הרשמה ל-JoVE נדרשת לצפייה בתוכן זה. התחברו או התחילו בגרסת ניסיון בחינם.

מאמר שיטה

יישום מערכת ההדמיה התוך-ניתוחית O-arm כדי לסייע בקיבוע בורג צוואר הרחם הקדמי לשברים אודונטואידים

1.1K צפיות

⸱

DOI:

10.3791/64471

⸱

30 באוגוסט 2022

 ,  ,  ,  ,  , 
1Department of Spine Surgery, The Third Hospital of Hebei Medical University, 2Hebei Joint International Research Center for Spinal Diseases, 3Australian Institute for Bioengineering and Nanotechnology, The University of Queensland

במאמר זה

סיכום

מחקר זה מתאר את היישום של מערכת ההדמיה התוך-ניתוחית של זרוע ה-O בשברים אודונטואידים.

תקציר

שברים אודונטואידים מהווים חלק גדול משברים בעמוד השדרה הצווארי אצל קשישים, גורמים לכאבים בעורף ובחלק האחורי של הצוואר ומגבילים את תנועת הצוואר. קיבוע בורג צוואר הרחם הקדמי הוא הליך כירורגי נפוץ לטיפול בשברים אודונטואידים. בשל המיקום המיוחד והאנטומיה המורכבת של האודונטואיד, מנתחים צריכים לבצע פלואורוסקופיה תוך ניתוחית שוב ושוב כדי להבטיח מיקום בורג נכון ולמנוע נזק לעצבים ההיקפיים ולכלי הדם של האודונטואיד. קיבוע בורג צוואר הרחם הקדמי המסורתי מתבצע בדרך כלל בעזרת זרוע C. עם זאת, בהשוואה לזרוע C, מערכת הדמיה תוך ניתוחית של זרוע O יכולה לספק תמונות תלת מימד במהלך הניתוח, מה שמשפר את הדיוק של מיקום הבורג. מחקר זה ניתח רטרוספקטיבית חולים עם שברים אודונטואידים קדמיים בצוואר הרחם שטופלו בבית החולים שלנו. היישום של מערכת ההדמיה התוך-ניתוחית O-arm לסיוע במיקום בורג בטיפול בשברים אודונטואידים יכול להפחית את אובדן הדם תוך הניתוח, זמן הניתוח והטראומה למטופלים.

מבוא

שבר אודונטואיד הוא צורה נפוצה של שבר בעמוד השדרה הצווארי, המהווה כ-20% מכלל השברים בעמוד השדרה הצווארי. שבר אודונטואיד מתרחש בעיקר אצל מבוגרים מעל גיל 651. תזוזה של תהליך אודונטואיד הנובעת מכוח חיצוני הפועל על עמוד השדרה הצווארי היא הגורם העיקרי לשברים בתהליך אודונטואיד. התסמינים העיקריים של שבר אודונטואיד הם כאבים בעורף ובחלק האחורי של הצוואר וחוסר תנועה. על פי הסיווג של אנדרסון2, ניתן לחלק שברים אודונטואידים לשלושה סוגים. שברים אודונטואידים מסוג I וסוג III יכולים להשיג תוצאות משביעות רצון עם טיפולים שמרניים, בעוד שחולים עם שברים אודונטואידים מסוג II זקוקים לרוב לטיפולים כירורגיים 3,4.

הטיפולים הכירורגיים הנוכחיים הם קיבועי בורג קדמיים ואחוריים. טכניקת קיבוע הבורג האחורי מספקת קיבוע יציב יותר, בעוד שטכניקת קיבוע הבורג הקדמי שומרת על 80%-100% מתפקוד הסיבוב של החוליה האטלנטואקסיאלית. עם זאת, מכיוון שקיבוע בורג צוואר הרחם האחורי גורם לטראומה גדולה יותר למטופלים 5,6, טיפול בשברים אודונטואידים באמצעות קיבוע בורג קדמי מקובל יותר ויותר על ידי מנתחי עמוד השדרה. קיבוע בורג צוואר הרחם הקדמי המסורתי מתבצע בדרך כלל בעזרת זרוע C. עם זאת, המבנים המורכבים של הצוואר הקדמי, קצה השבר החופשי וגודל החולים חוסמים כולם את המיקום המדויק של ברגים דרך הצוואר הקדמי. תמונות באיכות גבוהה רצויות בעת ניווט במיקום בורג מדויק, דבר שקשה להשיג באמצעות מערכת זרוע ה-C הנוכחית. לכן, אובדן דם בלתי צפוי תוך ניתוח וזמן ניתוח ארוך יותר, כמו גם טראומה רבה יותר למטופלים, עלולים להתרחש בעת שימוש בזרוע C כדי לסייע בניתוח.

מערכת ההדמיה התוך-ניתוחית O-arm יכולה לספק תמונות סריקת CT במהלך הניתוח. בהשוואה לפלואורוסקופיה התוך-ניתוחית הדו-ממדית המסורתית, מערכת ההדמיה התוך-ניתוחית של זרוע ה-O יכולה לזהות פריקת בורג במהלך הניתוח, מה שמאפשר למנתח לבצע תיקונים בזמן ולהימנע מניתוח משני7. מערכת ההדמיה והניווט התוך-ניתוחית המתקדמת של זרוע O יכולה להשיג הדמיית CT תלת מימדית תוך ניתוחית ולספק ניווט מדויק תוך ניתוחי. מחקרים אישרו כי היישום של טכניקת ניווט זרוע O בניתוחים מורכבים יכול לשפר את הדיוק של מיקום הבורג ולהפחית סיבוכים הקשורים לקיבוע פנימי 6,8,9. איור 1 מציג את היישום של מערכת ההדמיה התוך-ניתוחית O-arm. מחקר זה נועד לחקור את היישום של מערכת ההדמיה התוך-ניתוחית של זרוע ה-O בטיפול בשברים אודונטואידים עם ברגים צוואריים קדמיים.

הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.

פרוטוקול

מחקר זה אושר על ידי ועדת האתיקה של בית החולים השלישי של האוניברסיטה הרפואית הביי. המטופלים חתמו על הסכמה מדעת, והמטופלים הסכימו לצלם ואפשרו לחוקרים להשתמש בנתונים הניתוחיים שלהם. בסך הכל נכללו במחקר זה 40 חולים.

1. הכנה טרום ניתוחית

  1. בחר מטופלים על סמך קריטריוני ההכללה הבאים: i) חולים הזקוקים לטיפול כירורגי עקב טראומה לתהליך האודונטואיד של הציר, ii) חולים המופעלים על ידי אותו מנתח, ו-iii) תמונות MRI צוואר הרחם שאינן מראות ניוון ובצקת ברורה של חוט השדרה הצווארי.
  2. הקפידו על קריטריוני ההחרגה הבאים בעת בחירת חולים: i) חולים עם אנקילוזיס בעמוד השדרה, גידולים ומחלות אחרות, ii) פגיעה משולבת ברצועה רוחבית של המפרק האטלנטואקסיאלי, ו-iii) נטייה חמורה לדימום או הפרעת קרישה.
  3. בקש מהמטופלים לעבור בדיקה טרום ניתוחית שגרתית לאחר האשפוז. ודא שהמטופלים מלווים ברופא לביצוע בדיקות הדמיה, כולל צילום רנטגן קדמי ורוחבי של עמוד השדרה הצווארי, צילום רנטגן בפה פתוח, בדיקת CT אטלנטואקסיאלית ו-MRI עמוד השדרה הצווארי של המטופל.
  4. הפוך את זה לשגרה עבור המטופלים לעבור מתיחת גולגולת (משקל מתיחה 2-5 ק"ג) לפני הניתוח.
    1. שמור על מתיחת תחזוקה אופקית (משקל מתיחה של 2 ק"ג) עבור חולים ללא תזוזה ברורה של שברים אודונטואידים.
    2. עבור אלה עם תזוזה אחורית של שברים אודונטואידים, בצע תחילה מתיחה אופקית, ולאחר מכן הגדל את משקל המתיחה בהתאם למצב האיפוס. לאחר שצילום הרנטגן מראה הפחתה מלאה של קצה השבר, הפחת את משקל המתיחה ל -2 ק"ג.
  5. סקור את סרטי הרנטגן ליד מיטת המטופלים כל יומיים. בקש מהמנתחים להתאים את המיקום ומשקל המתיחה בהתאם לתזוזה של תהליך האודונטואיד. לאחר שהשבר מגיע להפחתה מלאה, בצע ניתוח לקיבוע השבר. ודא שהמטופלים צמו במשך 12 שעות לפני הניתוח וכי אתר הניתוח מוכן היטב. קח את האזור של 20 ס"מ סביב החתך הניתוחי כאזור הכנת העור. השתמש בסכין גילוח כדי להסיר שיער מאזור הכנת העור.

2. הליכים כירורגיים

  1. הנח את המטופל במצב שכיבה על שולחן הניתוחים. להרגיע את המטופל על ידי מתן תוך ורידי של פרופופול, רוקורוניום ברומיד, סופנטניל ומידזוליד במינונים של 2 מ"ג/ק"ג, 0.15 מ"ג/ק"ג, 0.4 מיקרוגרם/ק"ג ו-0.05 מ"ג/ק"ג, בהתאמה.
  2. לאחר שהמטופל מאבד את הכרתו, בצע אינטובציה אנדוטרכיאלית.
    1. בקש מהרופא המרדים לתמוך בעורף של המטופל כראוי ולהטות את הראש לאחור.
    2. לאחר שהמטופל שאף חמצן טהור בלחץ דרך מסכה למשך 3-5 דקות, בקש מהרופא המרדים לפתוח את פיו של המטופל עם האגודל הימני, האצבע המורה והאצבע האמצעית. החזק את הגרון ביד שמאל כדי לחשוף את הגלוטיס ולאחר מכן העביר את הקטטר דרך הפה בקשת דרך הגלוטיס ולתוך הלוע וקנה הנשימה ביד ימין.
  3. הניחו את כרית השן, הוציאו את הגרון, נפחו את השרוול ואז האזינו לשתי הריאות. לאחר אישור מיקום הצנתר, קבע את הקטטר ואת כרית השן עם סרט דבק, וחבר את מכונת ההנשמה לתמיכה נשימתית.
  4. בצע צילום רנטגן לפני תחילת הניתוח כדי לוודא שהאודונטואיד נמצא בהפחתת.
  5. בצע חיטוי שגרתי ועטיפה למקום החתך הניתוחי (הצד הימני של הקצה העליון של ה-C4-5). השתמש ב-2% יוד כדי לעקר את החתך הניתוחי פי 3 והשתמש ב-75% אלכוהול להסרת יוד וחיטוי אלכוהול פי 3. יש לחטא עד השפה התחתונה, עד הפטמה ומשני הצדדים עד לקצה הקדמי של שריר הטרפז. בתהליך הנחת הווילונות, הקפידו להזיז את הווילון רק מבפנים כלפי חוץ.
  6. השתמש באזמל כדי לבצע חתך רוחבי של 4-5 ס"מ בצד ימין בקצה העליון של C4-5. חותכים את העור, הרקמה התת עורית והפלטיזמה ברצף, ומשתמשים בצריבה חשמלית בתדר גבוה כדי לעצור את הדימום. הנחו את העוזר להשתמש במלקחיים של רקמות כדי להפריד בין שריר הפלטיזמה העליון והתחתון כדי להקל על נסיגה והפרדה קהה של מעטפת כלי הדם והמעטפת הקרבית. השתמש במחזיר העור כדי לסגת לשני הצדדים כדי לחשוף את הפאשיה הקדם-חולייתית ואת שריר הצוואר הארוך ולקלף אותו בעזרת קולפן פריוסטאלי כדי להפריד את הפאשיה הקדם-חולייתית
  7. אבטח את החלק הפנימי של זרימת העבודה של זרוע ה-O עם מטלית סטרילית. העבר את זרוע ה-O לאתר הניתוח. לאחר הפעלת מערכת ההדמיה התוך-ניתוחית של זרוע O, בצע סריקה תלת מימדית של אתר הניתוח כדי לקבוע את חלל C2-3.
  8. לאחר אישור מקטע C2-3, הטה את זרוע ה-O ב-45° כדי לפנות מקום לניתוח. השתמש ב-rongeur כדי להסיר כמות קטנה מעצם השפתיים בקצה התחתון של חוליית C2.
  9. תחת פלואורוסקופיה של זרוע O, הנח חוט מנחה בקוטר 1.5 מ"מ באמצע הגבול התחתון של גוף החוליה C2. שמור את חוט ההנחיה במצב האמצעי של האודונטואיד והטה אותו לאחור 15-20°. בפיקוח זרוע ה- O, קדחו את חוט ההנחיה לקצה האודונטואיד. השתמש במקדחה חלולה כדי ליצור תעלת מסמר לאורך חוט ההנחיה וברז חלול לעיצוב תעלת חוט.
  10. לאחר שמחט ההנחיה מגיעה לחלק העליון של האודונטואיד, מדוד את אורך חוט ההנחיה הנכנס לגוף החוליה והמתן עד שהמנתח יבריג בורג טיטניום חלול בקוטר 3.5 מ"מ באורך מתאים לאורך מחט המנחה.
  11. לאחר הנחת הבורג, בצע שוב סריקה תלת מימדית עם זרוע ה-O כדי להתבונן בהשתלת הבורג לכל הכיוונים ולמשוך בזהירות את מחט המנחה.
  12. שטפו את הפצע במלואו ובצעו ניקוז שוכנים. השתמש בחוט חוט מס '10 כדי לתקן את צינור הניקוז. לתפור את שריר הפלטיזמה עם החוט מס' 10, את הפאשיה בין הפלטיזמה לעור עם החוט מס' 4, ואת העור תוך עורי עם החוט מס' 0.

3. לאחר הניתוח

  1. לתת אנטיביוטיקה לחולים במשך 3 ימים לאחר הניתוח. משוך את הניקוז החוצה 3 ימים לאחר הניתוח.
  2. הנחו את המטופלות להתחיל ללכת על הקרקע תוך לבישת צווארון צוואר הרחם ולהשתמש בצווארון צוואר הרחם ברציפות במשך 3 חודשים.

הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.

תוצאות

קיבוע בורג צוואר הרחם הקדמי בוצע ב-40 חולים עם שברים אודונטואידים, מתוכם 21 חולים עברו ניתוחים בסיוע מערכת ההדמיה התוך-ניתוחית O-arm (קבוצה O), ו-19 חולים עברו ניתוחים בסיוע זרוע C (קבוצה C). הנתונים מוצגים כממוצע (± SD). הגיל הממוצע של קבוצה O היה 42.86 (± 10.36) שנים, בעוד שהגיל הממוצע של קבוצה C היה 41.05 (± 9.83) שנים. לא היה הבדל משמעותי בגיל בין שתי קבוצות החולים. גם זמן הניתוח וגם אובדן הדם תוך הניתוח היו נמוכים משמעותית בקבוצה O מאשר בקבוצה C. זמני הפעולה של קבוצה O היו 101.90 (± 22.55) דקות, שהם נמוכים משמעותית ...

הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.

דיון

שברים אודונטואידים נגרמים בדרך כלל מפציעה אלימה; תסמינים נפוצים הם כאב וניידות מוגבלת. חלק מהחולים חווים גם תסמיני דחיסת עצבים. בחלק מהחולים מידת תזוזה של השבר גדולה יחסית, ושברי השבר דוחסים את חוט השדרה וגורמים לתסמינים של שיתוק ונוירלגיה. לחלק מהחולים עם שברים באודונטואיד יש גם תסמינים של חולשת ידיים וקושי בהליכה. לשברים אודונטואידים מסוג II יש פוטנציאל ריפוי עצמי נמוך ולעתים קרובות דורשים טיפולים כירורגיים עקב אספקת דם לקויה לאתר השבר, עצם קליפת המוח הדקה וחיבו...

הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.

גילויים

המחברים מצהירים כי אין ניגודי אינטרסים במחקר זה.

חומרים

רשימת החומרים שנעשה בהם שימוש במאמר זה
שםחברהמספר קטלוגהערות
פינצטה אלקטרו-קואגולציה דו קוטביתJuan'en מכשירים רפואיים Co.LtdBZN-Q-B-S1.2 מ"מ x 190 מ"מ
ברגי Lag משומריםMedtronic Sofamor Danek USA, Inc873-1464.0 מ"מ x 46 מ"מ
אלקטרודות פעילות בתדר גבוהZhongBangTianChengGD-BZGD-BZ-J1
Laminectomy rongeurQingniu2054.03220 x 3.0 x 130°
כריתת למינקטומיהQingniu2058.03220 x 5.0 x 130°
יותרת המוחQingniu2028.01220 x 3.0 מ"מ
מערכת יותרת המוחQingniu2028.02220 x 3.0 מ"מ
סט קטטר ניקוז כירורגיBAINUS MEDICALSY-Fr16-C100-400 מ"ל
סרט כירורגי3LSP453045 x 30 ס"מ
בלוטת

מקורות

  1. Faure, A., et al. Trends in the surgical management of odontoid fractures in patients above 75 years of age: Retrospective study of 70 cases. Orthopaedics & Traumatology: Surgery & Research. 103 (8), 1221-1228 (2017).
  2. Anderson, L. D., D'Alonzo, R. T. Fractures of the odontoid process of the axis. The Journal of Bone and Joint Surgery. American Volume. 56 (8), 1663-1674 (1974).
  3. Anderst, W., Rynearson, B., West, T., Donaldson, W., Lee, J. Dynamic in vivo 3D atlantoaxial spine kinematics during upright rotation. Journal of Biomechanics. 60, 110-115 (2017).
  4. Nourbakhsh, A., Hanson, Z. C. Odontoid fractures: a standard review of current concepts and treatment recommendations. Journal of the American Academy of Orthopaedic Surgeons. 30 (6), 561-572 (2022).
  5. Shen, Y., et al. A meta-analysis of the fusion rate from surgical treatment for odontoid factures: anterior odontoid screw versus posterior C1-C2 arthrodesis. European Spine Journal. 24 (8), 1649-1657 (2015).
  6. Verhofste, B. P., et al. Intraoperative use of o-arm in pediatric cervical spine surgery. Journal of Paediatric Orthopaedics. 40 (4), 266-271 (2020).
  7. Mazur, M. D., Sivakumar, W., Riva-Cambrin, J., Jones, J., Brockmeyer, D. L. Avoiding early complications and reoperation during occipitocervical fusion in pediatric patients. Journal of Neurosurgery: Pediatrics. 14 (5), 465-475 (2014).
  8. Banat, M., et al. The role of intraoperative image guidance systems (three-dimensional C-arm versus O-arm) in spinal surgery: results of a single-center study. World Neurosurgery. 146, 817-821 (2021).
  9. Wang, Z. W., et al. Precise surgical treatment of thoracic ossification of ligamentum flavum assisted by O-arm computer navigation: a retrospective study. World Neurosurgery. 143, 409-418 (2020).
  10. Tyagi, G., et al. Anterior odontoid screw fixation for C2 fractures: surgical nuances, complications, and factors affecting fracture union. World Neurosurgery. 152, 279-288 (2021).
  11. Farah, K., Meyer, M., Reyre, A., Cot, K., Fuentes, S. PICA injury secondary to anterior odontoid screw fixation: Case report of an exceptional complication. Neurochirurgie. 67 (4), 310-314 (2021).
  12. Chachan, S., Bin Abd Razak, H. R., Loo, W. L., Allen, J. C., Shree Kumar, D. Cervical pedicle screw instrumentation is more reliable with O-arm-based 3D navigation: analysis of cervical pedicle screw placement accuracy with O-arm-based 3D navigation. European Spine Journal. 27 (11), 2729-2736 (2018).
  13. Zhao, R., et al. Efficacy of posterior pedicle screw reduction and internal fixation of atlantoaxial fractures: comparison between O-arm navigation assisted and free-hand techniques. Chinese Journal of Trauma. , 30-36 (2021).
  14. Inoue, T., et al. O-arm assisted cervicothoracic spine pedicle screw placement accuracy is higher than C-arm fluoroscopy. World Neurosurgery. 158, 996-1001 (2022).
  15. Ricciardi, L., et al. X-ray exposure in odontoid screwing for Anderson type II fracture: comparison between O-arm and C-arm-assisted procedures. Acta Neurochirurgica. 162 (3), 713-718 (2020).
  16. Jing, L. Accuracy of pedicle screw placement in the thoracic and lumbosacral spines using O-arm-based navigation versus conventional freehand technique. Chinese Neurosurgical Journal. 5 (3), 137-143 (2019).
  17. Agrawal, D. Usefulness of navigated O-arm® in a teaching center for spinal trauma. Asian Journal of Neurosurgery. 11 (3), 298-302 (2016).

הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.

הדפסות חוזרות והרשאות

תגיות

O ArmC Arm

מאמר זה פורסם

הסרטון יגיע בקרוב

צרו קשר
המליצו לספרייה

פרטיות

תנאי שימוש

מדיניות

זכויות יוצרים © 2026 MyJoVE Corporation. כל הזכויות שמורות.