הרשמה ל-JoVE נדרשת לצפייה בתוכן זה. התחברו או התחילו בגרסת ניסיון בחינם.

מאמר שיטה

Laminectomy להסרת ossification החזה של ligamentum flavum (TOLF) באמצעות אוסטאוטומים קוליים קונבנציונליים

4.4K צפיות

⸱

DOI:

10.3791/64339

⸱

21 באפריל 2023

 ,  ,  , 
1Department of Orthopedics, Sir Run Run Shaw Hospital, School of Medicine, Zhejiang University, 2Key Laboratory of Musculoskeletal System Degeneration and Regeneration Translational Research of Zhejiang Province

במאמר זה

סיכום

אנו מציגים מתודולוגיה לשימוש באוסטאוטום אולטראסוני בשילוב עם אוסטאוטום קונבנציונלי ללמינקטומיה באוסיפיקציה של בית החזה של ליגמנטום פלבום. זוהי שיטה בטוחה יחסית וקלה ללמידה המונעת את הסיבוכים הפריאופרטיביים הקשורים לשיטה הקונבנציונלית.

תקציר

אוסיפיקציה של בית החזה של ליגמנטום פלבום (TOLF) היא סיבה שכיחה למיאלופתיה מתקדמת של בית החזה. TOLF מטופל בדרך כלל עם לחץ כירורגי. מגוון טכניקות כירורגיות, כולל laminoplasty, laminectomy, ו fenestration למינה, משמשים לטיפול יעיל של TOLF. עם זאת, שיטות מסורתיות קשורות לסיכון משמעותי לסיבוכים פרי-ניתוחיים, כולל חתך דוראלי ו / או פגיעה יאטרוגנית בחוט השדרה. לכן, חשוב לפתח טכניקה כירורגית יעילה ובטוחה עבור TOLF. במאמר זה נתאר שיטה ללמינקטומיה המבוצעת בעמוד השדרה החזי באמצעות אוסטאוטום אולטראסוני בשילוב עם אוסטאוטום קונבנציונלי. טכניקה זו יכולה להפחית סיבוכים תוך ניתוחיים. זוהי שיטה בטוחה יחסית וקלה ללמידה שיש להמליץ עליה לטיפול ב- TOLF.

מבוא

ossification החזה של ligamentum flavum (TOLF) הוא אחד הגורמים העיקריים להיצרות עמוד השדרה החזי ונקבע כגורם העיקרי למיאלופתיה של בית החזה 1,2,3. TOLF מאופיין על ידי החלפת ligamentum flavum על ידי היווצרות עצם חדשה חוץ רחמית. התחלואה ב-TOLF מגיעה ל-36% ביפן ול-63.9% בסין. רוב החולים מראים התקדמות איטית להיצרות סימפטומטית של תעלת החזה או מיאלופתיה של בית החזה4. דקומפרסיה היא הטיפול היעיל היחיד עבור TOLF ברגע שהוא הופך סימפטומטי מאז טיפול שמרני הוא בדרך כלל לא יעיל5.

Laminoplasty, laminectomy, ו fenestration lamina הן שלוש טכניקות כירורגיות שהוכחו להיות יעיל עבור TOLF 6,7,8. עם זאת, התוצאות הניתוחיות אינן תמיד משביעות רצון. השיטות הקונבנציונליות יכולות לגרום לשיעור גבוה של סיבוכים פריאופרטיביים כגון חתך דוראלי ו / או פגיעה יאטרוגנית בחוט השדרה 9,10. לכן, חשוב לפתח טכניקה כירורגית יעילה ובטוחה יותר עבור TOLF.

כאן אנו מתארים בפירוט שיטה ללמינקטומיה של עמוד השדרה החזי באמצעות אוסטאוטום על-קולי בשילוב עם אוסטאוטום קונבנציונלי כדי לכרות את הלמינה (איור 1). אוסטאוטום על-קולי הוא כלי מדויק המשתמש בתנודות על-קוליות בלהב שלו כדי לחתוך באופן סלקטיבי רקמה מינרלית, ולמנוע נזק לרקמה היקפית11. הטכניקה המוצגת כאן היא שיטה בטוחה יחסית וקלה ללמידה שיש להמליץ עליה לטיפול ב- TOLF.

מערכת אוסטאוטומיה על-קולית מתוכננת לחתוך מבני עצם קשים ביעילות תוך שמירה על רקמות רכות על ידי המרת אות הקלט החשמלי לתנודות מכניות אנכיות באמפליטודה של 0-120 מיקרומטר ובתדר של 39 קילוהרץ. המערכת מורכבת מיחידת כוח, ידית, מספר טיפים ומתג רגל. משאבת השקיה משולבת גם היא במערכת, וזה מספק מלוחים לחוד החנית כדי להפחית נמק תרמי מקומי.

מוצג כאן מקרה של מטופל גבר בן 57 שהציג חולשת גפיים תחתונות עם הליכה לא יציבה במשך 3 שנים. הסימפטומים היו בולטים יותר בצד ימין. בדיקה גופנית גילתה כי כוח השרירים של המטופל דרגה12 היה 5 (חולשה בקושי ניתן לזהות) עבור שתי הגפיים התחתונות. בנוסף, חוסר תחושה של העור התרחש כאשר דיקור הוחל מתחת למישור המפשעה השמאלי, hypoesthesia נצפתה בעת מחט העור באזור האוכף, רפלקסים גידים עמוקים היו מוגברת מעט בשתי הגפיים התחתונות, ואת סימן Babinski13 היה חיובי. צילומי רנטגן, CT ו-MRI הראו אוסיפיקציה של בית החזה בפלבום הליגמנטום ב-T10-11. הנתונים לפני הניתוח מוצגים באיור 2.

הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.

פרוטוקול

התקבל אישור אתי מוועדת האתיקה הרפואית של בית החולים למחברים. הסכמה מדעת התקבלה מכל מטופל.

1. קריטריוני הכללה/החרגה והכנה טרום ניתוחית

  1. כלול חולים עם הסימפטומים הבאים לפני הניתוח: חוסר יכולת ללכת בהתמדה, חוסר תחושה של הגפיים התחתונות, ניוון של הגפיים התחתונות, חולשת רגליים, תנועה בלתי מבוקרת של הגפיים התחתונות, או תפקוד לקוי של הסוגר וכו ', כמו גם סימנים ונתוני הדמיה התואמים למיאלופתיה של בית החזה.
  2. לא לכלול חולים על סמך הקריטריונים הבאים: נוכחות של היצרות עמוד השדרה הצווארי או היצרות עמוד השדרה המותני (מאושר על ידי MRI), פריצת דיסק החזה או ossification של הרצועה האורכית האחורית (אושר על ידי CT), שבר, או זיהום או גידול בעמוד השדרה.
  3. הניחו את המטופל במצב נוטה בהרדמה כללית.
  4. בצע ניטור נוירופיזיולוגי הכולל פוטנציאלים מעוררים סומטוסנסוריים (SSEPs) ופוטנציאלים מעוררים מוטוריים (MEPs) במהלך הניתוח.
  5. זהה את רמות TOLF עם זרוע C לפני הניתוח.

2. חתך וגישה

  1. יש לחטא את אזור הניתוח באמצעות פובידון-יוד (PVP-I), ולעטוף את האזור במגבות כירורגיות סטריליות.
  2. זהה את הרמות המעורבות של TOLF לפני הניתוח באמצעות מכונת הרנטגן C-arm.
  3. בצע חתך אורך בקו האמצע מעל התהליכים בעמוד השדרה באמצעות אזמל, המשתרע מהתהליך הספינוסי לעיל לתהליך השדרה מתחת לגובה ה- TOLF.
    הערה: אורכו של קטע אחד הוא כ-10 ס"מ. החתך צריך להשתרע מהתהליך עמוד השדרה לעיל לתהליך השדרה מתחת לרמה של TOLF.
  4. חשוף את המבנה הגרמי האחורי, כולל התהליכים בעמוד השדרה, למינה דו-צדדית ומפרקים זיגאפופיסיאליים של הרמות המעורבות באמצעות אלקטרוטום חד קוטבי.
  5. קבע את נקודות הכניסה של בורג הפדיקל (ההצטלבות בין קווי האמצע של מפרק הפאצט והתהליך הרוחבי). הכנס סיכות סמן פדיקל כדי לסמן את נקודות הכניסה של בורג הפדיקול, והשתמש בהן כהפניה לגבול הצידי של חוט השדרה החזי.
  6. הגדירו אזור דקומפרסיה מלבני כאזור שבין נקודת האמצע של מפרקי הפאצט באופן דו-צדדי ובין החלקים הנחותים של הלמינה העליונה (מתחת לקצה הקאודלי של הפדיקולה, שניתן למקם על ידי סיכות סמן הפדיקל) לבין החלקים העליונים של הלמינה התחתונה (מעל קצה הגולגולת של הפדיקל) של מקטעי TOLF המעורבים (איור 3).

3. הפחתת לחץ

  1. הסר את התהליכים בעמוד השדרה, יחד עם הרצועות העל-ספיניות והבין שדרתיות, באמצעות רונגר עצם מהגולגולת לקצה הקאודלי של אזור הדקומפרסיה. בדרך כלל, לשמור על חלק מתהליך עמוד השדרה כדי לסייע בהסרת הלמינה.
    1. השקו את החתך במי מלח כדי לזהות אתרי דימום, וחסמו את כל אתרי הדימום עם מד סטיפטי רפואי מעוקר על השארית העל-ספינית.
  2. השתמש אוסטאוטום קולי לחתוך את lamina אופקית על הגולגולת ואת הקצוות caudal של אזור decompression ואורך בין נקודת האמצע של מפרקי הפאצט דו צדדי. בצעו את החיתוך עד שהמנתח ירגיש שהלמינה נחתכה (ניתן לבצע את החיתוך מספר פעמים).
  3. השתמשו באוסטאוטום קונבנציונלי כדי למנף את הלמינה כלפי מעלה ולסובב אותה מצד לצד. צליל פיצוח של העצם מצביע על כך שהלמינה נחתכה לחלוטין (איור 4).
  4. לאחר שהלמינה השתחררה, השתמש במהדק מגבת אחד או שניים כדי להדק את שורש התהליך הספינוסי, והרם את הלמינה כולה בזהירות. כאשר יש הדבקה בין הרקמה המנודה לבין הדורה מאטר, השתמש בדיסקציה עצבית לניתוק.
  5. חתכו את התהליך המפרקי שנותר ואת קצה הלמינה משני הצדדים עם רונגיורס קריסון כדי להבטיח שחרור לחץ מלא.

4. קיבוע פנימי

  1. לאחר המוסטאזיס יסודי עם אלקטרוקואגולציה דו-קוטבית וקרם סטיפטי, כסו את המשטח הדוראלי בספוג ג'לטין, או ג'לטין נוזלי, וספוג נוירוכירורגי (למשל, קוטונואיד). לאחר מכן, החלף את סיכות סמן הפדיקל בברגי פדיקול.
  2. חבר את הברגים עם מוטות טיטניום, והדק את אומי הבורג.
  3. טוחנים את שברי העצם מלמינה החוליית, ומשתילים את השברים באופן דו צדדי בין התהליכים הרוחביים. במהלך הניתוח, להשיג hemostasis באמצעות electrocoagulation דו קוטבי קרם styptic.

5. טיפול לאחר הניתוח

  1. יש לבצע ניקוז ג'קסון-פראט באופן שגרתי במשך 24-48 שעות בחולים ללא קרעים דוראליים14. ניהול התייבשות ותרופות נוירוטרופיות לאחר הניתוח.
  2. לנהל תוך ורידי methylprednisolone (40 מ"ג) במשך 3 ימים.
  3. להנחות את המטופלים לבצע תרגילי שיקום כדי לסייע בהתאוששות תפקודית.

הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.

תוצאות

תוצאות מקרה מייצג
ביום הראשון שלאחר הניתוח, סריקות ה-CT גילו שהגלוסקמה הוסרה במלואה, וחוט השדרה שוחרר לחלוטין (איור 5). המטופל יכול היה ללכת ביציבות. כוח השרירים של שתי הגפיים התחתונות היה 5. המטופל שוחרר לביתו 3 ימים לאחר הניתוח.

בסך הכל נרשמו למחקר 71 חולים. כל הניתוחים בוצעו באופן משביע רצון. משך הזמן הממוצע של הניתוח היה 126 דקות ±-32 דקות. איבוד הדם הממוצע היה 98 מ"ל ± 31 מ"ל. משך האשפוז היה 7.1 ימים ±-1.4 ימים. ממוצע המעקב היה 12.4 חודשים...

הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.

דיון

Laminectomy היא שיטת הטיפול הקונבנציונלית עבור ligamentum flavum ossified בית החזה. עם זאת, שימוש לא נכון בציוד חיתוך עצם מסורתי, כגון מקדחות מהירות וקוצים מסתובבים, עלול לגרום לפגיעה תרמית עצבית, אחיזה ברקמה הרכה, קריעת הדורה מאטר ופגיעה מכנית15,16,17. אוסטאוטום על-קולי הוא כלי חדשני לחיתוך עצם המשמש לאוסטאוטומיה מדויקת. מכשיר זה מאפשר דיסקציה של העצם לאורך להב חיתוך צר, הרוטט לאורכו בתדירות גבוהה. בשל התנודות המדויקות של הלהב ...

הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.

גילויים

למחברים אין מה לחשוף.

תודות

המימון ניתן על ידי פרויקט המדע והטכנולוגיה של ג'ג'יאנג לרפואה ובריאות (מספרי הפרויקט: 2021433841 ו-2023564481).

הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.

חומרים

רשימת החומרים שנעשה בהם שימוש במאמר זה
שםחברהמספר קטלוגהערות
מכונת רנטגן C-armGE 20192060063/
Cera stypticaJohnson& ג'ונסון (סין) ציוד רפואי ושות', בע"מW810T/
אוסטאוטום קונבנציונליSuzhou qingniu מכשור רפואי ושות'.10012.01/
CottonoidsPiaoan Holding Group Co., Ltd20182640073/
ג'לטין נוזליJohnson& ג'ונסון (סין) ציוד רפואי ושות', בע"מ20183142459/
ספוג ג'לטיןB.Braun Melsungen AG 20163642299/
ג'קסון– פראט ניקוזSuzhou Weikang ציוד רפואי ושות', בע"מ20162140955/
Kerrison RongeursJinzhong Medical Instruments Co., Ltd2100888/
Nerve DissectorJinzhong Medical Instruments Co., Ltdp23110/
בורג פדיקלMedtronic76446545 /
מגבת מהדקיםKEWEIDUN10058468134417     /
מערכת כירורגית אוסטאוטומיה אולטרסאונדSMTP Technology Co.FD880A/
חד קוטבי/דו קוטבי אלקטרוטומהשנחאי הוטונג אלקטרוניקה ושות', בע"מ 20143251899/

מקורות

  1. Miura, K., et al. Thoracic myelopathy caused by calcification of the ligamentum flavum. Journal of Rural Medicine. 15 (2), 65-67 (2020).
  2. Wang, T., Yin, C., Wang, D., Li, S., Chen, X. Surgical technique for decompression of severe thoracic myelopathy due to tuberous ossification of ligamentum flavum. Clinical Spine Surgery. 30 (1), 7-12 (2017).
  3. Baba, S., et al. Microendoscopic posterior decompression for the treatment of thoracic myelopathy caused by ossification of the ligamentum flavum: A technical report. European Spine Journal. 25 (6), 1912-1919 (2016).
  4. Ahn, D. K., et al. Ossification of the ligamentum flavum. Asian Spine Journal. 8 (1), 89-96 (2014).
  5. Isaacs, R. E., et al. Minimally invasive microendoscopy-assisted transforaminal lumbar interbody fusion with instrumentation. Journal of Neurosurgery. Spine. 3 (2), 98-105 (2005).
  6. Li, K. K., Chung, O. M., Chang, Y. P., So, Y. C. Myelopathy caused by ossification of ligamentum flavum. Spine. 27, 308-312 (2002).
  7. Okada, K., et al. Thoracic myelopathy caused by ossification of the ligamentum flavum. Clinicopathologic study and surgical treatment. Spine. 16 (3), 280-287 (1991).
  8. Ikuta, K., et al. Decompression procedure using a microendoscopic technique for thoracic myelopathy caused by ossification of the ligamentum flavum. Minimally Invasive Neurosurgery. 54 (5-6), 271-273 (2011).
  9. Osman, N. S., et al. Outcomes and complications following laminectomy alone for thoracic myelopathy due to ossified ligamentum flavum: A systematic review and meta-analysis. Spine. 43 (14), 842-848 (2018).
  10. Hou, X., et al. A systematic review of complications in thoracic spine surgery for ossification of ligamentum flavum. Spinal Cord. 56 (4), 301-307 (2018).
  11. Hu, X., Ohnmeiss, D. D., Lieberman, I. H. Use of an ultrasonic osteotome device in spine surgery: experience from the first 128 patients. European Spine Journal. 22 (12), 2845-2849 (2013).
  12. Florence, J. M., et al. Intrarater reliability of manual muscle test (Medical Research Council scale) grades in Duchenne's muscular dystrophy. Physical Therapy. 72 (2), 115(1992).
  13. Kumar, S. P., Ramasubramanian, D. The Babinski sign--A reappraisal. Neurology India. 48 (4), 314-318 (2000).
  14. Liu, T., et al. Analysis of the surgical strategy and postoperative clinical effect of thoracic ossification of ligament flavum with dural ossification. Frontiers in Surgery. 9, 1036253(2022).
  15. Li, X., et al. Surgical results and prognostic factors following percutaneous full endoscopic posterior decompression for thoracic myelopathy caused by ossification of the ligamentum flavum. Scientific Reports. 10, 1305(2020).
  16. Hosono, N., et al. Potential risk of thermal damage to cervical nerve roots by a high-speed drill. The Journal of Bone and Joint Surgery. British Volume. 91 (11), 1541-1544 (2009).
  17. Hara, M., Takayasu, M., Takagi, T., Yoshida, J. En bloc laminoplasty performed with threadwire saw. Neurosurgery. 48 (1), 235-239 (2001).
  18. Vercellotti, T. Technological characteristics and clinical indications of piezoelectric bone surgery. Minerva Stomatologica. 53 (5), 207-214 (2004).
  19. Nickele, C., Hanna, A., Baskaya, M. K. Osteotomy for laminoplasty without soft tissue penetration, performed using a harmonic bone scalpel: Instrumentation and technique. Journal of Neurological Surgery. Part A, Central European Neurosurgery. 74 (3), 183-186 (2013).
  20. Sanborn, M. R., et al. Safety and efficacy of a novel ultrasonic osteotome device in an ovine model. Journal of Clinical Neuroscience. 18 (11), 1528-1533 (2011).
  21. Schaeren, S., et al. Assessment of nerve damage using a novel ultrasonic device for bone cutting. Journal of Oral and Maxillofacial Surgery. 66 (3), 593-596 (2008).
  22. Stübinger, S., Kuttenberger, J., Filippi, A., Sader, R., Zeilhofer, H. F. Intraoral piezosurgery: Preliminary results of a new technique. Journal of Oral and Maxillofacial Surgery. 63 (9), 1283-1287 (2005).
  23. Vercellotti, T., Pollack, A. S. A new bone surgery device: Sinus grafting and periodontal surgery. Compendium of Continuing Education in Dentistry. 27 (5), 319-325 (2006).

הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.

הדפסות חוזרות והרשאות

תגיות

Laminectomy להסרת ossification החזה של ligamentum flavum (TOLF) באמצעות אוסטאוטומים קוליים קונבנציונליים
צרו קשר
המליצו לספרייה

פרטיות

תנאי שימוש

מדיניות

זכויות יוצרים © 2026 MyJoVE Corporation. כל הזכויות שמורות.