה חומרים שונים המשמשים לתיקון גיד מכופף. שלושת החומרים השונים הם פוליפרופילן (PPL), פוליאתילן במשקל מולקולרי גבוה במיוחד עם מעטפת קלועה של פוליאסטר (UHMWPE), ופוליטטרה-פלואוראתילן (PTFE). בחלק הבא (ניסויי ex vivo עם גידים מכופפים cadaveric), ההתנהגות של PTFE באמצעות טכניקות תפרים שונות הוערכה והושוותה עם PPL ו- UHMWPE.

ניסוי זה מורכב מארבעה שלבים: קצירת הגידים המכופפים מידיים קדווריות טריות, טרנסקציה של הגידים באופן סטנדרטי, תיקון גידים בארבע טכניקות שונות, הרכבה ומדידה של תיקוני הגידים על דינמומטר ליניארי סטנדרטי. ה-UHMWPE וה-PTFE הראו תכונות מכניות דומות והיו עדיפים משמעותית על PPL מבחינת חוזק המתיחה הלינארי. תיקונים בטכניקות של ארבעה ושישה גדילים הוכיחו את עצמם כחזקים יותר מטכניקות של שני גדילים. טיפול וקשירה של PTFE הם אתגר עקב חיכוך פני שטח נמוך מאוד, אך הידוק של תיקון ארבעה או שישה גדילים קל יחסית להשגה. מנתחים משתמשים באופן שגרתי בחומר תפר PTFE בניתוחי לב וכלי דם ובניתוחי שד. גדילי PTFE מתאימים לשימוש בניתוחי גידים, ומספקים תיקון גידים חזק כך שניתן ליישם משטרי תנועה פעילים מוקדמים לשיקום.

מבוא

הטיפול בפגיעות בגיד המכופף של היד שנוי במחלוקת כבר למעלה מחצי מאה. עד שנות ה-60 של המאה ה-20 נקרא האזור האנטומי שבין הפלנקס האמצעי לדקל הפרוקסימלי "שטח הפקר", כדי לבטא שניסיונות לשחזור גידים ראשוניים באזור זה היו עקרים, והניבו תוצאות גרועות מאוד1. עם זאת, בשנות ה-60 של המאה ה-20 נבדק מחדש נושא תיקון הגידים הראשוני על ידי הכנסת מושגים חדשים לשיקום2. בשנות השבעים, עם ההתקדמות במדעי המוח, ניתן היה לפתח מושגים חדשים של שיקום מוקדם, כולל סדים דינמיים3, אך לאחר מכן ניתן היה להשיג שיפורים שוליים בלבד. לאחרונה הוכנסו חומרים חדשים עם יציבות אינטגרלית משופרת משמעותית4,5 כך שעלו למוקד....

הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.

פרוטוקול

מאמר זה אינו מכיל מחקרים עם משתתפים אנושיים או בעלי חיים שבוצעו על ידי אף אחד מהמחברים. השימוש בחומר האנושי היה תואם לחלוטין את מדיניות האוניברסיטה לשימוש בגופות וחלקי גוף מוכרים, המכון לאנטומיה, אוניברסיטת ארלנגן.

1. קציר הגידים המכופפים

  1. קצירת ה- flexor digitorum profundus
    1. הניחו גפה עליונה טרייה על שולחן הניתוח כאשר הצד הגחוני-פלמר פונה למנתח. השתמש במכשיר קיבוע ידני סטנדרטי כדי לשמור על הפלנגות בהרחבה.
    2. שימו לב לגיל ולמין הנפטר.
    3. בעזרת אזמל מס' 15 מניחים חתך אורכי חציוני באצבע המורה בצד החיוור החל מהפלנקס הדיסטלי לכיוון גלגלת A1 22 מעל המפרק המטאקרפופנגאלי22.

הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.

תוצאות

תיקוני גידים: כאשר נעשה שימוש בטכניקת קירשמאייר-קסלר דו-גדילית לבדה, היה שיעור גבוה של החלקה עם תיקונים שהגיעו לחוזק ליניארי של כ-30 N (איור 2 ואיור 5A)5. In vivo, הגיד של flexor digitorum profundus יכול לפתח מתיחה ליניארית של עד 75 N8. בתנאים פוסט טראומטיים, ערך זה יכול להיות גבוה עוד יותר עקב חיכוך, נפיחות והידבקויות9.

הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.

דיון

בשורה זו של ניסויים, גדיל PTFE הוערך כחומר תפירה לתיקון גיד מכופף. הפרוטוקול משחזר תנאים שהם כמו מצב in vivo בכל ההיבטים מלבד שניים. ראשית, העומסים המופעלים in vivo חוזרים על עצמם, כך שסוג טעינה חוזר מחזורית עשוי להתאים יותר. שנית, במהלך 6 השבועות הראשונים שלאחר הניתוח, המעבר המשמעותי מהביומכניקה לביולוגיה עם התקדמות ריפוי הגידים, שהוא תהליך שלא ניתן לטפל בו כראוי בתנאי ex vivo .

חומר ה-PTFE ששימש בפרוטוקול זה הציג מערך של תכונות מועילות, כולל תאימות ביולוגית טובה, ח.......

הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.

גילויים

המחברים מצהירים כי אין להם ניגוד עניינים. אין מקור מימון.

תודות

המחקר נערך במימון בית החולים סאנה הוף. יתר על כן, המחברים רוצים להודות לגב' האפנריכטר (סראג ויסנר, נאילה) על עזרתה הבלתי נלאית בניסויים.

....

הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.

חומרים

רשימת החומרים שנעשה בהם שימוש במאמר זה
שםחברהמספר קטלוגהערות
ChiroblocAMT AROMANDO Medizintechnik GmbHCBMקיבוע יד
Cutfix אזמל חד פעמיB. בראון מדיקל בע"מ, גרמניה5518040בטיחות להב לשימוש אחד
נייר גס / תחמוצת אלומיניום RhynaloxIndasa 440008שוחק עם גודל חצץ של ISO P60 
Fiberloop 4-0Arthrex GmbHAR-7229-20פוליאתילן במשקל מולקולרי גבוה במיוחד עם ז'קט קלוע של פוליאסטר 4-0
G20 צינורית StericanB Braun4657519100 יח' חבילת
מלח איזוטונית 0.9% בקבוקים 500 מ"ל Serag Wiessner GmbH002476Saline 500 mL
KAP-S מתמר כוחA.S.T. – Angewandte System Technik GmbHAK8002תא עומס
Metzenbaum מספריים (כיוון אחד, 14 ס"מ)Hartmann9910846
אחיזות בורג, סוג 8133, Fmax 1 kNZwickRoell GmbH & Co. KG,316264
סרלין 3-0Serag Wiessner GmbHLO203413פוליפרופילן גדיל 3-0
סרלין 4-0Serag Wiessner GmbHLO151713פוליפרופילן סטרנד 4--0
סרלין 5-0סראג  Wiessner GmbHLO103413פוליפרופילן Strand 5-0
Seramon 3-0Serag Wiessner GmbHMEO201714Polytetrafluoroethylene 3-0
Seramon 4-0Serag Wiessner GmbHMEO151714Polytetrafluoroethylene 4-0
Seramon 5-0Serag Wiessner GmbHMEO103414Polytetrafluoroethylene 5-0
testXpert III תוכנת בדיקה (הרכיבים הבאים)ZwickRoell GmbH & Co. KG, אולם, גרמניהראה את הנקודות הבאותלתוכנת בדיקת
עורך תוצאותZwickRoell GmbH & Co. KG, אולם, גרמניה
עורך פריסהZwickRoell GmbH & Co. KG, אולם, גרמניהעורך דוחות
ZwickRoell GmbH & Co. KG, אולם, גרמניה1035620
ייצוא עורךZwickRoell GmbH & Co. KG, אולם, גרמניה1035618
ארגון עורךZwickRoell GmbH & Co. KG, אולם, גרמניה1035614
מכונת בדיקה וירטואלית VTMZwickRoell GmbH & Co. KG, אולם, גרמניה1035522
החלפת שפהZwickRoell GmbH & Co. KG, אולם, גרמניה1035622
העלאה / הורדהZwickRoell GmbH & Co. KG, אולם, גרמניה1035957
עקיבותZwickRoell GmbH & Co. KG, אולם, גרמניה1035624
מצב בקרה מורחבZwickRoell GmbH & Co. KG, אולם, גרמניה1035959
צילום וידאוZwickRoell GmbH & Co. KG, אולם, גרמניה1035575
Plus testControl IIZwickRoell GmbH & Co. KG, אולם, גרמניה1033655
בקרת טמפרטורהZwickRoell GmbH & Co. KG, אולם, גרמניה1035623
חיבור HBMZwickRoell GmbH & Co. KG, אולם, גרמניה1035532
חיבור National InstrumentsZwickRoell GmbH & Co. KG, אולם, גרמניה1035524
צילום וידאו multiCamera IZwickRoell GmbH & Co. KG, אולם, גרמניה1035574
צילום וידאו multiCamera IIZwickRoell GmbH & Co. KG, אולם, גרמניה1033653
מערכת מדידה הקשורה למדידת אי ודאות ל- CWA 15261-2ZwickRoell GmbH & Co. KG, אולם, גרמניה1053260
Zwick Z050 TN מערכת בדיקת חומרים סרוואו הידראוליים ZwickRoell GmbH & Co. KG, אולם, גרמניה58993מערכת בדיקת חומרים סרוו-הידראוליים
רכיבים 1035615 1035617

מקורות

  1. Hage, J. J. History off-hand: Bunnell's no-man's land. Hand. 14 (4), 570-574 (2019).
  2. Verdan, C. E. Primary repair of flexor tendons. Journal of Bone and Joint Surgery. 42 (4), 647-657 (1960).
  3. Kessler, I., Nissim, F.

הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.

הדפסות חוזרות והרשאות

גלה מאמרים נוספים

חוט תפירה מ-PTFEתיקון גידגיד כופףטכניקות תפירהחוזק מתח ליניאריקשירה כירורגיתתפירה רב-חוטיתתיקון אדלייד (Adelaide Repair)תיקון M-Tangתפרית אפיתנדונית
פוליטטרה-פלואוראתילן (PTFE) כחומר תפר בניתוחי גידים
צרו קשר
המליצו לספרייה

פרטיות

תנאי שימוש

מדיניות

זכויות יוצרים © 2026 MyJoVE Corporation. כל הזכויות שמורות.