מאמר שיטה

כריתת טחול חלקית לפרוסקופית ללא דם בסיוע מכשיר המוסטטי לכריתה בתדר רדיו דו קוטבי

DOI:

10.3791/64220

⸱

4 בנובמבר 2022

 ,  ,  ,  ,  ,  , 
1Department of Hepatobiliary Surgery II, General Surgery Center, Guangdong Provincial Research Center for Artificial Organ and Tissue Engineering, Guangzhou Clinical Research and Transformation Center for Artificial Liver, Institute of Regenerative Medicine, Zhujiang Hospital, Southern Medical University

* These authors contributed equally

במאמר זה

סיכום

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

הפרוטוקול הנוכחי מתאר כי כריתת טחול חלקית לפרוסקופית בסיוע מכשיר רדיו דו-קוטבי (LPS) היא בטוחה ויעילה. מכשיר גלי רדיו דו קוטבי ב-LPS יכול להפחית דימום תוך ניתוחי ולהשיג את האפקט הקליני של "חתך טחול ללא דם", הראוי ליישום קליני.

תקציר

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

מבין מערכת הלימפה בגוף האדם, הטחול הוא הנרחב ביותר ויש לו תפקודים המטופואטיים, המופילטרציה, אחסון דם ותפקודים חיסוניים. כשיטה חדשה לשימור הטחול, כריתת טחול חלקית לפרוסקופית (LPS) מיושמת יותר ויותר בפרקטיקה הקלינית עם תובנות עמוקות יותר של אנשים לגבי טיפול זעיר פולשני ופיתוח ציוד טכני. בהשוואה לכריתת טחול פתוחה קונבנציונלית, LPS יכול לשמר רקמת טחול תקינה ככל האפשר, להפחית את התרחשות הסיבוכים לאחר כריתת טחול מלאה ולהפחית את השהות בבית החולים לאחר הניתוח. המכשיר ההמוסטטי לכריתה בתדר רדיו דו קוטבי המשמש ל-LPS יכול למצק את רקמת הטחול ולסגור את כלי הדם הקטנים, מה שמפחית את הדימום של חתך הטחול ומנקה את השדה הניתוחי, ובכך משיג את האפקט האידיאלי של "כריתת טחול חלקית ללא דם". לכן, תחת ההנחה של שליטה קפדנית באינדיקציות והבנה מלאה של האנטומיה של כלי הדם של הטחול, היישום של המכשיר ההמוסטטי של כריתת גלי רדיו דו קוטבית ב- LPS ראוי לקידום קליני.

מבוא

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

הטחול הוא מערכת הלימפה הנרחבת ביותר בגוף האדם ויש לו תפקודים המטופואטיים, המופילטרציה, אחסון דם ותפקודים חיסוניים. כריתת טחול מועדת לסיבוכים כגון טרומבואמבוליזם, דימום, זיהומי, נזק יאטרוגני לאיברים סמוכים, וזיהום מוחץ לאחר כריתת הטחול (OPSI). לכן, שימור סלקטיבי של הטחול במהלך ההליך משך בהדרגה את תשומת ליבם של מנתחים קליניים 1,2,3. לפיכך, יש לשמר רקמת טחול מספקת כדי לשמור על תפקוד הטחול תוך הבטחת כריתה מלאה של גידולי טחול שפירים ללא הישנות. עם התפתחות הטכנולוגיה הלפרוסקופית, כריתת טחול חלקית לפרוסקופית (LPS) קודמה בהדרגה בפרקטיקה הקלינית, ובטיחותה ויעילותה זכו להכרה נרחבת 4,5. LPS דווח לראשונה בשנת 1995 על ידי Poulin et al.6. בהשוואה לכריתת טחול מלאה, ל-LPS יש יתרון בהפחתת שכיחות הסיבוכים לאחר הניתוח ומשך האשפוז.

הטחול עשיר באספקת דם. כיצד לשלוט ולהפחית דימום בתהליך הכריתה היא בעיה דחופה, במיוחד ב-LPS. לכן, התקני אנרגיה המוסטטיים שונים הופיעו ומוחלים על LPS, כגון סכין אולטרסאונד7, מכשיר תדר רדיו דו קוטבי 8,9, אלקטרו-קואגולציה דו קוטבית10, סכין קרישת יון ארגון11, סכין יניקה סופר11 ומכשיר סגירת כלי דם12. זרם החילופין בתדר גבוה שנוצר על ידי אלקטרודות תדר הרדיו מועבר לרקמות שמסביב. מכשיר המוסטטי לכריתה בתדר רדיו דו קוטבי נמצא בשימוש נרחב בכריתת הכבד בגלל האפקט ההמוסטטי המדויק שלו בתדר רדיו, אך לעתים רחוקות נעשה בו שימוש בכריתת טחול חלקית13. כאן, מתוארת שיטה של כריתת טחול חלקית לפרוסקופית ללא דם בסיוע מכשיר המוסטטי לכריתה בתדר רדיו דו קוטבי. השימוש ב-LPS בסיוע אלקטרודה בתדר רדיו דו קוטבי יכול להפחית ביעילות את הדימום התוך ניתוחי ולשפר את הבטיחות והיעילות של הניתוח. המטרה העיקרית של שיטה זו היא להשיג את האפקט של כריתת טחול חלקית ללא דם באמצעות אלקטרודה בתדר רדיו דו קוטבי, לשפר את הבטיחות והיעילות של הניתוח ולהקל על קידום קליני. ניתן ליישם הליך זה ברוב מחלות הטחול השפירות הדורשות כריתת טחול חלקית.

מטופל גבר בן 19 ללא היסטוריה רפואית ספציפית אושפז בבית החולים עם היסטוריה של שבועיים של נגע טחול כובש בבדיקה גופנית. בדיקה גופנית לא הראתה חריגות משמעותיות. בדיקות מעבדה כגון דם שגרתי, קרישה ותפקודי כבד היו תקינות. אולטרסאונד דופלר צבעוני של הבטן חשף אזור מוצק של כ-5.6X5.1 ס"מרבוע בין הטחול לכליה, שמקורו בבלוטת יותרת הכליה השמאלית. הדמיית תהודה מגנטית (MRI) של הבטן העליונה הראתה סיבוב היפר-אינטנסיבי בגודל 5.1 x 4.6 ס"מ2 התופס את הקוטב העליון של הטחול (איור 1). אבחנת הקבלה חשפה נגע כובש בטחול, ככל הנראה המנגיומה. עם הקבלה, נערכה הערכה טרום ניתוחית. למטופל לא היו התוויות נגד לניתוח. LPS בוצע בגלל גיל המטופל, הסיבוכים האפשריים הרבים לאחר כריתת טחול מלאה, ונכונות משפחתו לעבור כריתת טחול חלקית.

פרוטוקול

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

פרוטוקול הניתוחים האנושיים הנוכחי מאושר על ידי ועוקב אחר ההנחיות האתיות של בית החולים ג'וג'יאנג, האוניברסיטה הרפואית הדרומית (גואנגג'ואו, סין). התקבלה הסכמה מדעת מהמטופל לשחרור מידע ונתונים הקשורים לטיפול בו.

1. הכנה טרום ניתוחית

  1. אסור על המטופל לאכול במשך 8 שעות ולשתות במשך 4 שעות לפני הניתוח.
  2. השתמש בהרדמה כללית עם אינטובציה של קנה הנשימה2. טפל בחולה עם עור מעוקר קונבנציונאלי וסדינים סטריליים במגבת לאחר ביצוע הרדמה מספקת על ידי רופא מרדים.
    הערה: יש לחטא את אזור הניתוח ביודופור שלוש פעמים.

2. טכניקה כירורגית

  1. הנח את המטופל במצב שכיבה עם רגליים מחולקות, ראש גבוה וכפות רגליים נמוכות, וצד ימין מוטה ב-15 מעלות.
  2. קבע את הפנאומופריטונאום על ידי מחט הפנאומופריטונאום2 (ראה טבלת חומרים).
    הערה: לחץ הפנאומופריטונאום מוגדר ל-13 מ"מ כספית.
  3. בצע חתך מעוקל של 1 ס"מ לאורך השוליים התחתונים של חבל הטבור וניקב טרוקר של 10 מ"מ, ולאחר מכן הכנס את הלפרוסקופ (ראה טבלת חומרים).
    הערה: נקב טרוקר של 5, 12, 5 ו-12 מ"מ שמאלה בתהליך ה-xiphoid, 4 ס"מ מתחת לכלוב הצלעות בקו האמצע הימני, חוצה את קו האמצע הבריחי השמאלי עם קו הטבור הרוחבי, ומצטלב עם קו בית השחי הקדמי השמאלי עם קו הטבור הרוחבי, בהתאמה.
  4. בצע חקירת בטן על ידי כניסה לחלל הבטן כדי להתבונן ולהעריך את היתכנות ה-LPS.
    הערה: תוכן הערכה ראשונית: גודל הטחול ומידת ההידבקות ההיקפית.
  5. שחרר את האומנטום הגדול יותר על ידי הרמת האומנטום הגדול יותר והמעי הגס הרוחבי, והשתמש בסכין אולטרסאונד כדי לשחרר את האומנטום הגדול יותר לאורך קצה המעי הגס הרוחבי לכיוון הפילורוס, החל מאמצע העקמומיות הגדולה יותר של הקיבה.
  6. פתח את הרצועה הגסטרוקולית, ושחרר את הרצועה הגסטרו-טחולית.
  7. הרם את הקיבה, הפרד וחשוף את עורק הטחול דרך החלק האחורי של הקיבה בשוליים העליונים של הלבלב. הפרד את עורק הטחול ואת ענף הקוטב העליון של וריד הטחול ליד הטחול (איור 2).
  8. סובב את הטחול ימינה ואת הרצועה הסרעפתית של הטחול וחתוך חלק מהרצועה הטחולית בעזרת סכין אולטרסאונד (ראה טבלת חומרים) כדי לחשוף את הקוטב העליון של הטחול במלואו.
  9. מהדקים את ענף הקוטב העליון של עורק הטחול עם מלקחיים חוסמי כלי דם "פאג" כדי לחסום את זרימת הדם לקוטב העליון של הטחול ולהתבונן בקו האיסכמי כדי לאשר שהמסה נמצאת בגבולות הכריתה האיסכמית של הטחול (איור 3).
  10. בצע קשירה מאובטחת באמצעות תפסי קשירה פולימריים שאינם נספגים (ראה טבלת חומרים) כדי לנתק את ענפי הקוטב העליונים של עורק הטחול ווריד הטחול.
    הערה: הפרד, חשוף, clamp ונתק את ענפי הקוטב התחתון של עורק הטחול ווריד הטחול בעת ביצוע כריתה חלקית של הקוטב התחתון של הטחול.
  11. הנח קטטר גומי חד פעמי חד פעמי בגודל 3.5 מ"מ (10 Fr) (ראה טבלת חומרים) מעל תא המטען הראשי של עורק הטחול באתר הדיסקציה כדי לשמש כרצועת חסימת כלי דם כדי לאפשר חסימה במידת הצורך.
  12. בצע קרישה ואבלציה באמצעות מכשיר המוסטטי בתדר רדיו דו-קוטבי (ראה טבלת חומרים) לאורך הקו האיסכמי על פני הטחול (איור 4).
    הערה: הגדרות העדפות: מצב הקפה, הספק: 120 וואט.
  13. לאחר ביסוס קרישה של האזור הנמק, נתחו את הטחול בעזרת סכין אולטרסאונד ולא הבחינו בדימום משמעותי במהלך דיסקציה של הטחול (איור 5) עד להסרת המסה יחד עם הקוטב העליון של הטחול.
  14. מניחים את הדגימה בשקית דגימה, ומגדילים את החתך של ניקוב טרוקר בצומת קווי הטבור האמצעיים והרוחביים השמאליים ל-4-5 ס"מ כדי להסיר את הדגימה לחלוטין.
  15. לתפור את החתך בתפר נספג 2-0 (ראה טבלת חומרים) ולהשקות את חלל הבטן.
  16. לאחר שווידאתם שאין דימום פעיל בחלל הבטן, הניחו חומר המוסטטי נספג (ראו טבלת חומרים) על פצע הניתוח, ולאחר מכן הניחו את קרום הדבק.
  17. הנח צינור ניקוז לפרוסקופי (ראה טבלת חומרים) בקצה המדיאלי של החלק הטחול וצא מהבטן התחתונה השמאלית.
  18. לתפור את כל חורי הטרוקר בגודל 5 מ"מ ו -12 מ"מ שכבה אחר שכבה.

3. טיפול לאחר הניתוח

  1. התבונן מקרוב ורשום סימנים חיוניים ב-24 השעות הראשונות לאחר הניתוח על ידי ניטור רציף של אלקטרוקרדיוגרף (א.ק.ג, ראה טבלת חומרים) בזמן אמת.
    הערה: סימנים חיוניים: דופק, לחץ דם, נשימות ואוקסימטריית דופק.
  2. מתן אנטיביוטיקה תוך ורידית (צפזולין נתרן, 1.5 גרם עם 100 מ"ל של תמיסת נתרן כלורי 0.9%, 12 שעות) למשך 24 שעות לאחר הניתוח כדי למנוע זיהום.
  3. התחילו דיאטה נוזלית לאחר 6 שעות לאחר הניתוח והקפידו על מנוחה במיטה למשך 24 שעות.
  4. הסר את הקטטר 24 שעות לאחר הניתוח.
  5. הסר את צינור הניקוז 48 ~ 72 שעות לאחר הניתוח.

תוצאות

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

המטופל היה במצב טוב לאחר הניתוח ונשלח בחזרה למחלקה. הניתוח נמשך 120 דקות, עם איבוד דם תוך ניתוחי של כ-100 מ"ל וכ-2,600 מ"ל של תחליפי נוזלים, ללא עירוי דם. תפוקת השתן תוך הניתוחית הייתה 600 מ"ל. המטופל התאושש היטב ללא סיבוכים לאחר הניתוח ושוחרר ביום השישי לאחר הניתוח. פתולוגיה לאחר הניתוח הראתה המנגיומה נימית טחול עם צמיחת תאים פעילה וגודל של 4.7 x 4.0 x 3.5 ס"מ3. הטחול נותח בעזרת סכין אולטרסאונד לאורך קרישת האזור הנמק, וללא דימום משמעותי במהלך דיסקציה של הטחול. חתך הטחול הראה רקמה נמקית קרושה ללא דימום פעיל ברור (איור 4, טבלה 1).

figure-results-1
איור 1: שיפור הדמיית תהודה מגנטית אישר סיבוב היפר-אינטנסיבי התופס את הקוטב העליון של הטחול. (A) הדמיית חתך. (ב) הדמיית מבט קורונלי. אנא לחץ כאן לצפייה בגרסה גדולה יותר של איור זה.

figure-results-2
איור 2: ענפי כלי הדם של הטחול. האיור מראה (א) את עורק הטחול, (ב) את ענף הקוטב העליון של עורק הטחול, (ג) את ענף הקוטב העליון של וריד הטחול, ו-(ד) את הגידול. אנא לחץ כאן לצפייה בגרסה גדולה יותר של איור זה.

figure-results-3
איור 3: קו איסכמי בקוטב העליון של הטחול. כדי לחסום את זרימת הדם לקוטב העליון של הטחול לאחר הידוק ענף הקוטב העליון של עורק הטחול, נצפה הקו האיסכמי. אנא לחץ כאן לצפייה בגרסה גדולה יותר של איור זה.

figure-results-4
איור 4: אבלציה דו-קוטבית בתדר רדיו של הטחול. כדי להרים את הקוטב העליון של הטחול בעזרת מלקחיים, נעשה שימוש במכשיר המוסטטי בתדר רדיו דו קוטבי לאורך הקו האיסכמי על פני הטחול לביצוע קרישה ואבלציה. אנא לחץ כאן לצפייה בגרסה גדולה יותר של איור זה.

figure-results-5
איור 5: קטע הטחול השיורי לאחר כריתת טחול חלקית. אנא לחץ כאן לצפייה בגרסה גדולה יותר של איור זה.

פריטיםתוצאות
זמן OP (דקות)120
מבצע ABL (מ"ל)100
פעולת ABT (מ"ל)0
החלפת נוזלים (מ"ל)2600
סיבוכים של ניתוחיללא
זמן שחרורהיום השישי לאחר הניתוח

טבלה 1: תוצאות רלוונטיות של LPS. LPS, כריתת טחול חלקית לפרוסקופית; OP, זמן פעולה; ABL, כמות איבוד הדם; ABT, כמות עירוי הדם.

דיון

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

עם התפתחות הרפואה המודרנית, במיוחד האימונולוגיה, יש הבנה טובה יותר של המבנה האנטומי והתפקוד של הטחול. בעבר, מחלות טחול שפירות וממאירות רבות טופלו על ידי כריתת טחול מלאה בשל מגבלות הידע והטכניקות הכירורגיות. בשנת 1992, Delaitre et al. דיווחו לראשונה על כריתת טחול לפרוסקופית, וטכניקות לפרוסקופיות החלו להיות מיושמות בהדרגה על ניתוח טחול14. עם זאת, מחקרים הראו סיבוכים כגון טרומבואמבוליזם, דימום, זיהומים, נזק מולד לאיברים סמוכים וזיהומים מסוכנים לאחר ניתוח מתרחשים לאחר כריתת טחול מלאה 2,3. לכן, עבור חולים עם מחלות טחול, הטיפול הראשוני בכריתה עיוורת הוחלף בהדרגה בטיפול שימור טחול סלקטיבי, כגון תפר תיקון טחול, כריתת טחול חלקית, אמבוליזציה של עורק הטחול והשתלת טחול. בשנת 1995, Poulin et al. דיווחו לראשונה על LPS, שפתח פרק חדש בניתוחי טחול6. עם הבנה מקיפה יותר של תפקוד הטחול, הקשר האנטומי בין אונות הטחול לאספקת הדם המקטע, ויישום מכשירי אנרגיה שונים, LPS יושם על חולים במרכזים גדולים 15,16,17,18. LPS יכול לשמר כמה שיותר רקמה תקינה של הטחול תוך הסרת הרקמה החולה, ולהפחית סיבוכים שונים לאחר כריתת טחול מלאה. בהשוואה לכריתת טחול חלקית פתוחה (OPS), LPS דורש זמן ארוך יותר ודימום תוך ניתוחי רב יותר. עם זאת, זה לא מגדיל את השכיחות של סיבוכים לאחר הניתוח ומעכב את ההחלמה לאחר הניתוח. נהפוך הוא, מחקרים הראו של-LPS יש שיעור סיבוכים נמוך משמעותית לאחר הניתוח ושהות קצרה משמעותית בבית החולים לאחר הניתוח מאשר OPS 18,19,20.

אספקת הדם לכל מקטע בטחול היא הבסיס האנטומי של LPS. ישנם בעיקר סוגים של שתי אונות וארבעה מקטעים, כלומר החלקים העליונים והתחתונים של הטחול, החלקים האמצעיים והעליונים של הטחול, החלקים האמצעיים והתחתונים של הטחול. ניתן לחלק אותו גם לאזורי הטחול ההילריים, הביניים וההיקפיים. עורק הטחול מתחלק לכלי לובולרי טחול בהילום הטחול, כולל 1, 2, 3 וסוגים מרובי כלי דם. הסוג הנפוץ ביותר הוא סוג 2 ו -3 כלי דם, בו תא המטען של עורק הטחול מסתעף מ -2 או 3 כלי אונת הטחול ונכנס לטחול. בהקשר זה, יש מעט אנסטומוזה עורקית בין אונות הטחול הסמוכות (קטעים), היוצרות מישור לא סדיר כמעט ללא אזור כלי דם. תכונה אנטומית זו מצדיקה במידה מסוימת את ההיתכנות של כריתה חלקית של הטחול. ניתן לבצע הפרדה חלקית של הטחול באזור אווסקולרי יחסית כדי להפחית את כמות וקצב הדימום21,22. מנתחים יכולים לבחור סוגים שונים של כריתה חלקית של הטחול בהתאם לתנאים ספציפיים ולאנטומיה של אספקת הדם הטחולית. במקרה זה, הגידול היה בחלקו העליון של הטחול. לאחר שחרור וקשירת כלי הענף בחלקו העליון של הטחול, הופיע קו איסכמי ברור על פני הטחול, בהתבסס על המקום בו מבוצעת כריתת טחול חלקית.

הטחול עשיר באספקת דם, ויש לטפל בכלי דם רבים בפרנכימת הטחול במהלך הכריתה, מה שמביא לזמן ניתוח ארוך, דימום כבד וסיכון גבוה. לכן, התקני אנרגיה המוסטטיים שונים הופיעו ומוחלים על LPS 7,8,9,10,11,12,23,24,25. מכשיר גלי רדיו דו קוטבי הוא אלקטרודה בתדר רדיו דו קוטבית המכילה שני זוגות של אלקטרודות הפוכות באורך 5 ס"מ המוצגות במערך מלבני. זרם החילופין בתדר גבוה שנוצר על ידי אלקטרודות תדר הרדיו מועבר לרקמות שמסביב. לאחר שזרם החילופין עובר ברקמה, מולקולות ברקמה מתחככות זו בזו, יוצרות חום לאורך כיוון הזרם, וכתוצאה מכך נמק איסכמי של תאים ויוצר אזור נמק קרוש ברוחב של כ -1 ס"מ. בשנת 2008 המציא פרופסור חביב את האלקטרודה ההמוסטטית לחיתוך תדר רדיו דו-קוטבי Habib 4X והשתמש בה בכריתת כבד עם תוצאות מבטיחות26. לאחר מכן, מכשיר תדר הרדיו הדו-קוטבי קודם בהדרגה לכריתת כבד במרכזים גדולים. וואנג ועמיתיו השתמשו במכשיר בתדר רדיו דו-קוטבי ל-LPS בפעם הראשונה בסין והשיגו את התוצאה הטיפולית של כריתת טחול ללא דם27.

מטופל זה עבר LPS מוצלח באמצעות מכשיר גלי רדיו דו קוטבי. הניסיון שלנו מסוכם כדלקמן: (1) אינדיקציות קפדניות, כולל טראומה לטחול, גידולים שפירים בטחול, ציסטות טחול, המטומות, ובעיקר הפרעות המטולוגיות בשולי הטחול, דרשו כריתת טחול. כריתת טחול חלקית הייתה התווית נגד לגידולים ליד כיס המרה של הטחול. בנוסף, כמה מחקרים הראו שלפחות 25% עד 30% משאריות הטחול צריכות להישמר כדי לשמור על תפקוד תקין של הטחול17,18. (2) נעשה שימוש ב-CT טרום ניתוחי ובאולטרסאונד תוך ניתוחי כדי להבהיר את הקשר האנטומי בין הנגע, עורק הטחול וענפיו. לאחר ניתוח תא המטען של עורק הטחול, הוצב קטטר גומי חד פעמי חד פעמי כרצועת חסימה מראש כדי לחסום את פדיקל הטחול ולהפחית את הדימום בזמן כאשר היה דימום מסיבי במהלך הניתוח. ניתן היה לחשוף את פדיקל הטחול במלואו על ידי משיכת הקטטר כדי להגן על כלי דם חשובים ולחשוף את מקום הדימום. (3) עורק הטחול נותח לאורך עורק הטחול הראשי לכיוון הילום הטחול כדי למנוע פגיעה בלבלב. תשומת לב הוקדשה לזיהוי כיוון כלי הענף של עוקץ הטחול המשני. הכלים באונה הטחולית שיש לכרות היו מהודקים במדויק. נצפו הגבולות האיסכמיים של הטחול. מכיוון שלחלק מהחולים יש וריאציות אנטומיות בענפי עורק הטחול, נדרש זיהוי קפדני של הקשר האנטומי, ויש לשחרר בזהירות את כלי הדם. רק כאשר נמצא קו האיסכמיה, יש לנתק את הכלים. כדי להבטיח את כדאיות הטחול, ניתן לבצע כריתת טחול חלקית לאחר אישור משטח הכריתה בכ-1 ס"מ בצד אספקת הדם של הקו האיסכמי. (4) ניתוחים תוך ניתוחיים טופלו בהרחבה בחופש מתון, וכלי הדם הצדדיים של הטחול נשמרו כדי להגן על מערכת אספקת הדם המשנית של הטחול. כאשר שומרים על הקוטב העליון של הטחול, אסור לחתוך את החלק העליון של הטחול ואת רצועת הקיבה כדי למנוע פגיעה בכלי הקיבה הקצרים ובאספקת הדם לקוטב העליון של הטחול. כאשר משמרים את הקוטב התחתון של הטחול, יש להגן על החלק התחתון של הרצועה הגסטרוספלנדית (רצועת המעי הגס הטחול) כדי למנוע פגיעה בכלי העיכול השמאליים ובאספקת הדם לקוטב התחתון של הטחול. (5) יש לבחור את הכוח המתאים למכשיר תדר הרדיו הדו-קוטבי, ולבצע אבלציה וקרישה עמוקה. לאחר ניתוק האבלציה, הקצה השבור של הכלי הודק באמצעות תפסי נעילה פולימריים שאינם נספגים, או צינור עבה יותר נקשר ונתפר לחלק הטחול כדי למזג את החותם. מטופל זה עבר את ההליך בהצלחה ללא סיבוכים, ואימת את הבטיחות וההיתכנות של LPS בסיוע מכשיר תדר רדיו דו קוטבי, אך עדיין יש צורך בחקירה נוספת ואימות בגודל מדגם רב מרכזי וגדול.

שיטה כירורגית זו חלה בעיקר על חולים צעירים עם גידולי טחול שפירים. הוא אינו מתאים לגידולים שפירים גדולים של הטחול, לגידולים ממאירים של הטחול ולמצבים הבאים: הטחול הנותר קטן מכדי לאבד תפקוד לאחר כריתה חלקית, וקשה לחשוף את ענפי כלי הטחול בגלל הידבקות חמורה או חריגות בכלי הדם.

לסיכום, LPS בסיוע מכשיר תדר רדיו דו קוטבי הוא בטוח ויעיל. תחת ההנחה של שליטה קפדנית באינדיקציות והבנה מלאה של האנטומיה של כלי הדם של הטחול, יישום מכשיר גלי רדיו דו קוטבי ב- LPS יכול להפחית דימום תוך ניתוחי ולהשיג את האפקט הקליני של "חתך טחול ללא דם", הראוי ליישום קליני.

גילויים

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

למחברים אין מה לחשוף.

תודות

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

מחקר זה נתמך על ידי הקרן הלאומית למדעי הטבע של סין (מענק מס' 82072627).

חומרים

רשימת החומרים שנעשה בהם שימוש במאמר זה
שםחברהמספר קטלוגהערות
hemostat נספגEthicon, LLCW1913T
סרט רפואי נספגשנחאי אלוהי רפואי טכנולוגיה ושות', בע"מ60007
מכשיר המוסטטי כריתת תדר רדיו דו קוטביAngio Dynamics, IncRita1500Xכלים לכריתת טחול וקרישה של כלי דם קטנים
מחט פנאומופריטונאוםUnimicro מערכות רפואיות ושות', בע"מצינור
Jiangsu Aiyuan Medical Technology Corp424280ניקוז נוזל שאריות בטן
טרוקר חד פעמיKangji Medical10004, 10006
מערכת לפרוסקופיתאולימפוסWM-NP2
L-RECORDOR-01		מערכת מצלמות לפרוסקופיות ומסך
תצוגה תומךתפסי קשירת פולימרים שאינם נספגים (Hem-o-lok)Teleflex Medical544230
סכין אולטרסאונדג'ונסוןGEN11כלים לכריתת טחול
Vicryl rapideEthicon, LLC2-0, VCP345H 90010חתך תפר וחור טרוקר
קטטר גומי חד פעמי בעל חלל יחידYangzhou Huayue Technology Development Co., Ltd3.5 מ"מ (10Fr)
מערכת וידאוLenovoGK309
מוניטור אלקטרוקרדיוגרפיPhilips Goldway (SHENZHEN) Industrial, IncUT4000Bניטור א.ק.ג לאחר הניתוח
ניקוז לחץ שלילי ספירלי חד פעמי 150 מ"מ

מקורות

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,
  1. Barmparas, G., et al. Postoperative infection risk after splenectomy: A prospective cohort study. International Journal of Surgery. 17, 10-14 (2015).
  2. De Pastena, M., et al. Laparoscopic hemi-splenectomy. Surgery Today. 48 (7), 735-738 (2018).
  3. Costi, R., et al. Spleen hydatidosis treated by hemi-splenectomy: A low-morbidity, cost-effective management by a recently improved surgical technique. International Journal of Surgery. 20, 41-45 (2015).
  4. Slater, B. J., Chan, F. P., Davis, K., Dutta, S. Institutional experience with laparoscopic partial splenectomy for hereditary spherocytosis. Journal of Pediatric Surgery. 45 (8), 1682-1686 (2010).
  5. Jiao, H. B. Experience and thinking of laparoscopic splenectomy. Chinese Journal of Clinical Physicians (Electronic Edition). 6 (21), 6660-6661 (2012).
  6. Poulin, E. C., Thibault, C., DesCôteaux, J. G., Côté, G. Partial laparoscopic splenectomy for trauma: technique and case report). Surgical Laparoscopy & Endoscopy. 5 (4), 306-310 (1995).
  7. Di Mauro, D., Fasano, A., Gelsomino, M., Manzelli, A. Laparoscopic partial splenectomy using the harmonic scalpel for parenchymal transection: two case reports and review of the literature. Acta Biomedica. 92, 2021137(2021).
  8. Quesada, R., et al. Laparoscopic partial splenectomy for giant cyst using a radiofrequency-assisted device: a case report. Surgical Case Reports. 2 (1), 82(2016).
  9. Wang, W. D., et al. Partial splenectomy using a laparoscopic bipolar radiofrequency device: a case report. World Journal of Gastroenterology. 21 (11), 3420-3424 (2015).
  10. Cai, H., et al. Laparoscopic partial splenectomy: A preferred method for select patients. Journal of Laparoendoscopic & Advanced Surgical Techniques. 26 (12), 1010-1014 (2016).
  11. Godiris-Petit, G., Goasguen, N., Munoz-Bongrand, N., Cattan, P., Sarfati, E. Laparoscopic partial splenectomy using the Harmonic Scalpel. Two case reports. Journal de Chirurgie (Paris). 144 (4), 339-341 (2007).
  12. Patrzyk, M., Glitsch, A., Hoene, A., von Bernstorff, W., Heidecke, C. D. Laparoscopic partial splenectomy using a detachable clamp with and without partial splenic embolisation). Langenbeck's Archives of Surgery. 396 (3), 397-402 (2011).
  13. Ma, J., et al. Application value of Habib 4X in laparoscopic partial splenectomy. Chinese Journal of Hepatic Surgery (Electronic Edition). 9 (2), 181-185 (2020).
  14. Delaitre, B., Maignien, B., Icard, P. Laparoscopic splenectomy). British Journal of Surgery. 79 (12), 1334(1992).
  15. Poulin, E. C., Mamazza, J. Laparoscopic splenectomy: lessons from the learning curve. Canadian Journal of Surgery. 41 (1), 28-36 (1998).
  16. Corcione, F., et al. Technical standardization of laparoscopic splenectomy: experience with 105 cases. Surgical Endoscopy. 16 (6), 972-974 (2002).
  17. Breitenstein, S., Scholz, T., Schafer, M., Decurtins, M., Clavien, P. A. Laparoscopic partial splenectomy. Journal of the American College of Surgeons. 204 (1), 179-181 (2007).
  18. Lee, S. H., Lee, J. S., Yoon, Y. C., Hong, T. H. Role of laparoscopic partial splenectomy for tumorous lesions of the spleen. Journal of Gastrointestinal Surgery. 19 (6), 1052-1058 (2015).
  19. Liu, G., Fan, Y. Feasibility and safety of laparoscopic partial splenectomy: A systematic review. World Journal of Surgery. 43 (6), 1505-1518 (2019).
  20. Wang, L., et al. Partial splenectomy is superior to total splenectomy for selected patients with hemangiomas or cysts. World Journal of Surgery. 41 (5), 1281-1286 (2017).
  21. Ignjatovic, D., Stimec, B., Zivanovic, V. The basis for splenic segmental dearterialization: a post-mortem study. Surgical and Radiologic Anatomy. 27 (1), 15-18 (2005).
  22. Li, Y. B., Cai, Y. Q., Wang, X., Peng, B. Selective splenic pedicle occlusion in laparoscoic partial splenectomy. Chinese Journal of General Surgery. 32 (2), 122-125 (2017).
  23. Itamoto, T., Fukuda, S., Tashiro, H., Ohdan, H., Asahara, T. Radiofrequency-assisted partial splenectomy with a new and simple device. The American Journal of Surgery. 192 (2), 252-254 (2006).
  24. Zhang, Z. P., et al. Application value of secondary splenic pedicle separation technology through superior posterior approach of the pancreatic tail in laparoscopic partial splenectomy. Chinese Journal of Digestive Surgery. 17 (4), 405-409 (2018).
  25. Liu, L. G., et al. Laparoscopic partial splenectomy for splenic solid lesions. Chinese Journal of General Surgery. 33 (5), 398-400 (2018).
  26. Ayav, A., et al. Liver resection with a new multiprobe bipolar radiofrequency device. Archives of Surgery. 143 (4), 396-401 (2008).
  27. Wang, W. D., Chen, X. W., Ma, J., Liu, Q. B., Lin, J. Application of HabibTM4X laparoscopic partial splenectomy in the treatment of splenic lymphangioma. Chinese Journal of Surgery. 52 (8), 639-640 (2014).

הדפסות חוזרות והרשאות

בקש הרשאה לשימוש חוזר בטקסט או באיורים של מאמר JoVE זה

בקש הרשאה

תגיות

הסרטון יגיע בקרוב

מאמרים קשורים