מאמר שיטה

ניתוח אנדוסקופי מלא לכריתת ההמטומה ההיפותלמית

DOI:

10.3791/64705

⸱

12 באפריל 2024

 ,  ,  ,  ,  ,  , 
1Department of Neurosurgery, Istanbul Faculty of Medicine, Istanbul University

במאמר זה

סיכום

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

המרטומות היפותלמיות הן מומים מולדים נדירים, לא ניאופלסטיים, הנובעים בעיקר מההיפותלמוס התחתון או מפקעת cinereum. טיפול כירורגי הוא אחת האפשרויות היעילות ביותר, ויש לקבוע במדויק את הגישה הניתוחית עבור כל מטופל. כאן, אנו מתארים את הטכניקה האנדוסקופית המלאה לכריתת המרטומות היפותלמיות.

תקציר

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

המרטומות היפותלמיות (HH) הן אנומליות התפתחותיות נדירות של ההיפותלמוס התחתון הגורמות לעיתים קרובות לאפילפסיה עקשנית, כולל התקפים גלסטיים. כריתה כירורגית היא שיטה יעילה לטיפול באפילפסיה עמידה לתרופות ובאנדוקרינופתיה בקבוצת חולים מתאימה. ניתן להשתמש בניתוחים פתוחים, ניתוחים אנדוסקופיים, הליכים אבלטיביים ורדיוכירורגיה סטריאוטקטית. במחקר זה, שאפנו לתאר את הגישה האנדוסקופית המלאה לכריתת HH. הטכניקה כוללת שימוש במערכת אולטרה-סאונד תוך ניתוחית (USG), מערכת אנדוסקופ קשיחה של 30 מעלות בעלת קוטר חיצוני של 2.7 מ"מ עם שתי תעלות עבודה, סטילט בעל קוטר חיצוני של 3.8 מ"מ, אלקטרודת קרישה מונופולרית, מדריך אור סיב אופטי ומערכת אנדוויז'ן. מיקרו-מלקחיים ואלקטרוקאוטריה מונופולרית הם שני כלי הניתוח העיקריים להסרת HH. הפרוטוקול קל ליישום לאחר שעברה עקומת למידה מסוימת וקצר יותר מגישות כירורגיות פתוחות. זה מוביל לפחות איבוד דם. ניתוח אנדוסקופי מלא עבור HH היא טכניקה זעיר פולשנית שניתן ליישם בבטחה וביעילות עם התקפים טובים ותוצאות אנדוקרינולוגיות. הוא מספק כאב נמוך באתר הניתוח וגיוס מוקדם.

מבוא

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

המרטומות היפותלמיות (HHs) הן רקמות הטרוטרופיות לא ניאופלסטיות המכילות רקמה עצבית וגליה בהתפלגות לא תקינה. שיעורי ההיארעות של HHs הם 1 ל 50,000-1,000,000 אנשים עם דומיננטיות גברית1. HHs מציגים סימפטומים קליניים שונים, כגון התבגרות מינית מוקדמת, ליקוי קוגניטיבי, שינויים התנהגותיים, וסוגים שונים של התקפים, אופייני ביותר, התקפים גלסטיים. בעיקר התקפים גלסטיים, כמו גם סוגי התקפים אחרים, עמידים מאוד לתרופות אנטי-אפילפטיות (AEDs)2,3.

בהתבסס על המורפולוגיה שלהם והקשר להיפותלמוס, ישנם מספר סיווגים עבור HHs. הסימפטומים וחומרתם תלויים בעיקר בגודל, מיקום, סוג התקשרות ומידת תזוזה היפותלמית. התקפים ובעיות התנהגותיות, קוגניטיביות והורמונליות מקורם בעיקר ב- HHs ססיליים. HHs פדונקולים גורמים בעיקר להתבגרות מינית מוקדמת 4,5,6.

ניתן לשלוט בהתקפים בניתוח על ידי כריתה או ניתוק של הנגע. התוצאות החיוביות ביותר התקבלו מכריתות כמעט מוחלטות או מוחלטות4. המטרה העיקרית היא למנוע את התפשטות ההתפרצות האפילפטית, ובכך לעצור התקפים כלליים משניים. ניתוח פתוח, בין אם בגישה פטריונלית, טרנסקלוסאלית או טרנס-חדרית, מוביל לתוצאות ניתוחיות טובות; עם זאת, שיעור הסיבוכים גבוה, עד 30%. ניתוחי ניתוק מבוססי לייזר וגלי רדיו, רדיוכירורגיה סטריאוטקטית ואולטרסאונד ממוקד מתוארים גם הם כחלופות לניתוח פתוח. יש לבחור את הגישה הטיפולית בנפרד מכיוון שאזור ההיפותלמוס, ומבנים קרובים הם קריטיים 5,6,7.

האפשרות שגישה אנדוסקופית תוכל להשיג כריתת HH תוארה לראשונה בשנת 20038. מחברים אחרים הראו גם את ההיתכנות של ניתוחי כריתה אנדוסקופית וניתוק עבור HH. מחקרים אלה הובילו אותנו להאמין כי, במיוחד ב HHs intrahypothalamic sessile, גישה אנדוסקופית מלאה היא אפשרית 7,9,10,11. אינדיקציות כירורגיות הן בעיקר התקפים גלסטיים עיקשים מבחינה רפואית, הידרדרות נוירו-התנהגותית ואנדוקרינופתיה עיקשת. גורמי סיכון פוטנציאליים לניתוח הם בעיקר אובדן זיכרון, אנדוקרינופתיה, בעיות התנהגותיות וקוגניטיביות ואובדן ראייה. עם ההתקדמות הטכנולוגית האחרונה בנוירואנדוסקופיה ובמכשירים כירורגיים, מחקר זה נועד לתאר את הטכניקה שלנו של גישה אנדוסקופית מלאה לכריתת HH 3,12,13.

הצגת מקרה:
נער בן 15 נולד בלידה נרתיקית רגילה. החולה חווה התקפים ראשונים לפני 7 שנים. ההיסטוריה הפרינטלית לא הייתה ראויה לציון. ההתקפים הראשונים התאפיינו בהתקפים גלסטיים; עם זאת, לאחר שנתיים, ההתקפים שינו אופי, והפכו לסוג טוניק. תדירות ההתקפים הייתה 9-10 פעמים ביום. בבדיקה נוירולוגית התגלה פיגור שכלי בינוני וללא ליקוי נוירולוגי. מתחילת ההתקפים, המטופל קיבל carbamazepine, חומצה valproic, phenobarbital, lamotrigine, levetiracetam, ו clobazam בשילובים שונים. אבל לא חל שיפור במצבו. הדמיית תהודה מגנטית (MRI) גילתה המרטומה של ההיפותלמוס הימני. אלקטרואנצפלוגרפיה שגרתית בקרקפת (EEG) הראתה מיקוד אפילפטוגני פעיל באזור הקדמי הימני והרקתי. במהלך וידאו EEG תועדו 10 התקפים. הפריקה האלקטרוגרפית הראתה מקור ימני. טומוגרפיה ממוחשבת של פליטת פוטון בודד (SPECT) וטומוגרפיה של פליטת פוזיטרונים (PET) לא היו תורמים. בדיקות נוירופסיכולוגיות (NPT) לא בוצעו, מכיוון שהמטופל לא שיתף פעולה. למטופלת לא היו בעיות אנדוקרינולוגיות כגון התבגרות מינית מוקדמת, וכל הפרמטרים ההורמונליים היו בטווח הנורמלי. מכיוון שהחולה סבל מהתקפים עיקשים מבחינה רפואית ומפיגור שכלי בינוני, הוחלט על כריתה כירורגית של HH.

למטופל לא היו סיבוכים לאחר הניתוח, והוא גם לא חווה סוכרת אינסיפידוס (DI) או כל אנדוקרינופתיה אחרת. בדיקת העיניים הייתה תקינה, ולא הייתה היפרפגיה מרכזית או חום. החולה שוחרר ביום 5 שלאחר הניתוח. בחודשה-25 לאחר הניתוח, הוא היה במעקב ללא התקפים, אנגל סוג 1. בדיקת MRI מבוקרת שנתיים לאחר הניתוח לא הראתה הישנות של HH. המטופל וקרוביו הצהירו כי לחולה הייתה רמה חינוכית וקוגניציה טובה יותר; עם זאת, בדיקות לגבי נוירוקוגניציה לא יושמו.

פרוטוקול

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

פרוטוקול המחקר אושר על ידי מועצת הביקורת המוסדית של הפקולטה לרפואה של אוניברסיטת איסטנבול. הסכמה מדעת התקבלה ממטופלים למחקר זה.

1. הליכים טרום ניתוחיים

הערה: הערכה טרום ניתוחית דומה לכל חולה אפילפסיה עיקשת מבחינה רפואית. יש להשלים ניטור שגרתי של אלקטרואנצפלוגרפיה בקרקפת (EEG) וניטור וידאו-EEG, טומוגרפיה ממוחשבת של פליטת פוטון בודד (SPECT), הדמיית תהודה מגנטית (MRI), בדיקה נוירופסיכולוגית (NPT), הערכה אופתלמולוגית עם פרימטריה והערכה אנדוקרינולוגית.

  1. בהרדמה אנדוטרכאלית כללית, הניחו את המטופל בשכיבה כשהראש מכוופף על מהדק ראש מייפילד תלת-ראשי.
    הערה: המטופל יכול להיות ממוקם על שינויים מבוססי ג'ל אם מתחת לגיל 18 חודשים.
  2. תכננו את החתך בנקודת קוצ'ר, שהוא 3 ס"מ רוחבי לקו האמצע ו-1 ס"מ קדמי לתפר העטרה. ניתן לתאר את תפר העטרה על ידי מישוש.
    הערה: ניתן לכוונן את נקודת הכניסה באמצעות מערכת אולטרה-סאונד תוך ניתוחית (iUSG) לקבלת מסלול אופטימלי לממשק HH ולממשק רקמות תקין. מערכות ניווט עצבי אופטי או אלקטרומגנטי ללא מסגרת הן חלופות ל- iUSG להשגת מסלול תקין.
  3. הגדר את מערכת iUSG עם בדיקה חור בור לפני תחילת ההליך הכירורגי הראשוני. רוב המקרים של HHs יש חדרים בגודל נורמלי. ניתן לראות את גודל החדר ב- MRI לפני הניתוח.
  4. התאימו את מערכת האנדוסקופ הקשיחה ב-30° בהתאם לתנוחה המועדפת על המנתח. נוירואנדוסקופ יש קוטר חיצוני של 2.7 מ"מ עם שני ערוצי עבודה. הנדן של נוירואנדוסקופ יש קוטר חיצוני של 3.8 מ"מ ו stylet.
  5. הגדר מכשירים אחרים, כגון אלקטרודת קרישה מונופולרית, מדריך אור סיב אופטי ומערכת אנדוויז'ן.
  6. יש לחטא את אתר הניתוח במטושים ספוגים בתמיסת פובידון-יוד מסחרית לפחות פי 10. עטפו את האזור הפריאוריקולרי בשמיכות סטריליות.
  7. התאם את אפשרויות איזון הלבן ובהירות המצלמה. ניתן להשתמש בכל הלבשה לבנה סטרילית וחומר כתוב סטרילי לצורך הצ'ק.

2. טכניקה כירורגית

  1. בצע חתך עור אנכי בגודל של כ-3 ס"מ בנקודת קוצ'ר באמצעות להב בן 20 מספרים. לאחר העברת העור, רקמת החיבור, ו galea, לחתוך את periosteum. הניחו את המשחזר האוטומטי המכסה את העור, הרקמה התת עורית והפריאוסטאום כדי לחשוף את העצם. הזן את החדר הימני מכיוון שהוא חצי הכדור הלא דומיננטי אלא אם כן יש קושי אנטומי.
  2. פתח חור בור בקוטר 14 מ"מ. הגודל הוא 14 מ"מ עקב השימוש ב- iUSG, שיכול להתאים רק לבדיקה חור הבור שלו.
  3. הרחב את חור הבור מדיאלית או לרוחב על פי התמונה האולטרה-סונוגרפית, תוך הדמיה של המסלול המתאים ל- HH.
  4. השקו את השדה במי מלח איזוטוניים להדמיה ברורה של החלק העטרתי של החדרים. הציגו את הנדן עם הסטיילט שלו ברמה של הפורמן של מונרו במבט קורונלי.
  5. הסר את הסטיילט מהנדן ולאחר מכן הצג את האנדוסקופ.
  6. תחת הדמיה ישירה, לקדם את האנדוסקופ דרך הפורום של מונרו. דמיינו את ה- HH הבולט מהרצפה ואת הקיר הצדדי של החדר השלישי. ראייה ישירה בדרך כלל מעריכה את גבולות HH בולט ואת הרקמה הנורמלית.
  7. לקרוש את הנגע על ידי צריבה מונופולרית שהובאה מערוץ העבודה. הסר את הנגע עם microלקחיים. ממשיכים לנתח עד שמגיעים לקרום הפיאל והארכנואיד. כריתה מלאה וניתוק ניתן לאשר על ידי MRI לאחר הניתוח.
  8. להשיג hemostasis על ידי השקיה עם תמיסת מלח איזוטוני או קרישה מונופולרית. דימום מסיבי בדרך כלל אינו מתרחש; במקרה של התרחשות, ייתכן שיהיה צורך לעזוב את ניקוז החדר החיצוני (EVD) או להמיר לניתוח מיקרוסקופי פתוח.
  9. לאחר hemostasis, להשלים את ההליך על ידי הסרת המערכת האנדוסקופית. תפרו את הרקמה התת עורית עם 3-0 Vicryl ואת העור עם 3-0 prolene.

3. הליכים לאחר הניתוח ומעקב

  1. יש להתחיל בצריכה אוראלית בשעה 6 שעות לאחר הניתוח. גייסו את החולים למחרת הניתוח.
  2. עקוב אחר המטופל מיד לאחר הניתוח לאיתור סיבוכים מוקדמים, כגון אובדן זיכרון חולף, עלייה במשקל, אוטם תלמי והיפותלמי, סוכרת אינסיפידוס, אי ספיקת יותרת המוח והפרעות ראייה.
    הערה: האנדוסקופ עלול לגרום נזק לפורניקס, לכיאזמה אופטית ולדרכי העיכול ולהיפותלמוס. הצריבה המונופולרית יכולה לגרום להרס דומה באמצעות האפקט התרמי.
  3. עקוב אחר המטופל לאיזון צריכת ופלט. בקשו מהמטופל ומקרובי המשפחה לרשום את צריכת הנוזלים של כל מטופל ולחשב את תפוקת השתן. אם לחולה יש אי ספיקת יותרת המוח, יש ליישם טיפול בתחליפי הידרוקורטיזון.
  4. המשך תרופות אנטיאפילפטיות (AED) עד לקביעת מעקב הולם. ניתן להפחית AED בהתאם למצב תוצאת ההתקפים ואלקטרואנצפלוגרמות בקרה (EEG).
  5. עם השחרור, יש לעקוב אחר המטופל בשבוע השני, בחודשהראשון, בחודש השלישי ובחודש השישי.

תוצאות

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

הוצגה דוגמה למטופל שטופל בגישה אנדוסקופית מלאה לכריתת HH. ה-MRI שלפני הניתוח, הראייה האנדוסקופית התוך-ניתוחית וה-MRI שלאחר הניתוח הוצגו באיור 1, איור 2 ואיור 3. היה איבוד דם מינימלי במהלך ההליך, ולכן לא ניתן היה למדוד אותו. ההליך הוא קיצור של מנתח מנוסה נוירואנדוסקופיה. עבור המקרה המיוצג, משך הפעולה היה 52 דקות. השיטה דורשת חתך קטן בלבד, התאוששות מהירה לאחר הניתוח וחזרה מוקדמת לעבודה. החולה משוחרר בדרך כלל ביום שלאחר הניתוח 1 אם לא נתקלים בסיבוכים. מכיוון שמדובר בניתוח כריתה וניתוק, תוצאות טובות של התקפים מושגות בתקופה המוקדמת שלאחר הניתוח.

figure-results-1
איור 1: תמונות טרום ניתוחיות של נגע. טרום ניתוחי T2 (A) אקסיאלי, (B) קשת, (C) קורונלי, (D) T2 FLAIR צירי, ו-(E) סגיטל מראים נגע בגודל 8 x 11 x 14 מ"מ הממוקם בחדר השלישי התחתון הבולט מאזור ההיפותלמוס הימני. (F) הנגע אינו משתפר עם מתן גדוליניום. אנא לחץ כאן כדי להציג גרסה גדולה יותר של איור זה.

figure-results-2
איור 2: מבט תוך ניתוחי אנדוסקופי. (A, B) ניתן לראות את ה-HH הבולט לחדר השלישי מצד ימין. (C) צריבה מונופולרית ומלקחיים זעירים משמשים לניתוח ולניתוק HH מגוף ההיפותלמוס. (D) חלל הכריתה מוצג בסוף ההליך. קיצורים: A = קדמי, P = אחורי, L = שמאל, R = ימין, HH = המרטומה היפותלמית, MF = מיקרו-מלקחיים, RC = חלל כריתה. אנא לחץ כאן כדי להציג גרסה גדולה יותר של איור זה.

figure-results-3
איור 3: תמונות של נגע לאחר הניתוח. T2 (A) אקסיאלי לאחר הניתוח, (B) T2 FLAIR sagittal, ו (C) תמונות העטרה מראות כריתה מלאה וניתוק של HH. אנא לחץ כאן כדי להציג גרסה גדולה יותר של איור זה.

דיון

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

בשנת 2003, Delalande סיווג HHs לארבעה תת-סוגים. HHs מסוג 1 הם נגעים פדונקולריים קטנים המחוברים לפקעת cinereum, סוג 2 HHs הם נגעים בולטים לחדר השלישי, נגעים מסוג 3 הם שילוב של סוג 1 וסוג 2 HHs, וסוג 4 HHs הם נגעים גדולים עם חיבור רחב הן לגוף הממילרי והן להיפותלמוס ויש להם הרחבה לבור interpeduncular8. בהתאם למיקום של HH, תוארו גישות ניתוח פתוח שונות. עבור HHs ליד הבור interpeduncular, הגישה pterional, ועבור נגעים ליד החדר השלישי, גישות transventricular או transcallosal אפשריים. הסיכון לסיבוך עולה אם הנגע מחובר לגופי הממילר ולפקעת. הרס של הגוף הממילרי עלול לגרום להשפעות נוירופסיכולוגיות, והפקעת עלולה לגרום לתוצאות אנדוקרינולוגיות גרועות12.

הגישה הפטריונלית היא דרך קצרה וישירה לבור המים העל-סלרי; עם זאת, הגישה לחדר השלישי מוגבלת, והקרבה לעורק התרדמה הפנימי ולענפים, עצב הראייה, והכיאזם, עצב הגולגולת השלישי והאינפונדיבולום הופכת את התמרונים הכירורגיים למוגבלים יותר 8,14. בשל מגבלות אלה, גישות transventricular ו transcallosal משמשים עבור Delalande סוג 2 ו 4 HHs15. עם זאת, דיווחים הראו סיכון מוגבר לפגיעה בזיכרון על ידי טכניקה זו. ליקוי הזיכרון מיוחס בעיקר לפגיעה פורניצאלית במהלך הגישה הבין-עצבית הטרנסקלוסאלית ולהרס הגוף הממילרי במהלך הגישה הטרנס-חדרית16,17.

רדיוכירורגיה סטריאוטקטית על ידי סכין גמא היא חלופה טיפולית נוספת עבור HHs. למרות הפעולה המאוחרת של הרדיוכירורגיה, דווחו תוצאות מבטיחות. מספר ההתקפים החציוני הופחת מ-6.2 ל-0.3. המינון השולי החציוני היה 17 Gy (13 עד 26)19,20,21,22. תרמותרפיה אינטרסטיציאלית סטריאוטקטית בלייזר (LITT) היא אפשרות טיפול נוספת הכוללת מיקום סטריאוטקטי של גשושית לייזר. בספרות, הוכח כי, ללא קשר לגודל HH, LITT סטריאוטקטי הפחית את התחלואה בהשוואה לניתוח פתוח 23,24,25. מחקרים אחרונים הציעו סטריאואלקטרואנצפלוגרפיה (SEEG)-מונחה גלי רדיו-תרמוקולציה (RF-TC). הוא מאפשר יישום סימולטני של RF-TC במהלך ההקלטה, ובכך מספק נגע מדויק יותר26,27.

בהערה טכנית זו, מתוארת הגישה האנדוסקופית המלאה ל- HHs. טכניקה זו היא גם פולשנית מינימלית כמו הגישה הסטריאוטקטית. בנוסף, זה לא דורש יישום מערכת סטריאוטקטית מיקוד על ידי היתוך עם MRI. ניקוב החדר יכול להתבצע בקלות על ידי מערכת USG תוך ניתוחית. זה לא דורש הכנה לפני הניתוח, ולכן, זה מהיר. הדמיה ישירה של HH אפשרית, וכריתת הנגע אפשרית למרות אבלציה בלייזר או תרמוקואגלוציה. התקפים מוקדמים ושיפורים אנדוקרינולוגיים מוערכים בדרך כלל 7,10,24. הוא מתאים ביותר עבור Delalande סוג 2 HHs10. יתר על כן, Choi et al. תיארו את החשיבות של ניתוח ניתוק בטיפול HHs. הם הראו כי רוב הסוגים התוך-חדריים ואחרים של HHs הם מועמדים מצוינים לניתוח אנדוסקופי. הם גילו כי 90% מהחולים היו יותר מ 50% שליטה בהתקפים לאחר הניתוח. למרות הנפח המנותח, הניתוק נחשב קריטי יותר. לכן, גם עבור קופות חולים גדולות יותר, ניתן לבצע ניתוח ניתוק במקרים נבחרים 5,28,29. עם זאת, למרות יתרונותיה, לטכניקה האנדוסקופית המלאה יש מגבלות. זה בדרך כלל לא ריאלי עבור נגעים המשתרעים על הבור interpeduncular. הוא נושא את אותו הסיכון לנגעים המחוברים לגופי ממילרי ולפקעת סינראום11. בתקופה שלאחר הניתוח מתאפשרים גיוס מוקדם וחזרה לעבודה.

לסיכום, יש להחליט על טכניקות כירורגיות בהתאם למיקום ה- HH ולהתאים לכל מטופל. כריתה אנדוסקופית מלאה של HH היא גישה בטוחה ויעילה, במיוחד בנגעים המשתרעים עד לחדר השלישי. יש לקחת בחשבון את הניתוק בכל ניתוח והוא חשוב יותר משיעור הכריתה. פרכוסים ותוצאים אנדוקרינולוגיים דומים לטכניקות אחרות. זוהי טכניקה זעיר פולשנית המאפשרת אשפוז קצר ועלייה מוקדמת במצב התפקודי שלה.

גילויים

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

המחברים אינם מדווחים על ניגוד עניינים בנוגע לחומרים או לשיטות בהם נעשה שימוש במחקר זה.

תודות

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

אין מקור מימון למחקר זה.

חומרים

רשימת החומרים שנעשה בהם שימוש במאמר זה
שםחברהמספר קטלוגהערות
בדיקת חור בור של מערכת אולטרסאונד תוך ניתוחיתהיטאצ'יUST-52114Pאלוקה ליניארית UST-52114P, טווח תדרים: 8 – 3 MH, זווית סריקה: 90°
מדריך אור סיבים אופטייםFOV RiwoSpine806635231כבל אור סיבים 80663523 ואוסלאש; 3.5 מ"מ, TL 2.3 מ', צד אנדוסקופ מתאם
8095.09, צד אנדוסקופ מתאם
8095.07 מערכת
אולטרסאונד תוך ניתוחיתהיטאצ'יאריאטה 70, טוקיו, יפן
מיקרו-מלקחייםRiwoSpine89240.3023
אלקטרודה קרישה חד קוטביתRiwoSpine8922095000
נוירואנדוסקופ קשיח קארלסטורץ892109205130 מעלות; טלסקופ הופקינס לילדים, קוטר חיצוני 2.7 מ"מ
נדן לטלסקופקארל סטורץ892209510קוטר חיצוני 3.8 מ"מ עם שני ערוצי עבודה

מקורות

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,
  1. Kerrigan, J. F., et al. Hypothalamic hamartoma: Neuropathology and epileptogenesis. Epilepsia. 58, Suppl 2 22-31 (2017).
  2. Gascon, G. G., Lombroso, C. T. Epileptic (Gelastic) Laughter. Epilepsia. 12, 63-76 (1971).
  3. Berkovic, S. F., et al. Hypothalamic hamartoma and seizures: a treatable epileptic encephalopathy. Epilepsia. 44 (7), 969-973 (2003).
  4. Wait, S. D., Abla, A. A., Killory, B. D., Nakaji, P., Rekate, H. L. Surgical approaches to hypothalamic hamartomas. Neurosurg Focus. 30 (2), E2(2011).
  5. Choi, J. U., et al. Endoscopic disconnection for hypothalamic hamartoma with intractable seizure. Report of four cases. J Neurosurg. 100, 5 Suppl Pediatrics 506-511 (2004).
  6. Shim, K. W., et al. Treatment modality for intractable epilepsy in hypothalamic hamartomatous lesions. Neurosurgery. 62 (4), 847-856 (2008).
  7. Shim, K. W., Park, E. K., Kim, D. S. Endoscopic treatment of hypothalamic hamartomas. J Korean Neurosurg Soc. 60 (3), 294-300 (2017).
  8. Delalande, O., Fohlen, M. Disconnecting surgical treatment of hypothalamic hamartoma in children and adults with refractory epilepsy and proposal of a new classification. Neurol Med Chir (Tokyo). 43 (2), 61-68 (2003).
  9. Valdueza, J. M., et al. Hypothalamic hamartomas: with special reference to gelastic epilepsy and surgery. Neurosurgery. 34 (6), 949-958 (1994).
  10. Chibbaro, S., et al. Pure endoscopic management of epileptogenic hypothalamic hamartomas. Neurosurg Rev. 40 (4), 647-653 (2017).
  11. Ng, Y. T., et al. Endoscopic resection of hypothalamic hamartomas for refractory symptomatic epilepsy. Neurology. 70, 1543-1548 (2008).
  12. Bourdillon, P., et al. Surgical treatment of hypothalamic hamartomas. Neurosurg Rev. 44 (2), 753-762 (2021).
  13. Feiz-Erfan, I., et al. Surgical strategies for approaching hypothalamic hamartomas causing gelastic seizures in the pediatric population: transventricular compared with skull base approaches. J Neurosurg. 103, 4 Suppl 325-332 (2005).
  14. Dorfmüller, G., Fohlen, M., Bulteau, C., Delalande, O. Surgical disconnection of hypothalamic hamartomas. Neurochirurgie. 54, 315-319 (2008).
  15. Ng, Y. T., et al. Endoscopic resection of hypothalamic hamartomas for refractory symptomatic epilepsy. Neurology. 70 (17), 1543-1548 (2008).
  16. Rosenfeld, J. V., Freeman, J. L., Harvey, A. S. Operative technique: The anterior transcallosal transseptal interforniceal approach to the third ventricle and resection of hypothalamic hamartomas. J Clin Neurosci. 11 (7), 738-744 (2004).
  17. Rosenfeld, J. V., Feiz-Erfan, I. Hypothalamic hamartoma treatment: surgical resection with the transcallosal approach. Semin Pediatr Neurol. 14 (2), 88-98 (2007).
  18. Ng, Y. T., et al. Transcallosal resection of hypothalamic hamartoma for intractable epilepsy. Epilepsia. 47 (7), 1192-1202 (2006).
  19. Castinetti, F., Brue, T., Morange, I., Carron, R., Régis, J. Gamma Knife radiosurgery for hypothalamic hamartoma preserves endocrine functions. Epilepsia. 58, Suppl 2 72-76 (2017).
  20. Akai, T., Okamoto, K., Iizuka, H., Kakinuma, H., Nojima, T. Treatments of hamartoma with neuroendoscopic surgery and stereotactic radiosurgery: a case report. Minim Invasive Neurosurg. 45 (4), 235-239 (2002).
  21. Abla, A. A., et al. Gamma Knife surgery for hypothalamic hamartomas and epilepsy: patient selection and outcomes. J Neurosurg. 113, Suppl 207-214 (2010).
  22. Selch, M. T., et al. Linear accelerator stereotactic radiosurgery for the treatment of gelastic seizures due to hypothalamic hamartoma. Minim Invasive Neurosurg. 48 (5), 310-314 (2005).
  23. Hoppe, C., Helmstaedter, C. Laser interstitial thermotherapy (LiTT) in pediatric epilepsy surgery. Seizure. 77, 69-75 (2020).
  24. Calisto, A., et al. Endoscopic disconnection of hypothalamic hamartomas: safety and feasibility of robot-assisted, thulium laser-based procedures. J Neurosurg Pediatr. 14 (6), 563-572 (2014).
  25. Curry, D. J., Raskin, J., Ali, I., Wilfong, A. A. MR-guided laser ablation for the treatment of hypothalamic hamartomas. Epilepsy Res. 142, 131-134 (2018).
  26. Wei, P. H., et al. Stereoelectroencephalography-guided radiofrequency thermocoagulation for hypothalamic hamartomas: Preliminary evidence. World Neurosurg. 114, e1073-e1078 (2018).
  27. Bourdillon, P., et al. Stereo electroencephalography-guided radiofrequency thermocoagulation (SEEG-guided RF-TC) in drug-resistant focal epilepsy: Results from a 10-year experience. Epilepsia. 58 (1), 85-93 (2017).
  28. Wethe, J. V., et al. Cognitive functioning before and after surgical resection for hypothalamic hamartoma and epilepsy. Neurology. 81 (12), 1044-1050 (2013).
  29. Choi, J. U., Kim, D. S. Treatment modalities for intractable epilepsy in hypothalamic hamartoma. Adv Tech Stand Neurosurg. 39, 117-130 (2012).

הדפסות חוזרות והרשאות

בקש הרשאה לשימוש חוזר בטקסט או באיורים של מאמר JoVE זה

בקש הרשאה

תגיות

מאמרים קשורים