הרשמה ל-JoVE נדרשת לצפייה בתוכן זה. התחברו או התחילו בגרסת ניסיון בחינם.

מאמר שיטה

מיקום נתיב אוויר מסכת גרון (LMA) בסימולטור חולה יילודים באמצעות נתיב אוויר סופרגלוטי לא מתנפח (SGA)

7.6K צפיות

⸱

DOI:

10.3791/64706

⸱

14 ביולי 2023

 ,  ,  , 
1University of Oklahoma (OU) Health Sciences Center, 2Oklahoma Children's Hospital at OU Health, 3SSM Health Saint Anthony Hospital

במאמר זה

סיכום

פרוטוקול זה נועד לתאר שיטה למיקום וביסוס נתיב אוויר סופרגלוטי (חלופי) במהלך החייאה בילוד. ניתן להשתמש בו במצבים בהם ספקי קו ראשון אינם יכולים לאוורר או לבצע אינטובציה אנדוטרכלית ליילודים הדורשים החייאה.

תקציר

אספקה יעילה של אוורור בלחץ חיובי (PPV) יכולה להיות מאתגרת במהלך החייאה בילוד. השגת נתיב אוויר פטנטי באמצעות ממשק מתאים במהלך החייאה בילוד היא קריטית למניעת חסימה ודליפה של דרכי הנשימה ולאופטימיזציה של הגישה ל- PPV. בשל המורכבות של אוורור מסכות פנים, ספקים בחנו צעדים מתקנים. עם זאת, קשה לשלוט בשיטות אלה ולכן עלולות להוות סיכון לעיכוב אוורור ו / או הפרעות בזמן הקריטי של החייאה והתפתחות סיבוכים. בנוסף, אינטובציה אנדוטרכאלית בילוד היא הליך פולשני הדורש תרגול והכשרה משמעותיים. נתיב האוויר הסופרגלוטי (SGA) הוא ממשק מסכת גרון שימושי (LMA) שמקטין את הזמן הדרוש להשגת נתיב אוויר בטוח ומפחית את הצורך באינטובציה אנדוטרכאלית. למרות הראיות הזמינות לגבי יעילותו, הכשרה ומודעות לא מספיקות מגבילות את השימוש ב- SGA בעולם האמיתי, וספקי קו ראשון מדווחים על אמון נמוך במיקום SGA. כאן אנו מספקים תיאור מפורט של מיקום SGA, שהדרכתו דורשת הכשרה מינימלית בלבד ומובילה לזמן קצר למיומנות. בקצרה, לאחר מתן שלבי תיקון הנשמה ראשוניים במניקין יילודים, ספק מכניס SGA לא מתנפח לתוך הגרון. שיטה זו מאפשרת לאדם יחיד לספק משלוח יעיל של PPV באופן לא פולשני ללא צורך בציוד יקר כגון לרינגוסקופיה וידאו. מדריכים יכולים בקלות ללמד טכניקה זו בקלות ובעלות קטנה בכל מסגרת קלינית ומחקרית. זה נכון גם לגבי הגדרות הכנסה שונות, כולל מדינות בעלות הכנסה גבוהה, בינונית ונמוכה.

מבוא

חנק לידה מהווה ~ 1 מיליון מקרי מוות מדי שנה והוא הגורם העיקרי לתמותה מוקדמת של ילודים1. במדינות בעלות הכנסה גבוהה, שכיחות החנק סביב הלידה היא ~ 1/1000 לידות חי; זה יכול להיות עד פי 10 גבוה יותר במדינות בעלות הכנסה בינונית נמוכה1. כ-15%-20% מהתינוקות שנחנקו מתים בחודש הראשון לחייהם ועד רבע מהמחלימים סובלים מליקויים נוירולוגיים קבועים 2,3. כפי שדווח על ידי המרכז לבקרת מחלות ומניעתן, היפוקסיה תוך רחמית וחנק לידה מהווים 10% מתמותת תינוקות4. בארצות הברית, 10% מכלל היילודים זקוקים לסיוע בחדר הלידה כדי לנשום, כאשר פחות מ-1% זקוקים לאמצעי החייאה מתקדמים יותר כגון לחיצות לב ותרופות5. להתערבויות בדקה הראשונה לחיים יש השלכות ארוכות טווח חשובות על התוצאות6.

אוורור יעיל באמצעות מסכת פנים הוא לעתים קרובות מאתגר עבור אלה אשר לעתים רחוקות לבצע החייאה בילוד. כתוצאה מכך, היפוקסיה, ברדיקרדיה ואינטובציה בקנה הנשימה מגבירות את האשפוזים הבלתי צפויים ביחידה לטיפול נמרץ בילודים (פגייה). הבעיות הנפוצות ביותר הקשורות לטכניקת מסכת פנים לקויה כוללות דליפת מסכה, חסימת אוויר וטיול חזה לא מספיק 7,8,9. NRP כולל צעדים מתקנים אוורור, אך שליטה במיומנויות אלה קשה אם לא מבוצעת לעתים קרובות.

איגוד הלב האמריקאי והאקדמיה האמריקאית לרפואת ילדים פיתחו את תוכנית החייאה בילוד (NRP) כדי ללמד גישה מבוססת ראיות לטיפול ביילוד. אלגוריתם NRP קורא לאינטובציה בקנה הנשימה כאשר אוורור מסכת הפנים אינו יעיל או ממושך5. עם זאת, גם מתאמנים ברפואת ילדים הראו קושי בביצוע אינטובציה ויש להם מעט הזדמנויות לתרגל10,11,12. SGA הוא נתיב אוויר חלופי מתאים בילודים במשקל >1500 גרם כאשר אוורור מסכת הפנים אינו מספיק ואינטובציה אנדוטרכאלית אינה מוצלחת או לא אפשרית13,14,15,16. למרות שמחקרים רבים תומכים בהיתכנות ובתועלת של SGA לניהול נשימה ראשוני במדינות בעלות הכנסה בינונית נמוכה, קיים מיעוט נתונים התומכים בשימוש ב- SGA לביצוע PPV ראשוני במדינות בעלות הכנסה גבוהה 9,10,11.

אנו משערים כי לשליטה בשימוש ב- SGA יש פוטנציאל להפחית הפרעות PPV ולכן לשפר את תוצאות ההחייאה. מטרת העל שלנו הייתה להעריך את היעילות של אימון SGA ממוקד על תוצאות החייאה ביילוד, כולל משך PPV, כשלים בהנשמה וסיבוכים.

הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.

פרוטוקול

כל השיטות המתוארות כאן אושרו על ידי מועצת הסקירה המוסדית של המרכז למדעי הבריאות באוניברסיטת אוקלהומה.

1. הצבת מסכת גרון

  1. בחר SGA בגודל המתאים (גודל יילוד 1 [2-5 ק"ג]).
  2. פתח את ה- SGA. הסר את החבילה שמכילה את ההתקן.
  3. פתח את החבילה. מעבירים את ה-SGA למכסה החפיסה.
  4. מחזיקים את בלוק הנשיכה האינטגרלי, מורחים שכבה דקה של חומר סיכה על הגב, הצדדים והחלק הקדמי של ה-SGA.
    1. בדוק עבור boluses של חומר סיכה ולהסיר אותם במידת הצורך.
    2. יש להקפיד להימנע ממגע עם השרוול של המכשיר.
  5. בדוק את המכשיר בקפידה.
    1. בדוק אם יש גופים זרים או בולוס של חומר סיכה החוסם את הפתח הדיסטלי, והחזיר את ה- SGA לחבילת הכלוב.
  6. תמיד ללבוש כפפות.
  7. שחררו את הקיבה בעזרת צינור אורוגסטרי לפי הצורך.
  8. הסר את ה- SGA מהמכולה.
  9. החזיקו היטב את ה-SGA המשומן.
  10. עמדו ליד ראשו של התינוק. מקם את המכשיר כך ששקע השרוול פונה לסנטרו של התינוק. ודא כי התינוק נמצא במצב "רחרוח" עם הראש מורחב והצוואר מכופף. פתח בעדינות את הפה ולחץ על הסנטר לפני שתמשיך.
  11. לחץ את הקצה הרך המוביל לתוך הפה כנגד החיך הקשה של התינוק בחלק העליון של לשון התינוק. לשמור על לחץ נגד החיך.
    1. קדמו את המכשיר פנימה כדי לעקוב אחר קווי המתאר של הפה והחיך בהחלקה רציפה אך עדינה עד שתורגש התנגדות.
    2. סדרו את קצה נתיב האוויר לתוך הוושט העליון, והציבו את השרוול כנגד מסגרת הגרון.

2. אישור מיקום נכון

  1. חבר את גלאי הפחמן הדו-חמצני (CO2) וחבר אותו למכשיר PPV.
  2. לאחר המיקום הנכון, ודא שיש תנועת חזה דו צדדית עם אוורור ולשמוע קולות נשימה שווים.
  3. אם התערבות זו מוצלחת, שימו לב לעלייה בקצב הלב ובריווי החמצן.
  4. בזמן מתן 8-10 נשימות, ודא שגלאי CO 2 הופך צהוב כשהוא מזהה CO2 נשוף.

3. עיגון מסכת הגרון

  1. אבטחו את ה-SGA ממקסילה למקסילה בעזרת נייר דבק.
  2. עקוב אחר קצב הלב, רוויית החמצן, הנשימה וטונוס השרירים. התינוק יכול לבכות ולהשמיע קולות עם SGA במקום.

4. הסרת מסכת הגרון

  1. אם מחליטים להסיר את מסכת הגרון, יש להשתמש בנורת יניקה או בצנתר יניקה כדי להסיר הפרשות מהפה והגרון.
  2. לאחר מכן, הסר את התקן SGA.
  3. עקוב אחר קצב הלב, הנשימה וריווי החמצן.

הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.

תוצאות

לאחר מיקום מוצלח של SGA, PPV יעיל יכול להיות מאושר על-ידי האזנה לכניסת אוויר דו-צדדית לריאות והדמיית תנועת דופן בית החזה עם אוורור (איור 1). לעיתים, מיקום שגוי עלול לגרום לאוורור ריאות לא יעיל, וכתוצאה מכך לאי העלאת קצב הלב, לשיפור בריווי החמצן ולשינוי צבע לצהוב במד הצבע CO2 .

סדרת מקרים17 שפורסמה לאחרונה במתקני המוסד שלנו פירטה את השימוש במיקום דרכי הנשימה הסופרגלוטיות בחדר הלידה והחייאה בילוד בחיים האמיתיים. החדרה ראשונית הייתה...

הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.

דיון

אימון בהחייאה ביילוד יכול להפחית את מקרי המוות הקשורים ללידה בטווח של 30%18. בית החולים לילדים של אוקלהומה באוניברסיטת אוקלהומה (OU) בריאות, הממוקם בקמפוס של המרכז למדעי הבריאות של אוניברסיטת אוקלהומה באוקלהומה סיטי, OK, דורש מכל ספקי שירותי הבריאות המסייעים בניהול יילודים לשמור על הכשרה NRP עדכנית. על פי הנחיות NRP הנוכחיות, ההיבט החיוני ביותר של החייאה בילוד הוא מתן יעיל של אוורור בלחץ חיובי (PPV)13,17.

בעוד ש...

הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.

גילויים

למחברים אין ניגודי עניינים הרלוונטיים למאמר זה לחשוף.

תודות

התוכן הוא באחריותם הבלעדית של המחברים ואינו מייצג בהכרח את הדעות הרשמיות של המכונים הלאומיים לבריאות. BAS נתמך על ידי אוקלהומה משאבים קליניים ותרגומיים משותפים (U54GM104938) עם פרס פיתוח מוסדי (IDeA) מהמכון הלאומי למדעי הרפואה הכלליים.

הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.

חומרים

רשימת החומרים שנעשה בהם שימוש במאמר זה
שםחברהמספר קטלוגהערות
גלאי CO2מדטרוניק ארה"ב42271500גלאי CO<תת>2 קולורימטרי לילדים (pedicap)
ג'ל דרכי הנשימה הסופרגלוטיותאינטרכירורגיות8201000גודל יילודים # 1
חומר סיכהLaerdal Medical AS252090פחית תרסיס חומר סיכה לדרכי הנשימה (180 מ"ל)
סימולטור מטופלים בילודים Laerdal Medical AS296-00050SimNewB Light tetherless
מכשיר אוורור בלחץ חיוביFisher & Paykel HealthcareRD900Neopuff Infant T-Piece החייאה

מקורות

  1. Moshiro, R., Mdoe, P., Perlman, J. M. A global view of neonatal asphyxia and resuscitation. Frontiers in Pediatrics. 7, 489(2019).
  2. McGuire, W. Perinatal asphyxia. BMJ Clinical Evidence. 2007, 320(2007).
  3. Gillam-Krakauer, M., Gowen, C. W. Jr Birth Asphyxia. , StatPearls Publishing LLC, Treasure Island, Florida. (2023).
  4. Miniño, A. M., Heron, M. P., Smith, B. L. Deaths: preliminary data for 2004. National Vital Scientific Reports. 54, 19(2006).
  5. Wyckoff, M. H., et al. Part 13: Neonatal resuscitation: 2015 American Heart Association guidelines update for cardiopulmonary resuscitation and emergency cardiovascular care. Circulation. 132 (18 Suppl 2), S543-S560 (2015).
  6. Marshall, S., Lang, A. M., Perez, M., Saugstad, O. D. Delivery room handling of the newborn. Journal of Perinatal Medicine. 48 (1), 1-10 (2019).
  7. Lioy, J., Paliga, J. T., Deshmuhk, H. Airway Emergencies in the Neonate: Preparedness at the Bedside. Disorders of the Neonatal Airway. , Springer, New York, NY. (2015).
  8. Sawyer, T., Motz, P., Schooley, N., Umoren, R. Positive pressure ventilation coaching during neonatal bag-mask ventilation: A simulation-based pilot study. Journal of Neonatal-Perinatal Medicine. 12 (3), 243-248 (2019).
  9. O'Donnell, C. P. F., et al. Neonatal resuscitation 2: an evaluation of manual ventilation devices and face masks. Archives of Disease in Childhood - Fetal and Neonatal Edition. 90 (5), F392-F396 (2005).
  10. Udaeta, M. E., Weiner, G. M. Alternative ventilation strategies: laryngeal masks. Clinics in Perinatology. 33 (1), 99-110 (2006).
  11. Bismilla, Z., et al. Failure of pediatric and neonatal trainees to meet Canadian Neonatal Resuscitation Program standards for neonatal intubation. Journal of Perinatology. 30 (3), 182-187 (2010).
  12. Leone, T. A., Rich, W., Finer, N. N. Neonatal intubation: Success of pediatric trainees. The Journal of Pediatrics. 146 (5), 638-641 (2005).
  13. Escobedo, M. B., Shah, B. A., Song, C., Makkar, A., Szyld, E. Recent recommendations and emerging science in neonatal resuscitation. Pediatric Clinics of North America. 66 (2), 309-320 (2019).
  14. Kattwinkel, J., et al. Part 15: Neonatal Resuscitation. Circulation. 122 (18_suppl_3), S909-S919 (2010).
  15. Caldwell, P., Srinivasjois, R., Earley, J. Use of laryngeal mask airway in near-term and term neonates during resuscitation: is it effective and safe. Journal of Paediatrics and Child Health. 47 (10), 753-756 (2011).
  16. Shah, B. A., et al. Laryngeal mask use in the neonatal population: A survey of practice providers at a regional tertiary care center in the United States. American Journal of Perinatology. , (2021).
  17. White, L., et al. Laryngeal mask ventilation during neonatal resuscitation: A case series. Children. 9 (6), 897(2022).
  18. Berry, A. M., Brimacombe, J. R., Verghese, C. The laryngeal mask airway in emergency medicine, neonatal resuscitation, and intensive care medicine. International Anesthesiology Clinics. 36 (2), 91-109 (1998).
  19. Wall, S. N., et al. Neonatal resuscitation in low-resource settings: what, who, and how to overcome challenges to scale up. International Journal of Gynaecology and Obstetrics. 107 Suppl 1 (Suppl 1), S47-62-S63-44 (2009).
  20. Hainstock, L. M., Raval, G. R. Neonatal resuscitation. Pediatrics in Review. 41 (3), 155-158 (2020).
  21. Niles, D. E., et al. Incidence and characteristics of positive pressure ventilation delivered to newborns in a US tertiary academic hospital. Resuscitation. 115, 102-109 (2017).
  22. Skare, C., et al. Ventilation fraction during the first 30s of neonatal resuscitation. Resuscitation. 107, 25-30 (2016).
  23. Bansal, S. C., Caoci, S., Dempsey, E., Trevisanuto, D., Roehr, C. C. The laryngeal mask airway and its use in neonatal resuscitation: A critical review of where we are in 2017/2018. Neonatology. 113 (2), 152-161 (2018).
  24. Qureshi, M. J., Kumar, M. Laryngeal mask airway versus bag-mask ventilation or endotracheal intubation for neonatal resuscitation. The Cochrane Database of Systematic Reviews. 3 (3), CD03314(2018).
  25. Belkhatir, K., Scrivens, A., O'Shea, J. E., Roehr, C. C. Experience and training in endotracheal intubation and laryngeal mask airway use in neonates: results of a national survey. Archives of Disease in Childhood. 106 Fetal and Neonatal Edition, (2), 223-224 (2021).
  26. Foglia, E. E., et al. Neonatal intubation practice and outcomes: an international registry study. Pediatrics. 143 (1), e20180902(2019).
  27. Konrad, C., Schupfer, G., Wietlisbach, M., Gerber, H. Learning manual skills in anesthesiology: Is there a recommended number of cases for anesthetic procedures. Anesthesia and Analgesia. 86 (3), 635-639 (1998).
  28. Pejovic, N. J., et al. Neonatal resuscitation using a laryngeal mask airway: A randomised trial in Uganda. Archives of Disease in Childhood. 103 (3), 255-260 (2018).
  29. Yamada, N. K., et al. Supraglottic airways compared with face masks for neonatal resuscitation: A systematic review. Pediatrics. 150 (3), e2022056568(2022).

הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.

הדפסות חוזרות והרשאות

תגיות

החייאת רכיב יילודהנשמה בלחץ חיוביניהול נתיבי אווירSGA שאינו ניתן לניפוחתסמונת רסקו (RDS)אספיקסיה בלידהטכניקת הצבת מכשיר בנתיבי אוויר
מיקום נתיב אוויר מסכת גרון (LMA) בסימולטור חולה יילודים באמצעות נתיב אוויר סופרגלוטי לא מתנפח (SGA)
צרו קשר
המליצו לספרייה

פרטיות

תנאי שימוש

מדיניות

זכויות יוצרים © 2026 MyJoVE Corporation. כל הזכויות שמורות.