מאמר שיטה

גישה אנדוסקופית לכריתת ציסטה קולואידית

DOI:

10.3791/64716

⸱

23 במאי 2025

 ,  ,  ,  ,  , 
1Department of Neurosurgery, Istanbul Faculty of Medicine, Istanbul University, 2The Department of Neurosurgery, Hakkari State Hospital

במאמר זה

סיכום

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

פרוטוקול זה מפרט טכניקה אנדוסקופית זעיר פולשנית להסרת ציסטות קולואידיות בחדר השלישי. הוא מספק סקירה מקיפה של הכנות טרום ניתוחיות, שלבים כירורגיים ותוצאות לאחר הניתוח, תוך שימת דגש על זמן החלמה מופחת, סיבוכים מינימליים והסרת ציסטה מוחלטת. גישה זו מהווה אלטרנטיבה בטוחה ויעילה למיקרו-כירורגיה מסורתית.

תקציר

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

פרוטוקול זה מתאר טכניקה אנדוסקופית זעיר פולשנית להסרת ציסטות קולואידיות הממוקמות בחדר השלישי. ציסטות אלו הן סוג נדיר של נגע תוך גולגולתי שעלול לחסום את זרימת נוזל השדרה. אם לא מטפלים, הם עלולים לגרום להידרוצפלוס או, במקרים חמורים, אפילו למוות פתאומי. מטרת גישה זו היא לספק אלטרנטיבה בטוחה ויעילה לשיטות מיקרו-כירורגיות מסורתיות. הוא עושה זאת על ידי הפחתת כאבים לאחר ניתוח, תחלואה כירורגית ואשפוזים. הפרוטוקול מתאר הכנות קפדניות לפני הניתוח, הכוללות מיקום המטופל והגדרת הציוד, ולאחר מכן מדריך שיטתי שלב אחר שלב להליך הכירורגי האנדוסקופי. פרוטוקול זה כולל שימוש בהנחיית אולטרסאונד תוך ניתוחית לניווט מדויק, חתך של דופן הציסטה, שאיבת תוכן הציסטה והמוסטזיס מוקפד. תשומת לב מיוחדת ננקטת כדי למזער את הנזק למבנים העצביים שמסביב, להבטיח הסרת ציסטה מלאה תוך הפחתת הסיכון לסיבוכים. היעילות של גישה זעיר פולשנית זו מוכחת על ידי התצפית שהיא קשורה לזמני ניתוח מופחתים, ליקויים נוירולוגיים מינימליים והתאוששות מהירה לאחר הניתוח. בדרך כלל, המטופלים מסוגלים לחדש את הגיוס יום לאחר הניתוח ומשתחררים תוך יומיים. פרוטוקול זה משמש כמדריך מקיף לנוירוכירורגים שמטרתם לשפר את הדיוק הניתוחי תוך מקסום תוצאות המטופלים. השימוש המוצלח בפרוטוקול זה תלוי בתכנון קפדני לפני הניתוח, טכניקות ניווט תוך ניתוחיות מתקדמות ושימוש במכשירים אנדוסקופיים מיוחדים.

מבוא

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

ציסטות קולואידיות של החדר השלישי הן נגעים תוך גולגולתיים נדירים, המהווים כ-0.5%-2% מכלל הגידולים התוך גולגולתיים 1,2,3. התרחשותם המשוערת היא בסביבות 3.2 מקרים למיליון איש בשנה4. הציסטה מרופדת באפיתל פשוט, אפיתל קשקשי או קובואיד עמודי ריסנימרובד 5. ציסטות קולואידיות מקורן בגג החדר השלישי, ליד הנקב של מונרו. לעתים קרובות הם חוסמים את זרימת נוזל המוח השדרתי (CSF), מה שעלול להוביל להידרוצפלוס ובמקרים מסוימים עלול לגרום למוות פתאומי 2,6.

רוב הציסטות הקולואידיות מתגלות במקרה במהלך הדמיית מוח המבוצעת מסיבות לא קשורות2. כאשר הם סימפטומטיים, הם גורמים לעתים קרובות להידרוצפלוס שאינו מתקשר, מה שמוביל לתסמינים כמו כאבי ראש, בחילות, הקאות, עייפות, ובמקרים חמורים, תרדמת או מוות פתאומי1. במקרים בהם הידרוצפלוס מתקדם לאט, המטופלים עשויים לחוות תסמינים עדינים יותר כגון קושי בהליכה, נפילות תכופות, שינויים במצב הנפשי, בעיות זיכרון ובריחת שתן7.

הניהול האופטימלי של ציסטות קולואידיות נותר נושא לוויכוח, ואין הסכמה לגבי הטכניקה הכירורגית האופטימלית. נחקרו גישות טיפול שונות, כולל כריתה מיקרוכירורגית, כריתה אנדוסקופית, כריתה מיקרוסקופית בסיוע אנדוסקופי, שאיפה סטריאוטקטית ומיקום שאנטים ונטריקולופריטונאליים (VP) 8,9. לכל שיטה יש את היתרונות והמגבלות שלה מבחינת בטיחות, יעילות וזמן החלמה.

בשנים האחרונות, הסרה אנדוסקופית זעיר פולשנית צברה פופולריות בשל יתרונותיה של הפחתת כאבים לאחר הניתוח, תחלואה כירורגית נמוכה יותר ושהייה קצרה יותר בבית החולים בהשוואה לשיטות כירורגיות מסורתיות. טכניקה זו מאפשרת הסרת ציסטה מדויקת עם הפרעה מינימלית למבנים העצביים שמסביב, מה שהופך אותה לאופציה מושכת עבור נוירוכירורגים10.

מחקר זה מתאר פרוטוקול מפורט לכריתה אנדוסקופית של ציסטות קולואידיות בחדר השלישי, תוך שימת דגש על בטיחותו, יעילותו ותוצאותיו לאחר הניתוח. על ידי מתן מדריך מקיף שלב אחר שלב, פרוטוקול זה נועד לשפר את הדיוק הכירורגי ולשפר את התאוששות המטופל.

הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.

פרוטוקול

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

מועצת הביקורת המוסדית של אוניברסיטת איסטנבול, הפקולטה לרפואה של איסטנבול אישרה את המחקר. המטופלים נתנו הסכמה בכתב לפני ההליך הכירורגי.

1. הליך טרום ניתוחי

  1. השתמש בקריטריונים הבאים כדי לבחור חולים: אנשים המציגים ציסטות קולואידיות המובילות להידרוצפלוס, סימפטומטיות או אסימפטומטיות, הידרוצפלוס חסימתי או ביטויים קליניים לסירוגין כגון כאבי ראש; חולים עם ציסטות הממוקמות בסמיכות למבנים נוירו-אנטומיים קריטיים. אל תכלול מטופלים שאינם עומדים בקריטריונים.
  2. בצע את ההליך בהרדמה כללית כדי להבטיח שהמטופל מחוסר הכרה ורגוע לחלוטין במהלך הניתוח. ודא שהמכשירים האנדוסקופיים והאופטיים הדרושים מוכנים בחדר הניתוח, וודא שכל הציוד, כולל האנדוסקופ הזוויתי של 25°, תעלות העבודה, מערכת מוליכי האור וכלי הניתוח, סטריליים ומוכנים לשימוש לפני ההליך.
  3. ודא שהכלים הבאים זמינים להליך: אנדוסקופ עם אנדוסקופ זוויתי של 25° (קוטר חיצוני של 5.9 מ"מ), תעלת עבודה (קוטר חיצוני של 6.9 מ"מ), מערכת העדשות האופטיות, מערכת מוליכי אור ותעלה להשקיה רציפה. מלקחיים, מספריים, דיסקטורים ודו קוטבי מוכנסים מתעלת העבודה.

2. הליך כירורגי

  1. מקם את המטופל והכן את השדה הניתוחי כמתואר להלן.
    1. הנח את המטופל במצב שכיבה עם תמיכת ראש רכה כדי למקם את ראש המטופל בכיפוף של 10°.
    2. זהה את התפר העטרתי באמצעות מישוש הגולגולת. על ידי מישוש עדין של קרקפת המטופל, אתר את התפר בצומת העצמות הקדמיות והקודקודיות. לגלח ולחטא את האזור הקדמי הימני באמצעות יוד או 10% כלורהקסידין, המכסה אזור 4 ס"מ לרוחב קו האמצע ו-5 ס"מ קדמי לתפר העטרה.
    3. הנח וילון כירורגי עמיד למים מעל השדה הניתוחי כדי לשמור על סביבה סטרילית.
  2. בצע אנדוסקופיה כמתואר להלן.
    1. הגדר את מערכת האנדוסקופ הקשיח של 20° והתאם ידנית את מסכי האנדוסקופ בהתאם למיקום המועדף על המנתח. התאם את הגדרות איזון הלבן ומיקוד המצלמה.
    2. בצע חתך מעוגל של 4 ס"מ במרכזו 4 ס"מ לרוחב קו האמצע ו-5 ס"מ קדמי לתפר העטרה ובאזור הקדמי הימני באמצעות אזמל #20.
    3. השתמש בצריבה דו קוטבית כדי להשיג המוסטזיס ולבצע דיסקציה של העור והרקמה התת עורית.
    4. הכנס מפסק עור אוטומטי. השתמש במעלית פריוסטאלית של אדסון כדי לגרד את הפריאוסטאום.
    5. השתמש במחורר מהיר כדי ליצור חור קוצים של 14 מ"מ מעט לרוחב לנקודת קוצ'ר. הרחב את חור הבור לכיוון הצד המדיאלי עם Kerrison rongeur ככל שמכניס הטרוקר ובדיקת חור הבור של אולטרסאונד יכולים להתאים. מרחו מעת לעת מי מלח על חור הבור באמצעות מזרק כדי לשפר את בהירות ההדמיה.
    6. הסר בזהירות את שכבת העצם הדקה מעל הדורה בעזרת דיסקטור. השתמש בבדיקת ניקוב אולטרסאונד תוך ניתוחית כדי לדמיין את החדרים הצדדיים, הנקב של מונרו והחדר השלישי.
    7. בצע חתך בצורת צלב בדורה באמצעות אזמל #11. קרשו את ה-pia mater שמתחתיו באמצעות צריבה דו קוטבית. קבע את המסלול מהנקב של מונרו לרצפת החדר השלישי באמצעות אולטרסאונד תוך ניתוחי להנחיה. דמיין בזהירות את ציוני הדרך האנטומיים ותכנן את הנתיב כדי להבטיח ניווט מדויק ובטוח.
    8. חבר את בדיקת הניקוב האולטרסאונד תוך ניתוחית למכניס הטרוקר של האנדוסקופ. בהנחיית אולטרסאונד תוך ניתוחי, הכנס את מכניס האנדוסקופ טרוקר לרקמת המוח. התבונן בנוזל המוח השדרתי היוצא ממעטפת האנדוסקופ כשהוא נכנס לחדר הרוחבי.
    9. תוך כדי ייצוב מעטפת האנדוסקופ, הסר גם את מכניס הטרוקר וגם את בדיקת הניקוב האולטרסאונד תוך ניתוחית. הכנס את האנדוסקופ לתוך נדן מעטפת האנדוסקופ.
    10. בתוך החדר הרוחבי, זהה מבני מפתח כגון חלל החדר הרוחבי, הנקב של מונרו, מקלעת הכורואיד, וריד התלמוסטריאט ווריד המחיצה.
    11. תחת הדמיה ישירה, דמיין את הציסטה הקולואידית והתקרב אליה דרך הנקב של מונרו. חתכו את דופן הציסטה בזהירות ושאבו את התוכן באמצעות צינורית יניקה לילדים 8F.
      הערה: לפני כריתת דופן הציסטה, מומלץ לשאוב את תכולת הציסטה. אי ביצוע זה עלול להוביל לקרע בציסטה, שעלול לפגוע בראייה ולגרום להסרה לא מלאה של דופן הציסטה.
    12. לאחר שאיבת תכולת הציסטה, יש לקרוש את רכיבי הציסטה. אחוז בקיר הציסטה בחוזקה בעזרת מלקחיים קטנים ותנועות סיבוביות. שליטה בדימום על ידי קרישה והשקיה.
      הערה: אם יש חשש להמוסטזיס לא מספיק, ניתן להכניס קטטר חדר.
    13. השלם את הניתוח על ידי הסרת המערכת האנדוסקופית לאחר המוסטזיס באזור הניתוח.

הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.

תוצאות

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

מחקר זה מתאר את היישום המוצלח של גישה אנדוסקופית זעיר פולשנית לטיפול בציסטות קולואידיות בחולה בת 20 ללא מחלות נלוות ידועות (איור 1 ואיור 2). ההליך נמשך כ-60 דקות. לא היה צורך בניקוז. לא נצפתה היווצרות המטומה. לא נצפו ליקויים נוירולוגיים לאחר הניתוח. המטופל גויס למחרת הניתוח ושוחרר יומיים לאחר ההליך. הערכות מעקב לאחר 6 חודשים ושנה לא הראו סימנים להישנות או סיבוכים.

הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.

דיון

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

ניתוחים אנדוסקופיים תוך חדריים עברו התקדמות יוצאת דופן במאה האחרונה, מונעים הן על ידי התקדמות טכנולוגית והן על ידי ניסיון קליני. שורשי הטכניקה מתוארכים לתחילת המאה ה-20, כאשר וולטר דנדי היה חלוץ הנוירואנדוסקופיה בשנת 192211, תוך שימוש באנדוסקופ כדי לטפל בהידרוצפלוס. ב-1923, ויליאם מיקסטר קידם עוד יותר את התחום על ידי ביצוע ה-ETV האנדוסקופי הראשון, וסימן אבן דרך משמעותית בפיתוחו12. אתגרים כמו ויזואליזציה לקויה ושיעורי סיבוכים גבוהים עיכבו אי...

הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.

גילויים

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

המחברים מצהירים כי אין ניגודי אינטרסים הקשורים לחומרים או לשיטות ששימשו במחקר זה.

תודות

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

אין מקור מימון למחקר זה.

הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.

חומרים

רשימת החומרים שנעשה בהם שימוש במאמר זה
שםחברהמספר קטלוגהערות
מעלית אדסון פריוסטאליתראגלס-רדמונד (רדמונד, ארה"ב)RO263חצי חד, 5 מ"מ, קעור 6-3/8, אורך 164 מ"מ
מחזירי עור אוטומטייםאינטגרה (פרינסטון, ארה"ב)372245מפסק עור אוטומטי Heiss, אורך - כולל (מ"מ): 102; טיפ/לסת (מ"מ): 8
קטטר בלוןאדוארדס פוגארטי (אירווין, ארה"ב)120804FPאורך (ס"מ): 80; גודל קטטר (F): 4; קוטר בלון מנופח (מ"מ): 9
מלקחיים ביופסיהקארל סטורץ(טוטלינגן, גרמניה)28164 LEלסתות מסתובבות, מפרקות, חד-פעמיות; קוטר 2.7 מ"מ; אורך עבודה 30 ס"מ
אלקטרודת קרישה דו קוטביתקארל סטורץ(טוטלינגן, גרמניה)28161 SFקוטר 1.3 מ"מ; אורך עבודה 30 ס"מ
ביסטוריBeybi (איסטנבול, טורקיה)2402502ביבי ביסטורי טיפ מס' 20 ומס' 11 
מקדחה במהירות גבוההמדטרוניק מידאס רקס (מיניאפוליס, ארה"ב)MR8 EM850נעשה שימוש בקצה מחורר
קריסון רונגרAesculap (Melsungen, גרמניה)FK950Bאורך (ס"מ): 7; גודל לסת  רוחב: 3.0 מ"מ; פתח לסת: 10.0 מ"מ
נדן הפעלהקארל סטורץ(טוטלינגן, גרמניה)28164 LSBבוגר, מסתובב; קוטר חיצוני 6.8 מ"מ; אורך עבודה 13 ס"מ
טרוקרקארל סטורץ(טוטלינגן, גרמניה)ברקוד 28164 LLOהשתמש עם מעטפות הפעלה לניקוב חדרים
אולטרסאונדBK (פיבודי, ארה"ב)BK5000השתמש באמצעות מתמר N11C5s (9063) לניקוב חדרים
ונטריקולוסקופקארל סטורץ(טוטלינגן, גרמניה)28164 מעבדהטלסקופ רחב זווית 30 מעלות, עינית זוויתית; קוטר חיצוני 6.1 מ"מ; אורך: 18 ס"מ

מקורות

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,
  1. Tenny, S., Thorell, W. Intracranial hemorrhage. , StatPearls Publishing. Treasure Island, FL. (2024).
  2. Roberts, A., Jackson, A., Bangar, S., Moussa, M. Colloid cyst of the third ventricle. J Am Coll Emerg Physicians Open. 2 (4), e12503(2021).
  3. Sabanci, P. A., et al. Transcortical removal of third ventricular colloid cysts: Comparison of conventional, guided microsurgical and endoscopic approaches and review of the literature. Turk Neurosurg. 27 (4), 546-557 (2017).
  4. Connolly, I. D., et al. Microsurgical vs. Endoscopic excision of colloid cysts: An analysis of complications and costs using a longitudinal administrative database. Front Neurol. 8, 259(2017).
  5. Ahmed, S. I., et al. Third ventricular tumors: A comprehensive literature review. Cureus. 10 (10), e3417(2018).
  6. Melicher, D., et al. Acute hydrocephalus caused by a colloid cyst - a case report. Int J Emerg Med. 16 (1), 28(2023).
  7. Nadeem, A., Espinosa, J., Lucerna, A. Colloid cyst presenting with severe headache and bilateral leg weakness: Case report and review. Cureus. 15 (11), e49347(2023).
  8. Heller, R. S., Heilman, C. B. Colloid cysts: Evolution of surgical approach preference and management of recurrent cysts. Oper Neurosurg. 18 (1), 19-25 (2020).
  9. Unal, T. C., et al. Full-endoscopic removal of third ventricular colloid cysts: Technique, results, and limitations. Front Surg. 10, 1174144(2023).
  10. Peron, S., Galante, N., Creatura, D., Sicuri, G. M., Stefini, R. Use of a neuro-evacuation device for the endoscopic removal of third ventricle colloid cysts. Front Surg. 10, 1214290(2023).
  11. Dandy, W. Cerebral ventriculoscopy. Bull Johns Hopkins Hosp. 33, 189(1922).
  12. Mixter, W. Ventriculoscopy and puncture of the floor of the third ventricle: Preliminary report of a case. Boston Med Surg J. 188, 277-278 (1923).
  13. Schmitt, P. J., Jane, J. A. A lesson in history: The evolution of endoscopic third ventriculostomy. Neurosurgical Focus FOC. 33 (2), E11(2012).
  14. Powell, M. P., Torrens, M. J., Thomson, J. L., Horgan, J. G. Isodense colloid cysts of the third ventricle: A diagnostic and therapeutic problem resolved by ventriculoscopy. Neurosurgery. 13 (3), 234-237 (1983).
  15. Lewis, A. I., et al. Surgical resection of third ventricle colloid cysts. Preliminary results comparing transcallosal microsurgery with endoscopy. J Neurosurg. 81 (2), 174-178 (1994).
  16. Boaro, A., et al. Efficacy and safety of flexible versus rigid endoscopic third ventriculostomy in pediatric and adult populations: A systematic review and meta-analysis. Neurosurg Rev. 45 (1), 199-216 (2022).
  17. Ozturk, S., et al. Endoscopic third ventriculostomy and pineal biopsy from a single entry point. J Vis Exp. (208), e66837(2024).
  18. Sheikh, A. B., Mendelson, Z. S., Liu, J. K. Endoscopic versus microsurgical resection of colloid cysts: A systematic review and meta-analysis of 1,278 patients. World Neurosurg. 82 (6), 1187-1197 (2014).
  19. Bodani, V. P., Breimer, G. E., Haji, F. A., Looi, T., Drake, J. M. Development and evaluation of a patient-specific surgical simulator for endoscopic colloid cyst resection. J Neurosurg. 133 (2), 521-529 (2020).
  20. Sharifi, G., et al. Endoscopic versus microsurgical resection of third ventricle colloid cysts: A single-center case series of 140 consecutive patients. World Neurosurg. 175, e1110-e1116 (2023).
  21. Sankhla, S. K., Warade, A., Khan, G. M. Endoport-assisted endoscopic surgery for removal of lateral ventricular tumors: Our experience and review of the literature. Neurol India. 71 (1), 99-106 (2023).
  22. Yadav, Y. R., Yadav, N., Parihar, V., Kher, Y., Ratre, S. Management of colloid cyst of third ventricle. Turk Neurosurg. 25 (3), 362-371 (2015).
  23. Kim, M. H. Transcortical endoscopic surgery for intraventricular lesions. J Korean Neurosurg Soc. 60 (3), 327-334 (2017).
  24. Deopujari, C. E., et al. Neuroendoscopy in the surgical management of lateral and third ventricular tumors: Looking beyond microneurosurgery. Neurol India. 69 (6), 1571-1578 (2021).
  25. Azab, W. A., Salaheddin, W., Alsheikh, T. M., Nasim, K., Nasr, M. M. Colloid cysts posterior and anterior to the foramen of monro: Anatomical features and implications for endoscopic excision. Surg Neurol Int. 5, 124(2014).
  26. Brunori, A., De Falco, R., Delitala, A., Schaller, K., Schonauer, C. Tailoring endoscopic approach to colloid cysts of the third ventricle: A multicenter experience. World Neurosurg. 117, e457-e464 (2018).

הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.

הדפסות חוזרות והרשאות

בקש הרשאה לשימוש חוזר בטקסט או באיורים של מאמר JoVE זה

בקש הרשאה

תגיות

MRI

מאמרים קשורים